冠心病支架手术费用
核心提示：很多人都关心冠心病支架手术费用有多少，自20世纪初开始，人们就为治疗冠心病进行不懈的努力。随着冠心病支架手术水平的日渐成熟，越来越多的冠心病患者选择了此手术。
　　现在很多人都关心支架手术费用有多少？　　自20世纪初开始，人们就为治疗冠心病进行不懈的努力。随着冠心病支架手术水平的日渐成熟，越来越多的冠心病患者选择了此手术。那么，冠心病支架手术的费用贵吗？冠心病支架手术的费用到底有多少呢？　　首先，冠心病支架手术目前均在x线影像下操作，这本身需要一部分费用。这部分费用大概五千到八千元。　　手术治疗　　冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。　　这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，多支血管病变）。　　介入治疗　　介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。　　介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（&1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。　　心脏支架手术分类　　目前临床上有多种支架。支架有很多种分类方法。由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallstent）、管状支架、缠绕型支架、环状支架。根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架。　　根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架。根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支的支架以及针对或穿孔的带膜支架。　　冠心病支架手术，要先将导引导管置入血管开口，再将导引导丝送到血管远段，然后沿导丝把支架送到病变处扩张，支架未扩张前是固定在球囊导管上的。　　股动脉是穿刺而不是切开，穿刺成功后送入鞘管做为通道，鞘管有一个活瓣，可以送入器械，但血流不出来。术后拔除鞘管后可以压迫止血或使用血管闭合器；　　冠心病支架手术所用得的支架均是镍铬合金的。冠心病支架手术的费用取决于置入什么支架、支架数量以及辅助器械的消耗，这在不同的医院是不一样的。一个国产涂层的支架总费用大概3-4万；进口的一个总费用大概5-6万。药物洗脱支架每个要4万多元。一般做支架手术还要看造影的结果，看病变的情况，然后选择装几个支架。这样，冠心病支架手术的费用就可以大体计算得到了。　　另外，按照规定，医保十万以内报销50%，超过十万以上部分完全自费。这样算下来，个人需要支付的冠心病支架手术的费用还是不菲的，作为患者或者家人要在手术前做好费用安排，确保手术顺利进行。
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冠心病问答
答：可以吃，但是一般速效救心丸的使用在于胸闷气短，胸痛发作的时候吃的，主要是...[]
答：冠心病是因为各种因素引起的供应心脏的冠状血管发生狭窄阻塞引起的一系列疾病...[]
答：你好，这种情况建议遵从当地医生建议手术搭桥治疗，药物治疗包括阿司匹林及他...[]
答：你好，这种情况考虑由于心脏功能不全引起的可能。建议到医院你新鲜感内科住院...[]
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心脏血管支架是什么做的？为何国产和进口的都要上万元？而且进口的比国内的要贵一倍？
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一颗药成本只要5美分，但为什么要卖500美元？因为那是第二颗，第一颗的成本是50亿美元。//Oct 20补充：===Oct 20补充的图片因来源不明而删除===//Mar 14：卧槽，一周多了七百个赞，吓得我都坐椅子上了。
支架的种类现在也是五花八门，材料也是五花八门，主要分金属的和生物材料的，临床上以金属的比较常见，比如钢的，钴铬合金，镍钛合金等等。说到为什么都要上万，原因主要还是成本问题。首先，支架并不单单是一个金属管子而已，尤其的冠脉的支架，因为要放到冠状动脉里，而冠脉又会随着心脏的运动不断的收缩和舒张，它要求支架既要有一定的硬度，能够把血管撑开，又要有一定的韧性，能够抵抗冠脉的收缩，所以才有这么多种合金的出现。而且为了解决支架植入后的再狭窄和血栓形成的问题，支架大多带有药物涂层或覆膜，能将药物均匀的涂在支架上并且缓慢释放长达数月至数年，也需要一定的技术，也就提高了成本。此外，不管是支架也好，还是其他医疗器械和药品也好，所谓的成本价，不单单指把这个东西生产出来的价格，并不像现在某些无知媒体宣传的那样，什么成本每盒10块卖100，一个支架成本3000卖3万那么简单。这些医疗器械和药品的成本，还包括生产之前的数十年的研发以及大规模临床实验合格后，获得批准上市这个阶段的费用，这些费用，尤其是在外国，是非常高的，有时候甚至高过药品本身的生产价格，换言之，我们需要为研发人员的工作买单。我想这种为知识付费的情况应该不仅存在于医疗行业，其他行业肯定也广泛存在。最后，为什么国产的便宜，进口的贵，这个原因就简单多了。为什么进口车贵，国产车便宜，为什么进口化妆品贵，国产化妆品便宜，为什么进口的食品贵，国产的食品便宜，都是同样的道理。再多说一句，如果题主是患者，有亲属需要做支架才问这个问题的话，建议在经济状况允许的情况下，建议选择进口支架。因为国外对于这些医疗器械的标准比中国要严格的多，能够在外国进入临床应用的东西，质量普遍远远高于中国制造。
您可以自己给自己装支架的。您可以几十块买个不锈钢管或者镍钛管，自己雕刻一个支架。当然您只能手工雕刻，激光雕刻设备，国产的最便宜的可以出产品的，100多万吧。然后是去毛刺处理，您也不想毛刺伤害您的血管吧？表面抛光处理，毛糙的表面会导致血栓，您要认真哦。热处理，不然没弹性怎么用？啥？煤气灶不行的亲，您得真空热处理亲！您没真空热处理设备？啊，是这样的亲，您得买一台。对了，您的血管是会不停收缩的，您要保证做出来的东西可以长期收缩活动哦。。。自己拿酒精泡泡，消毒。对了，制造商都是环氧乙烷或者辐照灭菌的。然后是进入体内的穿刺针、注射器什么的，波士顿科学的球囊，也就2000不到。对了，您还得弄一台DSA，它能告诉您，您把支架送到什么位置了，这东西也就几百万吧。。。然后您得找本医学教材：学会怎么找到血管狭窄的位置。学会是否需要放置支架？用药物能否解决问题？您的身体是否适合放置支架？您还得找本麻醉科的教材，学会给自己做局麻。都齐全了？好吧，咱们可以开始手术了，额，您家得弄成无菌手术室啊亲。。。不然会死人的。啥？手术例要用药物抗凝？您不会？您还的找本介入教材继续学习啊亲！！！啥？亲你扎了几十针还没找到桡动脉或股动脉？亲你慢慢扎，熟能生巧啊亲！！！ok，现在支架已经到位扩张了，导引导管和球囊也撤出了，你按住穿刺口，过几小时就会凝血收口了哈。啥？您放错位置了？再重来一次吧。。。对了，支架放不好弄破了血管，就得做开胸搭桥来弥补了，希望你已经自学了这门学科。。。产品的最终零售价格，取决于“市场刚需”。你需要，就有人做。但是，售价永远是“成本”+“利润”，绝不会是“免费”或“亏本”医生只是一个职业，由人掌控的职业，只要是和人有关了，就谈不上什么高尚不高尚。何况在中国，高尚就是一种“道德绑架”！大部分人的潜意识里，我说你“高尚”，你就要“倾家荡产”、“抛妻弃子”、“舍生忘死”的来帮助我，不这样做，你就违背了“高尚”的前提，你就是无耻混蛋禽兽畜生不得好死。我要说，医生自古以来就是一种职业。妓女让你爽过后你尚且得付钱，医生治好了你，难道不应该更多的付钱吗？你们敢开口骂，无非就是在集体性、社会性的“道德绑架”下，医生群体处于“弱势群体”而已。——————————————————————————————————————————有个兄弟拿手机来对比，对话如下：问：按你这么说自己造手机上亿也造不出来啊，那手机卖几千块钱是不是太便宜了？答：世界上第一台手机摩托罗拉DynaTAC 8000X，重2磅，通话时间半小时，销售价格为3,995美元。1984年发售。链接：当时的美元兑人民币的汇率是1美元兑换人民币汇率为1比2.19。链接：也就是说，当时一台手机，不考虑关税什么的话，在1984年，价值人民币8749.05元这是一个什么概念？当时工人的月薪应该是统一36元的年代。这部手机，相当于一个工人20年的纯收入。合理吗？合理。但我知道你不会理解。问：跟我谈什么第一台手机的价格，谁不知道刚开始很贵，问题是支架也是刚研发出来的吗答：是你在拿手机作对比啊，不跟你谈价格，谈什么？手机研发出来马上可以上市。支架研发出来，型检、伦理、临床、临床观察、注册你知道需要多少年吗？任何一个改进，上面的流程都要重走一遍，你知道吗？从最原始的编制支架，不锈钢雕刻支架、镍钛支架、药物支架、可降解支架，中间有多少迭代你知道吗？我的一个工厂正在研发一种新型的支架，13年年初开始的，到现在刚进入型式送检阶段，平均每年要砸2000万进去，13、14年已经砸了4000万，预计后续还要再砸至少4年，才能拿到注册证开始销售。1.2个亿的投入，做一种支架，你感受一下。偷偷的做个广告哈，欢迎添加我的微信推送号哈：主要是我的业余好，各类自创冷兵器和EDC的推送。
君不见，很多生产企业自创业开始5,6年内没有一分收入全是投入；医疗器械特别是三类医疗器械的前期研发注册风险很大，换句话说，成本很高。
利益相关：国内心脏支架产品生产企业员工这个问题回答其实对于公司不利，所以匿名了我国的支架价格是虚高的两个方面：一是从目前情况上看，支架产品的毛利率是非常之高的，大约都在90%左右。二是我国支架的绝对价格与欧美相比都很高欧洲一个支架的话价格大约也就是几百欧这个水平。这个行业的最大壁垒不是技术壁垒而是审批壁垒作为III类植入性医疗器械，其审批流程是非常严格和漫长的，对于一个新进企业往往需要很多年才能使产品正式销售，在此之前都没有办法依靠主业盈利。目前市场趋于饱和，而且国内也有生产厂家能够生产与国外产品同时代产品的企业（目前的主流技术是药物洗脱支架），显然处于规避风险的考虑药监局会对于支架产品的审批卡的很严。另外确实是有给医生的回扣的，是按照支架使用数量每个支架都是数百甚至上千的回扣，所以我国心脏支架的滥用极为严重（当然目前国外也是存在支架滥用的情况，没有我国严重）。滥用主要是两个方面：一是患者本身血管狭窄但不影响供血能力，不需要进行支架手术的；二是患者的冠心病比较严重，血管狭窄处太多，严重影响心肌供血，其实应该进行心脏搭桥手术，但是以多下支架作为解决方案的（通常使用三个及以上的支架就属于极其特殊的情况了，应该慎重评估）
就收你二百，你敢做么？
Intel的CPU，可以按砂子价卖吗？
拜托，成本不是只有原材料是成本，特别是这样高新产品！！！给你一把手术刀，自己切个双眼皮啊！给你一把针，你给自己针灸啊！给你一团面，你自己烤个面包啊！给你一颗篮球，你去打NBA啊！给你一把剪刀，你自己去剪头发啊！人们什么时候才能尊重别人通过自己多年的时间金钱精力换来的精湛技术和宝贵经验呢？
答案很多，靠谱的不多，看起来很有知乎上高大上的特点，似乎这玩意价格高真的是因为多高的技术含量。比如目前赞同最多的
说“这些费用，尤其是在外国，是非常高的，有时候甚至高过药品本身的生产价格，换言之，我们需要为研发人员的工作买单。”，第二的
说“人们什么时候才能尊重别人通过自己多年的时间金钱精力换来的精湛技术和宝贵经验呢？ ” 这都哪儿跟哪儿啊。这里有一篇文章
，里面提到
有消息称，国产心脏支架出厂价一般为3000元，卖到医院价格涨到1.2万元；进口心脏支架的到岸价是6000元，用在病人身上价格就上涨到近2万元，利润堪比毒品。而这一点，记者也从业内人士那里得到了证实。
中投顾问高级研究员郭凡礼告诉法治周末记者：“心脏支架的溢价体现在流通环节。一个心脏支架从生产企业生产出来到消费者手中，要经过独家代理商、省级经销商或是地市的次区域各级经销商、医院等多个环节。环节越多价格越高。”
医用耗材(心脏支架属于高值医用耗材)代理商王磊对于流通环节的溢价十分清楚：“每一个流通环节都有两成左右的加价，再加上配送费、开票费、医生回扣和医院的返点，医用耗材的溢价通常是5倍，心脏支架的溢价程度最高峰能达到出厂价的8至9倍。”我要说的，有几点从厂家的帐上看，出厂价已经包含了生产成本，包含了研发和合规各项成本的摊销，包含了利润从医院的帐上看，这些器材的加成是非常有限的从患者的帐上看，患者为器材花费的钱中，前两者只占最多不超过1/3，而且手术是有费用的，不是免费处方药品和医疗器械与其他商品最大的不同是，医生点菜，患者买单，这就能引出很多遐想了；在医疗保险出现之后，这个问题又复杂了无数倍。在医疗行为难度超过单个医生能够独立完成，在医疗费用超出患者能够轻松支付后，必然会出现一个巨大的食利链条，医生，凭借着前边无数人津津乐道的“精湛技术和宝贵经验”，只是赚取了链条中的很小部分而已，他们更多的是被拿出来挡抢扛雷。知乎上就是喜欢这套说辞。
我觉得知乎现在真的成了道德帝扎堆的地方，以为全世界除了他自己都民智未开，答个题目带着满满的优越感，也不知道是在答题还是变着法子嘲讽题主见识少？敢情就你知道研究投资多？能说出国产和进口支架具体有什么不同吗？设计选材上有哪些区别吗？能说出支架销售经过哪些途径吗？知道进口支架到岸卖多少吗？进医院价格多少吗？更搞笑的还有说为医生的医术买单的，你不知道材料费和手术费是特么分开的？一群人说来说去都在说钱付给厂家啦题主阿西吧。医药设备市场暴利在国内已经是普遍现象了吧？不要弄的好像人家患者花的钱都被造福人类的研究公司和医生拿去创造美好未来了一样。这些东西如果想的话是可以做到比现在便宜的。医药市场有多不正规，背后有多少黑幕，利益链牵扯到多少人，深入挖掘一下都能做个《血管之内》了。利益相关，全家都是从医的，匿了。
反对高票的回答，虽然答的很精彩，但是打偏了。其实高票回答里头自己已经给出了最完美的答案：刚需。对，没错，“因为供不应求”才是这个问题的标准答案，其他什么投入大，成本高，中间商盘剥的吧啦吧啦的，没用，那是你制造商、代理商自己的问题：你就是外星人来了用未来科技一分钱一个支架，只要你造的少，照样可以售价过万；又或者上帝觉得人类太痛苦了，免了生老病死，人人都永远身体健康不出毛病，你的支架再好，对不起，没人要，一文不值。价格，在市场经济里面，永远都是通过供给和需求达到均衡来关系决定的，是资源配置的一个标签，而不应该抛开供给和需求单方面去谈什么成本，或者谈你自己的需要。当然，作为供给者所站的立场，作为市场的供给方，考虑更多的是怎么降低成本，怎么提升产品和服务的质量，是积极的。同时作为需求方，面对如此昂贵的商品，去考虑别人为什么卖那么贵而不是成本价卖就有点越俎代庖的意味：人家卖这个价，是因为有人肯花钱卖。你以为市场里只是供应者需要竞争么？需求者也是要竞争的，没有竞争力（也就是没钱或者没资源），那你只能把资源让渡，这才是需求者应该考虑的：为毛自己没有钱，或者比不上别人有钱。在市场上，资源永远都是傲娇的：她只青睐强者，越是稀缺就越是傲娇。她会通过价格，排他性地选择最优的配置方案。因此永远只有掌握更多资源的一方，方能有资格从市场上获得更多的资源。
不二青龙最多赞那个答案简直是充满恶意。这就是所谓一粉抵十黑吧。按他那个逻辑，移动收你话费十块钱一分钟你也没权利bb，因为你行你去买设备搞基建拉传输搭网络啊，你去研发下一代通信技术啊。试想下你提出话费贵，如果移动给你这样一个答案，你自己感受下。再者，我不知道是不是提问人修改过，反正我看他这个提问也没什么恶意，简单一个疑问，你这个态度回答，还能好好聊天吗？别人能不烦你这个群体吗？最后，医生也就在网络上是弱势群体，在现实中，超过五成都是爷。
支架这个东西，算是一个比较新的技术，对各种设备，技术要求的比较高。对耗材的要求，更是高到逆天。所以，研发的成本比较高，这是其一。另一个，这个技术还没有普及，只有省级三甲医院才有这个条件和资质去做，你没见过你们家隔壁镇医院搞个DSA给人放支架吧。越难得到的就越贵嘛！另一个，好多人，思考问题的时候没看清一个最基本的人性，就是，人事逐利的！老外们耗费十年，花费数十亿搞定一个新技术，难道真的是造福人类？那些心内介入的专家，冒着射线，照的头都秃了，学了这么多年，就觉得这技术好玩？其实，正视这个问题，就很好理解为什么支架这么贵，为什么苹果手机这么贵……另一方面，有人说，审批贪腐，医院回扣，所以才会价格虚高，还拿出药品的例子和三哥山寨的例子来出来，其实，审批腐败吗，这是关系到人命的事，他们还真不是很敢！医院回扣吗，国家规定医院有加价20%的权利.你说一万块给医生五千回扣，那也太扯了，那犯法啊，不犯法可以这样，我打破头也要学介入啊，实际情况是，没人愿意啊！大哥，四千块回扣就可以立案，一万块就可以判刑了啊！！你真觉得纪检是吃素的。做两个就够over了，你考虑过那些吃射线吃的头都秃了的专家的心理吗！
归根结底，咱这国家就不尊重技术，不尊重知识产权和科研。网上充满了各种嘲笑专业人士的段子，充满了为什么苹果成本只有一千二卖这么贵，为什么支架就几块破一万块，钢板一块买废铁值不了二块，你收我三千块，麻醉师不就打一针吗，居然要两千，药不就是一些淀粉和一些简单的化学成分吗，居然也敢收几百，肯定有黑幕，人人都黑心……哎，怎么就理解不了什么叫知识产权呢？什么叫合理利润呢？到是黄瓜一块钱两斤，拍拍调调，起个艺名，装个好看点的盘子，收你二十，你很能理解，其实，不都一样吗……
你们医院就是坑钱的！！！为什么这么贵！！！钱都被你们医生拿去了！！！你们医生都下岗吧！！！建议全国医院都暂停营业，反省反省半个月！！！什么时候认识到错误，再开门接客！！！
医疗领域“潜规则”:医生1个月拿万元多药品回扣 08:52:34 来源: 中央纪委监察部网站4月27日，最高检通报云南省第一人民医院原院长王天朝受贿案，称其多次收受他人财物，共计现金3500万元以及价值8000余万元的房产100套、停车位100个。5月10日，有媒体报道，某地级市相关医院8名正副院长和4名科室负责人，涉嫌在医疗设备采购中收受贿赂被查处。==========================支架的终端价格和其制造成本之间的差价，从两个方面说一是是否应该存在差价。这个很多答案已经提到了，由于存在研发成本、流通费用等，必然存在差价。二是差价是否合理。我只想问，各位如果有做医药（医疗器械）销售代表的，你们和医院是怎么打交道的，回扣比率多少，提成是否合理；各位如果有医院方的，加价是否合理。这种诛心的话题，各位都不大愿意提及，我觉得摸着良心想想就好了。还有一批缺乏经济常识的回答。现代社会的经济活动就是分工协作，不能因为你做不了手纸，我就可以一卷手纸卖1000块，你不买就自己用石头片刮。还有单拿重要性说事的，照这么说，人上了手术台，就是待宰的牲畜，我开什么价你都该接受，这叫强盗逻辑。
你同时要为 研发成本+制造成本+推广成本+目前医疗tizh成本+医疗技术成本付钱，你说一万多贵不
很多人都把原因归结到了研发费用、人工费用上，这当然是价格的一部分，可仅仅如此的话还不至于那么高。还有各级代理商的层层加价，进口有关税，一级代理要钱，二级代理要钱，医药代表要提成，个别的院长要分成，个别的医生要抽成，而这些，通通要加在患者身上。
生产厂家-代理商-医院-患者，这是心血管支架物品流通方向，从研发，临床试验，注册，上市，进口税，市场推广都需要大量花费。总体来说医院给患者的价格就是进价加成5%。研发和医生的劳动价值应该得到体现，不然送你一个支架你回家自己能装进血管？另在整个流通环节也充满了中国特色，传说中的各环节打点和回扣肯定也是有的，不过占比应该不会超过最终价格的15%.
我觉得各位都下意识的认为支架就是这么贵，其实不然，支架对于医生和器材公司来说都是利润率很高很高的，比如说出厂价5000医院卖1万，大家都能赚很多（不包括手术费），那为什么不卖5500呢？或者说底线是大家都赚钱，但是大家都只赚一块钱而不是赚几千。患者纠结的应该是这个。那我告诉你，没门儿！为啥，因为生命宝贵啊，物以稀为贵，把生命当做投资，大伙儿愿意花钱啊，所以说一个病人要装支架，他肯定要考虑，尼玛花一万装支架有90%概率多活五年，不花吧，只能活3年，这帮孙子医生，我还是装吧。你看，你自己为了保命是做过计算的，大家都自私，凭啥就得先考虑你啊。所以关键就是你行你上啊，不行就别bb。利益相关：在钱与射线中浪荡的支架科医生！从不喷苹果性价比不高，从不嫌茅台贵，哼！
听过一个故事大致是这样的吧:有一家公司机器坏了请人来维修。请来的那个人观察了下就在机器上画了个圈示意这里坏了。事后收费100刀。工厂里的工人很奇怪为什么只是画个圈而已就要收费100刀。他回答说:画个圈其实只需要一美元，但是知道画在哪里却需要99美元。深以为然
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哪些症状心绞痛、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛、体力活动时出现胸闷
检查项目心电图、超声心动图
并发疾病心绞痛、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛、体力活动时出现胸闷
常用药物硝酸甘油、消心痛、欣康、长效心痛治、立普妥、舒降之、洛伐他丁、阿司匹林、倍他乐克、拜心同
相关医院根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（元）
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心脏支架的寿命只有十年吗
　　专家小传：
　　马长生，中国医师协会心血管内科医师分会会长，首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心主任
　　乔岩，医学博士，首都医科大学附属北京安贞医院心脏中心副主任医师
　　贺立群，医学博士，副主任医师，武汉市第一医院心内科副主任
　　●选择支架还是搭桥
　　湖南读者王先生问：我今年78岁，半个月前因胸痛到医院检查，显示冠状动脉多支病变且病变段较弥漫。医生说如果放支架至少得3个，费用较高，而且有可能出现不良反应。鉴于我偏高龄，搭桥手术也有一定风险。请问我究竟应该选择哪种治疗方法？
　　解答：支架手术优点是风险相对较低、创伤小、恢复快、住院时间短、具有可重复性，缺点是并不适合所有的严重复杂病变。搭桥手术优点是可以处理复杂的、不适 合支架手术的病变，对于合并多支病变可能会改善预后。搭桥手术需要开胸，相对创伤较大，手术风险相对高，可重复性差，很难二次开胸搭桥。桥血管也有 闭塞的问题，动脉桥血管10年畅通率可达到90%左右，但是静脉桥血管畅通率约为31%～71%，部分中青年患者10年后不得不面对桥血管闭塞，症状复发 的问题。选择搭桥还是支架手术，主要根据冠脉造影病变的特点以及病人的临床情况综合判断。
　　●支架的寿命是十年吗
　　天津读者高女士问：听说支架的使用寿命通常为10年，10年后支架咋处理？要二次手术吗？
　　解答：目前冠状动脉内植入的支架均为金属支架，在支架植入时通过球囊高压扩张，使其与血管内膜紧密结合，然后通过血管内皮细胞对损伤的血管内膜进行修复， 这一过程就是所谓的“再内皮化”过程。“再内皮化”后的支架与患者自身的血管融为一体，因此，并没有所谓的“支架使用寿命”这一说法。
　　支架植入后需服用常规的二级预防药物，若出现再狭窄并伴有，应再次进行冠状动脉造影检查，可在原来的支架植入部位再次植入一个新的支架。某些特殊部位的支架再狭窄有可能需要心血管外科进行冠状动脉搭桥治疗。
　　●术后如何控制运动强度
　　北京读者崔先生问：我今年85岁，有冠心病和，服用氯沙坦钾片和依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片）。2014年5月放了两个支架，术后坚持服用阿司匹林和氯吡格雷。我以前每周打四五次太极拳，但术后每次打拳都感到特别疲劳，请问我该如何控制运动强度？
　　解答：快走、慢跑、游泳、打太极拳等有氧运动对冠心病有治疗作用，可改善冠状动脉弹性和血管内皮功能，促进侧支循环建立，稳定斑块。建议每次运动 20～40分钟，每周3～5次。比较方便的运动强度评价方法有目标心率法和自我感知劳累程度分级法。目标心率法是指停止运动心率在静息心率的基础上增加 20～30次/分钟。也可通过自我感觉运动时用力的程度来判断运动强度，控制在“轻度用力”或“有点用力”或“用力”的程度均可。此患者已是85岁高龄， 术后运动需量力而行，每周逐渐增加运动量和运动时间，以不感觉过度疲劳为宜。
　　●不要手术吗
　　安徽读者韩先生问：我今年72岁，患糖尿病、高血压已多年，一直坚持用药控制。今年以来多次出现胸痛，稍一活动就症状加重，歇一歇就缓解了。去看过医生，说是不稳定型心绞痛，建议放支架。请问我这种情况能否不放支架？有什么药物可以代替手术？
　　解答：对于不稳定型心绞痛患者，早期支架介入治疗可改善不稳定型心绞痛的预后，减少远期心血管事件的发生；对于稳定型心绞痛患者，支架手术可明显减少心绞 痛的发作次数和频率。因此，对于症状明显的心绞痛患者，如果规范药物治疗效果不理想，造影发现冠状动脉明显狭窄，则应该考虑支架手术。建议您做冠脉造影， 根据血管狭窄情况来进一步判断是否需要支架手术。药物治疗可以部分缓解心绞痛患者的症状，但是绝大部分患者需要通过支架手术来改善。
　　●进口支架更好吗
　　山东读者周女士问：我大哥今年69岁，有冠心病，医生建议放支架。据说三甲医院基本都用进口支架，费用比国产的贵一倍，为什么进口和国产价格差那么多？国产支架的质量有保障吗？手术可以医保报销吗？
　　解答：从全国范围来看，目前国产支架在我国冠心病患者中的应用比例明显高于进口支架，国家未强制要求三甲医院必须使用进口支架。国产支架与进口支架的临床 疗效已不相上下，是否使用进口药物支架需综合考虑患者的经济条件、病变因素以及是否合并其他疾病等。进口支架与国产支架均属医保报销范围，但在报销比例上 各个地区可能略有差别。
　　●术后用药何时可以减量
　　新疆读者雷先生问：我今年81岁，1997年和2009年分别放了两个支架，第二次放支架时发现1997年的支架，其中一个出现60%的狭窄，另一个是40%的狭窄。我一直在吃氯吡格雷和阿司匹林，请问药量是否可以减少？国产药的效果比进口药差很多吗？
　　解答：1997年植入的支架应该是普通的金属裸支架，早期的冠状动脉支架再狭窄率比较高，如果合并糖尿病，再狭窄率会更高。新一代冠状动脉支架的再狭窄率 已大幅降低，如果没有糖尿病，再狭窄率仅为4%～5%。阿司匹林与氯吡格雷是两种抗血小板药物，主要用于预防冠状动脉支架植入术后的形成。目前的指南 建议，植入药物洗脱支架后需规律服用阿司匹林与氯吡格雷至少一年，一年后可停用氯吡格雷，但需终生服用阿司匹林。
　　从2009年植入支架至今已6年，应该可以停用氯吡格雷。但除了继续服用阿司匹林外，还需服用他汀类药物。高龄患者合并多种疾病，应根据患者的肝肾功能检查结果，综合评估药物的安全性。目前国产药物的临床疗效已经得到了很好的验证。
　　●术后服用他汀注意什么
　　安徽读者王先生问：我今年78岁，2012年放了3个支架，2013年出现新的血管堵塞就又放了一个。我一直在吃阿司匹林和他汀，听说辅酶Q10能够减轻他汀的副作用，是真的吗？哪些药不能和这两种药同时使用？食物有忌口吗？
　　解答：辅酶Q10是重要的抗氧化剂以及非特异性的免疫增强剂，主要用于病毒性、亚急性肝坏死以及慢性活动性肝炎的辅助治疗，他汀类药物确实有肝酶异常 的副作用，但是肝功能异常并不是应用他汀类药物的禁忌症，因为他汀类药物导致的严重肝损害非常罕见。应用辅酶Q10来预防他汀的副作用不仅没有必要，而且 徒增经济负担。
　　下列药物或饮食可能会加重他汀类药物的副作用或影响其疗效：贝特类（尤其是吉非贝齐）、烟酸类（罕见）、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、维拉帕米、胺碘酮、大量西柚汁及酗酒等。
　　长期服用阿司匹林可能会导致出血，所有可能导致消化道黏膜损伤的药物与阿司匹林联用均可增加出血的风险，如常用的糖皮质激素等。另外，饮酒也会加重胃黏膜的损伤，并可能导致。
　　●放支架后要终生服药吗
　　吉林读者毛先生问：我今年70岁，糖尿病已10年，每天打一次胰岛素，口服二甲双胍。两年前突发心绞痛，放了3个支架，术后服用氯吡格雷、阿司匹林和他 汀，坚持一年多后逐渐没再吃药了。前段时间又出现胸闷胸痛的感觉，赶紧又恢复了用药。难道放了支架后就要终生服药吗？
　　解答：糖尿病与冠心病是“姐妹病”，几乎所有的糖尿病患者最终都会发生不同程度的冠状，因此糖尿病合并冠心病患者无论是否植入支架都需要长 期、规范化的药物治疗。糖尿病患者植入支架后除了更为严格的血糖控制外，还需终生服用阿司匹林、他汀类药物，并控制好血压，以延缓冠状动脉粥样硬化的进 展。如果再次出现胸闷胸痛，应进一步明确是支架出现了再狭窄还是其他血管出现了新的病变。
　　●术后嗓子疼怎么回事
　　湖北读者孙女士问：我今年70岁，半年前放了两个支架，医生给我开了阿司匹林和氯吡格雷。一个月前出现嗓子疼，时有干咳的症状。请问嗓子疼是什么原因？该如何缓解？
　　解答：嗓子疼的原因比较多，不一定与植入支架有关，主要应考虑以下两种原因：一是呼吸系统疾病导致的嗓子疼，如、上呼吸道感染等；其次要考虑可能与某些药物的使用有关，如心血管内科常用的转换酶抑制剂类降压药也可能会导致干咳，此时可停药或换一种降压药。
　　患者植入支架仅半年，如果干咳加重需及时就医，以避免因干咳加重可能导致的出血，影响阿司匹林及氯吡格雷的应用。▲（本专题与中国医师协会心血管内科医师分会合作）
高血压常用药品
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