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第三篇软组织性腰背痛
第十三章软组织损伤性腰背痛
第一节急性腰扭伤
急性腰扭伤俗称闪腰，是一个笼统的损伤性疼痛综合征，泛指劳功或运动时腰部的肌肉、筋膜、韧带、关竹囊等突然承受超负荷牵拉或嵌压，引起腰部急性疼痛的总称。
本症多见于青壮年体力分动者，也见于平日运动量较少，而突然活动者。常因无准备或动作不协调而摧患。发病率约占什科一门诊址的10%左右。工厂、矿山劳动行龙为多见，占
9.5%一14%。严重影响患者的正常生活和劳动，急性期常需休息7一21天，严重者常遗留慢性腰背痛。
1.损伤机制造成急性腰扭伤的因素不一，常与劳动强度、操作技巧、月婪背部健康状况、疲劳甚至〔候、季、丁有关。大部分病人能清楚讲述受伤时的体态，于一锹比疼痛部位下列因素易造成腰部损伤。
（1)劳动姿势失当：腰前屈超过90°时，背部长肌不能再起维持脊柱位置并保护韧带的作川，牵张应力集中于韧带及短肌持续弯腰或突然直腰时，或突然扭转应力加大，都可造成韧带或肌筋膜起止处的撕裂。
弯腰负重是体位的不良姿势。弯腰搬物时，上身体币和物体重量的综合重力中心远在脊柱前方，力臂加长，弯矩增大，使脊柱后方韧带、肌肉等组织承受着几倍于物体重量的应力，极易造成损伤（图13-1-1)转身泼水也是一种典型的小良姿势
(2）然的急性应力：突然沿倒、踩空，部分肌肉、网带瞬间受到强大的应力，异致韧带、讥纤维撕裂有时甚至可造成脊柱附件的撕脱骨折。咳嗽、打喷嚏等
,对腹肌及脊旁肌也是急性应力。
(3)脊柱结构上的缺陷：炎症、外伤后，脊柱及其周围的软组织虽然在结构上得到修复，但瘢痕、粘连，和新增生的组织对抗应力的能力显著削弱，即使正常外力亦可造成损伤。
其他结构上的缺陷如隐裂、移行椎、横突过长等，使力学改变，亦易引起损伤。
2.病理急性腰扭伤后，受损组织立即产生出血、水肿，产生疼痛。有的损伤当时并未感到疼痛，或疼痛不重，而下午或次晨则痛重，是继发充血炎症所致。此种过程可视损伤大小而持续几天，甚至几周。以后渗出及水肿逐渐吸收，撕裂组织瘢痕形成，导致日后局部不适，及再次容易损伤的基础。
图13-1-1 弯腰搬物时重心前移
3.临床表现多见于青壮年体力劳动及体育运动者，男性发病率较高，主诉多发生于抬重物、弯腰拾物、转身泼水、失足踩空或滑跌过程中。扭伤时突然感到腰部断裂，有的感到撕裂声，重者即刻腰部疼痛、痉挛不能活动；有的虽感到腰部有扭伤，但当时并不太痛，次晨却因疼痛不能起床。咳嗽、喷嚏甚至笑都使疼痛加重，卧床亦不能缓解。
检查时可因损伤轻重及部位而表现不一，下列体征可出现：
(1)局部疼痛及压痛：大部分患者伤后有局限性痛点，可用手指出疼痛部位或准确的痛点。常见部位为脊旁肌、髂后上棘、腰骶关节或骶髂关节。病人两手扶腰的强迫姿势，行动困难，卧床翻身亦感不便。重者可影响下肢不能屈伸。压痛点多为一处。常见的压痛点为：第三腰椎横突尖、腰骶棘突间韧带或棘突旁深处、髂后上棘等处。损伤深在者有时不能确定压痛点。
(2)腰肌痉挛并脊柱侧凸：腰肌呈保护性痉挛致腰椎强直，脊柱向患侧倾斜，此点与椎间盘突出症不同，后者多向健侧倾斜。弯腰或向健侧倾时引起疼痛加重，静卧时可稍减轻。
图13-1-2急性腰扭伤常见压痛点
(3)神经系检查：急性期病人直腿抬高试验时，引起腰部疼痛，且可向臀部及大腿后扩散，勿误为直腿抬高试验阳性，后者应有沿神经到小腿及足的放射痛。但有的急性腰扭伤就是椎间盘突出症，应留意观察。小关节损伤者腰部扭转亦痛。
4.诊断 本症的诊断靠扭伤病史、局限性疼痛及压痛。影像学的发现只能供参考。痛点局封，既可提供诊断，又可同时作为治疗。
影像学检查：x线片可见脊柱变直或侧凸，表示脊柱的保护性状态。椎体缘增生无诊断意义，先天性异常也只能作参考。但可排除骨的其他器质性病变，如肿瘤、结核等。
诊断性局封：利用0.25％～0.5％的普鲁卡因或利多卡因作诊断性痛点局封，如立即止痛，有助于确定诊断。局封的要点在于仔细按压触痛点，并根据按压力量判断痛点的深度，从而估计疼痛的组织。取适当长的穿刺针，一般用5号注射针，较深者用26号腰穿针。在刺人皮肤后注入少量药液止痛，然后渐渐将针深入，感到较韧组织或病人述酸胀感重时，回吸无血液、无脑脊液，即可缓缓注人适当量的麻醉药液，此时感到局部肌肉痉挛缓解，按压原痛点已不痛，即可作出损伤组织的诊断。拔除注射针，轻轻按揉局部使药液扩散，让病人坐观察椅上休息5分钟，无不良反应后方可离去。
5.治疗治疗的目的在于缓解疼痛，有利于组织的修复和不遗留慢性疼痛。急性腰扭伤是个轮廓模糊的名称，由于各人对其含义的认识不同，治疗方法也各异。文献上常用的方法有按摩、针刺、中药外敷等，各种方法都报告有良好的效果，但都缺乏严谨的对照研究。一般推荐综合疗法，即急性期卧床休息，药物止痛；缓解期按摩、理疗，促进康复；恢复后增加腰背肌锻炼，避免日后复发。下列疗法可根据病情选用。
(1)休息：是最基本和最有效的治疗。硬板床铺垫以1Ocm厚棉垫，卧位采用不痛或疼痛最轻的自由体位。肌肉痉挛者，也可采用骨盆带牵引。卧床时间视损伤轻重而定，应以不痛或疼痛明显减轻，起床后不增加疼痛为准，以保证损伤组织的充分修复，以免遗留慢性腰痛。
(2)药物：选用解痉止痛药物，常用的非甾体类药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、美罗昔康等，肌肉痉挛重者服强筋松、美索巴莫、氯唑沙宗，或给以地西泮2.5mg，每日3次，有助于缓解痉挛。吗啡制剂仅限于疼痛严重者短期使用，以免成瘾。中成药有七厘散、云南白药、跌打丸、百保丹、伤痛宁、舒筋活血片等，皆可选用。
(3)局封：诊断性局封已如前述，同时用于治疗，可加泼尼松龙或醋酸曲安奈德(曲安缩松、康宁克通有利于消除炎性肿胀，防止粘连。勿过多依靠激素，以免引起不良反应。用泼尼松龙可每周1次，需要时连用3-4次。曲安奈德只用1次，需要时应在1个月后再用。
(4)外敷药物：较表浅的损伤，用消炎止痛的中药膏外敷，有利于消肿止痛。伤湿止痛膏类外敷，亦可止痛，但有的可刺激皮肤引起炎症。风湿油、骨友灵、扶他林乳胶剂等在恢复期或慢性期者止痛较好。
(5)推拿、按摩：是最常用的治疗方法，缓缓按压痛点可缓解肌肉痉挛，许多患者扭伤后想按摩止痛，这对小关节紊乱或脊旁短肌的"错位"，手法有时可立即止痛，但多数损伤急性期，特别是诊断不明者不宜按摩，以免加重损伤。恢复期按摩有利于肌肉改善血运，防止粘连，促进康复。
按摩、推拿的手法随医者习惯而异，有点穴、按揉、牵抖、斜搬、坐位旋转等。孙乃荣报告对200例急性腰扭伤病人，伤后腰部持续性剧烈疼痛，休息后减轻，但不会消除；腰部不能挺直，双手撑腰；严重者卧床难起，辗转困难，腰部活动明显受限，但均无下肢放射痛。病变部位棘突偏歪，腰部僵直，局限性压痛者，行坐位旋转手法。1次手法痊愈者107人，显效58人，效果满意。
(6)针灸：急性腰扭伤时，针灸可以缓解疼痛，相关文献很多，报道治愈率为84％～95％不等。
(7)理疗：损伤初期，可用冷敷，或氯乙烷等寒冷喷雾剂局部喷涂，有利于止痛和防止局部肿胀。急性期切勿热敷，以免促进出血、肿胀。伤后2天至1周起可用热敷或其他透热疗法，改善血运，促进炎性组织吸收。经皮神经电刺激可止痛。
(8)手术：一般软组织损伤不需手术治疗，仅对合并骨折、韧带损伤重者应用。小针刀适于慢性粘连、神经卡压性疼痛，不宜用于急性期。
(9)医疗体操：康复期应逐步训练伤处活动，锻炼肌肉力量和关节灵活性，稳定脊柱，防止重复损伤。
6.预防：预防的含意为防止急性腰扭伤的重复发作，和避免由急性逐渐迁延成慢性腰背痛。
(1)平日加强体育锻炼，增强关节肌肉灵活性。较强的劳动，应学会做适当的准备活动。
(2)遵守操作规程，熟悉生产技术，改善劳动姿势，学会利用防护工具。
(3)增加机械操作以代替过强的体力劳动。
(4)彻底治疗急性损伤，保证损伤的完全康复，逐步锻炼体能，防止重复损伤和变成慢性。
第二节慢性腰骶部劳损
腰骶部结构缺陷、长期姿势不良以及急性腰扭伤后治疗不当或未获彻底治愈，均会导致腰骶部持续性疼痛，弯腰时更重。因多为长期痛，故称慢性腰骶部劳损，常称为慢性腰肌劳损，简称腰肌劳损。
1.发病机制
(1)局部结构缺陷：腰骶部处于活动度较大的腰椎和相对不动的骨盆(骶椎)间，受应力较其他部位大。人类直立后，腰骶椎间形成约143。夹角，称腰骶角。腰骶角过小(≤1200)，将使腰骶椎的小关节互相卡压，承受较多的应力。有时相邻两棘突撞击形成吻棘，棘突间韧带被挤压，形成慢性炎症。侧位片上，如果第三腰椎的中心线经过骶椎的前方，示腰椎过度前凸，小关节亦受较大的应力。
骶骨角(骶骨上面与水平相交形成的角)，正常人体直立位约34°，侧卧位x线片测量为26°。腰1椎体在骶骨面上向前下形成剪应力，此力由椎间盘、韧带及小关节抵消，此角过大，剪应力即大，相应组织受力亦大，容易损伤(参见第一章腰骶角)。
(2)劳动姿势不当：弯腰劳动时，除物体重力中心远离脊柱前方外，身体本身的重力中心亦相对前移，使共同弯矩加大，脊柱特别是其韧带、关节囊受到较大的牵拉；弯腰超过90°则脊旁长肌群(骶棘肌、髂腰肋肌)已不能发挥作用，全靠韧带、关节囊及短肌维持。此外腰椎的扭曲、旋转位等不良体位，均使局部结构处于不利位置。
(3)急性腰扭伤后，局部肌肉、筋膜、关节囊等出血、渗出肿胀，炎性细胞浸润，如未休息治疗，将影响其修复过程，致使较多的瘢痕组织形成，或粘连遗留有应激性疼痛灶，腰部功能降低，劳动时更易损伤和疼痛。
(4)其他：下肢缺陷、身体虚弱、缺乏锻炼，均易导致腰骶部劳损。
2.临床表现
(1)疼痛及压痛：中老年女性发病较多，主诉腰骶部酸痛、钝痛，有的诉刺痛或烧灼痛。休息时减轻，劳累后加重。重者不能弯腰工作，连洗头、刷牙都很困难，常被迫扶桌伸腰或以手捶背缓解疼痛。有的咳嗽或增加腹压时，可诱发臀部或大腿后痛，但无真正的放射痛，推拿、按摩时腰部舒适，仰卧之初痛，腰部垫小枕使肌肉放松则轻。久坐亦会疼痛难忍。
压痛部位常在腰骶部中线、两侧骶棘肌、髂后上棘甚至臀肌。有时压痛深在，似在小关节部位。
(2)神经系检查：为排除或鉴别椎间盘突出症，对诉合并腿痛者，需常规作神经系检查。直腿抬高试验虽有腰骶部痛，但无小腿痛，不是真正的放射痛。肌力及反射亦无改变，无肌肉萎缩。
(3)化验：化验检查多无异常，血沉、抗"o"、类风湿因子皆在正常范围。
(4)影像学检查：x线片分析常感困难，所见结构异常，如隐裂、腰椎骶化，小关节不对称等可能容易产生劳损，但不一定与症状有直接关系。具有腰椎前凸、水平骶椎、腰骶角偏小等表现者，易产生劳损。应注意有无椎弓崩裂，后者可产生腰骶部失稳性疼痛。
CT检查：x线片及CT可排除其他腰骶椎的器质性病变，如骨质疏松症、转移灶等。有时为排除椎间盘膨出，或中央型小的突出产生的骶后痛，不得不作CT来鉴别。但即使影像学有椎间盘膨出或小的突出，临床也应鉴别其真正疼痛的原因，且无满足于影像学报告，而遗漏真正的病痛。
久治不愈、疼痛严重者，应进一步检查是否为椎间盘源性痛(参考第十七章)。
3.预防及治疗慢性腰骶部劳损治疗困难，所谓"病人腰痛，医生头痛"，指的多是这一类。既有器质性病变，也有心理因素。治疗方法：除通常应用的按摩外，有针灸、水针、拔罐、离子导人、激光等，文章报告治愈率均在80％以上，但不能满足荟萃分析，故本症重在预防。改善劳动姿势，增多机械操作，对单一重复的操作应提倡工间操。必需的弯腰劳动，应加强腰部肌肉的锻炼，有针对性保健操，或用宽腰带保护，以减少本症的发生。
对已有慢性劳损性疼痛者，应采取改变劳动条件、改善劳动姿势等综合治疗。下列措施可供参考：
(1)劳动间隙作有针对性的自我按摩、简易体操锻炼；有条件者定期进行透热疗法、超短波、离子导人等治疗。
(2)工作时应采取正确的姿势，并采取适当的劳动保护，后者如宽腰带可转移应力至髋关节，但平时须解除，以锻炼腰部肌肉(参见第十二章医疗体育、康复)。
(3)必要的药物治疗：如对乙酰氨基酚、甲氧萘丙酸(萘普生)、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、美索巴莫、氯唑沙宗等具有抗炎止痛、缓解肌肉痉挛的药物。但必须强调，不能只靠药物止痛，长期服药会减低自身抵御能力，增加合并症。益肾壮腰、舒筋活血、抗炎止痛中成药，可选择辅助应用。
(4)痛点局限者，可作局部封闭，药液中加入泼尼松龙25mg，每周1次，3～4次为1疗程；如加入曲安奈德40mg，则只用1次，必要时再用，需在1个月后。
(5)康复锻炼：采取"飞燕式"背肌锻炼，及"仰卧起坐"的腹肌锻炼，以增加腰部肌肉肌力，保护关节韧带。循证医学文献系统复习证明，主动锻炼是有效的和最好的康复训练。
(6)心理因素的治疗：慢性腰痛者多伴有心理障碍，如顾虑不能治愈，今后需人照顾；或对工作不满意；工伤或交通伤等。解除顾虑是慢性腰肌劳损治疗的重要部分。
第三节棘上韧带损伤
棘上韧带起于枕外隆突，向下止于腰。棘突(73％)，或腰，棘突(22％)，只有少数止于腰，棘突(5％)。棘上韧带的表层纤维跨越3～4个棘突，中层纤维跨越3个棘突，最深层只连结两个棘突。韧带构造坚韧，与棘间韧带共同抵抗弯腰时的张应力。但棘上韧带位于腰背弧的最外层，受牵拉的张应力最大，更容易损伤。
1.损伤机制棘上韧带损伤可分为急性损伤和慢性劳损两类，从力学上可分为直接暴力、间接暴力和慢性劳损三种。
(1)直接暴力：棘上韧带位于棘突的最表层，腰背部受到直接打击，如石块、木棍、铁棒等击伤时，棘上韧带首先断裂。伤处多为开放性，亦可因钝性打击而为闭合性，可合并其他组织损伤，如棘突及棘间韧带等。这种损伤虽较重，但比较少见及损伤局限。
(2)间接暴力：间接暴力损伤机会远较直接暴力多，如高处坠落时足臀部着地，胸腰段脊柱突然过度前屈；或弯腰用力搬物时下位椎骨突然后伸，都可造成棘上韧带超限牵拉而断裂。也可伴有相邻组织损伤，如椎体压缩骨折、棘间韧带断裂或棘突骨折，损伤多较直接暴力广泛。
(3)慢性劳损：长期弯腰工作者(如坑道工人)，弯腰背物，棘上韧带牵拉或磨损，致局部出血、渗液，修复后瘢痕组织形成，有的可形成滑囊炎。胶原纤维可见淋巴细胞浸润，小血管壁增厚，软组织内神经变性及钙盐沉着。
2.临床表现及诊断
患者多为20一50岁的体力劳动者，有弯腰劳动或腰背部外伤史，急性间接暴力损伤者，常诉背部撕裂感或闻及背部撕裂声。伤后腰背部疼痛，可向棘突旁甚至腰臀部扩散。轻者背部酸痛，重者不敢仰卧。腰部保护性僵硬，肌肉痉挛。局部可肿胀较相邻棘突高起，压痛在棘突或棘突间，位置较表浅。
损伤重者应摄脊柱正、侧位x线片，观察有无骨折。对椎体有压缩疑问者，CT可进一步明确诊断。MRI虽有显示软组织损伤的优点，但费用昂贵，一般损伤无必要。
3.治疗急性期卧床休息，减少弯腰活动，口服解痉止痛药物，如舒筋灵、强筋松、氯唑沙宗，或芬必得、扶他林等非甾体类药物。中药跌打丸、百保丹等，亦可服用。局部皮肤完好者，可外敷消炎止痛药膏。一般不主张推拿。
慢性疼痛者，可采用理疗、按摩、针灸等疗法。痛点封闭既可用于诊断，主要用于治疗局限性疼痛较重者，如用0.5％普鲁卡因液，或0.25％利多卡因液局部浸润。慢性痛可加泼尼松龙1ml，或曲安奈德20mg，可促进炎症消散。宋金欣等将局封与针刺对比，局封效果明显优于单纯针刺。
慢性顽固性疼痛者，可行小针刀治疗，沿棘突上及下缘顺棘突方向疏导。体虚弱者应用补肝益气的独活寄生汤。未合并其他损伤者，不需手术治疗。
第四节棘间韧带损伤
棘间韧带损伤相当多见，有人统计占慢性腰痛的10％，在腰椎间盘突出的同一间隙，合并棘间韧带损伤者占40％。与棘上韧带损伤共占青岛医学院附属医院门诊软组织腰背痛患者的18％，其急性发病者常诊为急性腰扭伤，慢性发病者常称为棘间韧带劳损，是导致腰背痛的常见病因之一。
1.损伤机制
棘间韧带由三层纤维组成，中间层纤维方向由后上斜向前下，在此层的左右面各有一层纤维由前上走向后下，这种交叉排列增强了棘问韧带的力量。中间层又分三部分，腹侧部起于上位棘突下缘的前1／2，与黄韧带相接；中间部起于上位棘突下缘的后1／2，止于下位棘突上缘的后1／2；背侧部上起于背长肌筋膜及棘上韧带，向下亦止于下位棘突上缘的后1／2。以上三部分中以背侧部最强。MeCulloeh则只强调中间部纤维，认为棘间韧带纤维与棘上韧带深层相连续，自上位棘突向下、向前止于下位棘突上缘(图13.4.1)，伸腰时此韧带松弛，弯腰时连同棘上韧带一起拉紧，与棘上韧带共同防止脊柱过屈，称之为棘间／棘上复合韧带。
A.中立位 8.前屈位韧带拉紧图13-4-1棘间韧带纤维走行方向
解剖上2／3的腰3.4及腰，骶2间无棘上韧带，腰4.5间亦发育不全，致使棘间韧带失去棘上韧带的保护和协同作用，容易损伤。Rissanen(1961)曾统计306个棘间韧带标本，20岁以上即有不同程度的退行性变者占21％，退变发生的最高峰在30～40岁，高达75％。退变纤维呈玻璃样变、肿胀、萎缩或断裂，成为棘间韧带损伤的基础。
棘间韧带在有棘上韧带的节段，常与棘上韧带同时损伤。当腰椎前屈超过90°时，维持脊柱姿势的骶棘肌及多裂肌失去作用，此时棘上及棘间韧带受张，以维持脊柱屈曲位姿势。突然过度牵张或积累性劳损，会同时造成两者的同时损伤。
腰1骶1及2／3的腰3.4棘突间无棘上韧带，棘问韧带亦常因腰，棘突发育不全、腰骶角偏小或有骶部隐裂，致使局部构造弱。此部位又处于活动的腰椎和不动的骨盆交界处，牵拉应力大，因而成为棘间韧带损伤的好发部位。有人统计，腰1骶1棘间韧带损伤率3.2％，而腰12间占39.9％。也有人统计，腰，骶，棘间韧带损伤占全部棘间韧带损伤的92.6％。
2.病因及病理棘问韧带损伤也分为急性及慢性。急性者多为突然暴力所致，可单独发生，亦可伴有脊柱屈曲型骨折或棘突骨折。脊柱扭转时，棘间韧带离旋转中心轴最远，受到的扭力最大，容易损伤。受损韧带可完全或部分断裂，受损处可有出血、渗出、白细胞及巨噬细胞浸润。慢性损伤主要为长期牵拉、劳损，或相邻棘突间互相扭搓所致。椎间盘退变后，椎体间失稳，可促成或加重棘间韧带损伤。受损韧带主要表现为退变及小的纤维断裂，成慢性炎症改变。
3.临床表现患者多在中年以上，女性较多，可能因女性腰椎前凸、两髂骨后翼间距大，对腰骶部保护差的关系。主诉腰痛乏力，急性发病者常有搬物扭伤史，以后遗有腰骶部痛，反复发作。慢性发病者多有频繁或长期弯腰工作的历史，开始发病时出现局部的酸痛不适，逐渐发展到腰骶部疼痛。疼痛向骶后、臀部或沿腰带扩散。酸痛、钝痛，有时剧痛，因疼痛不能弯腰，洗头困难，甚至连洗脸、刷牙都不能弯腰。坐久后立起时痛重，腰椎扭转时痛。
坐位检查时腰椎屈伸尚可，压痛点较棘上韧带损伤者深在，多位于腰，骶12及腰12棘突间。有的可触及棘突间距增宽，或在棘突之间的偏旁可以触摸到较软的肿物，有触压痛，必要时做x线造影(下段)，或局封鉴别。以0.5％普鲁卡因2～5ml局部浸润，可立即止痛。此法既可用于诊断，又可同时作为治疗手段。少数有急性损伤史者，局部可有肿胀甚至淤血，可摄x线片与骨折区别。
4.诊断本症的诊断主要靠症状及体征，为进一步确诊，除局部封闭外，尚可做下列检查：
(1)X线平片：腰椎平片无特异表现，棘突发育不良仅供参考。棘突间普鲁卡因局封后，摄腰椎最大屈、伸侧位片，有时可见该棘突间隙增宽。
(2)棘间韧带造影术：在预定损伤间隙的上、下棘突两旁用针刺到棘突，每侧注入水溶性碘造影剂2.5ml，15min后仰卧位照片，正常棘间韧带两旁有一光滑梭形透光区，厚约1Omm。棘间韧带损伤者可出现下列改变：①造影剂侵人中线一侧韧带有裂隙，表示部分断裂，最常见；②两侧造影剂穿过棘间韧带桥状相连，表示韧带全断裂；③在韧带区内有造影剂的圆形或椭圆形阴影，使韧带有囊腔化，亦较常见；④韧带的正常梭形透光区消失或轮廓不清，近似渗水样或冰溶化状，使棘间韧带松弛，较少见。造影比临床症状的出现率高，说明有的虽已破裂，但无症状。
5.治疗分非手术疗法和手术疗法。
(1)非手术疗法：
1)急性损伤者应卧床休息，减少弯腰运动，以确保损伤组织的正常修复。治疗方法同急性腰扭伤。
2)慢性损伤性疼痛者可采取综合疗法：①局部封闭：0.5％普鲁卡因或利多卡因5ml，加泼尼松龙25mg，在压痛的棘突问由浅及深局封，可止痛、抗炎，缓解症状。需要时隔5～7天再注射1次。如用曲安奈德20mg局封后，1个月内避免再次封闭。注射时应回抽无血，切勿过深，以免进入硬膜内。②针灸、理疗、推拿等；③弯腰工作时用宽腰带保护腰部。
(2)手术疗法：李正祥报告用小针刀松解，顺韧带纵轴疏导，81％症状消失其机制尚待研究。对疼痛严重，保守治疗不愈，影响工作、生活者，赵德田曾报告行棘问韧带切除，"H"植骨融合。刘润珊报告切除炎症破碎的棘间韧带，取筋膜修补，两侧骶棘肌棘突问相互缝合，重建及间韧带，以后偶遇到在此处手术时发现，已形成坚韧的弹性组织。董清平等在椎间盘突出症术中发现韧带损伤松弛者，术毕前切除松弛韧带，将两侧骶棘肌在棘突间相互缝合，重建棘间韧带。可局麻下做韧带及部分棘突切除，17例重建者，16例获得无症状结果。
第五节其他腰部常见软组织损伤
腰部软组织损伤常见的尚有：第三腰椎横突处肌肉筋膜拉伤，称第三腰椎横突综合征；髂后上棘处肌肉止点的撕裂伤，常称髂嵴综合征；腰椎小关节紊乱症等(均见第十四章有关节)。
腰骶关节损伤：腰骶关节由于关节活动多，负荷大，加之有生理性的前突等特点，所以容易发生损伤性疾病，以慢性劳损性伤病更多见，而急性损伤者却比较少见。患者以腰疼和腰部的活动障碍为主诉前来就医。检查时腰骶部发板和伸屈受限。作双膝髋屈曲扭转试验时，出现腰骶部疼痛。
骶髂关节韧带损伤：患者常常以腰骶部的疼痛为主诉前来就医。骶髂关节持续性钝痛，活动或负担量增大时则加重。部分患者有躯干侧歪的强迫体位，或有行走、跑步跛行的特殊姿势，检查骶骨两侧骶髂关节深压痛，髋"4"字试验阳性，骨盆积压、分离试验阳性。
治疗：急性疼痛者卧床休息，服止痛药物；慢性者推拿，局部封闭及理疗。
(周秉文张强)
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。腰骶部疼痛与脊神经后支卡压
(下转第169页)1临床资料男66例,女120例,年龄最大76岁,最小24岁,以更年期女性患者居多;病程1月至10年不等。症状与体征:(1)以腰椎脊柱为中心的腰骶部疼痛,时轻时重,亦有顽固持续性酸胀痛,腰部僵硬,局部喜热怕冷,喜按摩捶打,每因劳累或天气变化时症状加重,个别患者可伴有大腿部定位不准,描述不清的不适感,但不过膝关节以下;棘间或棘旁有深在压痛(以上为脊神经后支内侧支配区)。x线片示:腰椎生理曲度变直或侧弯,多伴椎体增生性改变。(2)以腰椎横突尖外侧,伴臀部及大腿外侧酸痛,抽痛,腰部有时可明显看到一侧肌肉隆起,臀部触诊有条索状感,压痛明显;病人站立位双手下垂,中指尖所指处有明显压痛,与热冷气候等变化关系不大(以上为脊神经后支外侧支支配区)。2治疗方法(1)脊神经后内侧支的治疗,分别在L2-3、L4-5棘突间横放1cm长lmm粗金属物用胶布固定,然后摄X线正位片,精确测量出病变位副突,乳突间沟位置,令患者俯卧位,腹下垫薄枕...&
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近年来随着诊断和手术技术的提高,腰椎手术普及发展迅速,术后腰部疼痛这一常见的并发症越来越受到脊柱医师的重视。对此的原因及治疗存在较多的分歧[1]。我科在脊神经后支离断治疗慢性腰痛的基础上从2011年6月开始治疗腰椎术后腰痛,到2012年6月共19例。经过至少1年的随访效果满意。现报道如下。1资料与方法本组腰椎术后腰痛患者19例,腰椎髓核摘除椎间植骨融合椎弓根螺钉内固定17例,腰椎髓核摘除2例。患者术前无腰部疼痛或者腰部疼痛较轻。术后腰部疼痛对患者的工作、生活影响较大。术后腰痛时间3个月。正规的保守治疗和功能锻炼效果欠佳。男14例,女5例,年龄(39.64±24.26)岁。术后经X线,CT和腰椎核磁检查,排除感染、肿瘤、骨折不愈合及腰椎不稳等原因。排除标准:1腰痛时间50%并且持续1 h以上为阳性,诊断正确。如果阴性排除脊神经后支的卡压。如果症状可疑,进行中效药物进行封闭,再次验证。脊神经离断:透视定位关节突关节外缘和横突的交接处...&
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腰背痛发病率高,从基层到大医院每天都能见到大量的腰背痛患者。非特异性腰背痛是排除了肿瘤、感染、风湿骨质疏松等明确病因,X线,CT、MRI检查无阳性发现的腰背痛。脊神经后支卡压综合征是非特异性腰背痛的重要原因之一[1]。胸脊神经后支卡压综合征是脊神经后支卡压综合征的的其中一类,临床上很多见。为探讨乙哌立松片联合手法复位加胸脊神经后支注射阻滞治疗胸脊神经后支卡压综合征疗效,该研究对该院2011年10月—2012年12月期间90例患者的病历资料进行了回顾性分析,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取在康复科病房和疼痛门诊就诊的90例胸脊神经后支卡压病患者为研究对象,所有患者均符合诊断标准:起病隐匿、无明显诱因的呈持续性、阵发性加剧的慢性背部疼痛,程度较重,VAS评分6分,长期疼痛患者常有疼痛间隙期,均经过DR、CT或MRI检查,无明显阳性发现,患者均排除了肿瘤,感染,压缩性骨折、风湿和类风湿、强直性脊柱炎、椎间盘突出、椎管狭窄、黄...&
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脊神经后支卡压是非特异性腰背痛的重要原因之一,是长期困扰临床医生的难题,该病起病隐匿,疼痛程度较剧烈,常呈持续性,严重影响患者的日常工作和生活。目前,在所见的对此病的研究中,多是对颈腰脊神经后支卡压综合征进行探讨,而胸脊神经后支卡压综合征在临床工作中也较为常见,可能是因为特殊的解剖学关系,对胸脊神经后支卡压的临床研究较少。而且,对非特异性腰背痛患者,多采用痛点定位体外冲击波、液氮冷冻、射频消融及手术治疗为主,不太适合在基层医院推广。笔者采用手法复位及局部注射,治疗胸脊神经后支卡压综合征,取得了明显优于传统治疗方法的治疗效果,现报道如下。方法1.一般资料选择广东省连州市人民医院康复科病房和疼痛门诊中,2011年10月至2013年2月间收治的胸脊神经后支卡压患者123例,其中,女性75例,男性48例,患者年龄22~68岁,病程最短1天,最长10年。(1)入选标准:①起病隐匿,无明显诱因突起或慢性背部疼痛,持续性,阵发性加剧,程度较重...&
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0引言臀上皮神经卡压综合征也称臀上皮神经损伤、臀上皮神经嵌压、臀上皮神经炎、臀上皮神经痛、臀神经综合征。臀上皮神经受损而产生的腰、腿、臀疼痛症候群,临床上并不少见。Maigne等犤1-4犦提出臀上皮神经卡压损伤主要病理改变为腰部不当运动使神经在髂嵴的骨纤维性管道外口处卡压,或周围瘢痕组织以及脂肪疝嵌顿压迫;Mahli等犤5犦报道取髂骨进行骨移植时有可能造成该神经的损伤。以上观点均认为损伤点位于臀上皮神经在髂嵴入臀点处的骨纤维管口附近。但是在脊柱手疗师中认为上腰段的小关节紊乱也可造成该神经疼痛犤6犦。作者也报道部分臀上皮神经卡压是由于上腰段的小关节紊乱引起犤7犦。能否循证确定脊柱小关节紊乱也是臀上皮神经的卡压因素之一,以及如何确定卡压点的问题是治疗成败的关键。本文采用诊断性神经阻滞和椎后关节阻滞的方法对臀上皮神经疼痛的患者进行卡压点的分析。1材料和方法1.1材料2-06本院收治臀上皮神经卡压综合征患者89例。...&
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[背景]有关腰脊神经后支与腰痛关系的研究：国内外对腰背痛的原因和疼痛机制已做了大量的实验研究。综合Mark、Mooney、Maigne JY、陶莆、苗华、蒋位庄等人的有关研究结果,认为腰脊神经后支与非特异性腰痛的发生有关；珠江医院从1978年起对有关腰脊神经后支与腰痛的关系进行了深入的应用解剖及临床研究,总结出脊神经后支的行径与分布规律,找出了腰背痛与脊神经后支的关系,并利用神经分布规律总结出临床腰背痛定位诊断方法,初步解决疼痛来源定位问题；并应用经皮穿刺深部冷冻脊神经后支及射频电凝脊神经后支治疗腰痛,取得了明显的治疗效果,反证脊神经后支综合征的存在。基于对腰脊神经后支解剖及其中枢联系的认识,不少学者认为多种腰部疼痛综合征可能由腰脊神经后支支配的组织紊乱所产生。脊神经后支走行于腰后部肌肉、韧带以及骨、纤维筋膜之间。脊神经后支的这些解剖特点,决定了其易受机械牵拉和卡压刺激；当孔道周围的组织受到损伤,发生炎症改变或出现瘢痕等病变时,...&
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