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诊断和治疗慢性细菌性前列腺炎(CBP)和慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS)的共识指南
作者：钱酬勤
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编辑：辛荌
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MDT模式在泌尿外科的应用！导 语　　前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是泌尿科门诊最为常见的疾病，约占泌尿科门诊病人的25％～30％，约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎。由于其病因复杂，症状变化多样，生理位置特殊，一般用药很难彻底根治，临床上、对其病因诊断和治疗一直缺乏行之有效的方案和方法，治疗效果不尽人意。
　　本专题参考《Campbell′s Urology》、《吴阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合太原中山医院临床实际情况，为您在治疗前列腺炎疾病过程中提供有益的指导。
　　太原中山生殖医学医院全新引入“前列腺炎分型疗法”，通过中山专家多年的临床实践证明，分型治疗更规范、更合理。
责编：太原中山生殖医学医院
百科知识：认识前列腺
　　前列腺（英文： prostate) 是男性特有的最重要性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，所以有前列腺肿大时，可做直肠指诊，触知前列腺的背面。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺，前列腺每天分泌约2毫升前列腺液，是构成精液主要成分；作为内分泌腺，前列腺分泌的激素称为“前列腺素”。
警惕身体信号：以下症状提醒你可能患上前列腺炎太原中山医院临床问诊显示：很多人对前列腺炎比较陌生，忽视了发病初期的症状，没有在治疗该疾病的黄金时间选择就医，导致延误了病情.
前列腺炎由于病因不同，其表现各异，是一组复杂的症候群。归纳起来，临床表现主要有以下几个方面：
排尿方面：有尿频、尿急、尿痛、尿道灼热，排尿不尽可淋漓有时有排尿困难、夜尿多等。
尿道滴白：排尿终末或大便时，尿道口有白色分泌物滴出。
性功能障碍：有早泄、遗精、性欲减退或阳痿，部分病人有射精痛和血精。部分不育症中，慢性前列腺炎是重要的病因。
疼痛方面：由于持续慢性炎症刺激，会阴、肛门和阴囊等部位有严重的触痛感和坠胀感，并常可放射至耻骨上、腰骶部、两侧腹股沟、会阴部，以及引起下肢疼痛，症状一般以晨间较为明显。
神经衰弱：失眠多梦，乏力头昏，缺乏自信感，情绪低沉，记忆力减退。
温馨提醒：由于前列腺炎发病不明显，往往症状会持续很久，极易被忽视，好发于上班族、久坐族、出租车司机等族群。往往患者在发病初期自行用药，导致病情得不到及时遏制，进而转发为慢性前列腺炎，给临床治疗带来极大难度。因此，如果您有以上这些症状，请引起警惕：这些可能是前列腺炎的征兆，早诊断，对症治疗，以免延误病情。
前列腺炎治疗不能一概而论，你需要了解关于前列腺炎的分型美国国立卫生研究院（NIH）在过去综合分类的基础上对前列腺进行了重新分类，新的分类方法将前列腺划分为：
I型 前列腺炎：急性细菌性前列腺炎。是一种急性尿路感染。细菌存在于中段尿液，与引起尿路感染的微生物相同，主要为革兰阴性细菌。患者可表现为突发的发热性疾病，并伴有持续和明显的尿路感染症状。
II型 前列腺炎：慢性细菌性前列腺炎。有反复发作的下尿路感染症状，如尿频尿急、尿痛、排尿烧灼感等，持续时间超过3个月。临床上以青壮年男性为多见，其病因复杂，临床表现多样化，病程迁延，可反复发作。
III型 前列腺炎：慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆骨疼痛综合征（CPPS）,进一步分为IIIA型（炎症性的慢性盆骨疼痛综合征）和IIIB型（非炎症性的慢性盆骨疼痛综合征或前列腺痛）；
IV型 前列腺炎，无症状的前列腺炎（A）：患者没有主观症状，因其在前列腺的活检组织、精液、或前列腺液按摩后尿液标本中偶然发现存在炎症反应的证据才得以诊断，患者前列腺液中前列腺特异抗原性抗原（PSA）水平也可增高。多数患者是因为血清PSA水平增高，在进行前列腺组织的活检时没有发现癌变，却偶然发现了炎症的存在；有一些男性不育症患者在进行不育原因检查时发现精液内存在大量的炎症细胞，并因此发现了前列腺内也存在炎症反应。
数据采集来源：
太原中山医院近十年临床数据分析显示：
I、II型前列腺炎约占5%--10%,
II、III型前列腺炎占90%--95%，
III、 IV型前列腺炎的确切发病情况还不清楚，推测也不少见，
这四型前列腺炎的临床特点见下表：
最新分类的各种类型前列腺炎临床特点
专家揭秘：前列腺炎为什么难治
通过一张前列腺生理解剖图，你会明白为什么慢性前列腺炎会那么难治
专家解读：前列腺在人体位置较隐蔽的生理特点决定了它不像其它部位的病灶较直观，归纳起来有以下几点
1、前列腺外面有一层脂质包膜，药物难以渗入
2、小腺管开口阻塞后，腺管肿大造成胀痛。
3、腺管阻塞后，细菌繁殖。
4、肿大的腺管压迫性神经
走出前列腺炎认识的5个误区
误区一：前列腺炎跟前列腺增生症是一回事 经常有患者将这两者混为一谈，而且还有不少患者担心前列腺炎会直接引起前列腺增生症，其实，这些认识都是不对的。这是因为前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病，病因、病理各异，二者不存在必然的联系。
误区二：只有抗菌素才能治好前列腺炎 前列腺炎患者有一大部分是属于无菌性的，一些前列腺炎是由一些病原微生物引起的，采用抗菌素来治疗，自然难以取得良好效果。
误区三：前列腺炎不能治好，前列腺炎病理改变比较复杂 许多因素都可以加重前列腺充血，引起症状出现反复，如过度疲劳、饮食无节等。但是，不管怎样反复，反复后的症状总是要比服药前轻，直至消失。因此，前列腺炎不是治不好，而是治疗不当“治不好”，不坚持治疗“治不好”，不注意治愈后的防保健“治下好”。同时避免一些不良因素的影响，就一定能够彻底治好前列腺炎。
误区四：前列腺炎都有传染性 临床上绝大多数前列腺炎是查不出致病菌的，也就是属于非细菌性前列腺炎，对于这一类型的前列腺炎而言，是不具有传染性的，而且，其他还有一部分患者的细菌感染也属“非特异性细菌性前列腺炎”。加之女方阴道本身有一定的自洁功能和抗病能力，因而，一般情况下，前列腺炎患者可以大胆地过夫妻性生活。
误区五：前列腺炎是性病 前列腺炎是男性生殖系统最常见的炎症疾病之一。因其很难彻底治疗，许多人误认为是性病之类的疾病。
临床上前列腺炎分急性和慢性两种，急性前列腺炎多由细菌所引起。炎症的发生多来自尿道的细菌，80%为大肠杆菌，通过前列腺管进入腺体。来自体内其它部分病灶如扁桃体的致病菌也可以经血液、淋巴进入前列腺，平时往往不引起任何症状，在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症，这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等，但并不是性病。
专家解读：其实只要治疗得当，前列腺炎是完全可以有效治愈的，但是往往从临床患者问诊反映的情况来看，很多人患上前列腺炎，盲目用药，导致病情得不到缓解，久而久之，延误了治疗的最佳时机。造成治疗反反复复，难度加大。
治疗前列腺炎，小心掉入药物治疗陷阱
热点话题：药物真的能治疗前列腺炎吗？患上前列腺炎，很多人容易走进的一个误区就是不分青红皂白自行去药店买一堆药服用，或者听信市面广告宣传，孰不知盲目用药，不仅不能缓解病情，对身体副作用极大，由于前列腺炎临床分类较细，对Ⅰ-Ⅳ类的治疗也不相同，除了耗财伤身外，还延误了病情，需要引起你极大的注意。
太原中山医院史全明主任温馨提醒：由于前列腺较隐蔽，发生炎症，临床症状不明显，极易忽视。往往患者在初期有排尿异常、前列腺疼的症状，一般药物治疗不彻底，易复发，导致后期治疗难度大，不当用药副作用大，对身体伤害大，需要重视。
治前列腺炎找对方法很关键！
药物治疗针对前列腺炎症不能有效遏制，往往停药后，复发的概率几乎是百分之百，因此，造成前列腺炎难治的假象。
新一代前列腺炎分型疗法技术介绍
前列腺炎分型疗法是太原中山生殖医学医院通过多年的临床经验积累、严谨的学术论证，以及经过国内和国际男科界专家的认证肯定，针对当前前列腺炎的一种专业的个性化诊疗技术。通过太原中山生殖医学医院专家多年的临床实践证明，前列腺炎按照细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎，慢性前列腺炎以及无症状性前列腺炎分型治疗更规范、更合理。
而太原中山医院独特的腔内场效消融系统，CIS治疗系统，以及五位一体治疗系统相应个性化分别对症各型前列腺炎，治疗效果更理想、更彻底，治愈各型前列腺炎患者。
治疗效果如何？前列腺炎分型疗法的两大突破集成有尖端的MPS定位系统，MPS能够对前列腺炎病变部位进行实时寻迹，并通过监视器动态成像，能在可视的情况下将离子钛探头精确的送到病变部位，定位准确，确保每一次治疗都在安全的轨道上进行。
分型诊疗技术突破前列腺治疗瓶颈，实现“三通”：一通脂质包膜，使药物直达腺体；二通腺管，通畅腺管，促进新陈代谢，尽快消除炎症、减少并发症，杜绝复发；三通尿路，疏通尿路，避免阻塞尿路、排尿不畅、尿潴留等后遗症。
ZRL前列腺腔道介入治疗新技术最佳适用人群
1所有前列腺炎患者;
2患有前列腺炎或多种泌尿感染疾病患者
3特别适用于有生育愿望的前列腺炎患者
4一次或多次反复发作的前列腺炎患者;
5治疗不当、治疗不彻底的前列腺炎患者;
6有不损伤任何机体组织要求的前列腺炎患者。;
目前学术界一致认可的前列腺分型诊疗技术四大优势
优势一、分型辨治
根据患者具体的症状，制定个性化的治疗方案，分型分诊，针对化治疗。
优势二、无痛微创
结合国际医学界提倡的“无创”治疗，整个治疗过程在无痛苦状态下进行； 且对前列腺组织无损伤。
优势三、精确定位
在可视的状态下治疗安全可靠，避免血管、神经损伤的错误操作。
优势四、拒绝复发
激活调节神经和身体免疫力，明显提高男性性功能，有效抑制病情反弹。
前列腺分型疗法与临床常见疗法治疗效果对比
临床应用以来，前列腺分型疗法相比其它治疗技术，取得非常好的效果，太原中山生殖医学医院对389例前列腺炎患者治疗追踪，对治疗效果数据分析得出以下结论：
抗生素治疗
射频、微波
前列腺炎分型疗法
副作用较明显
微创治疗安全：定位靶向治疗，
安全可靠、无创伤、无痛苦。
身体损伤大容易引起
易复发，对肝、肾、肠胃
功能等损害
对身体有巨大创伤
无创治疗对前列腺组织无损伤强势：治疗
不同程度的前列疾病疗效显著，对久治不
愈的疑难病症效果尤佳。一次治愈，永不
不易完全摘除，治疗
强势：治疗不同程度的前列疾病疗效显著，
对久治不愈的疑难病症效果尤佳。
一次治愈，永不复发
疗程短，随治随走，不影响正常生活和
工作，改善男人生活质量。
综合费用高
较长反复治疗费用高
优势：对十分严重的前列腺炎不得已采取手术治疗。
弊端：手术难度高，对身体损伤大，不能作为常规治疗。
优势：早期未形成堵塞的前列腺炎治疗有一定效果。
弊端：易产生抗药性损伤肾脏，并发症多。
优势：有助于改善局部血液循环，不能清除致病体。
弊端：对身体产生巨大破坏性。
优势：迅速：药物直接到达病灶部位，迅速杀灭有害病菌，达到治愈目的。
迅速改善症状，提高男人性能力。微创、无损伤、不复发。
太原中山医院泌尿外科介绍
太原中山生殖医学医院——专注男科，15年品质太原中山生殖医学医院是国家卫生部门正式批准成立的专科医院，也是山西省首家以“专病专治”为特色的专业男科医院。作为国内首批引入国际先进医疗管理模式的现代化专科医院，太原中山生殖医学医院自2000年建院以来，始终以“缔造国家男科重点品牌”为己任，以“关爱男性健康，促进家庭和谐”为使命，细分男科疾病，特设前列腺疾病、性功能疾病、泌尿感染、生殖整形、男性不育以及男性性病六大科室，倡导绿色安全的诊疗理念，注重诊疗方案的科学、规范、精细化。
多年来，中山通过广纳高精尖医学人才，引进先进诊疗技术，加强业界学术交流，在长期的医疗实践中建立起一套专业、严谨、全面的诊疗体系，为男科疾病的科学诊断、正确分型、针对性治疗提供了强大的保障，促进了中国男科诊疗的规范化发展，深受广大患者的信赖与好评。
太原中山医院治疗前列腺炎权威专家推荐
太原中山医院泌尿外科主治医师，对于泌尿外科的疾病如性功能障碍、泌尿系感染等疾病的诊断、治疗有着丰富的临床经验，并且对于泌尿外科的手术治疗有深厚的技术，治愈了很多长期受到泌尿系统疾病困扰的患者并得到了患者及其家属的一致好评。
擅长治疗疾病：
对于泌尿外科的疾病如性功能障碍、泌尿系感染等疾病的诊断、治疗有着丰富的临床经验，并且对于泌尿外科的手术治疗有深厚的技术
NO.1征得患者同意，我们调用了临床经典病历档案来看看患者在太原中山医院治愈前列腺疾病的感言：
多年慢性前列腺炎让生意一落千丈，太原中山医院治愈有奇效
患者档案：山西 吴先生 36岁 慢性前列腺炎2年
症状：尿急、尿频、小腹痛等
病史：药物治疗、手术治疗不见好转
病例背景：
山西的吴先生是一个个体商户，生意做的很大，可是由于慢性前列腺炎缠身，这几年吃了不少药，看过不下十家医院，但是反反复复始终不见好转，严重影响了生活和工作，生意一落千丈。后来辗转来太原中山医院，史全明主任接诊后，采用前列腺分型治疗技术，一个疗程后，吴生活症状明显减轻，后期巩固治疗复查后，吴生活慢性前列腺炎彻底治愈了。
患者感言：“我患上慢性前列腺炎好几年了，起初尿频，有时候夜里要起好几次，白天没精神，严重时候小腹痛得能在床上打滚，后来在太原中山医院史全明主任治疗下，得到康复，真的要感谢太原中山医院！”
像吴先生这样的情况很多，有的写信：“史医生，我患慢性前列腺炎多年一直没有治好，这几年吃药治疗也花了不少钱，都差不多要放弃了，你的治疗让我重新燃起生活的希望，现在我康复了，生活也重新变得有滋有味，让我非常很感谢您……”
一封封泛黄的信件，记录着史主任和太原中山医院治疗慢性前列腺炎患者的历程，弥足珍贵，回顾这些，多少患有前列腺炎的朋友在太原中山医院重新开始的幸福的婚姻生活。
温馨提醒：
患上前列腺炎一定要早诊断，早治疗是关键，切勿盲目用药，将会导致病情严重的趋势，治疗难度将会加大，耗财伤身，祝您早日康复。
太原中山医院荣誉全国百姓放心三满意示范医院 国际优秀男科医疗合作单位 太原市星级医院慢性前列腺炎（CP）与慢性盆腔疼痛综合症（CPPS）特点
　　一、组织学诊断具有以下特点
　　1、腺体周围炎性细胞浸润，必须是前列腺管周围间质有一定量的炎性细胞浸润，不是其它部位，更不是血管周围。
　　2、周围有炎性细胞浸润的腺体上皮组织有不同程度破坏。
　　3、该腺腔内有炎性细胞和炎性渗出物在留。
　　4、前列腺炎多为灶性，炎性在内或结节间。其发展过程为：(1)，先有腺体周围血管充血和血管周围炎性细胞渗出。(2)形成腺体周围炎性细胞索。
　　(3)，腺体上皮中炎性细胞浸润，腺腔内炎性渗出物形成。
　　二、炎症修复过程：
　　1、腺体周围的急性炎性细胞浸润成分减少，慢性炎性细胞成分比例增大，包括单核细胞和巨噬细胞增多。
　　2、炎性细胞数量减少。
　　3、上皮基细胞修复，分泌细胞分化。
　　4、腔内炎性细胞及渗出物吸收消失。简言之，前列腺炎同时伴有腺导管炎者少见，表明大多数前列腺炎并非病原体，沿导管逆行感染所致而更符合经血行感染途径所致，90%的患者能够找感染原发病灶。
　　三、中西医结合治疗CPPS优势。
　　针对改善为突破口，注重辨证施治，有什么症候就用相应的方药。
　　治则：以疼痛为例，消炎止痛。清热解毒，解疼止痛。理气解痉，镇痛止痛。安神定志，活血止痛，活血化淤。药物敏感试验，对那一种药物敏感则选择哪一类药。
　　1、减少充血、瘀血，改善微循环，药用避免饮酒，性意向转移，药用化淤汤，温肾通关丸，协同馨(热宝)。
　　2、解痉止痛思路，口服盖列治、654-2。
　　3、增加组织锌的含量，口服精力沛丸、葡萄糖酸锌。因为低锌影响在体内的代谢降低效价。
　　4、减少成纤维细胞生长因子(BFGF)的表达阻止纤维连接蛋白(FN)和层连接蛋白(LN)的产生，促使其质中(ECM)非胶原物质降解作用，解郁种玉丸，痛淤消(灌肠)。
　　5、有抗组织胺作用。盖列治、前列尿路清、赛特赞。
　　6、有促进免疫物质释放，可在药中加入生姜等。
　　7、有抑制5-HT(五羟色胺)。种精灵、盖列治、温肾通关丸。
　　8、对PGE(前列腺素)有影响。
　　服用消炎痛可对抗前列腺素浓度，减轻症状，可用丹参滴丸或片剂，化淤汤内服症状缓解。
　　9、对增强体液免疫作用。
　　精力沛丸、秘精灵可使免疫功能改善，怔忡健忘，夜梦，滑泄，四肢乏力，腰膝酸软改善。
　　10、有增加细胞免疫作用的方药。精力沛胶囊。
　　11、有抗病毒作用，药用毒必清、湿必消。
　　12、有抗耐药菌则以洁舒液配合里素劳或斯皮仁诺增强药物敏感性。
　　13、湿热下注型，以尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、滴白，舌红苔腻为主症。
　　药用盖列治、前列尿路清、达立(尿道灌注)
　　14、气滞血淤型，症见小便滴沥涩痛，会阴部刺痛，痛至睾丸或阴茎，下腹部酸痛，有滴白现象，舌紫或有瘀斑。治则：活血化淤，行气导泄，药用化淤汤、痛淤消、前列尿路清。
　　15、型，症见腰膝酸软，头晕目眩，失眠健忘，性功能障碍，尿末滴白，舌红少苔，脉细弱。治则滋补肾阳，温煦肾阳。盖雄丸、温肾通关丸。
　　16、寒凝肝脉型，症见小便频数，混浊不清，尿道滴白，会阴、小腹、睾丸及腰骶等部位冷痛不适，伴有局部沉重感，舌淡苔白，脉弦紧，治则暖肝散寒，利湿通淋。盖列治、泌感煎。
　　四、需要说明的几个问题
　　1、婚前青年多数不是前列腺炎，而是盆腔充血引发CPPS，原因为：未婚青年受刺激后性冲动频繁，加入盆腔中小静脉缺乏静脉瓣，血管壁薄，弹性差，静脉量多于动脉量，且彼此相通，易容纳大量迅速流入的动脉血，静脉血流缓慢，容易出现瘀滞。
　　2、瘀滞时间过长，血中乳糖含量高，有氧代谢下降，无氧代谢增加，产生大量乳酸，出现盆腔瘀阻症，引起前列腺充血。
　　3、性生活过度可诱发CPPS，可能由于充血，精液中前列腺素等致炎因素，性生活适度可治疗CPPS，引流的作用，导致内压下降，血运改善。
　　4、CPPS患者对自己病情过度关注，产生焦虑，紧张从而导致ED(阳萎)。
　　5、CPPS引起后尿道，精囊，甚至输精管、附睾的炎症、，可使局部分布的交感，副交感神经末梢的敏感性变化，影响泌精和射精过程，及射精时局部疼痛不适。
　　6、对于前列腺炎常规无异常，高倍镜下少于10个以内，不能绝对否定无细菌的存在，临床过程中有部分患者行前列腺液细菌培养检出致病菌和敏感试验抗生素，对治疗有指导意义和参考价值。
　　7、有经验的B超诊断医师对前列腺的形态、大小、包膜的光滑程度，腺体内有无纤维化结节、、、，确有诊断和参考价值，对于经验贫乏者往往错误诊断或漏诊，甚至比不上有经验临床医师指诊价值。
　　五、慢性前列腺的治疗方法评估
　　1、慢性前列腺的局部治疗
　　①、前列腺内注射治疗
　　注射方法：直肠、会阴、耻骨上、经尿道。2/w×4次，一般一个疗程不超过10次。
　　②、经尿道灌药法
　　三腔双囊导管或四腔双囊导管是一种硅椽胶制品，每次10ml(给药)，
　　休息20分钟再注10ml，反复3-4次后结束。
　　③、经输精管注射给药，每侧注射2-3ml，平卧30分钟，每周2次，10次
　　为一疗程，也可留置导管滴注2-3d。
　　④、直肠给药：灌肠，以活血化淤，消热解毒的药物组方，药用痛淤消。
　　⑤、肛管粘腔下注射，1次/d，共10次。
　　2、前列腺按摩、热水坐浴。
　　3、尿道激光、射频、局部高温治疗以及直肠前列腺微波热疗等。(湿度45-60℃，不超过60分钟，对于细菌性前列腺炎无效，甚至加重。)
　　4、生物反馈技术。
　　5、射频、微波、红外线、超声波等体外物理疗法：
　　利用电场及波能使组织的原理，不能从根本上改善由于炎症等因素引起的病理改变，只能暂时缓解症状。而且射频以及各种外触摸疗法，还可以对前列腺周围器官产生损伤。总之，对于以上几种疗法，或由于疗效不太确切;或未有一种能让患者容易接纳的治疗方法;或由于有造成阳萎及引起不育的可能，导致正常生育期男性应用受限，所以一直未能得以广泛应用。
　　6、中医治疗：
　　中医认为慢性前列腺炎以虚实夹杂者见多，且以肾虚为主，久病则阴虚，阴虚生内热，湿热下注在早期，中晚期(慢性)则以血瘀兼湿热或肾虚并存，形成综合征候群。脾虚为辅，或兼血瘀，或兼湿热，其中最常见的证型是肾虚兼有湿热。
　　前列腺炎之所以难治是由腺体的结构所决定的，外面的包膜阻碍药物的进入，常用的抗生素无法渗入前列腺组织，到达腺体内的浓度较低，达不到杀菌浓度;且副作用较大，易产生耐药性，而中药是一种复方制剂，它含有很多成分，不仅对炎症有消除作用，而且在一定程度上可以缓解西药的耐药状况，减轻西药的副作用，避免西药引起的菌群失调，且能改善患者的免疫状况。因此前列腺炎在治疗上，应采用一般治疗与特殊治疗相结合，西医治疗与中医治疗相结合的原则。
欢迎你，jessfgs临床医学:髂腹股沟下神经周围栅型封闭治疗顽固性ⅢB型前列腺炎疗效观察
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来源：510290 广东广州,广州协佳泌尿科医院男科
作者：杨专
观察髂腹股沟下神经周围栅型封闭治疗顽固性ⅢB型前列腺炎的临床疗效及安全性。方法
根据NIH关于前列腺炎最新分类诊断确诊30例ⅢB型前列腺炎患者，采用自身对照临床试验方法，予髂腹股沟下神经周围栅型封闭注射疗法（药用：曲安奈德注射液40mg，地塞米松注射液5mg，维生素B6注射液100mg，维生素B12注射液1mg，利多卡因注射液0.2g，山莨菪碱（654-2）注射液10mg，生理盐水20ml）。每周1次，连续6周。以美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）为疗效指标，对其有效性和安全性进行观察。结果
30例顽固性ⅢB型前列腺炎患者，治疗前后NIH-CPSI总体评分平均下降10.2分（P<0.05）,症状严重评分下降9.9分（P<0.001）,生活质量评分下降4.3分（P<0.05）。痊愈（症状程度评分较治疗前减少90%以上）占60%（18例）；显效（症状程度评分较治疗前减少60%～89%）占26.7%（8例）；总有效（症状程度评分较治疗前减少30%～59%）占86.7%（26例）；无效（症状程度评分较治疗前减少不足30%）占13.3%（4例）。所有治疗病例在6周治疗后均无明显任何不良反应。结论
髂腹股沟下神经周围栅型封闭治疗顽固性ⅢB型前列腺炎疗效显著,对缓解下腹、会阴、阴囊、睾丸胀痛效果明显，且操作简单、安全性好。
【关键词】& 髂腹股沟下神经；ⅢB型前列腺炎；栅型封闭治疗
　　前列腺炎是青壮年男性的常见病、多发病，在泌尿外科就诊病人中占很大的比例［1］。它是由于前列腺受到微生物等病原体的感染，或某些非感染因素刺激而产生的患者前列腺区、会阴、下腹、阴囊、睾丸、腰骶等处的不适或疼痛［2］。根据1995年美国国立卫生研究院（National& Lnstitutes& of& Health, NIH）［3］根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法，分如下3种类型：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。 起病急，可表现为突出的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状。尿液中的白细胞数量升高，血液和尿液的细菌培养呈阳性。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP， 约占慢性前列腺炎的5%～8%,有反复发作的下尿路感染症状,持续时间超过3个月,EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果为阳性。Ⅲ型:慢性前列腺性／慢性骨盆疼痛综合征（Chvonic. Prostatitis/Chronic.Pelvic.Pain Syadrormes, CP/CPPS）, 相当于传统分类方法中的CNP和PD是前列腺炎的最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，待续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响了患者的生活质量；EPS/精液／VB3细菌培养的阴性。根据EPS/精液／VB3的常规显微镜检结果，该型又可分ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB型（非炎症性CPPS）两种亚型。ⅢA患者的EPS/精液／VB3中白细胞升高，ⅢB型患者的EPS/精液／VB3E中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB两种亚型各占50%左右。下面是符合美国国立研究院根据以上分型入选标准ⅢB型慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征。共30例患者在我院采用髂腹股沟下神经周围栅型封闭治疗观察和对比的研究和总结。&&& 1& 资料与方法&&& 1.1& 排除标准& 经B超、生化、细菌培养、EPS/精液／VB3E、血PSA排除前列腺增生、前列腺癌、膀胱结石、尿路异常等。&&& 1.2& 临床资料& 30例慢性骨盆疼痛综合征病人，年龄24～50岁，平均年龄39.5岁。患病时间3个月～10年，均有反复发作。曾口服或静脉注射抗生素治疗、口服天然植物药（平滑肌松弛剂）、&受体阻滞剂等综合治疗效果不理想。髂腹股沟下神经周围栅型封闭治疗前的主要症状：疼痛（以会阴、下腹及阴囊部为主）占80%（24例），尿频、尿急、性功能障碍占20%（6例）。&&& 1.3& 治疗方法&&& 1.3.1& 所用药物& 曲安奈德注射液40mg、地塞米松注射液5mg，维生素B6注射液100mg，维生素B12注射液1mg，利多卡因注射液0.2g，山莨菪碱（654-2）注射液10mg，生理盐水20ml。&&& 1.3.2& 注射方法& 总量26ml上述溶液，经常规消毒后沿髂腹股沟下神经周围成栅型注射。&&& 1.3.3& 治疗时间& 每周1次，6周为1个疗程。&&& 1.4& 疗效判断标准& 痊愈:症状程度评分较治疗前减少90%以上；显效:症状程度评分较治疗前减少60%～89%；有效:症状程度评分较治疗前减少30%～59%；无效:症状程度评分较治疗前减少不足30%。&&& 2& 治疗结果&&& 30例顽固性ⅢB型前列腺炎患者依据美国国立卫生研究院疗效判断评分标准。痊愈18例占60%，显效8例占26.7%，总有效26例占86.7%，无效4例占13.3%。近期疗效临床治愈率高、下腹、会阴、阴囊、睾丸胀痛明显消退、症状消失。&&& 3& 讨论&&& 男性慢性骨盆疼痛综合征为泌尿外科疾病中常见的症状之一，因其对抗生素和抗炎治疗结果的不确定性而难以治疗［4］。CPPS疼痛可能是一种盆壁、会阴神经肌肉、交感神经和副交感神经功能紊乱［5］。依据前列腺神经支配，支配人类前列腺的神经为经前列腺神经丛的自主神经，即副交感神经（胆碱能神经）和交感神经（去甲肾上腺素能神经）及邻近前列腺的盆腔自主神经丛。盆腔神经丛接收来自脊髓骶神经段（S2～S4）的副交感神经的神经冲动和来自股壁下（骶前）神经（ＴT10～L2）的交感神经的神经冲动。这些神经分支进入前列腺神经丛，它们既含有胆碱能神经纤维，也含有去甲肾上腺素能神经纤维，支配前列腺的自主神经源于盆神经丛与血管伴行，依据这个特点采取髂腹股沟下栅型封闭治疗ⅢB型疼痛综合征，采用栅型封闭治疗使患者腹壁下的交感神经松弛，缓解盆底肌肉的痉挛，具有减轻患者痛苦的作用，提高患者的生活质量。应用髂下腹股沟封闭治疗慢性盆腔疼痛综合征可取得较好的效果，但远期疗效有待进一步的观察和长期的临床病例证实和探讨。
【参考文献】& 1
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Nickel JC:Prostatitis:Evolving management strategies.Urolclin Nort Am, -751.
戴继灿.介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺症状评分指数表
（NIH-CPSI）；IJI.中国男科学杂志,）:62.
冷静,吕坚伟,戴胜国,等.慢性非细菌性前列腺炎的综合治疗.中国男科学杂志,）:26-28.
顾方六.现代前列腺病学.北京:人民军医出版社,2003,5.
（编辑：海
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