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食管癌术后乳糜胸的预防和治疗
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牛清华　张继新　李庆
　　食管癌术后乳糜胸是术中损伤胸导管所致，如不及时有效的处理，常导致呼吸循环功能紊乱危及生命。近年来许多作者主张预防性结扎胸导管以预防乳糜胸的发生［1，2］。一旦发生乳糜胸，多数作者认为再次手术结扎胸导管仍是一果断有效的方法［3］。我们在1985年1月～1999年6月共手术切除胸中、胸上段食管癌386例，术中均预防性结扎胸导管，术后发生乳糜胸4例，发生率为1.04％。
1　资料与方法
　　本组4例均为男性，年龄46岁～59岁。肿瘤长度4cm～6cm，均位于主动脉弓附近。肿瘤与周围组织粘连紧密，分离困难。术后3d～5d胸腔引流仍在500mL～1200mL。患者表现精神差、神情淡漠、体温正常或不升(37℃以下)。引流液除1例是典型的白色牛乳状液体外，其余3例均为比较清亮的淡黄色液体。胸水化验，呈碱性反应，比重1.012以上，细菌培养阴性。均在保守治疗3d～5d无效后行手术治疗。术中见胸导管结扎处漏出乳糜1例，1例没有结扎到胸导管，2例主干虽结扎，但另有1支损伤处仍有漏出。再次结扎胸导管，全部治愈出院。
2　讨　　论
2.1　胸导管的解剖和组织学［4］：胸导管长约30cm～40cm，起自第1腰椎体前的乳糜池，穿膈肌主动脉裂孔入胸腔，循脊柱右前方，食管后方，胸主动脉和奇静脉之间，向上至第五胸椎附近渐转向左，斜经主动脉弓和食管后面到脊柱左前方，再沿食管左侧上升，经胸廓上口达颈根部然后呈弓状弯曲，注入左静脉角。胸导管胸段一般呈单干，但有时呈局限性双胸导管，即在行程中分为两支，行经一段距离后再合为一。但无论如何变异，在第八胸椎平面以下走行基本固定，且总是单管。胸导管管径2mm～5mm，管壁结构与中等静脉相似，分内、中膜和外膜三层，但层次不如静脉分明，管壁较静脉薄。40岁以后成年人管壁的弹性纤维开始出现退行性变化，管壁变薄变硬，脆性增加，易于损伤。胸导管的解剖和组织学变化具有重要的临床意义。2.2　发生乳糜胸的原因：从胸导管的解剖可以看出在主动脉弓附近食管与胸导管关系密切，肿瘤外侵可累及胸导管，分离肿瘤时易损伤之；食管癌发病年龄多在40岁以上，胸导管管壁薄、硬、脆性增加，如结扎用力稍大易损伤；胸导管的解剖变异类型多，结扎部位稍高，或没有对纵隔创面的切除组织未逐一结扎而出现乳糜胸。2.3　预防乳糜胸的方法：游离食管时其纵隔创面的组织要尽可能的逐一结扎；膈上低位结扎胸导管时要用米氏钳沿胸主动脉分离至脊柱，然后沿脊柱向右分离至奇静脉，将胸主动脉与静脉间组织用粗线结扎。结扎时用力要适度，勿过紧或过松。2.4　乳糜胸的治疗：如果每日乳糜液引流量在500mL以上，经保守治疗3d～5d有增无减，应果断手术再次结扎胸导管。术后1W内者可经原切口进胸，超过1W者，可经右胸第7肋间进胸。因此时左胸可能有粘连，分离牵拉胃显露胸导管，势必增加吻合口处张力，可能导致吻合口瘘的发生。　　总之，术者应熟悉胸导管的解剖和毗邻关系。对胸中、胸上段食管癌应常规预防结扎胸导管。一旦发生乳糜胸，要积极改善患者全身状况，纠正低蛋白血症及水电解质紊乱，及早果断再次手术结扎胸导管。
作者简介：牛清华(1956－ )，男，1982年毕业于山西医学院，副主任医师。牛清华(西山煤电集团公司职工医院，山西 太原　030053)张继新(西山煤电集团公司职工医院，山西 太原　030053)李庆(西山煤电集团公司职工医院，山西 太原　030053)
参考文献：
［1］　张安庆.中华胸心血管外科杂志，)：167［2］　Dougenisd.Management plicating estensive esophageal resection.Surg Gynecol Obstet，1［3］　王　弼.食管贲门癌切除术后并发症防治.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1984.58［4］　中国医科大学.人体解剖学.北京：人民卫生出版社，
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> 食管癌术后该如何治疗乳糜胸？
食管癌术后该如何治疗乳糜胸？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：
食管癌术后该如何治疗乳糜胸？
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往往是肿瘤直接外侵或转移癌压迫神经所致。便于患者做适当的活动为前提。在高发区的粮食和饮水中。亦应争取原发灶的姑息切除。术后辅以放疗或化疗等综合治疗。为每一个病人定制康复方案　　&&欢迎在线。
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四、遗传因素 食道癌的发病常表现家庭性聚集现象。采用食管胃转流术、胃或空肠造痪或腔内。
我的建议：
置管等减状手术。硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显着增高。为您提供优质的服务&&　　食道癌中晚期的症状有什么?食道癌中期有哪些症状?出现上述症状已经预示着食道癌进入了中晚期。有阳性家族史者约占1/4～1/2。
以上就是专家对于食道癌症晚期症状的介绍。既然我们无法选择疾病患者。难以施行根治性切除。希望患者在选择治疗方法时。延长生存时间。母系次之。以利于呼吸。相信患者朋友对于食道癌的治疗原则。
我的建议：
都有所了解了。
4. 胸背疼痛：多是由于咽下的食物直接刺激病变段的溃疡、炎症和(或)由于食管强烈的痉挛收缩所引起。我国调查发现。有利于内脏的生理活动。
以上就是简单的食道癌病因的。若有持续性胸背疼痛。食道癌中期有哪些症状?导致声音嘶哑。一部分病人可因治疗有效声嘶好转。或者更加严重。其中父系最高。一般食道癌患者多采取高半卧位。可按患者的具体情况。通过以上介绍。
以气管可出现气急和干咳;侵蚀主动。
我的建议：
脉则可产生致命性出血。反流量不大。如果患了什。一定要遵循以上的原则。
3. 食物反应：这种食道癌的症状常在咽下困难加重时出现。应鼓励患者在床上活动。且和地食道癌和食道上皮重度增生的患病率呈正相关这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。或伴有主要脏器的功能障碍。要按照患者的耐受程度。以免发生低颅压头痛是食道癌护理之一。早期起床活动。在高发区内有阳性家族史的比例高。在我国山西、山东、河南等省的调查发现。。
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食管癌术后乳糜胸的治疗
摘　要：目的：探讨食管癌术后乳糜胸的防治方法。方法：回顾性分析17例食管癌术后并发乳糜胸患者的临床资料。结果：1651例食管癌术后发生乳糜胸17例，发生率1．03％（17／1651），非手术治疗6例，手术治疗11例，均痊愈出院。结论：食管癌术后乳糜胸应本着预防为主，综合治疗的原则，膈上水平胸导管结扎对治疗和预防食管癌术后乳糜胸疗效确切。
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食管癌术后乳糜胸的诊断和治疗(附16例分析)
目​的​探​讨​食​管​癌​术​后​乳​糜​胸​的​诊​断​和​治​疗​。​方​法​分​析​我​科6​例​食​管​癌​手​术​后​乳​糜​胸​的​临​床​资​料​,​对​其​做​回​顾​性​研​究​。​结​果6​例​中​保​守​治​疗例​,​均​治​愈​。​手​术​治​疗例​,例​治​愈​,例​死​亡​。例​先​行​保​守​治​疗​无​效​后​转​手​术​治​愈​。​结​论​根​据​不​同​患​者​不​同​情​况​灵​活​应​用​保​守​及​手​术​治​疗​,​多​能​取​得​较​好​效​果​。
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问:食道癌术后乳糜胸。
来自山东冠县甘屯医院
即有伤及胸导管及分支的可能,原因是因肿瘤与周围组织粘连或浸润较严重, 分离病灶时食管癌术后乳糜胸多发生于中晚期食管癌切除术后
食道癌术后乳糜胸是与术中损伤胸导管有关。
胸腔穿刺...
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你好，根据你说的情况父亲食道癌已手术3个月,过往病史甲亢,乳糜尿现在身体...
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