甲状腺炎_百度百科
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甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退，可以表现为弥漫性甲状腺病变，还可以表现为甲状腺结节，有时不同类型的甲状腺炎可以互相转换。因此甲状腺炎涉及甲状腺疾病的各个方面，需要和许多甲状腺疾病进行鉴别诊断，了解甲状腺炎的各种类型和临床特点具有重要意义。
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甲状腺炎病因
本病是一种自身免疫性疾病，在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，主要有甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）、甲状腺细胞表面抗体（FCA）、甲状腺胶质第二成分（CA2）等。前两者具有临床实用价值。正常人血清中甲状腺球蛋白抗体值为1：32，很少超过1：256，微粒体抗体值在1：4以下；而在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的血清中，这两种抗体值可分别高达1：0以上。目前，该病由于免疫耐受性遭受破坏所致，归纳起来有两点，一是靶器官因某种原因引起抗原性改变，使自已变成“非己”而加以排斥；另一是免疫活性细胞发生突变，抑制T细胞减少，B细胞失却抑制而更活跃，产生过量的抗体。当抗体抗原结合时，形成的抗原抗体复合体掩盖在甲状腺细胞表面，K细胞与之结合而受到激活。K细胞是一种杀伤淋巴细胞，具有抗体依赖性细胞介导免疫的细胞毒作用，激活后释出细胞毒，造成甲状腺细胞的破坏。
此外，对这些免疫异常的发生也必须考虑到遗传因素，同一家族中半数的同胞兄弟姊妹抗体水平显著升高，并发生多起桥本病。Moens认为本病可能与人类白细胞HLA系统的DRW3和B8有关，这是先天性抑制T细胞的功能缺陷。尽管对本病的发病机制有了一些了解，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的病因尚待进一步阐明。
甲状腺炎临床表现
1.桥本氏甲状腺炎
起病缓慢，发病时多有甲状腺肿大，质地硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。初期时常无特殊感觉，甲状腺机能可正常，少数患者早期可伴有短暂的甲亢表现，多数病例发现时已出现甲状腺功能低下。病患常表现怕冷、水肿、乏力、皮肤干燥、腹胀、便秘、月经不调、性欲减退等。
2.亚急性甲状腺炎
典型的表现为甲状腺剧痛，通常疼痛开始于一侧甲状腺的一边，很快向腺体其他部位和耳根及颌部放散，常常伴有全身不适、乏力、肌肉疼痛，也可有发热，病后3～4天内达到高峰，1周内消退，也有不少患者起病缓慢，超过1～2周，病情起伏波动持续3～6周，好转后，在数月内可有多次复发，甲状腺可较正常时体积增大2～3倍或者更大，接触时压痛明显。病后1周内，约一半患者伴有甲状腺功能亢进的表现，如兴奋、怕热、心慌、颤抖及多汗等；这些症状是由于急性炎症时从甲状腺释放出过量的甲状腺激素引起的，在疾病消退过程中，少数患者可以出现肿胀、便秘、怕冷、瞌睡等甲状腺功能减低表现，但这些表现持续时间不长，最终甲状腺功能恢复正常。
3.静止甲状腺炎
不同程度的甲状腺肿大，无痛，有数周的自限性甲状腺功能亢进期，由于甲状腺激素贮备耗竭，随之出现暂短性甲状腺功能减退，最后，通常甲状腺功能恢复正常。甲亢期可以短促或被忽略。当患病妇女发展为甲状腺功能减退时才被确诊，偶尔是永久性甲状腺功能减退。
4.急性甲状腺炎
是甲状腺发生的急性化脓性感染。它是由细菌或真菌感染所致。细菌或真菌经血液循环、淋巴道或邻近化脓病变蔓延侵犯甲状腺引起急性化脓性炎症，其中以邻近化脓性病灶蔓延最多见继发感染也是另一种可能的原因。急性甲状腺炎起病较急，有高热、出汗及全身不适，甲状腺部位出现局部肿块，触痛很明显，局部皮肤发红、发热。
甲状腺炎检查
1.甲状腺功能检查
因病程不同而异。
（1）血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高。
（2）甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。
2.免疫学检查
血中抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体（TMA）滴度明显升高，二者均大于50%（放免双抗法）时有诊断意义，可持续数年或十余年。
3.其他检查
血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。
4.SPECT（单光子发射计算体层摄影术)
甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。
5.病理学检查
对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。
甲状腺炎诊断
诊断要点：
1.中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。
2.血清TGA、TMA滴度明显升高（>50%），可基本确诊。
3.临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次≥60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度≥60%，持续半年以上。
4.本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%～17%。
甲状腺炎治疗
1.静止淋巴细胞性甲状腺炎
暂时性疾病，病程仅数月；甲状腺功能亢进期应予以保守治疗，通常只需β-阻滞剂。抗甲状腺药物，外科和放射治疗是禁忌证。短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗。虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能恢复正常，因此在6～12个月以后，要重新评估甲状腺功能。
2.亚急性甲状腺炎
较严重和迁延病例主张用皮质类固醇，24～48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常，治疗终止。
3.急性甲状腺炎
局部早期宜用冷敷，晚期宜用热敷，全身给予抗菌素。有脓肿时应早期行切开引流，以免脓肿破入气管、食管、纵膈内。治疗包括用抗生素及局部切开引流。最好作穿刺液及血液培养，并作药物敏感试验，然后选择敏感的抗生素，这样消灭细菌更有效。甲状腺的炎症经过几天后有脓肿形成，因此必须作甲状腺脓肿的切开引流，以便有效清除脓液，局部的炎症才能尽早控制。因颈部疼痛明显，故可以用一些去痛类药物。
4.桥本甲状腺炎
对轻度甲状腺肿大而无症状者可不予治疗，应随访观察。甲状腺明显肿大或有甲状腺功能减低时，即使仅有血清TSH增高，应给予甲状腺制剂治疗。甲状腺肿大迅速，或伴有疼痛，或有压迫症状者，可短期应用糖皮质激素治疗。桥本甲亢应采用小剂量抗甲状腺药物等治疗，一般不用131碘和手术治疗，以免导致严重甲减。
主任医师 北京协和医院 内分泌科
艾智华 | 副主任医师，成都军区总医院内分泌科室副主任。
甲状腺炎的概述
甲状腺炎的发病原因
甲状腺炎的临床表现
甲状腺炎的治疗方法
甲状腺炎的流行病学特点
甲状腺炎导致的甲亢与甲减
甲状腺炎和甲状腺癌的关系
甲状腺炎的预后
企业信用信息甲状腺疾病可通话专家
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甲状腺弥漫性病变什么意思
健康咨询描述：
超声描述:甲状腺形态饱满，右叶大小约4.5*1.7*1.8cm，左叶大小约4.6*2.2*1.8cm，峡部厚约0.27cm，甲状腺内部回声增粗，不均匀，呈细小网格样式改变，，局部呈结节样改变，左叶下极可见一囊实性混合回声光团，大小约2.2*1.8*1.9cm，边界清，内以囊性为主，实性部分约0.6*0.5cm，CDFI:其周边见血流信号环绕，右叶下极可见一低回声光团，大小约2.3*1.3*1.6cm，边界欠清，边缘不规则，内回声不均，内可见散在强回声光斑及小光点，后方因声影&遮挡显示差，CDFI:光团内见棒状血流信号，周边见血流部分环绕，测得低阻动脉频谱。双侧颈部可见数个低回声光团，大者约:左侧1.3*0.4cm，皮质回声均，右侧1.7*0.4cm，边界清，呈扁椭圆形，皮髓质分界清晰。超声提示:甲状腺弥漫性病变，甲状腺右叶实性占位伴多发钙化斑，建议进一步检查，随访。&&&&&&&&&&&&&&&&&&左叶囊实性占位（甲状腺肿可能）双侧颈部淋巴结肿大（反应性淋巴结）
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：我想知道弥漫性病变是什么意思。还有就是超声诊断报告单上写着:甲状腺癌？带了个问号是什么意思。患者是我母亲，48岁，平时身体一向很好，只是最近有亲人离世，她的心情不好。
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帮助网友：5226称赞：69
&&&&&&病情分析：&&&&&&临床上甲状腺弥漫性病变的常见病种多为结节性甲状腺肿(下称结甲),甲状腺癌(下称甲癌),桥本甲状腺炎(下称桥本病),Graves病等&&&&&&引起甲状腺肿大的常见原因主要有,非炎症性的如地方性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,毒性弥漫性甲状腺肿（所谓“毒性”指伴有甲亢）等；炎症性的如桥本氏甲状腺炎,亚急性甲状腺炎等；也可以因甲状腺肿瘤而肿大.各种原因引起的甲状腺肿患者,其甲状腺功能状态各有不同.&&&&&&大多数情况下,甲状腺肿是指非单纯由于肿瘤原因造成的甲状腺增大,因此,各种病因所引起的病变发生于整个甲状腺,故常常会看到“弥漫性甲状腺病变”的描述.此“病变”并非指“恶性病变”的意思,仅描述为单纯的甲状腺弥漫性病变,与肿瘤是没有关系的.除了病史,体检以外,甲状腺的超声波检查及肿大原因方面的进一步分析评估,也是必不可少的.&&&&&&指导意见：&&&&&&首先,不必紧张.到内分泌专科去进行全面检查明确甲状腺肿大的原因,即疾病的诊断是什么,配合医生进行针对性的治疗,并定期复查随访.定期随访很重要,对于有症状和甲状腺功能不正常的患者,治疗过程中必须定期复查,了解其恢复情况及治疗中有无不良反应.而初次检查没有发现占位性病变,甲状腺素水平在正常范围的患者容易忽视这一问题.因为随着病程的延长,部分病人的甲状腺会出现结节样变,需要对结节的性质进行评估,必要时做超声引导下穿刺活检.绝大多数是良性病变,只有极少数提示恶性或性质无法明确者,可能需要手术探查.另外,由于引起甲状腺肿大的病因不同,原来正常的甲状腺素水平也可能发生变化.比如桥本氏甲状腺炎,就有可能出现甲状腺素水平从原有的正常发展为偏低的状态（简称“甲减”）.
擅长: 神经科常见病如脑血管病,癫痫等常见病的健康指导,妇
帮助网友：11322称赞：129
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你有什么症状呀，多长时间了，有没有诱因呀，做了什么检查，结果如何呀&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，就是说甲状腺实质多处有改变的意思，最好还是手术治疗呀，查一甲功看一下，医院看一下吧，我建议你手术治疗
没有什么症状，刚发现一周，无意间摸脖子发现有个硬块，所以今天去医院做了B超，上边的结果就是甲状腺癌?带了个问号。甲功也查了，只是结果后天才能出来。
16:45医生回答：
你好，那你就等结果出来手术治疗最好
我想再问一下。有没有这种可能:甲功正常，也会出现B超单上的情况吗。假如后天出来甲功的结果都在正常范围内，B超单上的这些情况是不是可能不用理会。肿块会不会自动消除了。不好意思，也许我问的有些幼稚。麻烦您了。
05:11医生回答：
你好甲功可能是正常，但你的占位是消不了的，你最好的方法是手术，甲功如果有事，要用药的。
董医生，再次麻烦你，今天甲功的结果出来了，就有一项是偏高的，其它都正常，偏高的那一项是抗甲状腺球蛋白抗体，正常值是0-115，我母亲的值是585是不是太高了。请问这项高是什么意思。谢谢您了。
02:06医生回答：
你好，抗甲状腺球蛋白抗体抗体升高，样的人将来容易变成甲亢或甲减。但是只要促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酶、游离甲状腺素、这三项指标全在正常值就不是甲亢或甲减。要低碘饮食、定期复查。
疾病百科| 甲状腺癌（别名：恶性甲状腺肿，石瘿）
挂号科室：普外科、肿瘤科
温馨提示：针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带。
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好发人群：中老年人群
是否医保：医保疾病
常见症状：甲状腺结节、无痛性肿块，声音嘶哑，发音困
治疗方法：药物治疗、手术治疗
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