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心脑血管病的一级预防方案
心脑血管病的一级预防，是针对没有发生心脑血管病的人群的预防，高危人群包括血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等人群。美国哈佛大学研究发现，对高危人群实行一级预防，可使脑梗塞发生率减少85%，冠心病发生率减少75%。 　　高危人群之所以容易发生心脑血管病，是因为血管内皮极易受到血脂异常、高血压、糖尿病以及吸烟等因素的影响而受损。人体的血管内皮就如同河堤的护坡一样，护坡在河水的不断侵蚀下会出现塌陷、管涌，进而堵塞河水的畅行。血管内皮在血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等因素的影响下，也会变得表面坑坑洼洼，不再平整光滑连续，血液中的脂质、凝集的血小板等就会附着在受损的血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块堵塞血管，影响心脑的血液供应，引发心脑血管病。 　　心脑血管病一级预防的关键就是保护血管内皮，避免斑块在血管内形成，使心脑的血液供应保持畅通，这样就能避免冠心病、脑梗塞发生。最近，国内医学界倡导一级预防的&金三角&方案，所谓&金三角&方案就是他汀类药物+阿司匹林+通心络胶囊三药合用，可以保护血管内皮，防止心脑血管病发生。其中，他汀类药物能降低血脂，阿司匹林抗凝，通心络胶囊与他汀类组合可以增强降脂效应，与阿司匹林组合可以增强抗凝、降低血液黏稠度的疗效，还能明显改善阿司匹林抵抗，而同时服用通心络后，可以更好地让阿司匹林发挥作用。还有一部分人由于存在严重的胃肠疾病，容易发生胃肠道出血，不能长期服用阿司匹林者，可以改用通心络胶囊。原有肝炎或其他慢性肝功能异常者，使用他汀类药物时应随时监测肝功能变化。这种情况下，单用通心络胶囊仍可起到较好地降脂抗凝、抗炎效果。许多研究表明，通心络胶囊更大的优势在于保护血管内皮，解除血管痉挛，抑制斑块形成，疏通心脑血管。 　　医学专家们认为，三药合用的&金三角&方案，对于高危人群发生冠心病、脑梗塞的预防意义重大，但一定要长期坚持服用。
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健康加油站冠心病一级预防指南
时间： 15:55:42
健康咨询描述：
发麻现象比较严重，会从梦中醒过来；有时会有胸部疼痛，持续时间不长，隐隐作痛。有时会感觉憋气，深呼吸后会有所缓解！
想得到怎样的帮助：晚上睡觉时手指发麻！（感谢医生为我——该。）
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冠心病人要注意合理饮食，要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入。生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，保持情绪稳定。适当的体育锻炼活动，增强体质。戒烟酒。积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等。
那是心肌梗塞症状你要去医院看看的，下面有很多关于这方面的介绍： 心肌梗塞的预防应首先坚持冠心病的一、二级预防： 一级预防又叫病因预防，是预防冠心病发生的根本预防措施，是对没有发生冠心病的人群，针对形成冠心病的危险因素及病因采取干预措施而进行的预防。一级预防必须从幼年开始，其预防内容包括：①控制血压。②合理饮食结构及热量摄入，避免超重。防治高血脂症，降低人群血脂水平。③戒烟。④积极治疗糖尿病。⑤饮用硬水。软水地区需补钙、镁。⑥避免长期精神紧张及过分激动。⑦积极参加体育锻炼，每人可根据自己本人的特点选择一至两项有益的体育锻炼项目，坚持长期锻炼下去。 二级预防指已患有冠心病者，控制其发展和防止并发症，使其更好地康复。二级预防要做到“三早”，即早发现、早处理、早治疗。只有做到三早才能使冠心病后遗症减到最小程度。一级预防的所有措施，对于二级预防都十分重要。同时应避免冠心病发作的诱因，如饱餐、大量饮酒、过劳、精神紧张、情绪激动、突然的寒冷刺激等，并定期接受预防性体格检查。在上述方法效果不满意时，应在医生指导下选用副作用小的扩冠脉药物、β-受体阻滞剂等，以防止冠心病的发作与发展。一旦有冠心病的急性发作，如严重的心绞痛，应严格卧床休息，立即用扩冠药物，最好就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院。这样可以减少心肌梗塞的发生。近年来不少学者主张长期小剂量服用阿斯匹林，能有效地防止血小板凝聚状态，从而预防冠心病的急性心肌梗塞的发生。 其次在日常生活中还要注意以下几点： ⑴禁止搬过重的物品 对于有发生心肌梗塞危险性的人群，应禁止搬抬重物。搬抬重物时必然要弯腰屏气。 ⑵精神放松，愉快生活，保持心境平和，对任何事物要能泰然处之，加强个人修养，正确对待生活、工作中的矛盾。参加适当的体育活动，但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体，增加乐趣为目的，不以输赢论高低。 ⑶不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 洗澡水温最好与体温相当，水温太高可使皮肤血管明显扩张，大量血流向体表，可能造成心、脑缺血。洗澡时间不宜过长，冠心病较严重的病人应在他人帮助下进行洗澡。 ⑷注意气候变化 持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗塞的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖，或适当加服扩冠脉药物进行保护。 ⑸冠心病病人日常生活中各种保护措施非常重要，同时还要懂得和识别心肌梗塞的先兆症状并给予及时处理 4．急性心肌梗塞的急救处理 急性心肌梗塞是一种十分危急、病死率极高的病症。一但发病，急救处理是否及时和妥当，对急性心肌梗塞转归十分重要。急救处理的第一步就是现场应急处理，这往往比医院急救还要重要。那么，急性心肌梗塞院外处理怎么进行呢？凡是疑有急性心肌梗塞者，应就地休息，争分夺秒抢救，切忌让病人行走或搬动病人，立即平卧或半卧位，绝对休息，有条件者可高流量吸氧，含服硝酸甘油，及时与急救站和附近医院联系。 就地抢救时应做到下列几项 （1）镇静、止痛、稳定病人情绪，保证病人安静休息 （2）吸氧 （3）含硝酸甘油，如有条件，可静脉给硝酸甘油。 （4）抗休克或预防休克，静脉滴入低分子右旋糖酐或706代血浆。 （5）充分利用条件进行心电监护，发现心律失常应及时处理。心动过缓者，可皮下注射阿托品1毫克；有室性早搏者，可给利多卡因。 经过上述处理后，病人心绞痛得到控制，心率、心律及血压基本稳定，可由专人陪送，乘急救车送往医院，在送往过程中尽量避免过多搬动病人。还是到医院再确诊一下
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挂号科室心血管内科
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。心力衰竭－心脏性猝死ICD一级预防
天津医科大学心血管病临床学院泰达国际心血管病医院&作者：　&
文章号：W<font color=#8977&&
15:50:57&&
文字大小：
&&&&编者按：目前充血性心力衰竭已成为内科治疗学上的难题，对此齐向前教授通过本文向大家介绍如何进行心脏性猝死ICD的一级预防。
1．Franciosa JA, Wilen M, Ziesche S, et al. Survival inmean with severe chronic left ventricular failure to eithercoronary heart disease or idiopathic dilated cardiomyopathy.Am J Cardiol -6.2．Trappe HJ, Wenzlaff P, Pfitzner P, et al. Long term follow up of patients with implantable cardioverter-defibrillators and mild, moderate, or severe impairment of left ventricular function Heart -249.3．Cleland JG, Ghosh J, Freemantle N, et al. Clinical trials update and cumulative meta-analyses from the American College of Cardiology: WATCH, SCD-HeFT, DINAMIT, CASINO, INSPIRE, STRATUS-US, RIO-Lipids and cardiac resynchronisation therapy in heart failure. Eur J Heart Fail. ):501-8.4．Zareba W. Implantable cardioverter defibrillator therapy in postinfarction patients. Curr Opin Cardiol. ):619-24.5．Auricchio A, Metra M, Gasparini M, et al. Long-term survival of patients with heart failure and ventricular conduction delay treated with cardiac resynchronization therapy. Am J Cardiol. ):232-8.6．Thomas KE, Josephson ME. The role of electrophysiology study in risk stratification of sudden cardiac death. Prog Cardiovasc Dis. ):97-105.7．Buxton AE, Lee KL, Hafley GE, MUSTT Investigators. Limitations of ejection fraction for prediction of sudden death risk in patients with coronary artery disease: lessons from the MUSTT study. J Am Coll Cardiol. ):1158-60.8．Ashwath ML, Sogade FO. Ejection fraction and QRS width as predictors of event rates in patients with implantable cardioverter defibrillators. South Med J. ):502-3. 9．Gula LJ, Klein GJ, Hellkamp AS, et al. Ejection fraction assessment and survival: an analysis of the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT). Am Heart J. ):.10．Lepillier A, Piot O, Gerritse B, et al. Relationship between New York Heart Association class change and ventricular tachyarrhythmia occurrence in patients treated with cardiac resynchronization plus defibrillator. Europace. ):80-5.11．Sweeney MO, Hellkamp AS, Ellenbogen KA, et al. Reduced ejection fraction, sudden cardiac death, and heart failure death in the mode selection trial (MOST): implications for device selection in elderly patients with sinus node disease. J Cardiovasc Electrophysiol. ):1167-8.12．Klein H, Auricchio A, Reek S, et al. New primary prevention trials of sudden cardiac death in patients with left ventricular dysfunction: SCD-HEFT and MADIT-II. Am J Cardiol. B):91D-97D.13．De Ferrari GM, Sanzo A. T-wave alternans in risk stratification of patients with nonischemic dilated cardiomyopathy: can it help to better select candidates for ICD implantation? Heart Rhythm.
Suppl):S29-35.14．Hohnloser SH, Ikeda T, Cohen RJ. Evidence regarding clinical use of microvolt T-wave alternans. Heart Rhythm.
Suppl):S36-44.15．Fisher JD, Buxton AE, Lee KL, MUSTT Events Committee. Designation and distribution of events in the Multicenter UnSustained Tachycardia Trial (MUSTT). Am J Cardiol. ):76-83.16．Santini M, Russo M, Botto G, et al. Clinical and arrhythmic outcomes after implantation of a defibrillator for primary prevention of sudden death in patients with post-myocardial infarction cardiomyopathy: The Survey to Evaluate Arrhythmia Rate in High-risk MI patients (SEARCH-MI). Europace. ):407-8.17．Greenberg H, Case RB, Moss AJ, MADIT-II Investigators. Analysis of mortality events in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial (MADIT-II). J Am Coll Cardiol. ):1459-65.18．Goldenberg I, Vyas AK, Hall WJ, MADIT-II Investigators. Risk stratification for primary implantation of a cardioverter- defibrillator in patients with ischemic left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol. ):297-9. 19．Bigger JT Jr, Whang W, Rottman JN, et al. Mechanisms of death in the CABG Patch trial: a randomized trial of implantable cardiac defibrillator prophylaxis in patients at high risk of death after coronary artery bypass graft surgery. Circulation. ):1416-21.20．B&nsch D, Antz M, Boczor S, et al. Primary prevention of sudden cardiac death in idiopathic dilated cardiomyopathy: the Cardiomyopathy Trial (CAT). Circulation. ):1453-8.21．Strickberger SA, Hummel JD, Bartlett TG, et al. Amiodarone versus implantable cardioverter-defibrillator: randomized trial in patients with nonischemic dilated cardiomyopathy and asymptomatic nonsustained ventricular tachycardia--AMIOVIRT. J Am Coll Cardiol. ):1707-12.22．Foley P W, Addison CE, Whinney SB, et al. Implantable cardioverter defibrillator therapy for primary prevention of sudden cardiac death after myocardial infarction: implications of international guidelines. Pacing Clin Electrophysiol. 2009;32Suppl1:S131-4.&
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作者简介单位：泰达国际心血管病医院简介：
齐向前，教授，主任医师，博士（后），博士/博士后导师，国务院政府特殊津贴专家，国家重点/天津
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　编辑部 010-
企业采访部 010-&&&&&&&&&& 正文
阿司匹林心血管病一级预防地位再获肯定--解读2012ACCP抗栓治疗与血栓预防指南
发布于: 15:43&&&&
浏览量: 1165
&&& 近日，美国胸内科医师学会（ACCP）在《胸》（Chest ：7S-47S）杂志公布了第9版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP-9）。此版指南在第8版基础上，结合最新循证医学证据，对抗栓治疗进行了全面细致的推荐。
&&& 阿司匹林一级预防再受推荐
&&& ACCP-9最新推荐：对于心血管病一级预防，年龄&50岁且无心血管疾病症状的人群应用小剂量阿司匹林75~100 mg/d 优于不用（推荐级别：2B）。
&&& 新指南指出，阿司匹林服用10年可以轻度降低各类心血管风险的全因死亡率。对于心血管风险中高危患者来说，心肌梗死发生率降低的同时伴随严重出血的增加。不论何种风险患者，如果不愿长期服药以换取很小的获益，可以不用阿司匹林进行一级预防。心血管风险中高危患者，若心肌梗死预防获益大于胃肠道出血风险，应当应用阿司匹林。
&&& 阿司匹林用于心血管疾病一级预防疗效确切
&&& 对于心血管疾病来说，推行健康的生活方式、有效控制危险因素、合理使用循证药物，才能真正发挥预防的作用。作为防治心脑血管疾病的基石，阿司匹林的心血管益处已得到大量循证医学证据的证明，适用于动脉粥样硬化疾病的一级、二级预防和急性期治疗。
&&& 既往基于6项大规模随机临床试验[英国医师研究（BMD）、美国医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPT）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女健康研究（WHS）]的荟萃分析表明，未来10年心血管事件风险&6%的个体服用阿司匹林的获益大于风险。
&&& 最近，英国学者在《内科学年鉴》（Ann Intern Med）杂志发表了一项荟萃分析，对应用阿司匹林进行常规一级预防提出质疑。
&&& 然而，在ACCP-9中，采用包含最新临床试验的高质量系统性评估和荟萃分析对阿司匹林相对作用进行评估的结果显示，每治疗1000例患者，阿司匹林使低危人群心肌梗死减少6例，总死亡减少6例。其中，应用阿司匹林分别使中、高危人群非致死性心肌梗死减少19/1000例和31/1000例，同时增加严重出血发生率（RR=1.54，95%CI 1.30~1.82）。
&&& 坚持根本，遵循指南应用阿司匹林
&&& 在心血管疾病一级预防中，阿司匹林作为唯一的抗血小板药物受到了国内外指南的一致推荐。2008年公布的ACCP-8就已专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分，并强调了阿司匹林等预防性干预措施在临床实践中的重要作用。美国心脏学会（AHA）发布的《心血管疾病和脑卒中一级预防指南》指出，高危患者，特别是10年冠心病事件危险≥10%的患者，应使用阿司匹林75~160 mg/d进行心血管疾病一级预防。
&&& 新指南ACCP-9并未根据患者特征（如老龄、性别和糖尿病等）对阿司匹林做出特别推荐，但也鼓励对特殊人群进行精确的风险评估以帮助制定个体化决策。如对于危险度分层，说明指出：若终点为10年心肌梗死+冠心病死亡风险，则低危标准为&10%， 中危为10%~20%，高危为&20% ；若终点为10年心肌梗死（致死+非致死）风险，则5%为低危人群，15%为中危，25%为高危。
&&& 新指南将“低危”人群的标准明确界定为：各相应年龄段血压、血脂正常，不吸烟，无糖尿病。其中血脂正常标准为：总胆固醇（TC） 160~199 mg/dl、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）100~129 mg/dl、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 45 mg/dl（男）、55 mg/dl（女）。因此新指南界定“中、高危人群”即除“低危”以外人群，如获益大于风险，均推荐应用75~100 mg/d阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。这是ACCP-9的一个重要亮点。
&&&2011年，旨在合理规范我国心血管疾病一级预防措施的《中国心血管病预防指南2010》推荐如下人群使用阿司匹林75~100 mg/d进行一级预防：
&&& 1. 患有高血压但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。2. 10年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④≥50岁；⑤早发心血管疾病家族史（男&55岁、女&65岁发病史）。
&&& 《2011年ADA糖尿病防治指南》及《2010版中国2型糖尿病防治指南》推荐：①糖尿病患者男性&50岁、女性&60岁，合并一项危险因素（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）者应使用阿司匹林（75~150 mg/d）进行一级预防；②糖尿病患者男性&50岁、女性&60岁，合并一个或多个危险因素；或男性&50岁、女性&60岁无危险因素的糖尿病患者考虑应用阿司匹林（75~150 mg/d）进行一级预防。
&&& 据统计，每年我国心血管疾病死亡300万人，每死亡3人就有至少1人是死于心血管疾病。一级预防是降低心血管疾病发病率和死亡率的关键措施，阿司匹林是拥有充足证据、备受指南推荐的临床常规一级预防药物。ACCP-9同之前的多项指南一致，在心血管疾病一级预防中强调了阿司匹林的作用，再次夯实了其在心血管疾病一级预防中的地位。重视并坚持阿司匹林的规范应用，对改善我国一级预防现状，减轻心血管疾病具有重要意义。
&&& 来源：医脉通
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