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2012年江苏省东台市关于开展全市基本药物采购和使用情况检查的通知
各基层医疗卫生机构：
为进一步巩固和加强我市基本药物采购和使用管理，经研究，近期对全市基层医疗卫生机构基本药物制度执行情况进行一次全面检查，现将有关事项通知如下：
一、检查范围
全市所有镇(中心)卫生院、社区卫生服务中心、村卫生站（社区卫生服务站）及改制医院。
二、检查内容
1、基本药物配备使用情况。是否按规定配备使用基本药物（国家基本药物307种、省增补药物281种）；配备和使用的药品是否符合规定，是否存在基本药物目录外药品；基本药物目录及价格公示情况。
2、是否按规定执行基本药物网上采购，是否按规定及时编制本单位药品采购计划，有无不执行网上采购的现象；是否存在弄虚作假、网下采购药品的现象；村卫生室是否从所属镇(中心)卫生院调拨和使用国家基本药物目录内药品，有无私自进目录外药品现象；基本药物供应配送是否及时迅速，有无断货缺货现象，药品质量是否安全。
功能价格说明书：
批准文号：国药准字Z
类别：妇科
生产厂家：阜新蒙药有限责任公司
零售价格：0
规格剂型：30粒/板×3板
更新日期：
功能价格说明书：
批准文号：国药准字Z
类别：风湿
生产厂家：阜新蒙药有限责任公司
零售价格：0
规格剂型：15粒/板×2板
更新日期：
功能价格说明书：
批准文号：国药准字Z
类别：肠胃
生产厂家：阜新蒙药有限责任公司
零售价格：0
规格剂型：每丸重9g（蜜丸
更新日期：
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中文名：西地那非, 柠檬酸喜地纳芬,伟哥, 万艾可 外文名：Sildenafil, Viagra 伟哥（万艾可)为1998年月4月美国首次上市的第1个口服抗阳萎药。许多研究业已证明。一氧化氮（NO）是引起海绵体平滑肌松弛和勃起的主要介质。伟哥（万艾可)为磷酸二酯酶（PDE）V选择性抑制剂，能增强在性刺激下NO释放引起的阴茎勃起生理反应。NO从神经末梢和内皮细胞释放出来与海绵体平滑肌上的受体结合，激活细胞内可溶性鸟苷酸环化酶，后者在Mn2+参与下，促使三磷酸鸟苷（GTP）变为环单磷酸鸟苷（cGMP),cGMP激活蛋白激酶G（PKG）和小部分蛋白激酶A（PKA），激活的PKG和PKA通过活化Ca2+泵使细胞内游离Ca2+水平降低，从而导致海绵体平滑肌松弛，动脉血流入，阴茎充血、坚硬、勃起。在人海绵体组织和血管平滑肌中存在PDE V，能使cGMP水解为GMP，阻断使阴茎勃起的NO-cGMP途径。伟哥（万艾可)为PDE V选择性抑制剂，能防止cGMP的降解，从而能加强性兴奋的阴茎勃起反应。体外试验表明，伟哥（万艾可)对PDE V的选择性超过对PDE其他同工酶。它对涉及心脏收缩的PDEⅢ无作用，但在较高剂量时能抑制存在于视网膜内的PDEⅥ，影响视觉。瓶装是美国进口才有的国内很难买得到的。
伟哥（万艾可)口服吸收迅速，30～120min达血药峰值，1h内奏效。生物利用度约40%。食物能明显降低伟哥（万艾可)吸收速度、程度和作用的发生。伟哥（万艾可)在肝脏主要经CYP 3A4介导代谢为活性代谢物，约80%经粪便排泄，13%由尿排泄，在精液中排泄不到0.001%。母体药物和活性代谢物的半衰期均为4h。
最常见的不良反应为头痛、面部潮红、消化不良和肌肉疼痛，其次为鼻塞、腹泻、头晕和皮疹。偶见短暂性视力异常，通常为色辨别力损害或对光敏感性增加，发生率100mg剂量常高于50mg剂量。 伟哥（万艾可)的不良反应有严重心脏事件（包括心肌梗死、突然心脏病死亡、室性心律失常、脑血管出血、短暂缺血性发作、高血压），癫疒间发作、忧虑、异常勃起（疼痛、勃起持续超过6h）、血尿、复视、短暂性视丧失、视力降低、眼渗血、眼烧灼、眼肿胀、眼内压升高、视网膜血管病或出血、玻璃体脱离/牵引和斑点性水肿。
（1）伟哥（万艾可)须在医生指导下使用。
（2）发生过中风和心脏病发作、低血压或某些罕见的遗传性眼病和色素性视网膜炎病人禁用。
（3）伟哥（万艾可)禁止与NO供体（如任何一种短效或长效硝酸酯类药物）合用，因为已有伟哥（万艾可)与NO供体合用引起严重低血压而导致死亡的报告。
（4）有严重心血管病既往史不宜于性活动和严重肝损害病人，禁用伟哥（万艾可)。
（5）伟哥（万艾可)具有全身血管舒张作用，能使健康志愿者仰卧位血压短暂降低（平均最大降低1.1/0.7kPa），尽管这种不良反应于正常情况下大多数病人很少发生，但必须谨慎，应细致考虑潜在心血管病的病人，使用伟哥（万艾可)是否会引起这种不良反应，特别是在结合性欲活动时。此外下列病人禁用伟哥（万艾可)：6个月内发生过心肌梗死、中风或危及生命的心律失常病人；静止时高血压病人（BP大于22.7/14.7kPa)；心衰或引起不稳定型心绞痛的冠状动脉病人。
（6）严重肾损害、阴茎异常（成角型、海绵体纤维化、纤维性海绵体炎）、易发生异常勃起的病人（镰刀细胞贫血、多发性骨髓瘤、白血病）、活动性消化性溃疡和出血症病人慎用。
（7）伟哥（万艾可)上市以来，勃起持续时间超过4h或异常勃起的不良反应报道虽少，但勃起持续如超过4h，应立即求医。
（8）西咪替丁、红霉素、酮康唑、伊曲康唑和米贝雷地（mile-phdil)等CYP 3A4抑制剂能减少伟哥（万艾可)代谢，增加伟哥（万艾可)血药浓度。利福平是临床上最强的CYP 3A亚族酶诱导剂，能增强CYP 3A4活性，降低伟哥（万艾可)的作用。
（9）伟哥（万艾可)与高效抗逆转录病毒治疗（HAART）可能发生相互作用，因为在HAART方案中，一般包括使用的蛋白酶抑制也是CYP 3A4抑制剂，能加强伟哥（万艾可)的作用，增加伟哥（万艾可)不良反应的可能。接受HAART病人，伟哥（万艾可)现行的推荐启始剂量为25mg。
（10）伟哥（万艾可)与氨氯地平5mg或10mg口服合用有累加降压效应，病人收缩压和舒张压分别平均附加降低1.1kPa(8mmHg)和0.9kPa(7mmHg)与其他抗高血压药的相互作用尚未见报道。
伟哥的发现
威斯康星-麦迪逊大学的研究者报道，本为辉瑞公司研制用于治疗冠心病的药物（后经实验证明对冠心病的治疗效用并不大）---西地那非可以通过刺激正好位于大脑下的一个结构——垂体后叶——该结构通过对神经信号的反映调节激素水平，增加 缩宫素的释放。
神奇的蓝色药片-伟哥这个发现第一次显示了为什么像伟哥这一类勃起功能障碍药物在增加性器官血流时还对生理有一定影响，这就是伟哥的新作用，署名研究者Meyer Jackson说，他是威斯康星-麦迪逊大学药物及公共健康学院的生理学教授。
有时被称为“爱情激素”或“拥抱反应物”的缩宫素在社交以及生育包括促进子宫收缩以及分娩方面有着数个重要作用。它在高潮时也被释放并且同性觉醒相关。
缩宫素的释放被一种作用类似刹车的酶所控制，抑制神经细胞的兴奋就可以减少激素释放。同一种酶，5型磷酸二酯酶也通过收缩血管壁平滑肌减少血流。
Jackson解释说，在两种情况下，西地那非均可抑制这种酶发挥其“刹车”作用。在血管中，松弛平滑肌细胞可以增加血流量，这种作用可以纠正勃起功能障碍，在垂体中细胞的反应性被加强。“同样的刺激将导致更多的（缩宫素）释放。”他说，“我想这是个在挑选5型磷酸二酯酶抑制剂是否有其他作用时被遗漏的角落，”这些药物包括伟哥、爱立达和希爱力。”
这个新报告在网上更新并且成为了《生理学》杂志的下一个话题。在这个试验中，科学家们测量了鼠垂体接受神经冲动后缩宫素的释放量。当对垂体使用西地那非时，释放的缩宫素的量是不使用时的3倍。
虽然他认为他的发现中没有任何同伟哥使用相关的安全性问题，他也不认为他的发现给其他的作用以及新的潜在治疗方向提供了支持。“我们的研究提出的一大问题是，是否西地那非可以（像对大脑那样）促进神经末梢缩宫素的释放。”他说。在脑中向下丘脑提供缩宫素的细胞被称作视丘下部，这一部分也向大脑提供激素。
虽然西地那非对这些通道的作用仍不为人知，其他研究者的工作已经显示脑中的缩宫素敏感细胞同控制勃起反应的神经元相关，指出了伟哥及其同类产品可能通过多种通道起作用。
这个著名的蓝色小药片还有着其他的作用。缩宫素同强大的社交能力是有关的，并且西地那非被证实可以增强仓鼠调整其生物钟以适应人造时差的能力。“这是很多没有办法解释的问题中的一个，” Jackson说，“但是它增加了治疗勃起障碍药物除治疗勃起障碍之外其他问题的可能性。”【使用方法】对大多数患者，推荐初始剂量为50MG，在性活动前约1小时服用；但在性活动前0.5～ 4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性，剂量可增加至100毫克（最大推荐剂量）或降低至25毫克。每日最多服用1次。
下列因素与血浆西地那非水平（AUC）增加有关：年龄65岁以上（增加40%）、肝脏受损（如肝硬化，增加80%）、重度肾损害（肌酐清除率﹤30ml/分，增加100%）、同时服用强效细胞色素P450 3A4抑制剂（酮康唑、伊曲康唑增加200%）、红霉素增加 182%、saquinavir增加210%。由于血浆水平较高可能同时增加药和不良事件发生率，故这些患者的起始剂量以25MG为宜。
研究表明，HIV蛋白酶抑制剂Ritonavir可使西地那非血药水平显著增高（AUC增加了11倍）。有鉴于此，建议服用Ritonavir的患者，每48小时内用药剂量最多不超过 25MG。
【老年患者用药】健康老年志愿者（≧65岁）的西地那非清除率降低。血药浓度较高，可能同时增加不良事件的发生，故起始剂量以25MG为宜。
【副作用】
1、头痛。临床试验中发现，约有1%的人服药后出现头痛，且服用剂量越大愈烈。
2、眼花。约有0.3%的服药者可发生短暂的视力模糊，有的还会出现看见蓝光的幻觉。
3、昏晕。可能造成血压骤降，如同时服用硝酸甘油等药物，常会立即头昏甚至晕倒。
4、掩盖心血管疾病。阳痿可能是心脏疾病、糖尿病或癌症的先兆，服用该药可能掩盖真正的病情。
5、血压降低。伟哥可引起血压降低，而含三硝酸甘油或硝酸盐等心脏病药物也会降低血压，故伟哥与这些药混用时血压会大大降低，有时可能危及生命。
7、青光眼。眼科专家警告，服用伟哥可导致血压下降，但青光眼患者眼压较高，有3%～5%的人可能出现急性青光眼，可使人一夜失明，即使治好也不能恢复原来视力。
8、暂时性耳聋。FDA报道，伟哥可致聋，约1/3为暂时性耳聋。
9、加重睡眠呼吸暂停。梗阻性睡眠呼吸暂停是由于在睡眠中喉部软组织塌陷，阻塞气道导致短时间的呼吸停止而产生的常见病症。
“伟哥”给千万ED患者带来了福音，但美国食品及药品管理局提出警告，请医生开具“伟哥”给某些男士时务必谨慎。“伟哥”也存在种种副作用。
【主要成份】：本品主要成分及化学名称：1-[4-乙氧基-3-[5-（6，7-二氢-1-甲基-7-氧代-3-丙基-1H-吡唑并[4， 3d]嘧啶）]苯磺酰]-4-甲基哌嗪枸橼酸西地那非（Sildenafil Citrate）
【英文名】： SILDENAFIL CITRATE TABLETS VIAGRA
【拼音名】： JUYUANSUAN XIDINAFEI PIAN
【药品别名】伟哥(万艾可，viagra)
【性 状】 本品为浅蓝色菱形薄膜衣，除去薄膜衣后为白色结晶粉末。
【生产厂商】美国辉瑞制药厂Pfizer Inc 235 East 42nd Street New York, NY 10017 USA
【使用说明】一般在性生活前30分钟至1小时服用，年纪较大的患者，由于药物吸收慢，需提前1小时服用。服用万艾可(伟哥)后，还需要在一定的性刺激下才能发挥作用。性刺激有视听觉刺激、接吻、抚摸等。老年夫妇因性刺激力度不够，亦影响万艾可(伟哥)疗效。
【产品说明】伟哥药片刻有文字，正面有“VGR100”字样，背面有“pfizer”字样。伟哥viagra被称为“小蓝片”，颜色为浅蓝色，而不是深蓝色(大部分消费者被误导为深蓝色)。“伟哥”的性状为白色结晶粉末，在水中易溶解，药片为浅蓝色薄膜衣、圆菱形，除去薄膜衣后仍为白色结晶粉末(大部分消费者误认为药片里面也为蓝色)，每片剂量为50MG或100MG，前50MG已经停产，市面上销售的都为100MG。
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伟哥万艾可
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