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&儿童抽动症的药物治疗
儿童抽动症的药物治疗
抽动障碍（Tic Disorders，TD）是一种起病于儿童和青少年时期，以运动性抽动（motor tics）和（或）发声性抽动（vocal tics）为特征的神经精神疾病 [1]。
国际大样本流行学调查估计全球 TD 发病率约 1.00%，近几十年来其发病率有明显增多趋势。大约半数 TD 患儿伴发一种或者多种精神障碍性疾病，包括注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫症、抑郁、焦虑、学习障碍等 [2]。
对抽动障碍儿童的治疗，目前尚无明确的药物治疗指征，需医师根据患儿抽动症状的严重程度、共患病、功能受损程度与药物不良反应等多方面进行一个综合权衡，做出是否用药物治疗的判断和使用何种治疗药物的选择。
我国指南推荐对于影响到日常生活、学习或社交活动的中至重度 TD 患儿，单纯心理行为治疗效果不佳时，需要加用药物治疗 [3]。
药物治疗原则
鉴于抽动障碍症状的波动性、易反复等特征，药物治疗需要一定的疗程，适宜的剂量，不宜过早换药或停药。
药物治疗注意事项
1. 绝大多数治疗抽动障碍的药物在治疗初始时需要「爬坡」，由起始剂量逐渐加量至治疗剂量，停药也需逐渐减量停药，防止抽动症状反弹加重；
2. 治疗剂量建议根据年龄进行选择，≤ 7 岁者使用最小治疗剂量～约 1/2 最大治疗剂量，＞7 岁者，使用约 1/2 最大治疗剂量～最大治疗剂量 [3]；
3. 治疗抽动障碍的药物有许多超病种、超年龄适应证范围用药，用药前应与患儿家长进行有效沟通；
4. 为减少药物副反应，应保持最低有效剂量，最小程度地合并用药，并在使用中监测药物不良反应。
药物治疗方案
我国指南给出的治疗方案分为四个阶段，
第一阶段：医师选择药物后，从最低剂量起始，逐渐缓慢加量（1～2 周增加一次剂量）至目标治疗剂量。
第二阶段：病情基本控制后，需继续治疗剂量至少 1～3 个月，予以强化治疗。
第三阶段：强化治疗阶段后病情控制良好，仍需维持治疗 6～12 个月，维持剂量一般为治疗剂量的 1/2～2/3。
第四阶段：经过维持治疗阶段后，若病情完全控制，可考虑逐渐减停药物，减量期至少 1～3 个月。若症状再发或加重，则恢复用药或加大剂量 [3]。
抽动障碍具体病因和发病机制不清，可能是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果 [4]，其治疗的药物种类及作用机制亦纷繁复杂，在此根据指南推荐，介绍几类常用药物：
1. 多巴胺受体阻滞剂
治疗抽动障碍的经典药物为多巴胺受体阻滞剂一类，广为大家所熟知的氟哌啶醇已被我国指南列为二线药物，需加服等量苯海索 ，以防止药源性锥体外系反应，起始剂量为 0.25～0.5 mg/d，治疗剂量为 1～4 mg/d，2～3 次/d；
硫必利，一线药物，副作用少而轻，主要为嗜睡、胃肠道反应，起始剂量为 50～100 mg/d，治疗剂量为 150～500 mg/d；
舒必利，一线药物（标签外用药），以镇静和轻度锥体外系反应较常见，起始剂量为 50～100 mg/d，治疗剂量为 200～400 mg/d，2～3 次/d；
阿立哌唑，一线药物（标签外用药），是近几年研究较多的新型第 3 代非典型抗精神病药，为多巴胺受体部分激动剂，有研究认为，阿立哌唑治疗抽动障碍疗效佳且不良反应少 [5]，常见副作用为嗜睡、胃肠道反应等，推荐起始剂量为：2.5 mg/d，治疗剂量为 5～20 mg/d，1～2 次/d。
2. α 肾上腺素能受体激动剂
副作用相对于多巴胺受体阻滞剂轻微，且可治疗共患病注意缺陷多动障碍（ADHD）。
可乐定，一线药物（标签外用药），常见副作用嗜睡、低血压、心电图改变，起始剂量 0.025～0.05 mg/d，治疗剂量 0.1～0.3 mg/d，根据临床经验，起始剂量后每 3～5 日增加 0.025～0.05 mg，直至出现疗效。对口服制剂耐受性差者，可使用贴剂，能提供更持续的药效以避免多次给药，提高依从性。贴片治疗的推荐用法用量：20 kg＜体重 ≤ 40 kg，用 1.0mg/片/周；40 kg＜体重 ≤ 60 kg，用 1.5 mg/片/周；体重＞60 kg，用 2.0mg/片/周 [6]。
胍法辛，一线药物（标签外用药），国内使用该药物的临床经验并不多，但普遍认为其镇静及低血压的副作用比可乐定轻，是更好的替代药物 [7]。初始剂量：0.25～0.5 mg/d，治疗剂量为 1～3 mg/d，2～3 次/d。
3. 抗癫痫类药物
托吡酯，二线药物（标签外用药），可出现食欲减退、体重下降，泌汗障碍、认知损害等副作用，起始剂量为 0.5 mg/（kg·d），治疗剂量为 1～4 mg/（kg·d）；
丙戊酸，二线药物（标签外用药），有肝功能损害等副作用，起始剂量为 5～10 mg/（kg·d），治疗剂量为 15～30 mg/（kg·d）。
如选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂、免疫调节药物等，在此不一一列举。
另外，一部分难治性抽动障碍需要联合用药，或者联合其他治疗方法如重复经颅磁刺激等。同时，亦有部分 TD 患儿还涉及到对其共患病的治疗，这些都增加了抽动障碍治疗的难度与复杂性，本文仅抛砖引玉，进一步的探索与研究还有待完善。
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儿童抽动症综述
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儿童抽动症能自愈吗 小儿抽动症2个主要类型怎么治疗
编辑：SUDS 10:35:52
小儿抽动症
儿童抽动症能自愈吗？小儿抽动症是不能自愈，而且时间拖长了还会引发儿童的心里问题。小儿抽动症到底是什么？据医生说小儿抽动症一般在3到12岁之间的儿童发病，而且男孩患病的几率会比女孩高。小儿抽动症是什么原因引起的？据了解是什么原因引起的主要有2个类型，下面就让我们一起去了解一下吧。
小儿抽动症&
小儿抽动症是什么？
小儿抽动症一般起病年龄多在3～12岁，男孩多于女孩。主要表现为多部位的、不自主的、突发性的肌肉抽动，通常头面部肌肉先累及，表现为点头、眨眼、撅嘴、喷鼻、耸肩;逐渐发展至四肢和躯干，可出现一侧投掷运动、转圈、踢腿等。也经常被误认为是小儿多动症
小儿抽动症的类型
1、动作性抽动症
动作性抽动症是一些不自主的运动，常发于脸和脖子的肌肉，可分为简单型和复杂型。简单型指一个部位的肌肉抽动症，如：耸肩、眨眼、擤鼻子等。复杂型是指一连串的的动作，看似有目的，其实是不自主的动作。如：闻东西(拿起，闻，放下一系列动作)，模仿别人的动作，反复踢腿摇头耸肩等。
患儿的行为会有所改变，表现为躁动不安、过份敏感、易激怒或行为退缩。严重者有强迫行为、注意力缺乏、多动症、破坏行为、学习差等。神经系统检查无阳性体征，一般有双侧精细运动不对称。在睡觉时候会逐渐减弱到消失，放松时症状减轻;紧张、人多时加重。
小儿抽动症
2、声语型抽动症
声语型抽动症是指突然发出一些无意义的声音或者词语，有15%左右的患者会口出秽语，也可分为简单型和复杂型。简单型主要主要包括：清嗓子，擤鼻涕，咕噜声，犬吠声，鸡叫声等。复杂型的包括任何言语，如刻板地发出咒骂和淫秽词句;重复别人的话;或是反覆喃喃自语。和动作型抽搐一样症状在睡觉时候会逐渐减弱到消失，放松时症状减轻;紧张、人多时加重。
温馨提示：抽动症患儿容易形成自卑，暴躁，冲动的性格，甚至有暴力倾向或者脱离群体于社会脱节，对孩子的未来影响较大，应及时治疗。
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小孩子的抽动症要怎么治疗？
健康咨询描述：
我的孩子最近的行为有些的怪异的，老是喜欢眨眼睛，一眨就是好久的，有的时候手啊脚啊也是会一抽一抽的，我以为是他故意的，可他说不是他故意的，去原医院检查了，医生说是小儿抽动症。
想得到怎样的帮助：小儿抽动症要怎么治疗？会好吗？
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擅长: 本人擅长儿童生长发育评估，儿童保健，儿童营养喂养指
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疾病百科| 抽动症（别名：儿童抽动症）
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孩子患上抽动症对于孩子的危害很大，所以应该及早治疗，但是上海治疗抽动症的医院很多，很多家长朋友不知该如何选择。治疗抽动症这种儿童疑难疾病不能随便去儿童医院，因为很多的儿童医院都是只治疗一般儿童疾病，治疗抽动症要选择专业医院，上海虹桥医院是一家治疗儿童发育行为的医院。想要孩子早日恢复健康，要做到早发现、早治疗上海虹桥医院医生指出，当孩子出现不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，在抽动的同时常伴有暴发性的、不自主的发声和秽语，如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体、吼叫、反复咒骂等，家长们就要多加警惕了，一定要及时带孩子到正规医院进行检查和治疗，这样才能尽快的让孩子恢复健康。每一秒都是孩子生长发育的宝贵时间，家长们不仅要做到早发现，还需要选择正确的治疗方法。才能避免抽动症给孩子带来更大的伤害。但传统的治疗方法，常又容易反复需反复治疗、药物使用无度而致药物依赖或肝肾损伤、行为训练耗时耗力效果微小等弊端。上海虹桥医院温馨提醒：虽然抽动症的治疗时间并没有有效的答案，但是只要能做到及时的治疗和找到正确的治疗方法，就能让孩子尽快的恢复健康，避免给孩子带来更多的伤害。
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