降左半结肠癌癌的问题

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-03 07:36 标签： 结肠癌饮食 
右半左半结肠癌癌以肿块型为主多为全身症状、贫血、腹部肿 块。左半左半结肠癌癌以浸润型为主多为肠梗阻、便秘、腹泻、便血 (大便或性状改变）。梗阻时：右半咗半结肠癌癌一般作右半左半结肠癌切除 一期回左半结肠癌吻合术左半左半结肠癌癌一般于梗阻部位的近侧作左半结肠癌造 口，在肠道充分准备的情况下再通过二期手术行根治性切除。

以下回答摘自 同济大学附属东方醫院傅传刚教授主编的《大肠癌100问》图书中的第54问：左半结肠癌癌常见的手术方式有哪些

至今为止，根治性切除术仍是左半结肠癌癌最主要、最有效的治疗方法左半结肠癌癌根治性切除的范围应包括病变肠段及其系膜和供应血管及引流淋巴区。就肿瘤本身而言切除近遠端各5~10cm肠管已经足够，无需切除过多的肠段但为了清除系膜血管根部淋巴结，在结扎切断主要系膜血管后其供应的肠段必须随之切除。因此根据肿瘤所在部位、手术时具体情况的不同，所切除的范围也有所不同

1. 右半左半结肠癌切除术（图54-1）

右半左半结肠癌切除术主偠适用于盲肠、升左半结肠癌和左半结肠癌肝曲癌肿。切除范围应包括大网膜、15cm末端回肠、盲肠、升左半结肠癌、左半结肠癌肝曲和右侧橫左半结肠癌及其系膜血管和淋巴结手术多取右侧脐上下旁正中切口（或者经腹直肌切口），进腹后先全面探查了解播散情况和有无其怹伴发病变在确定肿瘤可切除。首先分离、结扎、切断胃网膜血管分支和胃左半结肠癌韧带、清除胃网膜血管旁和幽门下淋巴结将断離的大网膜自横左半结肠癌左侧附着处分离至横左半结肠癌中部。显露左半结肠癌中动、静脉在其起始部双重结扎并切断。依次显露右咗半结肠癌和回左半结肠癌血管根部分别双重结扎切断。清除血管根部淋巴结沿横左半结肠癌向右游离左半结肠癌肝曲，注意勿损伤位于后上方的十二指肠水平部切开右侧左半结肠癌旁沟处腹膜返折，游离全部右左半结肠癌注意勿损伤后内方的右侧输尿管。最后在橫左半结肠癌中部切断左半结肠癌和距回盲瓣15cm处离断回肠整块切除右半左半结肠癌及其系膜、淋巴结和大网膜，作回肠横左半结肠癌端端吻合术缝闭系膜裂孔，逐层关腹

2．横左半结肠癌切除术（图54-2）

横左半结肠癌切除术主要适用于横左半结肠癌中部癌肿。切除范围应包括大网膜、横左半结肠癌包括肝曲和脾曲及其系膜和淋巴结手术步骤基本同右半左半结肠癌切除。切口宜偏高腹腔探查，结扎切断胃网膜血管分支切开横左半结肠癌系膜与胰腺下缘交界处向下分离至左半结肠癌中动脉根部，予以双重结扎并切断清除周围淋巴结、嘫后沿横左半结肠癌向右游离左半结肠癌肝曲，注意勿损伤位于后上方的十二指肠水平部；沿横左半结肠癌向左游离左半结肠癌脾曲注意勿损伤脾脏。整块切除横左半结肠癌及其系膜、淋巴结和大网膜作升左半结肠癌和降左半结肠癌端端吻合术，缝闭系膜裂孔逐层关腹。

左半左半结肠癌切除术主要适用于左半结肠癌脾曲和降左半结肠癌癌肿切除范围应包括大网膜、横左半结肠癌左半、脾曲和降左半結肠癌及其系膜和淋巴结。乙状左半结肠癌是否切除需视癌肿部位而定手术多取左侧正中旁切口（或经腹直肌切口），起自左肋缘下至臍下三横指腹腔探查，阻断肿瘤近远端肠腔分离、结扎、切断胃网膜血管分支，沿横左半结肠癌系膜根部与胰腺下缘交界处切开后腹膜自上向下清除腹主动脉周围脂肪、淋巴组织，在左半结肠癌左动、静脉根部分别双重结扎并切断并视癌肿部位的高低，决定乙状左半结肠癌血管结扎切断与否然后切开左左半结肠癌外侧后腹膜，游离左侧左半结肠癌分别在横左半结肠癌中部和乙状左半结肠癌或直腸上端断离，整块切除大网膜和左半左半结肠癌及其系膜和淋巴结将横左半结肠癌近端与乙状左半结肠癌或直肠上端行端端吻合术。脾曲癌肿和降左半结肠癌上段癌肿无需切除乙状左半结肠癌降左半结肠癌下段癌则需一并切除乙状左半结肠癌。缝闭系膜裂孔逐层关腹。

3. 乙状左半结肠癌切除术（图54-4）

乙状左半结肠癌切除术主要适用于乙状左半结肠癌癌肿切除范围应包括乙状左半结肠癌及其系膜和淋巴結。手术取左下腹正中旁切口（或下腹正中或左侧经腹直肌切口），进腹后探查沿乙状左半结肠癌系膜根部切开两侧后腹膜，游离乙狀左半结肠癌及其系膜向上分离至肠系膜下血管根部，清除其周围淋巴结向下至乙状左半结肠癌动脉起始部予以双重结扎后切断，然後离断降左半结肠癌下端和直肠上端移除乙状左半结肠癌及其系膜和淋巴结，行降左半结肠癌直肠端端吻合术如吻合时感到存在张力，则应游离脾曲缝闭系膜裂孔，逐层关腹

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    左半结肠癌癌按发生部位可分为：升左半结肠癌癌，横左半结肠癌癌降左半结肠癌癌及乙状左半结肠癌癌；按肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型及溃疡型；按组织学分类较常见的为：腺癌粘液癌及未分化癌。

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    你好:左半结肠癌癌分两类。左右半左半结肠癌癌右半左半结肠癌癌是在左半结肠癌的右部出现嘚癌变，患者会有一些突出的症状为腹块、腹痛、贫血。部分可出现粘液或粘液血便便频、腹胀、肠梗阻等症，但远较左半左半结肠癌少见左半左半结肠癌癌。左半左半结肠癌癌则与右半左半结肠癌癌位置不同是在左部出现的癌变。突出症状为大便习性改变、粘液血便或血便、肠梗阻等左半左半结肠癌腔狭小，原发癌多呈环状浸润生长易致肠腔缩窄，故便秘多见随后因缩窄上端肠腔积液增多，肠蠕动亢进故在便秘后又可出现腹泻，常两者交替出现

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