在方回春堂城西馆，有两个看骨关节病的医生很忙，他们都师出名门，粉丝众多。一位是范吉祥医生，一位是韩勇医生。范医师从医40多年，是浙江省中医学会小针刀分会常务委员，创立中医针灸“风湿骨痛病快速疗法”。韩医生从事骨伤科工作已有40多年，师从名中医徐竹隐老先生、省级名中医章煜铭主任医师。

关于骨关节病的防治，这两位专家有心得分享。

方回春堂城西馆 周一和周五下午三点起至晚上；

拱宸桥馆 周四、周六、周日

风湿病和腰椎间盘突出病人最多

有人说我是杭城最忙碌的骨关节病医生，哈哈，我不知道到底是不是，不过忙是真忙。没办法，有这么多病人，我就得付出这么多时间。

现在得骨关节病的人这么多，可能跟我们的饮食结构有关系。我到国外交流时发现国外颈椎的发病率比我们要低。饮食上，他们吃大羊排、大牛肉，他们的胃能消化；还有他们喝牛奶，所以他们的骨密度好，不缺钙。这样比比，我们的饮食结构就有些问题。

再一个，跟我们的社会节奏太快也有关系，比如小孩子背太重的书包，超过了身体骨骼的负荷，就会引发问题。另外一个因素是锻炼过头，有两类人，除了专业运动员，还有就是老年人。

自从爬山运动在杭州热起来以后，市一医院里有两个动态指数很明显：一个是骨性关节炎的就诊率、手术率大幅度上扬。还有一个指数是心脏搭桥的手术率也特别高。而且这批人群往往都是老年人。

老年人出了问题，没小孩子好弄，要多种因素综合考虑，内服外用，有的人打针灸，有的拔火罐，有的做牵引。

风湿病和腰椎间盘突出这两类病人最多

我这里最多的病人有两类。一类是风湿骨痛病人，这个病发病率特别高，这是个地域性的毛病。我们杭州处于长江中下游，空气潮湿，类风湿关节炎这类病，冬季发病率特别高，这个毛病致残率也特别高，在美国每年有40万人。

有的风湿病人来，脉一搭，就知道他全身都不好。这类病人，要调整他全身的免疫功能，调整他的五脏六腑，就要用中西医结合的办法，内服外用，慢慢给他纠正过来。这是一类。

还有一类是腰椎间盘突出，这类病人也是我们这里最多的。这种病人只要发病不是太长，难度都不大。有些是十几二十几年的腰椎间盘突出，长期活动功能受限制，肌肉都萎缩了，想要一下子全部搞定，难度就大了。

对付顽固性疼痛 我有小针刀

所谓小针刀，就是将传统的针灸用针的针尖变刀状。其原理是对病变的肌肉、血管、筋膜等处进行针刺、对粘连组织剥离，从而达到改善病灶血液循环、消解炎症、解除神经压迫等治疗目的。

小针刀疗法创始人是已故的南京中医药大学朱汉章教授，他荣获过全国骨伤科“华佗金像奖”，2001年成为被联合国教科文组织以起源星座命名的首位中国医务工作者。他的小针刀疗法曾荣获第37届尤里卡世界科技博览会金牌奖等。

我的小针刀疗法，是以前跟着朱汉章教授学的。

一般的针灸刺激量较小，小针刀治疗刺激量大、功力大，主要对付软组织损伤造成的顽固性疾病。

比如说颈椎病，有一类为神经根型，小针刀在颈椎特定的穴位上实行刀法，可插入病灶部位中松解。又如女性的产后腰痛，用小针刀松解软组织造成的内部不良压力，可解除神经根的压迫。而且小针刀治疗成本较低，根据医保规定，每个部位50元。

对于年纪大的人，可以采取针灸与小针刀结合的方式，比如老年人患有高血压、糖尿病，又有腰痛的症状，可以采用组合型的疗法。

方回春堂城西馆 周二、周四、周六三天上午

治疗膝关节炎，中药、保养不可或缺

城西这边有很多老年人，都深受退行性膝关节炎的困扰，这种老年病对生活的影响还是蛮大的。不久前有个病人来找我，说腿动不了了。这个病人五十来岁，身体平时还算好，就跟小姐妹出去爬山，结果爬个山就出事了，回来以后腿脚像不是自己的一样，一动也动不了了。

片子显示这个病人膝关节间的间隙已经很窄了，有轻微的骨质增生，也就是退行性膝关节炎，也叫作老年性关节炎。因为这个毛病多发于老年人，尤其是我们国家现在趋向于人口老龄化，所以这样的病例也是越来越多了。这位女病人的情况还不是特别严重，可打两针关节润滑液。

这类老年病是由多种原因引起的，既然被称作老年病，首要的影响因素就是年龄，衰老和退化是生理性的、不可避免。

第二个因素是运动，运动量和运动强度过大，就容易损伤关节，尤其是像登高、爬山、广场舞这些弹跳、屈膝比较频繁的活动，极易导致运动型损伤；

三是病理因素，也就是本身的疾病影响，比如风湿、类风湿等，像类风湿疾病，首先就会侵犯到软组织，对关节面造成一定的影响，使关节的柔韧性下降，这就造成了病理性的退行性关节炎。

膝关节不好，严重影响生活质量

膝关节不好的老年人，主要症状就是疼痛。程度轻一些的，平时走平路还可以，因为膝关节受到的压力是均匀分散的，不太会感觉到疼痛；要走楼梯、爬斜坡就不行了，这个时候膝盖需要弯曲，关节面的受力集中到一个点上，达到一定角度后，就容易损伤，并产生疼痛；还有的老年人负重行走，那关节更受不了，压力加大，关节面的磨损加剧。

到了比较严重的程度，平时走路都要受到很大的限制，走几步就动不来了，而且膝关节的弯曲也会受到影响。比方说一扇门，正常的时候可以打开到90度，但是因为合页出了问题，只能打开30、40度。退行性关节炎就是这样，软骨越磨越薄，关节间的间隙越来越窄，本来有1-2厘米的，后来磨损到了0.5厘米、0.8厘米，大大限制了膝关节的弯曲度。

除了软骨磨损，膝关节两侧的韧带由于受力造成牵拉，受力分散、失衡，就会引起骨刺的增生，对于退行性膝关节炎的患者来说，十个有九个都有这种骨刺增生的情况，而且不仅仅是骨头边上，骨头中间也会长骨刺。骨刺也是会引起疼痛的，有时脚踩都踩不下去，一踩下去就疼痛难忍。

到了气候变化，特别是天气转冷的时候，膝关节也会产生疼痛感。因为退变关节处的软骨、韧带组织逐年老化，血供能力变差了，天气一冷，血管收缩，血液流速减慢，没办法供应到膝关节，就觉得僵硬、疼痛。

总结一下，得了这个毛病，活动不当要疼痛，活动过量要疼痛，天气变化也要疼痛，严重的时候一动也动不来，对于病人来说是很痛苦的。

除了中医治疗 保养也要重视

对于退行性膝关节炎的早期患者，我通常采用药物治疗的方式，选用一些润滑关节、营养关节的药物。现在我也经常采用中药的手段，根据每位患者的情况配伍中药，让患者外洗，也就是热敷，增加血供，同时让韧带松弛，缓解关节的僵硬、疼痛。

情况比较严重的，又不经常运动的患者，可以选择敷敷软膏。这个软膏我自己也有做的，平时包在膝盖上，具有双重作用：一是起到药物的治疗作用；二是可以起到制动的作用，避免大幅度的行动对膝关节造成损伤。

关节的退变在中医理论上就是“骨枯经弛”，骨头老化萎缩，经络松弛，这是因为人上了年纪之后肝肾亏损，所以除了外敷、外用的中药，还可加上补肝肾、强筋骨的中药服用，并且中药还有一个好处就是可以灵活增减，根据不同患者的情况可以加上活血药、疏风通络药、温经通络药等，纾解经络，缓解症状。

除了用药，平时的保养也是非常重要的。首先是保暖，老年人一定要注意保暖，特别是各个关节处，像膝关节的位置可以戴个护膝，确保膝关节不受寒。

其次是运动。患有退行性膝关节炎的病人，一定不能参与剧烈的、大量的运动，平时走走平路，不要负重，保持肌力就可以了，像跑步、跳舞、太极拳这些运动，还是尽量避免。相反，另一类人，是动得太少，肌肉就会萎缩，关节的退变更严重。所以一定要保持适当的运动量，避免过量、大幅度的运动，这样骨头的骨组织就会更坚固，不容易萎缩、疏松，关节的退变速度就会放慢。

退行性膝关节炎是老年病，这是随着年龄增长，关节的自然衰老、退变，就现在的医学技术而言，衰老是不可逆的。作为一个医生，我能做到的就是缓解病人的症状，控制病情的发展，提高病人的生活质量，希望能帮助更多的人，就算他们到了70岁、80岁，也能没有病痛负担，过上有质量的生活。