副主任医师
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肝门部胆管癌中药能治愈吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问如果不能做手术，中药能治疗胆管癌吗，中药能控制病情吗，吃中药生命能维持多久，现在可以吃吗，平时饮食要注意什么，谢谢
所就诊医院科室：
北京301 肝胆外科
&副主任医师
晚期胆管癌治疗效果欠佳，胆管堵塞可先行穿刺引流或支架植入，解决胆汁通畅，其后考虑介入插管行肿瘤动脉灌药，配合中医综合治疗可提高疗效，减少副作用，延长患者生存期。
状态：就诊前
大夫您好，穿刺引流以做过20天左右了，下面应该如何治疗哪，最好的办法如何治疗，现在能服用什么中药吗
&副主任医师
如果肝肾功能尚可，黄疸指数不高，首先考虑介入插管灌药治疗，中药无论何时都可服用。
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疾病名称：肝门部胆管癌&&
病情描述：男,70岁。袁医生您好，我父亲后于11.14日重新做了左右肝管的引流，21日成功放入支架，今天ca199指标从10.30日的511降到66，这代表什么呢？另外，总胆降到261,白蛋白37，但是依然每次只能吃三五口...
疾病名称：肝门部胆管癌&&
希望得到的帮助：请问要是不能手术还能有什么最好的办法吗，现在能用点什么口服药吗，癌细胞扩散的快吗...
病情描述：大夫您好我父亲一个月之内曾在我们本地医院检查出肝门部胆管癌，黄疸，身体黄眼睛黄小便黄，食欲不振，消瘦，在本地医院住了几天院检查结果出来医生躲我说手术部位不适合做手术，有风险。现在做...
疾病名称：肝门部胆管癌&&
希望得到的帮助：晚期手术真的不能做了吗，现在在家只有等，请问在家饮食方面要注意什么，能服用什么药...
病情描述：大夫您好，我父亲曾在我们本地医院查出肝门部胆管癌黄疸，身体黄眼睛黄小便黄，食欲不振，消瘦，曾经住院治疗，做了针刺引流手术，医生说要先减黄，说手术不好做，先减黄在说，现已回家，说过一...
疾病名称：肝门部胆管癌&&
希望得到的帮助：曾在本地医院治疗，医生说我父亲肿瘤长的不好，手术做不了，现在做了穿刺引流减黄，请...
病情描述：刘大夫你好我父亲一个月之内检查出肝门部胆管癌黄疸，身体发黄小便发黄，眼睛发黄，食欲不振，消瘦
疾病名称：肝门部梗阻。右肝管结石&&
希望得到的帮助：跪求请医生指明病情。指明治疗。先谢谢了
病情描述：一个月前发现。全身发黄。呕吐。消化不良。右上腹疼痛。尿黄。
疾病名称：肝门部胆管癌&&
希望得到的帮助：1明确诊断 2治疗方法 3预后 谢谢1
老年女性 77岁
病情描述：三年前胃3分之2切除 ，两年前胆囊切除，半年来胃口差 腹痛。
疾病名称：肝门部胆管癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我亲戚今年4月分皮肤，巩膜黄染，到医院就诊为胆管癌，在消化科做了ERCP，放了胆管支架。然后做了放疗，期间出现发热及肝脓肿，穿刺引流后，体温...
疾病名称：肝门部胆管癌，腹膜后淋巴结转移。&&
希望得到的帮助：现已做放疗治疗，请问还有手术切除的可能吗（主要考虑腹膜后淋巴结转移），病人现在无...
病情描述：2013年4月出院后，7月复查了一次，发现放疗效果并不理想，肿瘤没有消退迹象。现主要不良反应有：背部总感觉困，痨。吃饭吃的多一点，胃部感觉涨。
疾病名称：肝门部胆管癌、PTCD术后&&胆道出血、消化道出血&&梗阻性黄疸&&
希望得到的帮助：我经过我网上查找、发现了史大夫这位名医、希望父亲可以争取根治性切除手术的机会。我...
病情描述：五月中旬出现全身皮肤巩膜黄染，于月底西京医院确诊为梗阻性黄疸、肝门部胆管癌、胆囊结石,最先做了PTCD引流,术后引流管出血并伴有血便,之后出现过多次病危,后于6月5日出院回到当地市医院ICU进行...
疾病名称：医生您好，肝门胆管癌65岁病人手术&&
希望得到的帮助：做手术需要注意什么？如果挂您的号需要等非常久吗？
病情描述：医生您好，我的爷爷10天前觉得腹胀 痛 有些腹泻的情况。在省医院城东病区检查，住院一个星期，黄疸严重 全身发痒，医生检查后，高度怀疑肝门胆管癌。想要挂您的号 但是医生说等不了太久 。想请问...
疾病名称：肝门胆管癌（“肝门肿块”腺癌）切除后治疗&&
希望得到的帮助：1、胆管癌术后如何治疗可以延长寿命？ 2、如何进行中药治疗？ 3、去上海找您就诊可以吗...
病情描述：周大夫，您好！我母亲在今年7月初查出肝门胆管癌，医生说是中晚期，在7月5号做的胆管癌高位切除术，目前可以较正常地进食和排泄，但时有发烧，身体还比较虚弱，故还未出院。那边医生建议我母亲做...
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中西医结合治疗中晚期肺癌、肝癌、食道癌、肠癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等各种恶性肿瘤及良性瘤
黄金活，男，副主任医师，毕业于广州中医药大学。从事肿瘤临床工作近20年，擅长于中西医结合治疗中晚期肺癌...
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肝门部胆管癌的治疗现状
中国实用外科杂志 2000年第1期第20卷 本刊特稿
作者：刘永锋
单位：中国医科大学第一临床学院普外科　沈阳，110001
　　刘永锋教授
　　肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的胆管包括肝总管，左右肝管汇合部和左右肝管的粘膜上皮癌，约占肝外胆管癌的58%～75%。英文文献中其名称较多而不统一，有人将其直译为Hilar cholangiocarcinoma或tumo因为其位于近端胆管，又有人将其定义为近端胆管癌(proximal cholangiocarcinoma或proximal bile duct cancer/tumors);由于其主要位于左右肝管汇合部，有人称其为肝管汇合部癌(carcinoma of hepatic duct confluence)或肝管分叉部癌(adenocarcinomas of the bifurcation of the hepatic ducts)。1965年美国的Klatskin教授***详细地描述了其临床病理学特征，因此其又被命名为Klatskin tumor。
　　1　肝门部胆管癌手术发展史
　　1954年Brown等报告第一例肝门部胆管癌切除。1957年Altemeier在美国辛辛那提医学院报告3例硬化性胆管炎病人，1965年Klatskin首先详细描绘肝门胆管分叉部癌的临床病理特征。1979年Launois***报告胆管癌行肝切除术治疗成功。1988年Blumgart***报告4例肝门部胆管癌行肝切除加血管切除自身脾动脉与肝动脉吻合成功。1988年Pichlmayr报告16例原位肝移植治疗肝门部胆管癌成功。1989年Blumgart***报告4例肝门部胆管癌合并肝尾状叶切除成功。1994年Neuhaus报告7例原位肝移植加部分胰十二指肠切除治疗肝门部胆管癌成功。1996年Anthuber报告了原位肝移植加Whipple手术治疗Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌成功。
　　2　肝门部胆管癌分期与分型
　　按照国际抗癌协会(UICC)提出TNM分期标准，可把胆管癌分为0～Ⅳ期：0期，原位癌，无淋巴结或远处转移。Ⅰ期，肿瘤侵及粘膜或肌层，无淋巴结或远处转移。Ⅱ期，肿瘤侵及肌层周围结缔组织，无淋巴结或远处转移。Ⅲ期，在上述情况下伴有淋巴结转移。Ⅳa期，肿瘤侵犯邻近组织如肝、胰、十二指肠、胆囊、胃、结肠，有或无淋巴结转移，无远处转移。Ⅳb期，无论肿瘤大小，有无淋巴结转移，有远处转移。Bismuth分型：1975年法国的Bismuth-Corette对肝门部胆管癌进行的分型现已被广泛使用。Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部。Ⅱ型，肿瘤侵犯肝总管及左右肝管汇合部。Ⅲ型，肿瘤侵犯肝总管，左右肝管汇合部并已侵犯右肝管(Ⅲa)或左肝管(Ⅲb)。Ⅳ型，肿瘤侵犯肝总 管，左右肝管汇合部并同时侵犯左右肝管。
　　病理组织学分型：大体上分为4型。(1)乳头型：表现为管内多发病灶，向表面生长，形成大小不等的乳头状结构，排列整齐，癌细胞间可有正常组织。(2)硬化型：质硬的灰白色环状增厚，并引起大量纤维组织增生，向外周浸润累及肝门血管或方叶。(3)结节型：管腔内结节状肿瘤，质地韧，常位于胆管一侧。(4)浸润型：沿胆管壁广泛浸润，管壁增厚、管腔狭窄，管周结缔组织明显炎症反应，与硬化性胆管炎不易区别。在组织学上又分为六型：(1)乳头状腺癌；(2)高分化腺癌；(3)低分化腺癌；(4)未分化癌；(5)印戒细胞癌；(6)磷状细胞癌。传统的临床病理学描述将其定义为：肝管分叉处体积小、高分化、生长缓慢的肿瘤。但近年来研究的观点认为并非如此，低中分化腺癌可占一半左右，其原因可能是早期肝门部胆管癌手术切除率较低，而能行切除者均为分化程度较高的病人，因为肿瘤组织分化程度与其周围浸润程度和转移率呈反比，因此低分化者由于未能切除而被忽略了［1］。
　　3　肝门部胆管癌的治疗
　　手术治疗：大量研究表明，手术切除病人生存期及生存质量均优于其它疗法，故对手术应持积极的态度。手术可分为根治性和姑息性两种，根治性切除能得到***的治疗效果，而根治性切除取决于胆管癌自身类型和浸润范围以及外科医生的经验与技能。姑息性切除是在肿瘤局部转移、肝十二指肠韧带以外淋巴结转移以及血管侵犯的情况下采用的措施，文献报道即使姑息性切除疗效亦优于单纯内外引流术。1998年Figueras对51例病人资料分析：16例行根治性手术(Ⅰ组)，其中8例行胆道切除或合并部分肝切除，8例行肝移植。35例行姑息性经皮胆道引流术(Ⅱ组)。各组间的临床流行病学资料无差异。Ⅰ组术后1、2、3年生存率分别为84%、64%、48%；平均生存期为33个月；而Ⅱ组平均生存期为6个月，无一例病人生存超过2年。术后并发症除了Ⅱ组胆管炎发生率明显高(49%)之外，其它无区别。而再入院率Ⅱ组则明显高于Ⅰ组(46%比12%)，大多是因为引流物造成的梗阻引起的［2］。1999年Santoro等报告肝门部胆管癌病人行根治性切除后1、2、3年生存率为84%、54%、34%。平均生存期为28.5个月［3］。
　　根治性切除的原则为：两切断端无癌残留，肝内无转移，无淋巴结转移。手术包括肝外胆道的切除，肝十二指肠韧带内管道脉络化，肝十二指肠韧带上的淋巴、脂肪、神经组织的广泛切除，需要时合并一侧的肝叶切除。当肿瘤侵及肝门部血管时，对门静脉多采用部分门静脉血流阻断的前壁切除和修补，必要时可作血管移植。对肝动脉，如被肿瘤完全包绕，在门静脉供血良好的情况下可一并切除。当肿瘤同时侵及双侧肝管时，可试行肝中叶切除，即切除左内叶及右前叶，剩余肝胆管与空肠行Roux-en-Y吻合。如不能切除可考虑全肝切除后原位肝移植，必要时甚至可施行联合肝胆胰十二指肠切除术。
　　因为胆管癌可在粘膜下蔓延，准确判断手术的根治程度常有困难；重要的是手术中将胆管切缘送病理检查。根据手术切缘有无癌细胞将手术方式分为：R0切除：切缘无癌细胞；R1切除：切缘肉眼未见癌组织，但镜下可见癌细胞；R2切除：切缘肉眼可见癌组织。研究表明，R0切除组的术后生存率明显高于R1、R2切除组；而R1切除组生存率及中位生存期均明显高于胆道引流组。
　　研究表明，已侵犯周围组织的肝门部胆管癌约有一半伴淋巴结转移，主要是肝十二指肠韧带内沿肝动脉至胰上缘淋巴结，因此应行肝十二指肠韧带内管道“脉络化”，并于肝管切除时清扫肝十二指肠韧带内淋巴结。肝叶切除术是提高手术切除率和根治性的重要步骤，常适用于左肝切除。右肝体积约占全肝65%，当病人梗阻性黄疸较重时，行右肝切除危险较大，非常容易引起术后肝功衰竭。有学者采用预先右肝血管栓塞的方法，使右肝萎缩同时刺激左肝的再生，从而完成右肝切除。1998年德国Vogl等应用螺旋CT或增强CT技术观察13例病人右肝栓塞的效果，右肝平均缩小了10%；而左肝平均增大了37%。有9例病人栓塞1个多月后行右肝切除术，效果良好［4］。
　　依据Bismuth-Corlette分型，目前国际上公认的推荐手术方式为：Ⅰ型：肿瘤局部切除，Ⅱ型：局部切除附加肝Ⅰ段(尾状叶)切除；Ⅲ型：肿瘤局部切除附加肝Ⅰ段切除和肝右叶(Ⅲa)或左叶(Ⅲb)切除；Ⅳ型：全肝切除加原位肝移植术［5］。日本学者较提倡尾状叶切除以达到根治的目的，甚至推荐胆管癌常规切除尾状叶。尾状叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾状叶，易直接蔓延。Nimura报告60例，46例获根治性切除，45例切除尾状叶，44例镜下有瘤细胞，尾状叶切除尤其适合Ⅲ型病人与半肝切除联合实施。而对于单纯肿瘤切除时由于暴露的困难，实际上较难实行。
　　关于肝门部胆管癌病人行肝移植，观点不一。传统的观念认为胆管癌病人不宜作肝移植手术，主要的原因也是供肝短缺和术后复发率高。但1996年德国汉诺威大学的Pichlmayr等已为25例肝门部胆管癌病人行全肝切除原位肝移植，占该中心外科治疗肝门部胆管癌的20%，虽然术后生存率与切除组无显著性差异，(1、3、5年存活率分别为60%，21.4%，17.1%比65%，33.4%，27.1%)，但应该注意到移植组病例均是不能切除者，其基础条件要差一些［6］。1997年该中心的Klempnaner统计移植例数已达32例，其中有4例存活已超过5年。施行肝移植后，肝门部胆管癌病人肿瘤切除率由49.25%提高到54%，有力地说明肝门部胆管癌可做为肝移植的适应证［7］。Figueras的研究结果：单纯切除组和移植组术后并发症发生率分别为100%，37%，前者明显高；再入院率两组相当，分别为87%，75%。生存期后者明显长，分别为12.5个月，48个月，2年生存率后者也明显高，分别为48%，83%［2］。我院曾为2例Bismuth Ⅳ型病人原位肝移植，术后肝功能均恢复良好［8］。Pichlmayr指出对于下列情况的肝门部胆管癌的病人，肝移植仍然是一个有效的治疗措施：(1)已确诊为TNM(UICC)Ⅱ期病人，开腹探查证实无法切除者。(2)拟行R0切除但因肿瘤中心性浸润，只能做到R1或R2切除者。(3)切除后肝内局部复发者。
　　移植术式一般选用原位肝移植，胆总管重建***行供体胆总管与受体空肠Roux-en-Y吻合，可最大限度地切除病人的远端胆总管，病肝切除时行区域淋巴结廓清亦有助于防止术后复发。为进一步提高根治性切除率，Starzl等提出了“簇移植”的观点，即腹部多器官联合移植，但其术后并发症多，发生率及病死率较高限制了其临床使用。Authuber及Cherqui等曾采用联合超根治切除(即肝移植附加部分胰十二指肠切除及扩大淋巴结清除)，无瘤存活率得到提高，同时，并未增加围手术期死亡率及发病率，是一个值得参考的术式［9，10］。
　　从肝门部胆管癌手术发展史看，手术范围不断扩大，手术切除率由过去的10%左右提高到目前的67%，手术死亡率也明显下降，根治性切除术后5年生存率可达25%～35%，治疗效果明显改善。在我国，1989年调查了40多所医院从1977年1月到1989年4月收治的肝外胆管癌1089例，其中肝门部胆管癌482例(43.8%)，手术治疗422例，切除44例，手术切除率为10.4%。目前国内手术切除率可达14.2%～66%，手术疗效已接近国外先进水平。我院1984年1月至1999年6月共收治肝门部胆管癌192例，153例手术治疗，其中行切除术55例。其中联合左半肝切除7例，联合右半肝切除3例，全肝切除肝移植2例。手术切除率：年为25.7%；年为38.7%。
　　4　肝门部胆管癌的术前评估及术前治疗
　　为达到根治性切除，扩大手术范围是提高手术切除率的重要措施，但肝门部胆管癌常导致严重的梗阻性黄疸，易继发胆道感染及胆汁性肝硬化，严重损害肝功及肾功，凝血机制障碍，全身状态差，此时若行扩大肝切除术，手术危险性极大，病死率高。所以应在术前做好评估。评估主要包括两方面：(1)病人能否耐受手术治疗。(2)采用何种手术术式。主要考虑到因素包括(1)病人全身状态如心肺功能，(2)肝功代偿情况：血浆白蛋白水平低于30g/L者为危险状态。(3)凝血状态：出凝血时，凝血酶原时间。(4)黄疸的时间和程度：胆红素水平：总胆红素高于171μmol/L，直接胆红素高于85.5μmol/L者为高危病例。(5)肿瘤部位、大小、浸润范围：主要靠影象学检测结果，尤其近年发展的磁共振胰胆管成像(MRCP)技术。(6)术者的经验。术前治疗主要包括两方面：(1)保肝治疗：纠正低蛋白血症、贫血，改善凝血机制，增强手术耐力。(2)减黄治疗：有学者认为术前引流与否对术后生存率、并发症发生率等无明显影响，且可能引起胆管炎，水电解质失衡等后果，故只推荐在行肝移植病人等待供肝期间采用。而有学者认为术前胆管引流对广泛而复杂的手术(如肝-胰-十二指肠切除术)病人有明显好处，可以降低手术死亡率，提高术后生存率。笔者认为，肝门部胆管癌不论黄疸多重，术前不需减黄。
　　5　肝门部胆管癌的引流治疗
　　对于不能切除的肝门部胆管癌，应行胆管引流术，尽管其疗效远不如切除，但仍然可以起到缓解病情，延长生命的作用，姑息性引流减黄后病人平均生存期为5～6个月［11］。引流的目的在于解除梗阻性黄疸所致的肝损害和黄疸对全身所造成的影响，提高病人的生存质量和提供接受其它辅助治疗的机会，主要分为内引流术和外引流术两种。引流的效果主要决定于Bismush分型，如果超过40%的肝脏得到了良好的引流就可以达到很好的减黄效果。内引流是指将淤积的胆汁通过人为建立的通道引入病人的肠道内，外引流则将胆汁引出体外，由于保存了胆汁代谢的正常生理途径，且减少了病人的心理负担，前者的效果要好于后者。
　　5.1　内引流
　　(1)手术置管引流是切开胆总管后以胆道探条扩张病变胆管，引入U型管引流。(2)肝内胆管空肠吻合术：包括左肝内胆管空肠吻合术；圆韧带入路第三段肝胆管空肠吻合；右肝边缘部分切除第5、6段肝内胆管空肠吻合；右肝管-胆囊-空肠吻合等。(3)肝内胆管空肠吻合加U管引流。(4)内支架引流：通过ERCP或PTC用扩张器扩张狭窄段胆管，然后放置内支架导管，将近端胆管胆汁引流至远端进入消化道。80%以上病人症状减轻，支架管的种类有聚乙烯支架导管和金属支架管两种，左右肝内胆管双支架同时置入可以增加引流的面积从而提高疗效。有人认为ERCP及经内镜置入支架引流法对肝门部胆管癌病人疗效有限，1998年Liu等观察55例病人中只有20例(41%)获得了满意的引流效果，但内支架的通畅期平均只能维持1周［12］。还有人指出术前行ERCP同时置内支架引流可能会增加肿瘤转移的机会，因为采用上述措施的病人行肿瘤切除1年后发生转移的机率达20%，而未用该措施病人的转移率为0［13］。
　　5.2　外引流
　　(1)手术中证实肿瘤难以切除，可在直视下找到梗阻近端胆管，切开放置引流管引出体外，如肝外无法找到时可用套管针直视下穿刺肝内胆管，外引流操作简单，病人胆管炎机会少，但单纯外引流术常给病人造成生活不便和心理负担。(2)经皮肝穿刺外引流术(PTCD)：该术式适用于病变晚期，病人全身状态差，以及估计肿瘤难以切除和难以耐受剖腹探查术者，亦可用于肿瘤切除术准备的一种措施，用以减轻黄疸，改善肝功。但单纯施行不能改善预后，且引流管的管理比较困难。
　　6　肝门部胆管癌的辅助治疗
　　常用的化疗药物为5-氟脲嘧啶(5-FU)和丝裂霉素，术中常用的方法是将活性碳1mg+丝裂霉素1mg和聚乙烯哔咯烷酮4mg+盐水1mg，注入肿瘤周围，活性炭可选择性流入淋巴血管并释放丝裂霉素等杀死癌细胞。5-FU是一种常用抗癌药物，具有放射增敏作用，但5-FU毒性作用与治疗效果成正比，因而使用受限，研究表明常规治疗量的5-FU对胆管癌无明显疗效。放疗治疗肝门部胆管癌，可用于术前、术中和术后，可在术野内直接照射肿瘤局部，也可经人工通道将放射源置入胆管腔内病变处。通常采用依192和钴60，投射剂量为Gy，每周1～2次，其它还可以采用中医、免疫等治疗方法，遗憾的是目前这些方法效果不佳，因此更有效的辅助治疗方法及药物有待于进一步研究。
　　1997年，Lee等报告了分子化疗+放疗增敏对胆管癌细胞杀伤作用的体外及动物实验。该方法是利用分子生物学的方法构建一种毒素基因/前体复合物，使5-FU的前体5-氟胞嘧啶在细胞内转化为5-FU，以增强5-FU的细胞内毒性作用，达到大量杀伤胆管癌细胞的作用。同时利用5-FU的放射增敏作用，继以60钴放疗。据报道效果显著，这种以毒素基因/前体药物分子化疗+放疗方法可能会成为胆管癌综合治疗新的策略［14］。
　　7　预后相关因素
　　肝门部胆管癌的预后因素主要包括肿瘤分型、分期、采取的治疗手段(是否手术切除，切除的根治程度)。因为病人生存率受肿瘤病理浸润程度影响，统一的胆管癌分期对病人预后判断及疗效判断非常重要，常用的有TNM分期，但是现有的各种肿瘤分期都不能较完整地包括全部相关因素，已知的相关因素还包括血胆红素水平，血浆白蛋白水平，手术切缘病理检测结果，肿瘤的病理组织类型，分化程度，以及一些最近开展的分子生物学检测指标的水平等。
　　1996年Pichlmayr报告25例肝门部胆管癌病人行肝移植，TNM(UICC)Ⅰ，Ⅱ期病人约半数生存5年以上，而Ⅲ，Ⅳ期病人无1例达到3年，有显著差异。现已明确单发肿瘤，直径小于3cm，无淋巴结浸润，无肝外转移是改善预后的相关因素［6］。1998年美国匹兹堡的Iwatsuki回顾了该中心过去15年间的手术病人资料。72例病人中34例根治性切除；38例行肝移植。1，3，5年生存率分别为：切除组74%，34%，9%；移植组60%，32%，25%。统计学分析表明肿瘤的病理学pTNM分期，淋巴结转移情况，肿瘤切缘的病理检测结果是决定预后的重要因素。淋巴结及肿瘤切缘阴性病人中pTNA 0至Ⅱ期者，术后1，3，5年生存率分别为80%，73%，73%，而pTNM Ⅳa期的病人则分别为66%，37%，37%［15］。
　　1999年Gerhards对64例行手术治疗的肝门部胆管癌病人资料分析：术后平均生存期为33.7个月，中位生存期为18.8个月。肿瘤的Bismuth分型，病灶数目，肿瘤的核DNA倍型，近端胆管切缘病理学检查是否阴性是判断预后重要指标。术后放疗对长期存活并无明显影响。15例Bismuth Ⅰ型病人中有3例(20%)存活超过5年；26例Bismuth Ⅱ型病人中有9例(35%)存活超过5年；而Ⅲ，Ⅳ型病人中无一人超过5年［16］。意大利的Iachino等对病人肿瘤组织切片核DNA分析结果表明，细胞核DNA呈双倍体的病人术后生存率明显高于无倍体的病人。细胞核DNA分析是判断病人预后的一个重要指标［17］。
　　因为肿瘤的病因及发病机制尚未明确，有数据表明胆管癌的发生与发展是一个全身性的问题在局部的具体而突出的表现。近来研究表明基因突变在肿瘤发生学上有重要意义，Nuria等人研究结果表明K-ras基因突变在原发性胆管癌发生中起着重要作用，虽然其改变与胆管癌临床及病理特征无关，但K-ras基因有突变病人的病死率是未突变者7倍，因而认为K-ras突变可用于病人预后的评估［18］。我国周宁新等人研究表明一种核蛋白Ki-67在胆管细胞癌组织中呈高表达，而且其表达率与胆管癌细胞分化程度明显相关，与预后的关系呈负相关，其标记率也可作为判定胆管癌预后的病理学指标之一［1］。
　　1，周宁新.肝门部胆管癌的临床病理学特征及其对预后的影响.中国实用外科杂志，)：329
　　2，Figueras J,Llado-Garriga L,Lama C,et al.ETAL.〔Resection as elective treatment of hilar cholangiocarcinoma(Klatskin tumor)〕Gastroenterol Hepatol,):218
　　3，Santoro E,Sacchi M,Carboni F,et al.Klatskin tumor:A study of 15 resected cases.Chirurgie,):139
　　4，Vogl TJ,Balzer JO,Dette K,et al.Initially unresectable hilar cholangiocarcinoma:hepatic regeneration after transarterial emblization (see comments).Radiology,):217
　　5，Bismuth H,Nakache R,Diamond T.Management strategics in resection for hilar cholangiocarcinoma.Ann Surg,
　　6，Pichlmayr R,Weimann A,Klempnauer J,et al.Surgical treatment in proximal bile duct caner.A single center experience.Ann Surg,):620
　　7，Klempnauer J,Ridder GJ,Werner M,et al.What constitutes long-term survival after surgery for hilar cholangiocarcinoma?Cancer,):26
　　8，刘永锋，刘浩，张佳林等.原位肝移植治疗肝门部胆管癌2例报告.中华器官移植杂志，)：157
　　9，Anthuber M,Schauer R,Jauch KW,et al.Experiences with liver transplantation and liver transplantation combined with Whipple's operation in Klatskin tumor Langenbecks.Arch Chir Suppl Kongressbd,
　　10，Cherqui D,Alon ,Piedbois P,bined live transplantation and panceratoduodenectomy for irresectable hilar bile duct carcinoma.Br J Surg,
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　　13，Hoopen-Neumann H,Gerhards MF,Van Gulik TM,et al.Occurrence of Implantation Metastases after Resection of Klatskin Tumors.Dig Surg,):209
　　14，lee C,Pederson Donald J,et al.Molecular chemotherapy combined with radiation therapy enhance kiling of cholangiocarcinoma cells in vitro and in vivo.Cancer Res,5
　　15，Iwatsuki S,Todo S,Marsh JW,Mdariaga JR,Lee RG,Dvorchik I,Fung JJ,Starzl TE.Treatment of hilar cholangiocarcinoma(Klatskin tumors)with hepatic resection of transplantation.J Am Coll Surg,):358
　　16，Gerhards MF,van Gulik TM,Bosma A,et al.Long-term survival after resection of proximal bile duct carcinoma(Klatskin tumors).World J Surg,):91
　　17，Iachino C,Catsicojannis N,Dallera F.Prognostic significance of tumor DNA content in carcinoma of the hepatic duct confluence.J Exp Clin Cancer Res,):425-30
　　18，Nuria M,Miquel P,Josepl PL,et al.K-ras mutation as a prognostic factor in extrahepatic bile system cancer.J Clin Oncol,):1679
　　口腔溃疡是一种非常常见的口腔疾病，疼起来，真的是很要命。目前随着医学的日益发展和进步。许多的新药好药陆续出现在广大患者的面前，让很多疾病都有了很好的治疗。【】
现代人健康意识不断加强，养生保健备受关注。养生保健大致包括四季中的生活起居、饮食调养、身体锻炼、精神养护、克服不良习惯、注意生活节制等方方面面。按照中医养生理【】
　　在临床上，按摩对性功能障碍有一定的作用。按摩能固补肾阳、疏经通络、行气活血，使得性功能“上一个台阶”。养性过程中，小腹、睾丸、腰骶部，是最常运用到按摩的部【】
　　孩子断奶期间，出现哭泣的情况，大部分是由于爸爸妈妈们的断奶方式不正确，孩子还没有来得及适应没有奶水喝的感觉，因此会一直处于哭泣的状态。如何该怎么做呢？【】
不管面部五官是否精致，洁白无瑕的脸蛋自然胜过毛茸茸的脸蛋，有些女性因遗传或内分泌紊乱等原因导致面部绒非常旺盛，十分影响美观，因此进行永久性脱毛成了非常值得重视【】
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　　好多患者在患有肺癌的时候没有得到及时更好的治疗，转化成肺癌晚期。哪些治疗方法对肺癌晚期有帮助，下面介绍介绍下晚期肺癌的方法有哪些?
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现代人健康意识不断加强，养生保健备受关注。养生保健大致包括四季中的生活起居、饮食调养、身体锻炼、精神养护、克服不良习惯、注意生活节制等方方面面。按照中医养生理【】
　　人逐渐衰老，钙质流失越来越严重。老年人普遍都有缺钙的情况，那么老人补钙吃什么好？老人要特别注意补钙，因为年老了骨质容易疏松，那么老人适合吃什么补钙呢？【】
2013年浙江省普通内科学卫生高级职称考试真题回顾【】
导语：《香芍颗粒临床应用指导建议》专家共识，由中华医学会妇产科分会绝经学组发起，北京协和医院妇产科主任医师陈蓉、郁琦执笔，发表于《中国实用妇科与产科杂志》2015【】
散步可以使大脑皮层的兴奋、抑制和调节过程得到改善，从而收到消除疲劳、放松、镇静【】
肝癌是对人类危害最大的癌症之一，数据显示，患了肝癌不治疗的话，一年之内就会死亡【】
　　肺癌这种疾病在早期的症状表现不是很明显的，这种疾病的出现严重的影响了患者的【】
乳房疾病一直都是世界医学研究的比较多的一种女性疾病，而乳腺癌又是危害最大的一种【】
胰腺癌被临床医生称之为“癌症之王”，说明胰腺癌不好治疗，预后极差。近年来，我国【】