糖尿病与胰岛素治疗代替胰岛素

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-02 06:00 标签：
&&&&参见附件(1635kb)。&&&&糖尿病的胰岛素治疗
&&&&主要内容
&&&&? 胰岛素分泌与血糖的关系
&&&&? 胰岛素治疗的适应证
&&&&? 胰岛素治疗的方法
&&&&? 胰岛素替代治疗注意点
&&&&? 诺和锐临床应用状况
&&&&胰岛素分泌与血糖的关系
&&&&胰岛素分泌和代谢
&&&&基础分泌：24 单位/天
&&&&餐后分泌：24-26 单位/天
&&&&低血糖时 (血糖<30mg/dl ):停止分泌
&&&&半衰期:内源胰岛素5分钟,静脉注射外源胰岛素20分钟
&&&&UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效
&&&&单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)
&&&&HbA1c控制在8%以下病例
&&&&结论：
&&&&单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对
&&&&强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要
&&&&胰岛素治疗的方法
&&&&在2型糖尿病治疗中使用
&&&&睡前中效胰岛素
&&&&? 能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖
&&&&? 中效胰岛素的最大活性是在睡前(10pm)用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗(黎明现象)
&&&&? 最低的血糖水平常出现在病人醒来时(7am)，易于自我监测血糖，避免出现低血糖
&&&&? 依从性好，操作简单、快捷
&&&&胰岛素补充治疗转换至替代治疗
&&&&? 外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗
&&&&? 先停用口服药-改为INS 替代治疗
&&&&? INS替代后，日剂量需求大(IR 状态)再联合口服药治疗：如增敏剂，a-糖苷酶抑制剂
&&&&胰岛素替代治疗的注意点(1)
&&&&? 替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证
&&&&? 多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合
&&&&基础胰岛素设定：
&&&&? NPH:起效时间3小时，达峰时间6-8小时，持续时间14-16小时。
&&&&? NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。
&&&&? 基础量设置过小：餐前血糖下降不满意
&&&&? 基础量设置过大：可能造成夜间低血糖
&&&&胰岛素替代治疗的注意点(2)
&&&&替代治疗要求：
&&&&餐前设定
&&&&替代治疗的胰岛素日剂量：
&&&&应在生理剂量范围。
&&&&-过低，不利于血糖控制
&&&&-过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加
&&&&替代治疗方案(1)
&&&&两次注射/日
&&&&两次预混胰岛素或自己混合短效+中长效胰岛素
&&&&优点：简单
&&&&注意点：1)早餐后2h血糖满意时-11Am左右可能发生低血糖
&&&&2)午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如
&&&&??a糖苷酶抑制剂或二甲双胍，3)晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖
&&&&4)晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意
&&&&替代治疗方案(2)
&&&&三次注射
&&&&早餐前
&&&&接近生理状态
&&&&注意点：
12Am-3Am低血糖
&&&&NPH晚餐前?
&&&&量小时
FBG控制不好
&&&&替代治疗方案(3)
&&&&四次注射
&&&&目前临床上常使用的方案
&&&&符合大部分替代治疗
&&&&替代治疗方案(4)
&&&&五次注射
&&&&NPH 8Am左右
&&&&? 两次NPH占30-50%日剂量，三次 R占其余部分
&&&&? 是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式
&&&&替代治疗方案(5)
&&&&胰岛素泵治疗
&&&&采用连续皮下胰岛素输注方式
&&&&符合生理需要
&&&&适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者
&&&&多用于1型糖尿病患者
&&&&费用昂贵
&&&&胰岛素强化治疗适应证
&&&&? 1型糖尿病
&&&&? 妊娠期糖尿病
&&&&? 在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人
&&&&(当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗)
&&&&? 妊娠合并糖尿病
&&&&胰岛素强化治疗的禁忌证
&&&&1.有严重低血糖危险增加的病人
&&&&例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 ?阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者
&&&&2.幼年和高年龄患者
&&&&3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)
&&&&4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况
&&&&5.酒精中毒和有药物成瘾者
&&&&6.精神病或精神迟缓者
&&&&DCCT强化治疗的结果
&&&&美国DCCT对1441例1型 DM 6.5年研究,INS 强化治疗组:
&&&&? 视网脉病变危险↓76%,进展↓54%,增殖性视网脉病变等↓47%;
&&&&? 尿蛋白≥40mg/24h风险↓39%,尿蛋白≥300mg/24h风险↓54%;
&&&&? 临床神经病变发生率↓60%
&&&&2型 DM INS强化治疗
&&&&日本熊本(Kumamoto)110例2型DM 6年研究,INS强化
&&&&强化组
&&&&视网脉病变发生
&&&&视网脉病变恶化
&&&&DM肾病发生
&&&&原DM肾病加重
&&&&英国 UKPDS 结果
&&&&5102例 DM2 治疗研究, 强化治疗可使:
&&&&? DM任何并发症发生
&&&&? 微血管病变
P = 0.0099
&&&&? 心肌梗塞
&&&&? 白内障摘除
&&&&? 视网膜病变
&&&&? 白蛋白尿
P = 0.0006
&&&&胰岛素强化治疗初始剂量的确定
&&&&按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位；
&&&&多数病人可从每日18-24单位
&&&&国外主张
&&&&1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.0
&&&&2型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重
&&&&胰岛素强化治疗 ......
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问:糖尿病吃什么药能代替打胰岛素
权威医生回答
来自蓬溪县宝梵镇广教村卫生室
你好，得了糖尿病可以吃一些降糖的药物,就可以达到治疗的效果就会好起的。建议可以选择六味地黄丸。平时饮食方面应该注意少糖，糖是不能吃的，注意饮食规律，多加注意睡眠质量，希望我的建议可以帮助到你。
你好，得了糖尿病可以吃一些降糖的药物,就可以达到治疗的效果就会好起的。
建议可以选...
病情分析：
您好，目前治疗糖尿病的方法有胰岛素治疗及口服药治疗，但是所有口服药都...
问题分析：
很多人认为糖尿病的治疗主要是饮食，运动以及药物治疗。其实心理治疗对糖尿...
病情分析：你好，糖尿病是体内胰岛素分泌不足或者作用缺陷引起，长期碳水化合物以及脂...
病情分析： 朋友您好,像你这样的情况要根据您的胰岛功能等情况而定,胰岛素是副作用最小...
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