钟士江（左三）在带领科室团队查房钟士江在研究病例钟士江在为患者做手术专家简介　　钟士江，医学博士、主任医师、硕士研究生导师。现任武警医学院附属医院神经内一科主任、武警部队神经内科学会副主任委员、天津市医疗事故鉴定委员会专家组成员、天津市伤残鉴定委员会专家组成员，《武警后勤学院学报》、《中国救援医学》、《中华神经医学》等学术期刊编委。主要从事脑血管病、癫痫及神经影像学的医疗和科研工作。在急性脑梗塞超早期诊断和溶栓治疗、中枢神经系统感染、癫痫、锥体外系疾病、遗传性神经病的诊治方面具有丰富的临床经验。近年来承担国家自然基金项目2项、天津市自然基金项目2项、中国博士后基金和江苏省博士后基金项目各1项，另有其他省级课题3项。先后荣获武警部队科技进步二、三等奖各1项，医疗成果奖1项。主编专业教材和论著3部，参编专业教材3部，以第一作者在《中华神经科杂志》等国内核心期刊发表论文40余篇。　　科室简介　　神经内一科位于武警医学院附属医院脑科大楼17楼，近年来先后开展了微创治疗颅内血肿抽吸术、脑室穿刺引流术、全脑血管造影术、支架置入术、动静脉溶栓、血浆置换疗法、神经及肌肉活检、失语和运动功能康复等综合治疗技术，使大批疑难危重患者得以康复。同时对脑血管病、运动神经元病、脑炎（慢病毒感染）、癫痫、巴金森氏病、遗传性共济失调、重症肌无力、变性疾病、痴呆、周围神经病（遗传性周围神经病、多灶性运动神经病）等疾病的治疗均有丰富的临床经验。　　科室联系电话：（022）577106。　　脑血管病，国人俗称中风，是由于供应脑组织的血管发生病变所导致的疾病，常伴有偏瘫、失语、偏盲、意识障碍甚至昏迷为特征的一类疾病。气温骤降时是脑血管病的高发期。为此，记者近日就脑血管疾病的预防和急救相关事宜，采访了武警医学院附属医院神经内一科主任钟士江教授。　　脑血管病　　分出血性和缺血性　　有数据显示，在我国，脑血管病的死亡率占第二位，大约为20%。这个数值的概念是，在所有死亡人中，每5个死亡者中就有1个是死于脑血管病。全国每年新发脑血管病的人数是120至150万人，每年死于脑血管病的是80至100万人，据统计脑出血的其死亡率是37%至50%。而脑血管病的幸存者则残留下轻重不等的偏瘫、失语和痴呆等残疾。其中四分之三的病人不同程度地丧失生活和劳动能力，生活不能自理需要他人照顾，给患者、家属和社会带来了沉重的负担。　　脑血管病可简单分为两类，一类是由于血液流动的减少或中断造成的缺血性脑血管病，这就像我们家里的自来水管由于阻塞造成缺水一样。另一类是由于血管破裂造成出血性脑血管病，就像自来水管破裂造成水流四溢一样。缺血性脑血管病主要是指上面提到的脑梗塞（包括脑血栓形成和脑栓塞），除了脑梗塞以外，还有一种在24小时内可以完全恢复，不留任何后遗症的缺血性脑血管病，被称为短暂性脑缺血发作或一过性脑缺血发作，医生习惯简称为TIA。出血性脑血管病也分为两类，一类是血管破裂，血液流入脑实质内，称为脑出血或脑溢血。另一类是血管破裂，血液流人包绕脑周围的蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。一般每年夏季脑科医院每天可收20多例脑血管病病人，其中4至5个是脑出血，即接诊患者80%脑梗塞、20%脑出血；秋冬天则患者更多，每天平均四五十例。　　得了脑血管病　　怎么办　　脑卒中的常见症状：（1）症状突然发生。（2）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（3）一侧面部麻木或口角歪斜。（4）说话不清或理解语言困难。（5）双眼向一侧凝视。（6）一侧或双眼视力丧失或模糊。（7）视物旋转或平衡障碍。（8）既往少见的严重头痛、呕吐。（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。　　建议：（1）当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、糖尿病等）者突然出现上述表现时，高度怀疑脑卒中，应立即送往医院。（2）突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的可能性，立即送往医院。　　突发脑血管病的急救方法：当发现有人发生脑血管病后，不要惊慌失措，应尽快请医生到现场抢救。如无条件时，则应本着就近就医的原则，将病人送往离发病地点最近的医院。　　高血压是脑出血的　　主要危险因素　　“临床80%以上是高血压性脑出血。”钟士江告诉记者，积极治疗其“上游”疾病—预防及控制高血压才是防止高血压脑出血的关键。　　国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。因此必须要重视高血压的预防和治疗，如果让血压持续性地升高，对人的身体健康非常不利。高血压可以继发许多其他的疾病，其中最常见的就是脑卒中。但是，高血压也不那么可怕，只要正确对待，及时处理，它所产生的恶果是可以避免的。　　尽量采用改变生活习惯的方法来降低血压—减重、膳食限盐、减少膳食脂肪、增加及保持适当的体力活动、戒烟、限酒、保持乐观心态和提高应激能力。　　如果血压还是高，怎么办？最好的办法是去找医生，让医生评价血压情况，根据具体情况开些降压药。　　不过，患者首先应明确降压治疗的目的，不仅仅是降低血压，更重要的是通过平稳控制血压，最终达到减少中风、心梗等严重并发症的发生。为了达到这一目的，高血压患者必须长期坚持治疗。　　预防脑血管病　　健康生活方式很必要　　要教育人们如何预防脑血管病的活动中，下列各项内容是非常重要的：　　（一）了解自己的血压：首先是有高血压病史的人应该经常测量血压，以便了解自己的血压变化、服药或换药后的效果，以及是否需调整药物剂量等。无高血压病史的中年人和小于35岁但有高血压家族史者也应该半年至一年测量血压一次。一旦确诊为高血压后，即应开始非药物治疗或药物治疗，并要持之以恒。　　（二）定期体检：脑梗的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、高血稠（血粘度高）以及心脏功能不佳，尤其是房颤。因此，40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施，一般每年检查一次为宜。可了解自己的心脏功能有无异常，特别是有无房颤或缺血性改变。同时也应检测血糖和血脂水平，发现异常后即应积极治疗。　　（三）改变不健康的生活方式：不健康的生活方式包括：体力活动过少、休息时间不规律、膳食营养成份摄入不合理等等。要教育人们注意采用健康的生活方式，多参加一些体育锻炼活动，注意劳逸结合。多吃一些含蛋白质、纤维素较高的食物和蔬菜、水果等，少吃盐和高脂饮食。　　（四）克服不良习惯有吸烟、酗酒嗜好的人称为不良习惯。吸烟肯定对健康有害，更容易引起脑血管病，应下决心彻底戒除。否则不但害己，而且影响他人的健康。饮酒要适度，不能过量。　　中风危险人群注意事项　　1、在脑血液减少或中断供应的早期就有症状，应掌握中风早期症状的特征。　　2、要注意了解和预防诱发中风的危险因素，高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄、肥胖等。　　3、应知道如何用药或改变生活方式去控制高血压。　　4、要积极预防动脉粥样硬化的发生，避免血凝块梗塞脑血管。　　5、要预防中风的再次发生。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90天内。　　治疗：　　（一）脑出血治疗　　1.抗凝血，纠正出血倾向；2.寻找出血原因；3.如出血量大，可行开颅或穿刺引流治疗。　　（二）脑梗塞治疗　　1.溶栓：对脑梗病人，6小时内急救，可通过药物溶解血栓，使闭塞血管再通，恢复梗塞区的血供。2.介入：脑梗塞是与血管狭窄或闭塞有关，若血管狭窄超过70%，可行支架治疗。脑科医院（武警医学院附属医院院中院）每年施行此类手术五百余例，支架加造影平均每年一千余例。　　本版撰文 本报记者 姜凝　　作者：本版撰文 姜凝原发性脑干出血30例观察和护理效果分析 第2页-临床医学论文-论文联盟
您好，游客
背景颜色：
原发性脑干出血30例观察和护理效果分析
　　3 讨论
　　脑干由延髓、脑桥和中脑三部分组成，是呼吸、循环中枢，由沟通上下传导束、网状结构和许多重要神经核团组成，对维持意识状态、呼吸循环及各种生表1 早期原发性脑干出血表现与预后的关系
　　命活动具有重要意义。该部位发生出血，即使微小的出血和血肿可引起严重的后果。其临床表现危重，易出现昏迷、中枢性呼吸循环衰竭、脑内脏综合征、脑疝、MODS等致命性并发症。近年，随着临床上高分辨的CT和MRI的普及，脑干出血能及时诊断。尤其是针对脑出血，开展了全面的个体化、规范化的综合 治疗 ，使部分病情得以控制，有效降低病死率与致残率。
　　脑干出血与其他部位的脑出血不同，其临床经历凶险，临床表现有以下特点：(1)意识障碍出现早、深和持续时间长;(2)瞳孔变化多样，如针尖样瞳孔、眼球震颤、眼球活动受限等。(3)病情变化多而快：可由偏瘫
为四肢瘫，病理征由一侧发展为双侧;(4)重症者并发症多：如呼吸衰竭、体温不升和高热、肺部感染、上消化道出血、血糖升高、发热等;(5)预后差;(6)除少数脑干出血量大，破入脑室，引起急性梗阻性脑积水者，需行脑室外分流术外，多数主要采用保守治疗。因此，护理质量的好坏直接与患者预后相关。脑干结构的特殊性决定其临床表现复杂，预后极差，病死率和致残率高，而影响其预后的因素众多。从本研究结果表明，这些因素包括：(1)出血部位、出血量、是否破入脑室、脑室积血的类型。本组出血量&5ml，死亡率为18.2%;5～10ml，死亡率为40.0%;出血量&10ml，死亡率为100%，表明随出血量的增加，病死率明显升高。其次与不同的出血部位，病死率不同。经学处理，出血部位、出血量与病死率有显著的统计学意义。与 文献 报道相同出血量小或位于背盖部者预后较好。同等量出血位于中脑上部时预后差，可能与下丘脑受影响有关，脑桥出血相对较好，而延髓出血因直接压迫呼吸心跳中枢而病情极为严重[2，3]。(2)GCS评分和脑干反射：GCS评分是判断脑干损伤病情轻重程度的一个重要指标，GCS计分越高，其预后越好;GCS计分越低，其预后越差[4]。BSR能反映脑干损伤的功能状态[5]。本组Ⅰ～Ⅱ，病死率为20%，Ⅲ～Ⅳ为26.3%，Ⅴ～Ⅵ为100%，表明脑干损伤的平面越低，预后的情况越差，病人恢复的可能性越小。(3)体温：体温的改变与其他部位的脑出血存在差异，体温不升和过度高热，一方面提示中脑及视丘下部调节中枢功能失衡和超高代谢的结果，另一方面与是否合并感染有关。本组体温&36.5℃者，病死率为50%，36.5℃～39℃组为25%，体温&39.5℃组为41.6%，组间比较，差异有显著性，但也表明早期出现体温不升比持续高热预后更差。(4)是否合并呼吸衰竭、肺部感染、消化道出血等并发症。呼吸中枢抑制和呼吸衰竭，表明病灶位于延髓，提示病情危重。应激性溃疡是脑出血的常见并发症，在脑干出血的应激状态下，交感-肾上腺髓质系统兴奋，使胃和十二指肠黏膜的小血管发生收缩，血液循环减少。胃黏膜因缺血、缺氧引起糜烂出血性溃疡。此外呼吸衰竭、是否采用呼吸机、亚低温等特殊治疗与预后密切相关。关于原发性脑干出血医疗与护理，临床上主要采用积极地，严格、全面的动态观察和规范化、个体化的综合治疗，其中护理的质量直接与患者的预后效果相关。针对原发性脑干出血的护理，包括：(1)急性期、近期和恢复期护理;(2)医生的医疗查房与护理的多种评分法的动态观察结合;(3)针对个体患者的个体化的综合医疗护理方案与措施。个体化综合医疗护理措施包括：(1)严密多功能监护，早期、迅速建立两条或两条以上的静脉通道，必要时进行深静脉插管;(2)针对脑干出血的特点，多数患者较早出现呼吸不畅、梗阻和衰竭。入院后应及时清除呼吸道分泌物及误吸物，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对于呼吸不规则者立即行气管插管呼吸机辅助呼吸。对于呼吸道梗阻、呼吸困难者可行气管切开术[6]。(3)中枢性高温，原发性脑干损伤部分患者由于脑干损伤出现中枢性高热，物理降温是处理中枢性高热最有效方法。采用的方式有：温水擦浴，酒精擦浴，冰袋冷敷，电冰毯降温。对于身体条件许可者，采用冬眠亚低温治疗。其治疗开始时间越早越好，一般在发病后6h内为最佳，降温范围以32℃～34℃为宜，时间为3～5天，使用冬眠药物后30min内不宜翻身或挪动病人，当血压低于60 mmHg，则应停药[7，8]。尽管本组使用压低温治疗组的病死率与未使用压低温治疗组相比，差异无显著性，可能与病例数偏少有关。(4)加强基础护理，预防并发症的发生。并发症的防治重点应包括防治消化道出血，提倡昏迷病人早期(伤后6～24h)留置胃管。每次灌注营养液前应抽取胃液，灌注后注意有无腹胀、呕吐以及大便颜色，同时密切注意血压、脉搏的变化。若出现抽出胃液颜色为血性或咖啡色，或出现腹胀、柏油便应考虑有消化道出血，立即汇报医生，予持续胃肠减压和抑酸剂的使用。肺部感染是脑干出血常见的并发症，早期或及时行气管插管或气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸能有效地改善呼吸功能。及时清除呼吸道微生物，减少呼吸的无效腔，提高氧合率，改善脑缺氧，纠正高碳酸血液及酸碱平衡失调，减轻脑水肿和脑继发性损伤。早期行气管切开术，可尽量挽救生命，提高救治成功率，改善患者的生存质量。此外，早期的胃肠内营养、急性期角膜、口腔护理、尿路感染、预防褥疮发生以及肢体强直及挛缩的护理对改善脑干出血的预后具有积极的帮助和意义。通过对30例高血压脑干出血病人的护理，到加强急性期护理、严密病情观察，控制血压，早期亚低温治疗，呼吸机辅助呼吸，加强并发症防治对于挽救患者生命，防止二次损伤，减少死亡率、降低残疾率有重要意义。
【 参考 文献】 & 　1 Indredavik B，Bakke F，SlordahlSA，et al. Stroke unit treatment 1O-year fol1ow-up.St roke，)：.　　2 金铭，李淑娟，李春盛，等.原发性脑干出血患者死亡因素分析. 中国 急救，)：628-629.　　3 邢宏义，梅元武.自发性脑干出血的预后分析.卒中与神经疾病，)：47-48.　　4 Eder HG，Legat JA，Gruber W.Traumatic brain stemlesion in children.Childs Nerv Syst，)：21-24.　　5 吴光勇，姜冰，万新,等.原发性脑干损伤中GCS评分和脑干反射与预后的分析.中国 现代 医学杂志，)：106-108.　　6 宗克宇，文君军.气管切开在重型颅脑损伤治疗中的作用.中国临床神经外科杂志，)：172.　　7 田军，尹浩，童挥.原发性脑干损伤的早期亚低温治疗.中华创伤杂志，)：247-248.　　8 Tokutomi T，Morimoto K，Miyagi T，et al.Optimal temperature for the management 0f severe traumatic brain injury：effect of hypothermia on intracranial pressure，systemic and intracranial hemodynamics，andmetabolism.Neurosurgery，)：102-112.转贴于论文联盟
欢迎浏览更多 →
相关文章 & & &
　　　同意评论声明
　　　发表
尊重网上道德，遵守中华人民共和国的各项有关法律法规
承担一切因您的行为而直接或间接导致的民事或刑事法律责任
本站管理人员有权保留或删除其管辖留言中的任意内容
本站有权在网站内转载或引用您的评论
参与本评论即表明您已经阅读并接受上述条款
论文写作指导、论文发表请咨询客服老师
内容分类导航
本栏目Digg排行
本栏目热门文章
本栏目最新更新我妈妈7月6日脑干出血，今天是第41天，仍处于昏迷状态。没有用鼻饲喂食。体温基本上正常。每2小时翻次身，每2小时排次尿。每天一次膀胱冲洗。血压基本正常。输液输的是葡萄糖、葡萄糖氯化钠和维C针、B6针（针头扎在右侧脖子上，其它部分不回血无法扎针）。现两侧股上各有一小片褥疮。用着中医院开的药，没有扩大倾向。医生说脑部出血基本上都已吸收。每隔一段时间就有长出气现象。能稍微进一点水。左眼有时能睁开，睁眼时长最长可达到2-3小时。进水时会皱眉。现在该如何治疗:扎针部位用否换，没有在医院如何鼻饲喂食，能否到您所在的康复中心医治。
A:　　95%以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡发生于髋及臀部周围，29%发生于下技。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、
马万里主任医师
马万里主任医师
马万里主任医师
马万里主任医师
马万里主任医师
挂号科室：
疾病症状：
疗效：1．用于治疗由脆弱拟杆菌、狄...
疗效：外用于治疗创伤、烧伤、化脓性...
(window.slotbydup=window.slotbydup || []).push({
id: '643393',
container: s,
size: '990,90',
display: 'inlay-fix'
名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
千万个答案
已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案老年人脑出血的症状表现_老年人脑出血的早期症状 - 健康一线
老年人脑出血症状
常见症状：头晕，头痛，肢体活动障碍老年人脑出血有哪些表现及如何诊断？本病多发于中老年人，也可发生在患高血压的青年人，大多数在动态下发病如激动，疲劳，过度用力等；少数人在静态下或睡眠中发病，这种情况在老年人中占多数，脑出血发生前一般无预感，但极少数病人在出血前数小时或数天前有短暂的症状如头晕，头痛，肢体活动障碍或感觉障碍等。高血压性脑出血发生后，多数病人的病情在数分钟内达到高峰，临床表现取决于出血的量和部位，中等量以上出血的病人的典型表现为突然出现头晕，头痛，随即出现呕吐咖啡样物质，继而出现意识障碍甚至浅昏迷，伴面色潮红或苍白，大汗淋漓，血压升高，脉搏缓慢有力，大小便失禁，瞳孔缩小，光反应迟缓，去脑直，呼吸不规则等；刺激时可有健肢无意识的反应性动作，而患肢无动作，少数病人出现全身性抽搐，而后进入昏迷状态，伴体温升高，脉搏快而弱，血压下降，瞳孔散大，光反应消失，四肢呈弛缓状态等，双侧肢体疼痛刺激性时无反应性动作，此时可能危及生命，小量出血者，可表现为单纯性某一症状或体征，或甚至无症状及体征。1.基底节区出血血压性脑出血好发生在基底节区，而该区又以壳核出血为最常见，其系豆纹动脉破裂所致，由于壳核出血经常波及到内囊，因此，以前临床上常称之为内囊出血，因内囊为重要的功能区，该部位的受损主要表现为：（1）对侧肢体偏瘫：该侧肢体肌张力低下，腱反射减退或消失，甚至引不出病理反射，数天或数周后，瘫痪肢体转为张力增高或痉挛，上肢屈曲内收，下肢伸直，腱反射亢进，可引出病理反射。（2）对侧肢体感觉障碍：主要为痛觉减退。（3）对侧偏盲：意识清醒者，可查到对侧视野偏盲。（4）凝视麻痹：多数患者出现双眼持续性向出血侧注视，但被动性地使头向同侧急转时，双眼可向对侧移动，这是因为大脑半球的侧视中枢受到破坏，使双眼不能向对侧活动，发病3～4周后此种现象消失。上述4种为脑出血最常见的症状，也可称为“四偏”症状，此外，病人还可出现失语，失用，体象障碍，记忆力障碍，计算力障碍等，症状的轻重取决于出血量的大小，及是否损害下丘脑和脑干，出血量大时，迅速进入昏迷，甚至死亡，而检查不出肢体瘫痪和感觉障碍，基底节区出血可分为内侧型和外侧型出血，内侧型出血的特点是意识障碍出现早而重，往往病人在发病初期就存在意识障碍，而偏瘫显示不重，当病灶向下发展累及丘脑下部时，体温调节中枢障碍而出现高热；糖代谢中枢紊乱而使血糖升高及出现尿糖；自主中枢受累而出现胃出血，心率失常，大汗；累及中脑出现眼球位置不对称等，外侧型出血的特点为意识障碍不重，而“四偏”症状明显，但是，如果出血量大或继续出血者，病情可加重类似内侧型出血的表现。2.丘脑出血主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血，前者出血位于丘脑外侧核，后者位于丘脑内侧核，丘脑出血的症状和病情轻重取决于出血量的多少，但该部位出血有以下特殊的表现：（1）丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛，为Dejevine-Roussy综合征。（2）丘脑性失语：言语缓慢而不清，重复言语，发音困难，复述差，但朗读和认读正常，此种失语也为皮质下失语的特征。（3）丘脑性痴呆：一侧或两侧丘脑出血可出现记忆力下降，计算力下降，情感障碍，人格障碍等。（4）体象障碍：右侧丘脑出血可出现偏瘫无知症，偏身失认症和偏侧忽视症等。（5）眼球活动障碍：出血发生在丘脑内侧部，后连合和丘脑下部时，可出现双眼垂直性活动不能，或凝视麻痹等。若出血量大时，除上述症状外，还因血肿压迫周围脑组织，出现类似于壳核出血的临床表现，丘脑出血量少者，除了感觉障碍外，无其他表现，有的连症状体征也没有，出血量大者为内侧型脑出血，病情重，预后不佳。3.脑叶出血大脑皮质动脉的破裂可导致脑叶出血，或称皮质下出血，在20世纪80年代以前，脑叶出血因病情不重，死亡少，诊断不多，而统计出的发生率较低，为5%，进入20世纪90年代以来，由于脑CT及MRI广泛的应用，脑叶出血的诊断较多，因而发生率占脑出血的15%～20%，脑叶出血仍以高血压性为主占60%左右，其他为脑血管淀粉样变性，脑血管畸形，血液病，抗凝治疗后，颅底血管网症等，脑叶出血的表现除了一般常见的表现外，其特点为往往出血量不多，病情不重，但发生局灶或全身性癫痫的几率多，经常表现为某个单纯的症状或体征，脑叶出现的症状和体征取决于出血的部位，额叶出血可出现对侧偏瘫，运动性失语和（或）精神障碍，顶叶出血者的偏瘫较轻，而偏身感觉障碍显著，可伴对侧下象限盲，优势半球者可出现感觉性失语或混合性失语，颞叶出血者表现为对侧面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上象限盲，优势半球可出现混合性失语，枕叶出血只表现为对侧偏盲并有黄斑回避现象。4.脑干出血原发性脑干出血占脑出血的10%左右，在脑干出血中，绝大多数为桥脑出血，少部分为中脑出血，而延髓出血极为少见，脑干出血主要系由于旁正中动脉和短旋动脉破裂所至，其临床表现及严重程度取决于出血量。（1）中脑出血：突然出现复视，眼睑下垂，一或两侧瞳孔扩大，眼球不同轴，水平或垂直性眼震，同侧肢体共济失调，意识障碍等，也表现为Weber或Benedikt综合征，严重者可出现去大脑强直状态。（2）桥脑出血：典型的脑干出血，其临床表现为突然头痛，呕吐，眩晕，复视，眼震，眼球不同轴，交叉性感觉障碍，交叉性瘫痪，偏瘫或四肢瘫等；继而很快进入意识障碍，针尖样瞳孔，高热，大汗，去脑强直，呼吸困难等；可伴有胃出血，急性肺水肿，急性心肌缺血甚至心肌梗死，严重者在发病时直接进入昏迷状态，针尖样瞳孔，去脑强直，呼吸困难，及伴有多脏器急性损害，部分桥脑出血可表现为一些典型的综合征如Foville，Millard-Gubler和闭锁综合征等，70年代以前，认为原发性桥脑出血几乎100%死亡，但是由于现代影像学的应用，人们发现桥脑出血有不少是小量的，这些病人有时表现为单个的症状如眩晕，复视，一个半综合征，面或肢体麻木，一侧或两侧肢体轻偏瘫等，其预后良好，有的仅遗留较轻的偏瘫或共济失调，有的甚至完全恢复正常状态。（3）延髓出血：表现为突然卒倒及昏迷，并很快死亡，部分轻者可出现双下肢瘫痪，呃逆，面部感觉障碍或Wallenlberg综合征。5.小脑出血占脑出血的10%，主要系因小脑上动脉，小脑下动脉或小脑后小动脉破裂所致，至于哪条动脉出血的发生率高，未见统计，由于出血量及部位不同，其临床表现分为以下3种类型：（1）暴发型：约占小脑出血的20%，这类病人为一侧小脑半球或蚓部较大量出血，一般出血量在15ml以上，血肿迅速地压向脑干的腹侧及引起高颅内压，最后导致枕骨大孔疝，病人表现为突然出现头痛，呕吐，迅速出现昏迷，常在发病后1～2天内死于脑疝，由于发病后很快进入昏迷，小脑及脑干受损的症状和体征无法发现，故在急诊时很难诊断。（2）一般型：约占小脑出血的70%，小脑出血量中等，出血量在5～15ml，病情发展缓慢，不少病人可存活，小脑及脑干受损的表现可以查出，病人突然发病，表现为头痛，呕吐，眩晕，眼震，呐吃及患侧肢体共济失调，意识仍清楚，如病情加重者，出现患侧周围性面瘫，展神经麻痹，眼球向对侧同向偏斜，角膜反射消失等；之后，部分病人逐渐出现意识障碍，瞳孔缩小及生命体征变化。（3）良性型：占小脑出血的10%，这类病人为少量小脑出血，出血量在5ml以内；或老年人中等量出血，但因老年人脑有不同程度的萎缩，因此，血肿占位性损害不严重，症状不明显，预后良好，病人大多数表现为突然眩晕，恶心及呕吐，有或没有眼震，但一般不伴有其他体征，因此，在进行脑CT检查之前，容易被漏诊或误诊。6.脑室出血（IVH）临床表现与脑室出血部位，侵入脑室的血量以及脑室受累范围密切相关，继发性IVH还合并有原发病灶的临床改变，轻度IVH患者可全无症状或稍有头痛呕吐，重度IVH由于血液进入脑室引起脑脊液循环障碍，常常出现异常增高的颅内高压，造成脑干的受压，扭曲损害，继发于丘脑出血的脑室出血常可造成上位脑干的直接受损，因此表现较为凶险，病死率高，常见的临床表现为：①剧烈头痛，呕吐，迅速昏迷；②四肢抽搐或瘫痪，双侧病理反射阳性，四肢瘫痪时常呈弛缓性，所有臆反射均引不出，也可出现阵发性强直性痉挛，去大脑强直；③高热，脑膜刺激征阳性；④脑脊液呈血性；CT检查脑室系统和（或）蛛网膜下腔高密度改变，可有脑室系统扩大；⑥生命体征变化明显，如呼吸深沉，后转为减速与不规则，脉搏缓慢，有力转为快速，微弱，不规则，血压不稳，高热时则病情危险，根据出血所波及的范围，是否有血凝块，临床表现及预后不同，Pia研究发现，血凝块存在于两侧侧脑室或一侧侧脑室和第三脑室时，表现昏迷和严重的脑干功能受损，预后较差；而血块仅累及一侧侧脑室或脑室出血为液态不为血块时，病人的意识障碍程度较轻，常能存活。老年人脑出血的临床诊断要点为大多数老年前期发病，有既往高血压病史，常在精神激动或体力劳动中发病，病情进展迅速，脑脊液压力增高，多呈血性，CT，MRI检查可确定诊断。