51聚乙二醇化干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎预测HBsAg 血清转换的相关因素
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51聚乙二醇化干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎预测HBsAg 血清转换的相关因素
聚乙二醇化干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎；预测HBsAg血清转换的相关因素；朱月永董菁陈攸涛陈靖江家骥*；慢性乙型肝炎（CHB）治疗的目标是最大限度地长期；1.165例HBeAg阳性CHB患者，诊断符合中；1.2HBsAg和HBeAg定量采用雅培I200；1.3统计学分析分析治疗基线、治疗第12周、24；------------------------
　聚乙二醇化干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎预测HBsAg血清转换的相关因素 朱月永
江家骥* 慢性乙型肝炎（CHB）治疗的目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。但是基于乙型肝炎病毒（HBV）的生物学特点，短期的临床治疗较难以达到这一目标。血清HBV DNA阴转是以往干扰素治疗终点之一，然而，许多临床研究表明仅出现HBV DNA阴转其效果可能只是暂时的，特别是当治疗终止之后。而HBeAg血清学转换，及在此基础上出现HBsAg的阴转或血清学转换才是理想的CHB治疗目标。无论是HBeAg阳性或阴性CHB，聚乙二醇干扰素（PEG -IFN）48周疗程是有效的。本研究探讨PEG IFN α-2a治疗HBeAg阳性CHB患者的HBsAg阴转和血清学转换与治疗过程中HBV DNA、HBeAg及HBsAg定量变化的相关性。 1 病例与方法1.1
65例HBeAg阳性CHB患者，诊断符合中华医学会感染病学分会、肝病学分会制订的乙型肝炎防治指南。除外其他病毒重叠感染，均无干扰素治疗的禁忌症，应用PEG IFN α-2a 180 μ，皮下注射，每周1次，共48周。1.2
HBsAg和HBeAg定量采用雅培I2000免疫电发光检测，HBsAg定量单位是IU/ml，小于0.05为阴性，HBeAg定量单位是S/CO；HBV DNA定量采用达安公司Tacqman荧光定量PCR法，检测下限是103 copies/ml。1.3 统计学分析
分析治疗基线、治疗第12周、24周及48周的HBV DNA、HBeAg及HBsAg定量水平对疗程48周和72周时HBsAg阴转及血清转换的影响。受试者工作特征（ROC）曲线用于比较HBsAg、HBeAg和HBVDNA作为HBsAg血-----------------------------------------------------------------------------------作者单位：福建医科大学附属第一医院肝病中心
福州（350005）*通讯作者 ：江家骥 主任医师、教授，博士生导师清转换预测指标的相对敏感性和特异性。以疗程48周作为初步疗效判定点， 72周时为疗效终点判定，统计HBV DNA阴转、HBeAg阴转/血清学转换、HBsAg阴转/血清学转换。数据均用SPSS15.0软件处理，P＜0.05具有统计学意义。 2. 结果2.1
治疗基线水平
65例患者平均年龄、基线ALT、HBeAg水平、HBV DNA 定量水平见表1，HBsAg均大于250 IU/ml。治疗第48周共有7例患者出现HBsAg阴转，占10.7%。治疗48周时HBsAg血清转换与患者性别（P=0.424）、基线ALT水平（P=0.5986）、基线HBV DNA（P=0.9216）、基线HBeAg（P=0.5405）无关（表1）。表1. 治疗前基线水平与HBsAg阴转之间的关系 例数（例） 年龄（岁） 性别（例）男 女 ALT（U/L） HBeAg（S/CO） HBV DNA(Log copies/mL)HBsAg阴转组 725.00±10.723 4248.57±136.69 769.18±448.66 6.39±1.89HBsAg未阴转 58 27.16±7.4236 22289.10±196.33 906.79±569.15 6.45±1.31合计 65.00 26.92±7.7739.00 26.00284.74±190.37 891.97±556.07 6.44±1.36P
0. 0.5 0.9216 2.2
HBV DNA水平与HBsAg阴转关系
分层分析表明（表2），HBsAg阴转与基线HBV DNA水平无关，与治疗12周时HBV DNA小于3×103copies/ml有关（P=0.039），与治疗24周HBV DNA水平无关（P=0.130）。表2 .HBV DNA水平与疗程48周HBsAg阴转相关关系疗程HBV DNA 48周HBsAg（copies/ml） 阴转 未阴转～105基线～107 ＞10712周 24周≤103 ＞103 ≤103 ＞1032 1 4 6 1 6 110 22 26 23 35 31 27合计 12 23 30 29 36 37 28阴转率 (%) 16.67 4.35 13.33 20.69 2.78 16.22 3.570.039 0.1309.13（1.03～80.88） 5.23（0.59～46.18）0.443/POR(95%CI)2.3
HBeAg水平与HBsAg阴转关系
分层分析表明（表3），HBsAg阴转与基线HBeAg水平无关，与治疗12周时HBeAg水平有关（P=0.023），与治疗24周HBeAg水平高度相关（P=0.004）。在统计分析后设定的12周cut-off值为1.3，共7例患者中有3例（42.86%）发生HBsAg阴转，OR为10.13（95%CI 1.66～61.80）；24周设定HBeAgcut-off值为2.4(s/co)，则48周HBsAg转换率分别为35.71% (6/14)、OR值为13.61（95%CI 2.28～81.30）。表3. HBeAg水平与48周HBsAg阴转相关关系48周HBsAg HBeAg 阴转率合计 P（S/CO） 阴转 未阴转 (%) ～100基线～1000 ＞1000 ≤1.3 ＞1.3 ≤2.4 ＞2.40 5 2 3 4 5 25 24 29 4 54 9 495 29 31 7 58 14 510.00% 17.24% 6.45% 42.86% 6.90% 35.71% 3.92%0.291/ OR (95%CI)疗程12周 24周10.13（1.66～61.80）13.610.004（2.28～81.30） 0.0232.3
HBsAg水平与HBsAg阴转关系
由于实验室关系，本研究HBsAg检测上限仅为250 IU/ml。结果提示：治疗12周HBsAg小于250 IU/mL的17例患者中有6例(35.29%)出现HBsAg阴转，OR值为25.64（95%CI 2.79～235.21）（表4）。治疗24周HBsAg小于250 IU/mL的28例患者中有7例(25.00%)出现HBsAg阴转。表4. HBsAg水平与48周时HBsAg阴转相关关系48周HBsAg HBsAg 阴转率 OR合计 P（IU/ml） 阴转 未阴转 (%) (95%CI) ＜250 6 11 17 35.29 25.640.001（2.79～235.21） ≥250 1 47 48 2.08＜250 7 21 28 25.000.002 /≥250 0 37 37 0.00 2.5 受试者工作特征（ROC）曲线比较病毒指标对HBsAg阴转的贡献
依据治疗12周、24周时的血清HBsAg、HBeAg和HBV DNA水平（图1），获得ROC曲线并计算曲线下面积（AUC）(表5)，结果提示12周时血清HBsAg（AUC=0.8584, P=0.0021），24周时血清HBsAg（AUC=0.9606, P=0.001）；24周时血清HBeAg（AUC=0.8350, P=0.040）。若24周时联合HBsAg及HBeAg定量预测48周HBsAg阴转价值更高。 疗程 12周 24周 图1A图1B
图1C图1 不同随访时间点HBV DNA、HBeAg水平、HBsAg水平与HBsAg阴转的ROC分析曲线 表5. HBsAg阴转各变量ROC曲线下面积变量12周HBV DNA定量 24周HBV DNA定量 12周HBsAg定量 24周HBsAg定量 12周HBeAg定量 24周HBeAg定量3． 讨论抗病毒治疗是HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者主要的治疗方法，使病毒复制活跃状态转化为非复制状态，抗原出现血清学转换，阻止肝脏疾病的进一步恶化。一直以来检测血清HBV DNA水平是检测CHB的治疗结果的一个重要手段。血清中HBV DNA水平被推荐为评估抗病毒治疗有效性的一种方法，尤其是对于评面积 0.1 0.6 0.0标准差 0.3 0.5 0.5P值 0.8 0.1 0.095% CI 0.7 0.4 0.10.5 1.7 0.9包含各类专业文献、专业论文、中学教育、文学作品欣赏、行业资料、高等教育、外语学习资料、应用写作文书、51聚乙二醇化干扰素治疗HBeAg 阳性慢性乙型肝炎预测HBsAg 血清转换的相关因素等内容。　
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你的情况不错. 1.乙型肝炎表面抗体（HBsAb）一般简称表面抗体。阳性表明体内有抗体,对身体有很强的保护作用. 2.e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（HBeAb），它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异的e抗体能够和e抗原结合。阳性表明乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，由病毒复制活跃期转变成不活跃期，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，血中及肝组织内病毒颗粒均减少，所以传染性也减少。 3.HBcAb核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc。阳性表明曾经受到过乙肝病毒的感染.但是核心抗体会在人体内存在很长的时间,所以核心抗体阳性不可以显示,病人是近期内的感染. 你非常健康,而且以后再也不会得肝炎了!
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