肺炎支原体肺炎热文排行1　　支原体肺炎（mycoplasmal pneum2　　支原体肺炎好发于儿童或青少年，起病缓慢，有发热3　　身边总有好多人一咳嗽就咳嗽好久，一感冒就老是好4　　治疗方法：
　　给予患者门冬氨酸阿奇霉素105　　治疗方法：
　　采用门冬氨酸阿奇霉素针10 6　　治疗方法：
　　阿奇霉素［10 mg/（kg7　　治疗方法 ：
　　按阿奇霉素10mg/（kg8　　治疗方法：
　　采用银杏汤口服，另用西药5%9　　入冬到来，医院里因呼吸道疾病就诊的患儿增多，近10　　1.病毒性肺炎
　　（1）呼吸道合胞病毒性肺
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身体检查：肺炎支原体是介于细菌
病因支原体肺炎是由什么原因引起的？
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支原体肺炎中医诊治
支原体肺炎中医诊治
主任医师&&|&&
中国中医科学院西苑医院
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　　肺炎支原体肺炎（Mycoplasma&pneumoniae&pneumonia，MPP）是由肺炎支原体（Mycoplasma&pneumoniae，MP）引起的以发热为主症的间质性肺炎，是小儿及成人肺炎的常见类型，发病季节以冬春秋季为多，可造成小流行，老幼皆可发病，但5～15岁多发，文献报道MPP占社区获得性肺炎的30%～36.7%，约占非细菌性肺炎的30%以上，或各种病原体肺炎的10%～20%，占儿童和青少年肺炎的50%。本病和支气管哮喘的发作有密切关系，研究表明反复支原体感染可导致肺间质纤维化，并常伴有多器官、多系统的损害，如慢性支气管炎、严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多发性关节炎、神经系统综合征以及免疫调节功能失常，有50%MP感染者可以合并其他病原体的感染。西医治疗以红霉素为首选，该药对消除支原体肺炎的症状及体征效果明显，疗效肯定，但消除支原体微生物不理想，易出现胃肠道反应，还可造成肝脏损害，且疗程长，常使患者难以接受或治疗中途而废。MP对大环内脂类抗生素有较高耐药性，有报道儿童呼吸道感染者中MP对大环内脂类抗生素的耐药率已超过80%，中药治疗MPP既不产生耐药性又安全有效，有较广阔的前景，已引起国内学者的关注，近年来，采用中西医结合或单纯用中药治疗本病，具有疗程短、疗效肯定且无毒副反应等特点。　　1.病原学和流行病学　　曾名为类胸膜肺炎微生物（PPLO），是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的病原体，可通过细菌滤器。它是目前唯一能在无生命的培养基上生长繁殖的最小微生物。在琼脂培养基中生长时，需要含胆固醇的酵母浸出液及20%马血清。其菌落很小，很少。支原体肺炎超过0.5mm，肉眼不易观察。在显微镜下菌落呈圆形均匀的颗粒状，外围有透明带。MP呈球形、杆状和丝状等多种形态。仅有由三层膜组成的胞浆膜，革兰染色呈阴性。胞质内含核糖体和双股DNA。在有氧或无氧条件下生长较其他支原体为慢，接种后5～10天才能见到。能发酵葡萄糖产生乳酸，能产生过氧化酶类溶血素。MP主要通过呼吸道飞沫或气溶胶传播，感染后主要表现为上呼吸道感染、鼻咽炎、支气管炎及肺炎，15%～55%患者无症状。　　2.发病机制　　MP的直接侵犯与免疫损伤二者均存在，其损害的严重程度及作用时间长短目前尚不清楚，但二者的共同作用结果是可以肯定的。近年研究表明，MPP的发病与免疫机制有关，主要是自身免疫和免疫抑制，包括体液及细胞免疫。MPP的肺外表现机制研究认为：MP抗原与人类的心、肺、肝、肾、脑及平滑肌存在相同抗原结构，当MP感染机体后可生成相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物引起交叉免疫反应，导致呼吸道及肺外其他靶器官病变，出现相应症状。而MPP则是宿主对支原体抗原免疫应答反应增强的结果，引起宿主反应的抗原可能是多糖蛋白的复合物。机体发生免疫应答时可产生多种细胞因子，细胞介导的免疫反应的增强和细胞因子的刺激，引起严重的临床症状和肺损害，重症MPP患儿存在T细胞免疫功能紊乱和T细胞活化功能障碍。　　3.中医病名　　本病是一种传染性疾病，四季均发，初期有发热、干咳、咽痛、头痛、关节痛、周身不适等表现，后期有刺激性痉挛性咳嗽、气促、喘憋、咯血丝痰、斑丘疹及多系统受累表现，从中医病因学角度看，应属于外感六淫致病；从其具有传染性、流行性、以发热为主症、有卫气营血传变规律和伤阴动血、内陷生变等病机特点，可归属于“时行疫疠”、“时行疫病”、“肺炎咳嗽”、“肺炎喘咳”、“风温咳”范畴。我们认为据其传染性特点可归属为“时行病”或“疫疠”范畴，亦符合“风温”及“风温肺热”的特点，如陈平伯《外感温病篇》云：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴”。但本病四季皆有，非唯冬春才发，故用“风温”命名似嫌片面，故将其冠名为“时行咳嗽”较为妥当，既明确了外感热病的属性，以别于非传染性疾病，又反映出本病以咳嗽为主症的症候特征。　　4.病因病机　　外感时邪和正气亏虚为本病的两大病因，外邪侵袭为本病的主要致病因素，时令之风热、风寒、风燥或非时之感，首犯肺卫，继则深入气、营及血分；正气不足，多因素体薄弱，卫外不固，或因劳倦汗出，一时正虚，或因素食香燥厚味，内有积热，抗病力弱，外邪乘虚而入，或与内生积热相合，化火化风，入营动血，肺失宣降，则诸症迭起。　　六淫外感，风为先导，挟四季时令之邪上犯，肺为娇脏，开窍于鼻，上连喉咙，若肺卫不固，邪气循口鼻咽喉侵袭于肺，正邪交争，卫气郁遏，肺气不宣，清肃之令失常，气逆不降，故为咳喘、发热、咽痛。风寒、风燥、风热等邪壅阻于肺，与内有积热相合，化火生风，上干肺系，则呛咳阵发，咳甚面赤喉哑、喘嗽、惊厥、抽搐；热入营血，热迫血行，损伤肺络，则见斑疹、鼻衄、咯血。恢复期正气渐复，邪气衰微，肺热津伤，肺与大肠相表里，肺伤津亏肠燥则便秘尿赤、咽干音哑、干咳气短。　　5.临床表现　　潜伏期为3周，大多数为15～25天，半数无症状，最初症状类似于流感，头痛、流涕、周身不适，乏力，2～3天后症状加重，出现发热，恶寒，咽痛，身痛、咳嗽，初为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，甚至影响睡眠，咳剧可致面部浮肿，咳痰色白质粘或脓性痰，有时带血丝，可伴胸闷、胸骨后疼痛、头晕、恶心、身起斑丘疹或结节性红斑。发热见于80%以上的患者，热型不定，体温常在37.8～40℃之间，可呈弛张热或稽留热，热程1～2周。上呼吸道感染症状可持续2～3周，肺炎症状持续4～6周，后为恢复期，可有持续数周的乏力和全身不适症状。皮疹以斑丘疹多见，亦可见其他疹型形，多见于躯干及四肢，15%～20%MPP还可在病程开始后出现多形红斑。查体：阳性体征较少，严重感染者有呼吸困难和发绀，鼻炎常见，15%患者有鼓膜炎，咽后壁充血，颈部淋巴结肿大，肺部听诊可闻及哮鸣音和，偶有湿啰音，有实变者叩诊有局限浊音和支气管哮鸣音。并发症：常与病毒性疾病并发，如EB病毒、单纯疱疹病毒腺病毒和麻疹病毒等，亦可合并衣原体、结核和真菌感染。部分病例可伴有胸膜炎、间质性肺炎、中耳炎、心肌炎、心包炎、胰腺炎、关节炎、脑炎、肝炎、血小板减少性紫癜及神经系统损害等。MPP引起的脑炎占儿童脑炎的10%～15%，有昏迷、休克、运动失调和舞蹈症，也可有脑脊髓膜炎，5%的格林巴利综合征由支原体引起。近年来，MPP&重症病例不断增加，表现为持续高热，经大环内酯类抗生素治疗无效，发生纵隔积气和气胸，急性期肺坏死，合并胸腔积液和肺不张。后遗症：少见，可有支气管阻塞和进展性肺纤维化。　　6.影像学特点&&&&&&　　影像学完全恢复的时间长短不一，有的经治疗肺部病变和肺功能恢复较慢，病程较长，甚至发生永久性肺损害。有并发坏死性肺炎、肺不张。应用高分辨CT可发现MPP儿童在病后1～2年的随访，肺部影像异常的发生率为37%。肺部高分辨CT异常表现为:&“马赛克”灌注，细支气管扩张，支气管壁增厚，血管分布减少，呼气相示气体潴溜。　　7.实验室及其他检查　　血象：WBC总数正常或稍偏高，约25%患者轻度升高，以中性粒细胞为主。&&&&尿常规检查：发热时可有尿蛋白。&&&&血清学：CRP多升高，血清支原体IgM抗体阳性，可确诊。&&&&病原检查：痰和咽拭子培养阳性率高。PCR方法敏感性强，利于确诊。　　X线检查：呈多形性的浸润影，可有间质性肺炎或斑片状融合性肺炎改变，早期间质性肺炎显示纹理增强和网状阴影呈节段或小叶分布，为支气管肺炎征象，肺炎灶4～6周可完全吸收，20%出现胸腔积液，常为单侧。　　8.诊断标准　　（1）持续剧烈咳嗽伴发热，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。　　（2）白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。&&&&（3）青、链霉素及磺胺药无效。&&&&（4）血清凝集素(属IgM型)大多滴度上升至1：32或更高，阳性率50%～75%，病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3～4&周达高峰，以后降低，2～4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1：32。而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。　　（5）X线检查有以下4种改变：①以肺门阴影增浓较突出；②支气管肺炎改变，以右肺中下野为多；③间质性肺炎改变，呈网状或条索状由肺门向中外带放射，周围有小片薄影或粟粒状阴影；④部分病例出现大片阴影，密度不均匀，呈节段状分布。少数为大叶性阴影，多在下叶。往往一处旧病灶吸收，另处新病灶又出现。　　9.治疗　　MP感染是自限性疾病，未经过治疗的约10天内症状缓解，但是咳嗽和啰音的消失更缓慢，抗生素治疗可以尽快缓解临床症状。而且，尽早治疗和用有效剂量、足够疗程（14天）的大环类脂抗生素治疗可以防止肺弥散功能异常，由于MP无细胞壁，它对青霉素和其他作用于细胞壁结构的抗生素均不敏感。抑制细菌合成抗生素，如四环素和大环类脂是治疗MP感染有效的抗生素。大环类脂是治疗儿童MP感染的首选，众所周知四环素对8岁以下儿童应用受到限制。近10年，几种新的抗生素如阿奇霉素、克拉霉素、林可霉素治疗MP感染有效。静脉应用大环类脂抗生素对MP敏感有效。四环素和红霉素成人剂量2克/日，分次口服，氟喹诺酮类药物亦可应用。　　10.中医分型证治　　（1）邪侵卫表&&头痛身痛、周身酸楚、咽痛流涕、呛咳时作，纳呆、胸痛隐隐，舌淡红苔白，脉浮或浮数。治法疏风解表，宣肺利咽，方用《疫喉浅论》清咽汤加减，药用荆芥、防风、桔梗、杏仁、薄荷、南沙参、牛蒡子、前胡、生甘草；风寒表证突出，恶寒身痛鼻塞涕清者加麻黄、细辛；风夹湿邪，见身重酸困恶心者加苍术、藿香；风热表证明显者加双花、芦根。　　（2）邪热壅肺&&壮热咽痛，呛咳频作，痰黄或白，质粘难咯，胸痛自汗，烦渴便干，舌红苔黄，脉细数或滑数。治法泄热解毒，清肺止咳，方用加味麻杏石甘汤：麻黄8～10克、杏仁12克、生石膏20～35克、鱼腥草20克、毛冬青20克、炙百部15～20克、川贝母6克、炙甘草8～12克。若热重加山栀子、双花、青黛；痰粘咳甚加瓜蒌皮、金荞麦、紫菀；咽痛加射干、僵蚕、桔梗，胸痛加地龙、僵蚕，内有积热，腹胀便秘者加生大黄、槟榔。壮热不退可静滴清开灵注射液40～60毫升/日。　　（3）邪犯气营&&壮热不退，身热夜甚，斑疹隐隐，心烦汗出，咳嗽不止，痰黄带血，口渴咽干，舌红绛苔少干，脉细数。治法清气凉营，肃肺化痰，方用清营汤和清气化痰汤加减，药用生地、生石膏、丹皮、玄参、麦冬、水牛角、杏仁、瓜蒌、胆星。斑疹隐隐加紫草、升麻；咯血加茜草、藕节、白茅根，夜间热甚，手足心热加青蒿、连翘，或口服瓜霜退热灵胶囊、热炎宁颗粒。&&&&（4）燥热阴虚&&低热绵绵，或午后低热，干咳无痰，痰中带血，口干不欲饮，声嘶咽痛，舌红无苔，脉细数，治法养阴清肺，方中加味沙参麦冬汤：麦冬、沙参、玉竹、桑白皮、枇杷叶、百合、川贝、白前、百部。加减：干咳频频加乌梅、阿胶敛肺止咳，或口服养阴清肺口服液；潮热盗汗加青蒿、鳖甲滋阴除蒸，痰少咯之不爽加旋覆花、紫菀，或合止嗽散。　　（5）肺脾气虚&&发热已罢，咳痰稀白，轻咳无力,&神疲纳差，腹胀脘满，手足不温，便溏，舌质淡红、苔白腻，脉细无力。治法益气健脾化痰，方用六君子汤加味：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、焦三仙、山药。加减：纳差腹胀，加佛手、苏梗，汗多神疲加黄芪、五味子，痰稀多沫加细辛、干姜；平素易感冒加黄芪、白术。　　MPP在世界上大多数地方呈现地方性流行，MP感染呈亚急性渐进过程，临床症状从上呼吸道蔓延至下呼吸道，PCR和血清IgM的联合应用是确诊的敏感的和方便的方法，血清IgG检测具有流行病学意义。治疗MP感染选择大环类脂抗生素，可以缩短临床症状持续的时间。中医从正虚邪侵两方面辨证，分急性期和恢复期两期，治疗概括为邪侵卫表、邪热壅肺等五个证型，配合西药大环内脂类抗生素以及生活调养，可缩短病程、改善症状，提高疗效。
职称：主任医师
科室：感染科
医院：中国中医科学院西苑医院
收到礼物：
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+&&糖尿病病友社区2390人
+&&疑难案例11人
+&&肿瘤病友社区3353人宝宝咳嗽发热，别把支原体肺炎当成感冒
&&&&来源：&&&&
&&&&&&字号
原标题：宝宝咳嗽发热，别把支原体肺炎当成感冒
　　图/新华社
　　受访专家/解放军第458医院呼吸内科主任医师 伍伟玲
　　文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 吴燕玲 龙超
　　立冬后，羊城气温逐渐降低，患有咳嗽和发烧症状的宝宝在市区各大医院呈增多趋势。出现上述症状的患儿中，隐藏着一部分“伪感冒”人群。他们患的是类似感冒的肺炎支原体感染，比一般感冒更厉害，医生提醒家长切勿轻视。
　　“伪感冒”原来是肺炎支原体感染
　　在某家外企上班的周小姐最近带着6岁大的宝宝回老家，结果回去没多久宝宝就开始发烧。因老家就医不方便，周小姐熬夜照顾宝宝后也开始发烧，两人服用了两天退烧药仍不见好转，这才到医院就诊，一检查，她和宝宝竟然得了支原体肺炎。
　　据解放军第458医院呼吸内科主任医师伍伟玲介绍，近期，因“发热、咳嗽、咳痰”来就诊的病人当中，有30%以上存在支原体感染，其中有不少是幼儿。在感染支原体的幼儿中，以上呼吸道感染最为多见，其次是肺炎。支原体感染患者均存在“就诊不及时，病急乱用药”的现象，导致疾病在发病早期未得到良好控制，最终发展成为支原体肺炎。“有相当一部分家长把孩子的肺炎支原体感染当成感冒，未能对症治疗，导致病情加重。”伍伟玲说，孩子感冒发热家长切不可轻视，需及时带到正规医院就诊。
　　最初仅表现为发热咳嗽
　　近年来，流行病学研究显示，全球范围的肺炎支原体感染率在逐渐增高，我国支原体肺炎的比例也有明显上升。
　　伍伟玲说，支原体肺炎是由肺炎支原体感染所引起，患儿多因受寒或有肺炎支原体感染病人接触史。大多数感染者最初仅累及上呼吸道，若未及时得到控制，经过2-3周，病情加重，可表现为发热、全身不适、头痛和咳嗽。
　　咳嗽是肺炎支原体感染的特点。随病情进展，咳嗽频率和程度增加，严重时会使患者衰弱。伍伟玲还特别提到，肺炎支原体感染后需与流感进行鉴别，流感一般也会出现发热、咳嗽咳痰症状，但是流感病毒感染者一般同时会出现全身酸痛、乏力、腹痛腹泻的症状。因此，当出现明显上呼吸道感染症状，且自行无法鉴别时，应及时就医，避免延误病情。
　　治疗需要用抗生素
　　目前临床上肺炎支原体感染的诊断主要依靠血清学抗体检查，但急性期具有诊断意义的IgM抗体变化快，容易出现假阴性的现象，此时需临床医生结合患者临床症状及影像学表现作出正确的判断。
　　“即使孩子患有肺炎支原体感染，家长也不要太紧张，肺炎支原体感染属于可防可治的疾病，目前新大环内酯类抗生素阿奇霉素能对肺炎支原体起到良好的治疗效果。”伍伟玲说，早期口服治疗1个疗程常可见效，对于支原体肺炎的患儿，一般需要住院治疗，疗程常为7-14天。
　　伍伟玲提醒，支原体肺炎在密闭环境中是可以小范围流行的，所以临床上也经常能碰到像周小姐那样妈妈和孩子甚至一家几口同时患上肺炎的情况。所以为避免传染给其他小朋友并得到更好的休息，宝宝在患病期间不要去幼儿园。在家中护理时，也要注意保持室内清洁，定时开窗通风。
(责编：许晓华、刘婧婷)
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