骨科专家谈类风湿性关节炎的治疗_北京麦瑞骨科医院_医院看点_挂号网
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骨科专家谈类风湿性关节炎的治疗
　　调查显示：在中国，类风湿性关节炎患者平均经历了2.5年才得到正确的医疗诊断;如果诊断不及时，或者治疗不得当的话，类风湿性关节炎患者3年致残率可达50%。针对类风湿性关节炎，就是要抓住它早期的信号，尽早发现，尽早治疗。只有这样我们才能把类风湿性关节炎带来的伤害降到最低。　　麦瑞骨科首席专家吕厚山教授(原北京大学人民医院院长，骨关节病研究所所长)表示，“晨僵”是类风湿性关节炎十分重要的早期症状，认清类风湿性关节炎“晨僵”的特点，就能尽早发现病情，及时治疗。从而提高生活质量，提升人生价值。　　吕厚山教授谈类风湿性关节炎的治疗　　1、治疗类风湿需注意以下细节问题：　　吕厚山教授表示，类风湿性关节炎病程较长，患者需尽早接受系统正规的治疗，以免病情加重，造成严重的后果，在治疗过程中需要注意以下几个问题：　　①如果以前有一些事物诱发或加重病情，应杜绝食用，其他的食物要吃的丰富多彩，保证营养全面合理。避免使用油腻、海产品、过酸、过咸的食物。类风湿性关节炎是一种慢性病，病情需要长时间调理，因此，要注意改善病人的营养摄入，促进病人食欲。要注意选择高蛋白，高维生素和易消化的食物，增加餐饮量或次数，以供给足够的热能。　　②很多患者愿意采用药物治疗类风湿，而当前国内外的药物，并不能完全根除类风湿症状，只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。　　③运动是缓解风湿疼痛最好的措施，患者要进行适当的体育锻炼，保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。不过，锻炼的方式患者一定要量力而行，不可做太过激烈的运动，以免拉伤关节加重病情。　　2、四联一体通痹疗法 一步到位解除类风湿性关节炎　　类风湿性关节炎属于慢性发展性疾病，病程越长，治疗难度越大，世界卫生组织号召“早预防，早治疗，防止致残”。吕厚山教授强调说，早期类风湿是会出现疼肿现象的，而此时恰是疾病治疗的最佳时机。治疗类风湿性关节炎的目的是解除关节疼痛，防止关节破坏，保留和改善关节功能。对于早期患者常用疗法包括药物、针灸、拔罐、中药熏蒸、理疗等方法，在一定程度上可以延缓病程发展、改善关节疼痛、肿胀现象，但疗效的维持情况因人而异，复发率较高，不能从根本上控制或减少病情活动，阻止关节出现不可逆的破坏。&&&&&&& 北京麦瑞骨科医院针对类风湿疾病反复发作的病变特点及发病机理，综合性研制了“四联通痹疗法”，该疗法首先根据病人个体的发病机理、发病原因的不同，同病异步，将中医学、免疫学、遗传等科学领域与骨科有机结合，再综合运用到个体患者上，对风湿、类风湿引起的患者关节疼痛、炎症反应、关节破坏、关节功能损伤和畸形具有防止与修复的作用，“四联通痹疗法”是风湿、类风湿患者在早中期保守综合治疗的理想选择。　　四联一体通痹疗法治疗类风湿性关节炎——四位一体综合作用，阻止病情的进展，防止骨关节破坏　　1、药：指因人、因病施药，即根据不同病人的病因、病位、病性分别使用精心研制的系列药物，修复因免疫功能紊乱导致的肌纤维损伤和坏死，抑制结缔组织增生、纤维化，改善关节血液循环，增强骨细胞代谢，抗血管内膜增生，增强机体免疫力，达到巩固疗效的目的。　　2、浴：将20余味名贵中药材科学配伍，在熏蒸舱的作用下，熏蒸渗透和药物活血双重作用能扩张皮肤、肌肉及关节内的血管，明显改善局部血液循环，加速炎性物质的清除，改善患处缺氧状况和理化环境，达到消炎止痛、缓解症状的作用。　　3、针：包括激光针刀等疗法，是专家们在长期临床实践的基础上研究提炼而成的特殊治疗手段。可以促进血液循环，改变局部炎变，减轻关节水肿，缓解疼痛，达到恢复骨关节运动功能的作用。　　4、术：如果关节肿胀严重者，需通过对支配免疫系统神经的微创关节镜手术(不开刀)，清除慢性非细菌性炎性介质，彻底消除沉积的免疫复合物，抑制风湿性关节炎的病理发展。　　四联一体通痹疗法治疗类风湿性关节炎，方法新颖，手段独特，将中医传统治疗方法与现代科学研究相结合，通过个体化的综合治疗，可增强患者机体免疫功能，改善微循环，抗变态反应，抑制结缔组织增生。最重要的是它能有效改善类风湿性关节炎患者的形体消瘦，关节变形、活动受限等症状，是医疗界的一大突破。　　对于关节变形严重、关节软骨完全破坏的晚期类风湿患者，选择全膝关节置换手术无疑是十分有效的治疗方式，主要目标是解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得长期稳定。北京麦瑞骨科医院全膝关节置换术由具有5800余例安全手术经验、其手术操作被同行誉为“行云流水”的著名关节外科专家吕厚山院长亲自主刀，置换精准、松紧有度。手术创伤小、时间少、恢复快，术后快速康复跟进，达到功能恢复。　　北京麦瑞骨科医院是一家按照三级专科医院标准设置，以骨科为特色的专科医院，医院拥有国家级最高净化标准的百级垂直层流手术室，全套美国通用电气(GE)大型医学影像设备，骨科专用的系列国际顶尖诊疗、康复设备，并配有全数字传输医疗办公系统，具备诊疗骨科疑难病和大型手术的能力，可为患者提供安全有效的医疗服务。同时拥有以吕厚山院长为首的六位国务院特殊津贴的国家级著名专家，具备诊疗骨科疑难病和开展大型手术的能力，执行国际医院管理认证标准(JCI)，以病人为中心，对应采取保守、微创、开放式手术或康复治疗方案，做到专家、专病、专业、专治。
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类风湿性关节炎
类风湿关节炎的病因至今并不十分明了，目前大多认为其是人体自身免疫性疾病，亦可视为一种慢性的综合征，表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏，并致使受损关节发生功能障碍。类风湿关节炎的发病率女性高于男性，女性是男性...
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郑州治疗类风湿性关节炎专业医院
&&& 郑州治疗类风湿性关节炎专业医院，疾病的治疗要到正规的医院进行，类风湿关节炎的治疗亦是如此。该病初发时期，病情相对较轻，是治疗的最佳时机，大家一定要好好把握。
&&& 说到科学正确的方法治疗产后风湿,选择一家正规的医疗机构是非常关键的.目前治疗产后风湿的医疗机构多如牛毛,其中不乏实力和名气都很响的专科医院.但并不是说那些名气大的医院治疗产后风湿就一定效果很好. &&&不选贵的,只选对的,治类风湿首选郑州京科类风湿研究院 &&& 一、 专业专治,拥有学科一线专家团队 &&& 郑州京科类风湿研究院之所以成为全国的主力军,离不开一支高水平、高学.历、经验丰富的专家团队.一个专业、高效的医院必须拥有一批知识渊博、造诣深厚的专家学者,各有所长、各有所专,全面阻击产后风湿顽疾,他们掌握着最新的科研成果,日夜奋斗在科研前线,以国内治疗产后风湿学科带头人;毛承新教授为核心的领带团队在治疗产后风湿领域取得了重大的成就. &&& 二、 掌握我国前沿核心技术,坚持规范化诊疗 &&& 技术是衡量一个医院实力最重要的指标.好的医院必然具备先进的技术,掌握最新的科研成果. 郑州京科类风湿研究院 采用小分子免疫体系之共刺激分子受体CTLA-4成功治愈了数万例患者,治愈率高达95%以上,打破了同行业治愈医学记录. &&& 小分子免疫体系之共刺激分子受体CTLA-4从全面检查开始,根据患者个体差异制定科学的治疗方案,采用国际先进仪器对病变部位关节腔,利用动能光离子直达病灶点,将病变的炎症组织萎缩代谢掉,不但止痛消肿,更重要的是能阻止软骨和骨破坏,防止关节畸形和肢体残疾,使产后风湿患者获得新生.根据我国产后风湿患者的自身情况,融汇了中西医科研精髓,整合而成的一套科学治疗体系,代表了当今世界最新的科研水平. &&& 三、 强大的科研实力作为坚实的后盾 &&& 加强我国医学专家与临床医师的交流与合作,促进临床科研成果转化、学科交叉融合是推动我国医学事业的健康快速发展的前提,一家好的医院必须拥有这样强大的科研实力,并不断在研究和实验中探取最新的医学先进技术,目前郑州京科类风湿研究院联合中国产后风湿协会,紧跟医学最新潮流,成为最具实力产后风湿权威专科医院. &&& 四、 必备全球最完善最先进的诊疗设备 &&& 郑州京科类风湿研究院 足登医学科技前沿,先斥巨资购入了包括美国AVM可视微创液体刀、物理疗法-冲击波,导体疼痛激光治疗仪、太空熏蒸治疗舱等在内的国际权威产后风湿高新诊疗设.备,为临床提供了科学、准确的诊断依据和有力的治疗保障,在各种产后风湿的诊断治疗上处于同行领先地位. &&& 五、成熟的门诊服务体系流程,解决就医难等难题 &&& 将尽早发现、救治产后风湿患者,通过权威专家与患者之间的对话、减少误诊、漏诊、不规范治疗的出现,尽最大可能救治产后风湿患者,郑州京科类风湿研究院是一家专业治疗产后风湿医院应该构建的成熟的门诊服务体系流程,并且拥有网络预约的服务体系,彻底解决就医难等问题. &&& 综上所述, 郑州京科类风湿研究院 之所以能在遍地开花的产后风湿诊疗机构中脱颖而出并非偶然因素,而是必然的. 郑州京科类风湿研究院 专家郑重提醒广大患者,产后风湿及早治疗,不仅费用小、疗程短,而且是可以达到临床治愈的.
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时间：日16:51
来源：首席医学网
中药熏蒸治疗类风湿性关节炎疗效及抗炎作用机理
作者：陆继娣， 沈鹰&&& 作者单位：安徽省六安市人民医院风湿科，安徽六安 237005
【目的】观察中药熏蒸疗法治疗类风湿性关节炎（ＲＡ）的临床疗效及其抗炎作用机理。【方法】将２２例患者随机分为熏蒸治疗组（简称熏蒸组）和非熏蒸治疗组（简称非熏组），非熏组１０例给予美洛昔康和甲氨喋呤治疗，熏蒸组１２例在非熏组治疗基础上加用中药熏蒸方（羌活、独活、防风、桂枝、细辛、川芎、海风藤、徐长卿、姜黄、苏木、冰片）治疗，２０d为１个疗程。观察两组治疗前后关节症状体征和血沉（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）的改善情况，用酶联免疫法测定治疗前后的血清肿瘤坏死因子-α（ＴＮＦ-α）和血清黏附分子（ＩＣＡＭ-１）的含量变化。【结果】与非熏组比较，熏蒸组能显著改善关节疼痛、压痛指数及晨僵时间（Ｐ＜０.０５或P＜0.01）。两组治疗后均能显著性降低ＥＳＲ、ＣＲＰ等急性炎症指标（与治疗前比较，Ｐ＜０.０１），且熏蒸组在改善ＥＳＲ方面优于非熏组（Ｐ＜０.０５）。在改善炎性细胞因子方面，两组治疗后均能显著性降低血清ＩＣＡＭ-１含量（Ｐ＜０.０５），且熏蒸组的改善作用优于非熏组（Ｐ＜０.０５）。【结论】中药熏蒸疗法对类风湿性关节炎有明显的抗炎作用，其抗炎机理可能与抑制炎性细胞因子ＩＣＡＭ-１有关。
【关键词】& 关节炎，类风湿／中西医结合疗法； 熏蒸方／治疗应用； 祛风湿药／治疗应用
类风湿性关节炎（ＲＡ）是一种以慢性进行性关节炎性病变为主要表现的自身免疫性疾病，发病率和致残率较高。中药熏蒸是传统的中医外治疗法，临床已有报道对缓解ＲＡ有显著疗效。本文观察了中药熏蒸治疗对ＲＡ的疗效，并对其抗炎作用的机理进行了部分探索，现报道如下。
1& 资料与方法
1.1& 一般资料&
根据随机开放性研究的原则，将入选的２００４年１２月至２００５年１２月在我院住院的ＲＡ患者２２例（女１４例，男８例；年龄最小５２岁，最大６５岁，平均５８岁），随机分为熏蒸治疗组（简称熏蒸组）１２例和非熏蒸治疗组（简称非熏组）１０例。两组在性别、年龄及病程方面基本相似（Ｐ＞０.０５），具有可比性。
1.2& 病例选择标准
1.２.1& ＲＡ诊断标准& 参照１９８７年美国风湿病协会制定的ＲＡ诊断标准［１］。
1.２.2& 纳入标准& 符合以上诊断标准的ＲＡ住院患者。
1.２.3& 排除标准&
（１）不符合上述诊断标准者；（２）合并有其他风湿性疾病；（３）合并有心脑血管、肝肾、造血系统严重疾病及精神病者；（４）有高热、结核病、急性化脓性、传染性病变及皮肤破损者；（５）病情属晚期，关节已严重畸形，难以判定疗效者；（６）不能坚持和配合治疗者。
1.3& 主要仪器及药物&
采用大连金州康疗器械厂生产的ＳＴ-Ｉ型多功能肢体治疗仪，用于ＲＡ患者的肢体局部熏蒸，该治疗仪同时伴有淋洗功能。熏蒸药物为自拟熏蒸方：羌活20g，独活２０g，防风１５g，桂枝１５g，细辛１０g，川芎２０g，海风藤３０g，徐长卿３０g，姜黄２０g，苏木２０g，冰片１g。
1.4& 治疗方法&
非熏组给予美洛昔康7.5mg/d、甲氨喋呤10mg/周治疗。治疗期间药物剂量不变，且不加用激素、中枢镇痛药或其他特殊治疗，否则该病例予以剔除。熏蒸组在非熏组治疗基础上加用中药熏蒸治疗，熏蒸时将熏蒸中药装入纱布袋中，放入熏蒸治疗仪药箱内煮沸，蒸汽温度设置在５５℃左右。ＲＡ患者取坐位将患肢伸入治疗仪中熏蒸，每次20min，每天１次，２０d为１个疗程。
1.5& 观察指标
1.5.1& 临床症状体征&
参考１９８９年《中西医结合治疗风湿类疾病》［2］中的分级方法，治疗过程中详细检查并记录各病例的主要症状体征如关节疼痛、压痛、肿胀、活动障碍、整体功能和晨僵时间，按无、轻、中、重程度的不同分别给予指数量化，计算患者治疗前后的指数差，差值愈大，表示症状、体征改善愈明显。晨僵时间以min计。
1.5.2& 急性炎症指标& 于治疗前后检测反映急性炎症的指标如血沉（ＥＳＲ）和血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）。
1.5.3& 炎性细胞因子&
留取患者治疗前后的血清标本，采用双抗酶联免疫夹心法（ＥＬＩＳＡ）测定患者治疗前后血清中肿瘤坏死因子-α（ＴＮＦ-α）、血清黏附分子（ＩＣＡＭ-１）的含量变化，试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供，美国ＲＤ公司产品，严格按试剂盒说明书执行。
1.6& 统计学方法& 应用ＳＰＳＳ　１０.０软件进行数据的统计分析。
2.1& 中药熏蒸对临床症状体征的影响&
见表１。两组治疗后主要症状体征均有明显改善，熏蒸组在减轻患者关节疼痛、压痛及减少晨僵时间上优于非熏组，两组比较，差异有显著性意义（Ｐ＜０.０５或P＜0.01）。
2.2& 中药熏蒸对急性炎症指标的影响&
见表２。两组治疗后急性炎症指标均有明显改善（与治疗前比较，Ｐ＜０.０１），尤其熏蒸组在ＥＳＲ的改善上显著性优于非熏组（Ｐ＜０.０５）。
2.３& 中药熏蒸对炎性细胞因子ＴＮＦ-α、ＩＣＡＭ-１含量的影响&
见表３。两组治疗后的血清中炎性细胞因子ＩＣＡＭ-１的含量均较治疗前有显著性下降（Ｐ＜０.０５），且熏蒸组的改善显著性优于非熏组（Ｐ＜０.０５）；而两组治疗后的血清ＴＮＦ-α水平虽有下降趋势，但与治疗前比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０.０５）。
表1& 两组治疗前后主要症状、体征的指数差比较（略）
Table 1& Comparison of main symptoms and signs in both groups before and
after treatment
统计方法：t检验；①Ｐ＜０.０５，②P＜0.01，与非薰组比较
表2& 两组治疗前后急性炎症指标变化比较（略）
Table 2& Comparison of acute inflammatory parameters in both groups
before and after treatment
统计方法：t检验；①Ｐ＜０.０１，与治疗前比较；②Ｐ＜０.０５，与非熏组比较
表3& 两组治疗前后血清ＴＮＦ-α、ＩＣＡＭ-１含量变化比较（略）
Table 3& Comparison of serum ＴＮＦ-α and ＩＣＡＭ-１ levels in both groups
before and after treatment
统计方法：t检验；①Ｐ＜０.０５，与治疗前比较；②Ｐ＜０.０５，与非熏组比较
中药熏蒸疗法又称“蒸汽疗法”、“汽浴疗法”，是根据中医辨证论治的原则，选配一定的中药组成熏蒸方剂，利用中药煎液，趁热在皮肤或患处熏蒸、淋洗，借助药力和热力通过皮肤作用于机体，从而达到治疗目的的传统外治疗法［3］。近年来国内广大中医药工作者在本疗法的临床应用方面进行了一些研究，但多为临床疗效的观察，且缺乏确切的实验室数据，使得在对熏蒸抗炎机理的阐述方面至今仍停留在推理阶段。
ＲＡ是一种免疫紊乱为主的炎性关节疾病，炎性细胞因子异常活跃和过度表达已得到公认［4-5］，目前细胞因子作为炎症、免疫性疾病的重要介质，是免疫学研究的热点之一。ＴＮＦ-α是由单核细胞、巨噬细胞或淋巴细胞分泌产生的多功能细胞因子，其本身是一种重要的生理性介质，但其过度表达是介导疾病和组织损害的主要因素。ＴＮＦ-α在ＲＡ发病中具有重要意义：刺激滑膜细胞合成前列腺素E2（ＰＧＥ２）和胶原酶，诱导破骨细胞分化，引起骨及软骨的吸收破坏；促进成纤维细胞增生，可促使软骨及骨发生退行性变；激活多形核细胞，通过刺激成骨细胞释放Ca2+，抑制碱性磷酸酶和胶原合成，加剧骨和软骨破坏等。ＩＣＡＭ-１是一种单跨膜的单链糖蛋白，能介导白细胞从外周血向关节滑膜聚集，并使白细胞停滞于炎症局部；还能提供辅助刺激因子，从而加剧炎症反应，在炎症早期发挥着重要作用。已有研究表明ＲＡ患者关节滑膜和血液中ＩＣＡＭ-１的表达明显增加［6］，后者吸引众多免疫细胞，包括Ｔ淋巴细胞浸润进入滑膜组织，从而引起炎性聚集。ＩＣＡＭ-１在ＲＡ患者外周血中的水平与其关节破坏的轻重程度呈正相关［7］。因此，能给予积极有效的治疗，抑制炎性因子在体内的过度表达，就能使ＲＡ的病变得到有效控制。
我们在对中药熏蒸治疗ＲＡ的临床观察中，通过对炎性细胞因子的检测，以期探讨中药熏蒸治疗的抗炎作用机理。结果发现，与非熏组相比，中药熏蒸在减轻患者关节疼痛、压痛及减少晨僵时间上有较好的优势，在ＥＳＲ的下降方面亦明显优于非熏组。值得引起重视的是炎性细胞因子ＩＣＡＭ-１含量在熏蒸后下降程度明显大于非熏组，提示中药熏蒸治疗能显著抑制炎性因子ＩＣＡＭ-１的表达，从而减轻炎性反应，提高类风湿性关节炎的疗效，也证实了中药熏蒸治疗ＲＡ是有一定科学依据的。研究结果也发现ＲＡ患者经中药熏蒸１个疗程后，ＴＮＦ-α改变不明显，其原因有待进一步研究。
【参考文献】［１］Arnett F C,Edworth S M,Bloch D A,et al.The American rheumatism
association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis
［S］．Arthritis Rheum,）:315.
［2］王兆铭．中西医结合治疗风湿类疾病［Ｍ］．天津：天津科学技术出版社，１９８９：５４２-５４３．
［3］陆继娣，沈鹰．熏蒸疗法的历史沿革［Ｊ］．中医杂志，２００６，４７（７）：５５６．
［4］Ertenli I,Kiraz S,Calguneri M,et al.Synovial flued cytokine levels in
Beheets disease［Ｊ］．Clin Exp Rheumatol,）：37．
［5］Feldmann M,Brennan P M,Foxwell B M,et al.The role of ＴＮＦ-alpha and IL-1 in
rheumatoid arthritis［Ｊ］．Curr Dir Autoimmun,8．
［6］张绪清，顾长海．细胞间黏附分子-１表达的基因调控和影响因素［Ｊ］．国外医学：生理与病理学分册，１９９７，１７（３）：２４９．
［7］Aori S,Lmai K,Yachi A,et al．Soluble intercellular adhesion
molecule-1（ICAM-1）antigen in patients with rheumatoid arthritis［Ｊ］．Scand J
Immunol,5．
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