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前列腺增生并发膀胱结石的腔内治疗
（发表于《中国内镜》杂志）&&&&&&&&&&& &&
: (TUVP)(BPH) BPH47 3~24
R697.3&&&&&&&&&&&& B
Endourologic treatment of& patients& with benign prostatic& hyperplasia& and& bladder &stones
[Objective] To study the efficacy of the combined use of transurethral electrovaporization and pneumatic lithotripsy under ureteroscope for patients with benign prostatic hyperplasia and Bladder stones.[Methods] Combined transurethral electrovaporization and pneumatic lithotripsy under ureteroscope was performed on 47 cases.& [Results] All patients were successfully treated in one treatment course, No serious complication occurred, Patients were followed up for 3~24 months, Satisfactory voiding had been achieved in all,and no bladder stones recurred. [Conclusions] Endoscopic management has the advantages of minimal invasion, quick recovery, safe with less complication. This methods is a better treatment option for patients with benign prostatic hyperplasia and bladder stones.
Key words: benign p endourologic surgery
腔内手术正逐渐成为泌尿外科的主要手术方法之一，自2001年3月~2006年11月我们联合应用经汽化电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石与前列腺汽化电切术（transurethral vaporization of the prostate，TUVP）治疗47例前列腺增生症并膀胱结石患者，疗效满意。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组47例，年龄55~83岁，平均67.7岁，术前均经肛门指诊、B超及腹平片（KUB）检查确诊为前列腺增生并膀胱结石，其中前列腺增生I度5例，II度29例，III度13例，膀胱单发结石32例，多发结石15例，结石直径1.0~3.5cm；12例合并有不同程度的，8例合并，2例合并有肺心病；术前国际前列腺症状评分（international prostate symptoms score,IPSS）平均为（28.2+3.8）分，生活质量评分（QOL）平均为（5.4+0.5）分，最大尿流率（Qmax）平均为（5.8+3.8）ml/s。
1.2 手术方法
患者取截石位，连续硬脊膜外阻滞麻醉。碎石时以生理盐水作为灌洗液，汽化电切时以5%葡萄糖溶液作为灌洗液。置入电汽化镜，在电视监视下先了解前列腺增生程度与精阜及膀胱三角区的关系，膀胱结石的大小、数目等，然后退出电汽化镜操作件，留置电汽化镜外鞘，经电汽化镜外鞘置入输尿管镜，助手协助用电汽化镜外鞘抵住结石，术者输尿管镜直视下气压弹道碎石，用ElicK冲洗出碎石，然后置入电汽化镜操作件，用铲状电极，输出功率230~280w，电凝功率60~80w，先从5~7点汽化一条沟至距包膜约2~3mm处，然后以此为标志，向两侧迅速大块汽化前列腺，最后改用环状电切电极，输出功率140w，电切剩余前列腺组织至外科包膜，将尖部区腺体切除干净，修整膀胱颈部区域，显露出劲部环形纤维，术毕，仔细电凝止血，用ElicK冲洗清除组织碎块，并送病理检查，置22F三腔气囊导尿管，气囊注水30-40ml，一般不作牵引。
本组47例患者均一次手术成功，手术时间50~160min，平均90min，术中出血量50~250ml，平均100ml，术中、术后均无需输血，无电切综合征、膀胱穿孔发生，术后持续膀胱冲洗24~48h，术后3~5天拔除导尿管排尿通畅，3例术后出现暂时性尿失禁，通过提肛训练后恢复正常排尿。术后组织病理检查均报告为：前列腺增生症，术后随访3~24个月，国际前列腺症状评分（IPSS）平均为（6.5+0.8）分，生活质量评分（QOL）平均为（2.0+0.5）分，最大尿流率（Qmax）平均为（18.4+3.7）ml/s,均无结石复发。
前列腺增生症是老年男性常见疾病，它可引起下尿路梗阻，尿液中小的晶粒在膀胱内停留时间延长，成为核心形成结石，约有10%的前列腺增生症的患者并发膀胱结石[1]。对于这类病例，以往在各种开放性前列腺摘除术中仅需在术中切开膀胱同时取出结石[2]，但手术创伤大，出血多，患者痛苦大，恢复慢；许多高危患者不能耐受开放手术，只能单纯切开膀胱取石或经尿道单纯膀胱碎石[3]，由于没有完全去除尿路梗阻的原因，膀胱结石容易复发，因此对于前腺增生症并发膀胱结石的治疗原则是在处理膀胱结石的同时解除前列腺增生所致的下尿路梗阻[4]。
随着泌尿外科腔内技术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）已广泛应用于临床，汽化电切电极前缘锐利，起汽化切割作用，后缘钝厚，达到脱水干燥、上血作用，因此能较快地去除前列腺组织，缩短了手术时间，由于汽化层下有1~3mm的凝固层，术中出血量及冲洗液吸收量明显减少[5]，基本不需输血，电切综合征（transurethral resection syndrome,TURS）也很少发生，增加了手术的安全性，因此许多高危前腺增生患者也能耐受手术；而气压弹道碎石其工作原理是由气泵产生压缩气体高速推动碎石针内的子弹体，导致能量传导经由探针直接冲击结石，由于能量传导过程中无热能及电能产生，且机械探针振动幅度小于1mm，故很少对膀胱软组织产生损伤，也不会对产生心电干扰，因而具有安全高效、损伤小、并发症少、碎石率高的优点[6]，目前气压弹道碎石已广泛用于膀胱结石、输尿管结石的腔内治疗，因此，笔者将上述两种微创手术方式充分结合同时运用到前列腺增生并膀胱结石的治疗当中，这样既去除了膀胱结石，同时也解除了前列腺增生所致的下尿路梗阻，患者痛苦少，恢复快，术后结石不易复发，本组47例均一次同时完成前列腺增生汽化电切和膀胱结石经尿道气压弹道碎石术，手术经过顺利，无一例严重并发症发生，术后随访3~24个月，无一例出现结石复发，疗效满意。
由于膀胱腔大，因而结石活动度大，不易固定，而输尿管镜本身视野较小，因而影响碎石效率，延长手术时间[7、8]。为避免上述不足，本组均采用经汽化电切镜外鞘输尿管镜直视下气压弹道碎石术，该方法可用汽化电切镜外鞘固定结石防止其移动，冲洗液可经镜鞘自然流出，因而可连续冲洗保持视野清晰，输尿管镜的移动也不会直接对尿道、膀胱颈部造成影响，对于横径小于镜鞘的结石可直接用鳄嘴钳夹出或汽化电切镜襻夹取出[9]，从而减少碎石次数，大大提高了碎石效率，缩短了手术时间，本组碎石时间为8~30min，与张磊等报道的利用storz24F硬质垂直旁视肾镜下气压道碎石治疗膀胱结石所需时间相近[10]。
总结本组47例患者的治疗经验，笔者认为应用经汽化电切镜外鞘输尿管镜下气压弹道碎石联合经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症并膀胱结石具有创伤小、恢复快、安全高效、并发症少的优点，既去除了膀胱结石，又同时解除了前列腺增生所致的下尿路梗阻，术后结石不易复发，值得临床推广应用。
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（张立芳 编辑）
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辽宁治疗前列腺增生多少钱
文章来源：生活健康频道
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北京德胜门中医院专家指出:前列腺增生是中老年男子的常见多发病，前列腺增生给患者带来了很大的不便，但是积极治疗的同时也要注意患者的饮食，让其养成良好的饮食习惯，良好的饮食习惯对前列腺增生治疗有一定的辅助作用，那前列腺增生饮食注意有哪些呢？
1、禁饮烈酒，少食辛辣肥甘之品，少饮咖啡，少食柑橘、橘汁等酸性强的食品，并少食白糖及精制面粉。
2、不能因尿频而减少饮水量，多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。
3、利尿黄瓜汤：黄瓜1个，?蓄15克，瞿麦10克，味精、盐、香油适量。先煎?蓄、瞿麦，去渣取汁，将药汁重新煮沸，氽入黄瓜片，加调料，置冷后即可食用。
4、杏梨石苇饮：苦杏仁10克，石苇12克，车前草15克，大鸭梨1个，冰糖少许。将杏仁去皮尖打碎，鸭梨切成块去核，与石苇、车前草加适量水同煮，待熟入冰糖。不拘代茶饮，本方可泻肺火，利水道。
温馨提示：以上就是北京德胜门中医院专家介绍了前列腺增生患者饮食方面的知识，相信患者也了解了，患者有任何的疾病和诊疗疑问都可以直接通过点击我院在线咨询。
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前列腺增生的治疗方法
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信患有前列腺增生的的患者都知道，前列腺增生的病理及分析病理：前列腺分内外两层：内层为尿道周围的粘膜和粘膜下腺体；外层为前列腺体。当前列腺增生血尿是怎么回事呢？如今前列腺增生血尿已成为男性健康杀手之一，受到许多男性朋友的关注。
前列腺增生血尿是怎么回事
一般来说，前列腺增生引起的血尿大多不太严重，不用药物多数也可自止。若通过有关检查除外了肿瘤等其它原因之外，不必过于担心。
前列腺增生导致出血的治疗措施最根本的还是治愈前列腺增生症，另外，避免排尿时过分用力也很必要。有资料证实由于血尿出现确诊为前列腺增生的患者约为15.1%，从而可知老年男性出现血尿常是前列腺增生的早期信号。
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