下肢深静脉血栓形成诊治指南的解析--《中国血管外科杂志(电子版)》2011年01期
下肢深静脉血栓形成诊治指南的解析
【摘要】：正下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是血管外科最常见的血管疾病,虽然下肢DVT的治疗在外科技术上远没有动脉性疾病的挑战性高,但总体下肢DVT的疗效还不是很理想,如深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syndrome,PTS)的发生率仍较高。提高下肢DVT的疗效和患者的生活质量仍是血管外科医师不断努力的目标。随着对DVT研究的进一步加深,新技术和方法的应用,DVT的治疗有了较大的发展和进步,疗效有进一步的提高。但是除了常规的抗凝治疗外,有争议的问题依然很多。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R543【正文快照】：
下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是血管外科最常见的血管疾病,虽然下肢DVT的治疗在外科技术上远没有动脉性疾病的挑战性高,但总体下肢DVT的疗效还不是很理想,如深静脉血栓形成后综合征(post-thrombotic syn-drome,PTS)的发生率仍较高。提高下肢DVT的疗效和患者
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【引证文献】
中国期刊全文数据库
李志梅;;[J];北方药学;2013年11期
杨玉群;李丽婵;李春容;林少虹;黄勇珍;何玉萍;吴锡娣;顾冬梅;;[J];全科护理;2013年23期
赵海明;王悦君;;[J];实用中医内科杂志;2014年02期
何梅;高微珍;林清洋;苏国强;李丽华;;[J];中风与神经疾病杂志;2013年01期
彭波;黄淑君;时德;任红艳;;[J];重庆医科大学学报;2013年07期
中国硕士学位论文全文数据库
宋康康;[D];北京中医药大学;2012年
张开华;[D];南昌大学;2012年
潘颐聪;[D];广西医科大学;2013年
刘启宁;[D];遵义医学院;2013年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库
张自强;祁文兵;;[J];中医药临床杂志;2011年09期
徐红梅,刘青云,戴敏,彭代银,訾晓梅;[J];安徽中医学院学报;2000年01期
王婕;郭利平;王怡;;[J];北京中医药;2008年11期
颜乾麟;韩鑫冰;韩天雄;刘小雨;;[J];中华中医药杂志;2010年07期
黄烨;殷惠军;陈可冀;;[J];中华中医药杂志;2011年04期
贺修君;邓雪辉;何姣华;;[J];当代护士(专科版);2010年10期
吴红瑛;范建中;;[J];临床医学;2008年03期
官云彪;陈幸生;薛明;;[J];福建医科大学学报;2009年06期
,齐法莲;[J];放射免疫学杂志;2004年02期
吴小丰;薛金汉;;[J];中国骨与关节损伤杂志;2008年10期
【二级引证文献】
中国期刊全文数据库
梁爱霞;孙克陆;徐敏;;[J];安徽医药;2014年09期
王琰;;[J];河南外科学杂志;2014年03期
王静;;[J];中国现代药物应用;2014年10期
【相似文献】
中国期刊全文数据库
明安绍;薛光华;;[J];国际骨科学杂志;1982年01期
许俊堂,胡大一;[J];中国医药导刊;2005年04期
焦素梅;刘健;;[J];长治医学院学报;2005年04期
钭国英;钟爱武;陈玉叶;周根芝;;[J];上海护理;2006年02期
杨同华;陆智祥;闻艳;沈晓梅;史克倩;;[J];现代中西医结合杂志;2007年09期
姜惠悦;刘开慧;;[J];中国社区医师(综合版);2007年15期
余炳坚;李玉权;;[J];现代医药卫生;2008年09期
卢金凌;;[J];哈尔滨医药;2008年03期
邵晶莹;姒惠;赵彬惠;申东晋;;[J];中国血液流变学杂志;2008年02期
杨春仙;吴一军;;[J];天津护理;2008年04期
中国重要会议论文全文数据库
刘政;王雁南;宋岳梅;宋福晨;;[A];全国中西医结合周围血管病专题研讨会论文汇编[C];2005年
李娟;高桂芳;;[A];中医护理工作经验学术交流会议论文集[C];2002年
张爱英;王福珍;;[A];全国第八届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2006年
马春林;孙淑荣;梁翰元;;[A];首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编[C];2010年
耿传霞;;[A];2006年贵州省医学会骨科学分会学术年会论文汇编[C];2006年
邓劼;马思星;冯昌宗;;[A];2007年贵州省医学会外科分会学术年会论文汇编[C];2007年
吴建平;;[A];2006年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C];2006年
肖薇;;[A];2007年贵州省医学会骨科学分会学术年会论文汇编[C];2007年
李慧英;;[A];中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科（专病）建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C];2008年
刘政;;[A];2009全国中西医结合周围血管疾病学术交流会论文集[C];2009年
中国重要报纸全文数据库
北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师
杨媛华;[N];健康报;2010年
民成;[N];大众卫生报;2004年
王安兰;[N];中国医药报;2002年
本报记者 张国艳;[N];保健时报;2010年
;[N];中国医药报;2004年
河北省职工医学院附属医院
刘涓;[N];中国中医药报;2009年
王振岭;[N];中国医药报;2003年
知陶;[N];医药经济报;2002年
唐江澎　通讯员
王建新;[N];长沙晚报;2010年
;[N];人民政协报;2003年
中国博士学位论文全文数据库
吕勃川;[D];黑龙江中医药大学;2014年
王青;[D];山东大学;2005年
张文信;[D];南京中医药大学;2009年
张春强;[D];昆明医学院;2007年
郝清智;[D];山东中医药大学;2011年
王彬;[D];山东中医药大学;2008年
胡继红;[D];昆明医科大学;2013年
杨增敏;[D];南京中医药大学;2009年
殷翔;[D];第三军医大学;2013年
刘政;[D];山东中医药大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库
马春燕;[D];吉林大学;2014年
王辉;[D];昆明医学院;2011年
范蒙;[D];昆明医科大学;2013年
李云建;[D];昆明医学院;2011年
王卫;[D];河北医科大学;2010年
刘义;[D];昆明医科大学;2012年
刘昊川;[D];吉林大学;2011年
林娜;[D];湖北中医药大学;2013年
刘建;[D];重庆医科大学;2011年
张雄;[D];山西医科大学;2013年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备74号深静脉血栓治疗指南
来源：网络
发布者：xiaobai
　　深静脉血栓治疗指南是一种非常危险的疾病，患上这种疾病的患者一直饱受这病痛的折磨，我们该如何去预防呢，下面就来和大家说说吧。病例一：病情描述 :　　深静脉血栓治疗我老婆生过小孩后,在做月子期间左腿患上了深静脉血栓,在医院治疗20天后出院,出院后服用了一段时间的溶血药物,可到现在已经10个月过去了,左腿仍然会肿胀,请问应该怎样进行康复治疗?问题回答 :　　.建议中医膏药(金创活络膏）外敷,用膏贴之,闭塞其气,使药性从毛孔而入其腠理,通经贯络,攻而散之.作用与原理：由于膏药用于肌表薄贴.因此可透入皮肤产生消炎,止痛,活血化淤,通经走络,开窍透骨,祛风散寒等.贴于体表的膏药刺激神经末梢,通过反射,扩张血管,促进局部血液循环,改善周围组织营养,达到消肿,消炎和镇痛的目的. 　　这可考虑吃中草药桃红4物汤来治疗,一般预后不错. 　　今天介绍的深静脉血栓治疗指南的内容就说到这里了，希望今天的内容能够给大家带来一些帮助，患上这种疾病是一件痛苦的事情，所以我们更需要好好的去治疗它，希望者朋友们都能够早日康复。
在寻医问药你还可以
大家都在搜：左下肢深静脉血栓的治疗体会--《中国医药指南》2014年25期
左下肢深静脉血栓的治疗体会
【摘要】：正随着人均寿命的延长,髋、膝关节置换等外科手术的增加,癌症发病率不断提高,下肢深静脉血栓(DVT)在临床中越来越常见。鉴于DVT患者可能出现栓子脱落,导致肺栓塞危及生命,而下腔静脉内滤器置入[1]认为可以有效预防肺栓塞的发生,因此在DVT治疗过程中,下腔静脉内滤器置入在部分医师成为了一种常规手段。但考虑到左下肢静脉的解剖特点,我们认为不一定需要使用滤器来预防肺栓塞。在我科于2010年5月至2013年7月收治的单纯药物治疗的33例左下
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R654.3【正文快照】：
随着人均寿命的延长,髋、膝关节置换等外科手术的增加,癌症发病率不断提高,下肢深静脉血栓(DVT)在临床中越来越常见。鉴于DVT患者可能出现栓子脱落,导致肺栓塞危及生命,而下腔静脉内滤器置入[1]认为可以有效预防肺栓塞的发生,因此在DVT治疗过程中,下腔静脉内滤器置入在部分医
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【相似文献】
中国期刊全文数据库
;[J];人民军医;1979年06期
张红岗;[J];实用医技杂志;1999年09期
赵化成;;[J];临床肺科杂志;2006年05期
王佟;王植荣;王庆凯;;[J];中西医结合心脑血管病杂志;2007年02期
叶景蘋;;[J];上海医学;1987年12期
陶仲为;[J];山东医药;1989年02期
关振鹏,吕厚山,吴淳,孙铁铮,田京,寇伯龙,袁燕林;[J];中华外科杂志;2003年01期
崔保明,武志鹏,牟德堂,李成茂;[J];中华胸心血管外科杂志;2004年02期
陈琦玲,张前,孙宁玲;[J];中华普通外科杂志;2004年06期
朱思宏;李绍刚;王志豪;;[J];临床骨科杂志;2007年05期
中国重要会议论文全文数据库
张磊;张泓;王晓青;程黎明;;[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
李俊海;于国涛;何菊;张秀军;黄梅;张晶;;[A];中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会第六届换届暨学术交流会论文集[C];2004年
许涛;郭瑞军;李湛;卢瑞刚;梁晓宁;;[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
张磊;张泓;王晓青;程黎明;;[A];第一届长三角地区创伤学术会议论文汇编[C];2008年
梁美馨;;[A];2009中华医学会影像技术分会第十七次全国学术大会论文集[C];2009年
王立文;;[A];宁夏医学会麻醉学分会第二届学术会议论文汇编[C];2004年
张鸿坤;李鸣;金炜;单平;潘松龄;赵海格;陈旭东;;[A];2004年浙江省外科学学术年会论文汇编[C];2004年
柳子明;;[A];2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编（上册）[C];2008年
于立刚;;[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
丁惠强;李树文;;[A];宁夏医学会骨科学分会第三届学术会议论文汇编[C];2005年
中国重要报纸全文数据库
本报记者 王丹;[N];健康报;2009年
首都医科大学血管外科研究所首都医科大学宣武医院血管外科李建新;[N];科技日报;2002年
健康时报记者
杨锐;[N];健康时报;2009年
北京大学第三医院骨科 陈仲强 王圣林;[N];健康报;2009年
记者谭嘉;[N];健康报;2009年
周从禹 王建国;[N];健康报;2009年
李天舒　通讯员
高健;[N];健康报;2010年
朱国旺;[N];中国医药报;2009年
文广;[N];医药经济报;2002年
中国博士学位论文全文数据库
赵学凌;[D];昆明医学院;2004年
齐向北;[D];河北医科大学;2009年
李玉兰;[D];四川大学;2006年
张精勇;[D];山东大学;2008年
鲁宁;[D];昆明医科大学;2012年
李毅;[D];浙江大学;2013年
殷翔;[D];第三军医大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库
师晓琴;[D];第四军医大学;2009年
王庚;[D];广州中医药大学;2010年
关海涛;[D];北京大学;2008年
张瑞;[D];宁夏医科大学;2011年
刘云;[D];广西医科大学;2012年
缪冬镠;[D];苏州大学;2006年
贺明;[D];中国医科大学;2005年
李军;[D];河北医科大学;2009年
李鹏飞;[D];内蒙古医学院;2006年
付梅;[D];同济大学;2006年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
同方知网数字出版技术股份有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
订购热线：400-819-82499
服务热线：010--
在线咨询：
传真：010-
京公网安备74号 上传我的文档
 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
下载积分：3800
内容提示：深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版)
文档格式：PDF|
浏览次数：0|
上传日期： 15:29:48|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第2版).PDF
官方公共微信M8.《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）》（2013）要点
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）》（）要点
深静脉血栓形成（，）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞（，），两者合称为静脉血栓栓塞症（，）。常导致和血栓后综合征（，），严重者显著影响生活质量甚至导致死亡。
病因和危险因素
的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素。多见于长期卧床、肢体制动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。
主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。发病周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张，血栓位于小腿肌肉静脉丛时，患肢伸直，足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛；压迫小腿后方引起局部疼痛。
严重的下肢患者可出现股白肿甚至股青肿。股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。股青肿表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水泡，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，是下肢最严重的情况，如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。
静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起的临床表现。
慢性期可发生。主要症状是下肢肿胀、疼痛，体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。发生率为～
不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。
血浆二聚体测定诊断急性的敏感性较高（＞），＞μ（法）有重要的参考价值。
多普勒超声检查灵敏度、准确性均较高，是诊断的首选方法。
螺旋静脉成像准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
静脉成像能准确显示髂、股、腘静脉血栓。
静脉造影准确性高
临床可能性评估和诊断流程
抗凝抗凝是的基本治疗。可抑制血栓蔓延、有利于血栓自溶和管腔再通，从而减轻症状、降低发生率和病死率。但是，单纯抗凝不能有效消除血栓、降低发生率。药物包括普通肝素、低分子肝素、维生素拮抗剂、直接Ⅱa因子抑制剂、Ⅹa因子抑制剂等。
⑴&普通肝素：&&治疗剂量个体差异较大，使用时必须监测凝血功能。一般采用静脉持续给药。起始剂量为80～100U/kg静脉推注，之后以10～20U/kg·h静脉泵入，以后每4～6小时根据活化部分凝血活酶时间（APTT）再作调整。普通肝素可引起血小板减少症（HIT），在使用的第3～6天应复查血小板计数。
⑵&低子肝素：&&使用时大多数患者无需监测凝血功能。临床按体质量给药，每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射，肾功能不全者慎用。
⑶&直接Ⅱa因子抑制剂（如阿加曲班）
⑷&间接Ⅹa因子抑制剂（如磺达肝癸钠）
⑸&维生素K拮抗剂（如华法林）：&&是长期抗凝治疗的主要药物。治疗首日常与低分子肝素或普通肝素联合使用，建议剂量2.5～6.0mg/d,2～3天后开始测定INR，当INR稳定在2.0～3.0并持续24小时后停低分子肝素或普通肝素，继续华法林治疗。
⑹&直接Ⅹa因子抑制剂（如利伐沙班）：&&治疗剂量个体差异小，无需监测凝血功能，单药治疗急性DVT与其标准治疗（低分子肝素与华法林合用）疗效相当。
推荐：&&急性期DVT，建议使用维生素K拮抗剂联合低分子肝素或普通肝素；在INR达标且稳定24小时后，停低分子肝素或普通肝素。也可以选用直接（或间接）Ⅹa因子抑制剂。
高度怀疑DVT者，如无抗凝禁忌证，在等待检查结果期间可行抗凝治疗，根据确诊结果决定是否继续抗凝。有严重肾功能不全的患者建议使用普通肝素。
4.1.2&溶栓治疗
⑴&溶栓药物&&&尿激酶最为常用，对急性期血栓起效快，溶栓效果好，常见的不良反应是出血。一般首次剂量为4000U/kg，30分钟内静脉推注；维持剂量为60万～120万U/d，持续48～72小时，必要时持续5～7天。重组链激酶溶栓效果较好，但过敏反应多，出血发生率高。重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓效果好，出血发生率低，可重复使用。
⑵&溶栓方法：&&包括导管接触性溶栓和系统溶栓。导管接触性溶栓具有一定的优势，能提高血栓的溶解率，降低静脉血栓后遗症的发生率，治疗时间短，并发症少。系统溶栓的血栓溶解率较导管接触性溶栓低，但对早期DVT有一定效果，在部分患者能保留深静脉瓣功能，减少PTS发生。
溶栓过程中须监测血浆纤维蛋白原（FG）HE&凝血酶时间(TT)。
推荐：&&对于急性期（发病后14天内）中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓，如不具备导管溶栓的条件，可行系统溶栓。
4.1.3&手术取栓
是消除血栓的有效方法。常用Fogarty导管经股静脉取出髂静脉血栓，用挤压驱栓或顺行取栓清除股腘静脉血栓。
推荐：&&出现股青肿时，应手术取栓。对于发病7天以内的中央型或混合型DVT患者，全身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取栓
4.1.4&合并髂静脉狭窄或闭塞的处理
推荐：&&成功行导管溶栓或切开取栓后，造影发现髂静脉狭窄≥50%，建议首选球囊扩张和/或支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。
4.1.5&下腔静脉滤器置入指征&&&下腔静脉滤器可以预防和减少PE的发生，长期置入导致的下腔静脉阻塞和较高的深静脉血栓复发率等并发症亦逐渐引起关注。
推荐：&&对多数DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器；对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生PE者，建议置入下腔静脉滤器。
下列情况可以考虑置入下腔静脉滤器：
⑴&髂、股静脉或下腔静脉内有漂浮血栓；
⑵&急性DVT，拟行导管溶栓或手术取栓等血栓清除术者；
⑶&具有PE高危险因素的患者行腹部、盆腔或下肢手术。
4.2&&长期治疗
DVT患者需长期抗凝等治疗以防止血栓蔓延和/或血栓复发。
4.2.1&&抗凝治疗
⑴&抗凝的药物及强度
推荐：&&如果使用维生素K拮抗剂，治疗过程中应使INR维持在2.0～3.0，需定期监测。
⑵&抗凝的疗程
推荐：&&对于继发于一过性危险因素的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂3个月；危险因素不明的初发DVT患者，使用维生素K拮抗剂6～12个月或更长；伴有癌症并首次发生的DVT，应用低分子肝素3～6个月后，长期使用维生素K拮抗剂。对于反复发病的DVT患者和易栓症患者，建议长期抗凝，但需定期进行风险效益评估。
4.2.2&其他治疗
⑴&静脉血管活性药物：&如黄酮类、七叶皂甙类等。前者可促进静脉血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。后者具有抗炎、减少渗出、增加静脉血管张力、改善血液循环、保护血管壁等作用。
⑵&物理治疗：&&包括加压弹力袜和间歇气压治疗（又称循环驱动治疗）。两者均可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防DVT发生和复发的重要措施。
推荐：&&对于慢性期患者，建议服用静脉血管活性药物，并长期使用弹力袜；有条件者，可使用肢体循环促进装置辅助治疗。
附：DVT的临床分期
急性期：发病后14天以内；
亚急性期：发病15～30天；
慢性期：发病＞30天；
本指南提及的早期，包括急性期和亚急性期。
﹝本资料由朱明恕主任医师根据《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第版）》（）编写﹞
&&(注：该专家共识刊登于《中国医学前沿杂志》2013年第3期）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
中国内科疾病防治指南、专家共识要点汇编目录&
本汇编目录主要内容：&&&ZXYD最新要点—&A高血压—B糖尿病—C高脂血症—D冠心病—E防治心血管病危险因素—F心力衰竭、心律失常、心肌病、肺血管病—G呼吸病和结核—H胃肠道病—I肾脏病—J乙肝丙肝肝病—K甲亢甲减—L风湿病—M血栓栓塞与抗疑—N血液病—O神经精神—P合理用药—Q肿瘤—R其他
M.&【血栓栓塞与抗凝】&&&&8
M8.&《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第2版）》（2013）要点
&&&&M7.&《华法林抗凝治疗的中国专家共识》（2013）要点
&&&&M6.&《中国骨科大手术静脉血栓栓塞预防指南》（2009）要点
&&&&M5.&《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》（）要点&
&&&&M4.&《ICU患者深静脉血栓形成预防指南（2009）》要点
&&&&M3.&《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》（2009）要点
&&&&M2.&《现场即时检测INR水平的中国专家共识》（2009）要点
&&&&M1.&《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》（2008）要点&(注：已更新）
已投稿到：
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。