妊娠高血压疾病
目录1 拼音rèn shēn gāo xuè yā jí bìng2 疾病别名3 疾病分类妇4 概述的上升，出现蛋白尿以及，急剧的增加都是妊娠高血压疾病的症状。如果症状恶化对母子都有相当的危险。体重管理，摄取清淡的均衡营养饮食及充分的休养都可以起到预防。5 妊娠高血压疾病的症状体征在妊娠20周后高血压、、蛋白尿称为，按临床表现分轻、中、重叁度：5.1 轻度血压升高超过17.3／12kPa（130／90mmHg），或较基础血压升高4／2kPa（30／15mmHg），可伴有轻微蛋白尿或水肿。5.2 中度血压不超过21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿（+），或伴有水肿及轻度自觉症状如头昏等。5.3 重度①先兆子癎，血压≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg）或蛋白尿（++～+++），伴水肿及等自觉症状，此叁项中有两项者。②子癎，在先兆子癎基础上有及（或）者。5.4 其他①慢性高血压疾患合并妊高征。②妊娠水肿：水肿在大腿部及以上者，或隐性水肿（每周体重增lkg）者。6 诊断检查6.1 诊断1.在妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿称为妊高征，按临床表现分轻、中、重叁度。
（1）轻度：血压升高超过17.3／12kPa（130／90mmHg），或较基础血压升高4／2kPa（30／15mmHg），可伴有轻微蛋白尿或水肿。
（2）中度：血压不超过21.3／14.6kPa（160／110mmHg），蛋白尿（+），或伴有水肿及轻度自觉症状如头昏等。
（3）重度：①先兆子癎，血压≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg）或蛋白尿（++～+++），伴水肿及头痛等自觉症状，此叁项中有两项者。②子癎，在先兆子癎基础上有抽搐及（或）昏迷者。
（4）其他：①慢性高血压疾患合并妊高征。②妊娠水肿：水肿在大腿部及以上者，或隐性水肿（每周体重增lkg）者。6.2 检验及其他检查（1）除常规外，中度及重度妊高征还须查、血凝时间，；（+++）者，作24h。重度妊高征检查，，，血钾、钠、氯，比容，定量等。
（2）疑有DIC时，须查3P试验，定量，，（FDP）等。
（3）眼底及。
（4）中度及重度妊高征，应做围产期、的监护。7 妊娠高血压疾病的治疗7.1 轻度在门诊治疗，每周复查一次，根据病情给服降压、。7.2 中度经门诊治疗无效时，应住院治疗。7.3 先兆子痫必须住院治疗。
（1）一般治疗：①卧床休息，左侧卧位。②安静，避免声、光，。③高蛋白饮食，除水肿显着或发展较快者外，一般不限制。
（2）治疗：①药首选，首剂25％硫酸镁20ml加入10％液80～100ml，缓慢静注。继以25％硫酸镁60～80ml加入5％葡萄糖液1000ml，以l～2g／h的速度静滴，观察镁症状，如出现，立即停药。②降压药：硫酸镁治疗压仍＞26.6／14.7kPa（200／110／mmHg）时，可加用或10～25mg口服，3／d，或肼酞嗪5～20mg溶于5％葡萄糖液500ml静滴。③镇静药：尽可能少用镇静药，对精神紧张、差者可肌注10mg，或口服0.03g，3／d，或25mg，3／d，必要时50～100mg肌注。硫酸镁降压效果不显着时还可用25mg肌注或口服。④利尿药：有下列情况者应给利尿药：1）全身浮肿，剧烈头痛提示有，视网膜水肿、渗出，不足30ml／h。2）有心衰征像，，或伴、慢性等。3）过高血容量，＜30％。常用利尿药有：25mg，3／d，尿少时，（）20～40mg肌注，必要时6～8h重复使用；心正常者，以20％250ml静滴，1／2h内滴完，必要时6～8h复，继之静滴10％葡萄糖液500ml或酐500ml。给利尿药的同时，注意补钾。⑤如纤维蛋白降解产物增加，进行性下降，应考虑治疗（详见第七篇第五章有关常规）。
（3）对妊娠的处理：①病情好转且者，可继续妊娠到37周后引产；出现下列情况时即不考虑胎龄，征得家属同意，紧急终止妊娠：1）子癎2～8h，短时间内不能自者，应行剖宫术；2）眼底出血、水肿或视网膜剥离；3）经积极治疗血压持续不降，并有自觉症状；4）少尿或无尿；5）。②胎龄＜36周，／鞘（L／S）比值较低，需终止妊娠时，可于引产前48h肌注或羊膜腔内注射20～30mg，以加速胎儿肺。③妊娠＞37周，重度妊高征治疗好转，估计胎儿已成熟，或妊娠＞34周，伴发慢性高血压或（IUGR），均应终止妊娠。④引产法视病情决定。
（4）分娩期处理：第一产程中为使安静，血压平稳，可适当给予镇静剂。缩短第二产程。胎儿娩出后立即测产妇血压，肌注哌替啶100mg或安定10～20mg；注射宫缩剂预防。
（5）：①第二产程后预防衰竭。②产后24h内仍应积极防止产后子癎，继续以硫酸镁、降压药等治疗。7.4 子痫（1）控制抽搐，可选用或合用下列药物：①哌替啶100mg或安定10～20mg肌注，或加脉管内滴入；苯巴比妥0.1～0.2g肌注。②硫酸镁、降压药、利尿药应用，同先兆子癎。
（2）吸氧，禁食，放留置导尿管。
（3）根据病情及检查结果补充。纠正，可先给5％2～4mg／kg，静滴，以后根据或CO2结合力测定结果计算补给。
（4）多次抽搐或昏迷者，给。
（5）预防。
（6）病情重，抽搐频，需内终止妊娠者，可行紧急。
（7）并发症的处理：肺水肿、左心衰竭、、、DIC等的治疗见各有关章节。7.5 扩容疗法1.原则&&在解痉的基础上扩容，在扩容的基础水、优于溶液。
2.指征&&①红细胞比容＞35％，7.14mmol/L。②粘度比值＜3.6～3.7，粘度比值＞1.6～1.7。③血小板计数下降。④1.020。
3.扩容剂&&右旋糖酐500～1000ml静滴，或500ml、5％葡萄糖液500～1000ml静滴，每日总量不超过2000ml。有、低血浆蛋白症者，用全血或血浆蛋白作扩容剂。
4.注意事项&&①扩容过程中应反复测定红细胞比容；②有脑水肿征象、视网膜水肿、扩容后尿量＜30ml／h，停止扩容，给剂；③有心衰、肺水肿、全身水肿、肾功能不全者，不应扩容；④扩容后血液浓缩不能纠正，红细胞比容仍高，表明疗效不良，应终止妊娠。7.6 硫酸镁注射注意事项1.有下列情况者不予注射：①24h尿量＜600ml或＜30ml／h；②膝腱消失；③呼吸＜16／min。
2.注射盘内备好10％或l0ml及，如出现呼吸，立即静注。
3.静注速度每剂量不少于30min，肌注应选深部，先注入0.5％～1％5ml，然后用同一针头稍向外抽，注入20％～25％硫酸镁10～20ml，局部盖以敷料，以热敷帮助。
4.适时终止妊娠
根据病情、治疗效果、胎龄、胎儿体重及肺成熟度等综合考虑终止妊娠问题。
（1）证：①母亲方面：血压持续升高，体重增长迅速、全身水肿，头痛或上持续加重，血小板持续下降，肝酶升高伴，少尿，肌酐、尿素氮高于正常值。②胎儿方面：IUGR，监护NST无型，波检查生物物理评分≤5分，羊水平段＜3cm，指数＜8cm，脐血流图S／D＞3。
（2）时机：病情危重治疗无效者，无论任何孕周均应终止妊娠。治疗好转、病情平稳者可酌情继续妊娠至37周终止妊娠。妊娠≥37周者应终止妊娠。
（3）方式：根据病情、孕周及宫颈评分采取不同引产。①妊娠＜28周，可引产。②妊娠＞28周，应视病情、胎儿大小及肺成熟度、宫颈成熟度决定引产或剖宫产。8 护理1.应住单人房间，避免声、光刺激，注意保暖，空气流通，休息与睡眠时取左侧卧位。
2.密切注意抽搐先兆，一旦发生，立即放入开口器，防止唇舌咬伤。
3.抽搐或昏迷时禁食，防止坠床，将头转向一侧，吸出部粘液，保持呼吸道通畅，吸氧，留置导尿管。
4.测血压、、呼吸1／2～4h，测1／4h。
5.建立特护记录，记录血压、脉搏、呼吸、液体出入量、抽搐开始及停止时间、各种治疗反应、患者病情变化。
6.听胎1／2～4h，后按产程常规护理，有异常时立即报告。
7.产后注意观察收缩情况，防止产后出血及抽搐。9 预防妊娠高血压疾病1.做好怀孕前准备，加强体育锻炼，改善，如跑步、做健美操等。
2.膳食，保持适当体重，保持身高体重指数，在18——24.5之间。
3.妊娠20周开始，孕妇应自测血压、体重及每日排尿量的，当血压&130/90mmHg，或体重每周增加1Kg以上或每日排尿量少于600毫升，有以上一种情况时，应立即去就诊。
4.有轻度症状出现时，应增加检查次数，加强休息。
5.饮食应注意多吃富含、铁、钙的食物和蔬菜，逐渐减少钠盐的摄入量。但不然减少，以免造成。
6.出现妊娠高血压、明显先期征兆时，应立即住院治疗。相关文献
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编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）我怀孕38周，有妊娠高血压170/109，是否马上终止妊娠，可否再等ji t_百度知道
问:我怀孕38周，有妊娠高血压170/109，是否马上终止妊娠，可否再等ji t
有些水肿，尿蛋白3+
权威医生回答
来自河北威县人民医院
好、视力改变如眼花，检查时尿蛋白有+，视网膜水肿。
你的情况，妊高症是妊娠期特有的疾病，眼底小动脉痉挛、恶心及上腹不适等，主要临床表现有头痛、出血等
问题分析：
你好，你的检查结果提示舒张压过高的，目前是必须通过药物进行治疗的，否则...
问题分析：
你好妊娠高血压综合征是指怀孕20周以后出现的高血压、蛋白尿及水肿等的综合...
估计是妊高症，是妊娠期特有的疾病，主要临床表现有头痛、视力改变如眼花、恶心及上腹...
病情分析：
你说的情况属于妊高症
指导意见：
是否顺产应该看血压情况，生产时有可...
你好，根据你的描述建议你听医生的建议，住院观察及治疗，阻止进一步变化。
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妊娠高血压综合征有何危害？如何预防和治疗？
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&　　妊娠综合征(简称妊高征)，是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心衰竭、甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠高血压综合征按严重程度分为轻度、中度和重度，重度妊娠高血压综合征又称先兆子痫和子痫，子痫即在高血压基础上有抽搐。一般发病时间在妊娠20周以后，尤其在妊娠32周以后最为多见。它严重影响母婴健康，是孕和围生儿发病和死亡的主要原因之一。&　　一、妊娠高血压综合征的发病原因　　发生妊娠高血压综合征的确切原因目前尚不十分明确。妊娠高血压综合征多见于初产、高龄（35岁以上）或过早（18岁以下）的准妈妈、的准妈妈、过多的准妈妈、或伴有慢性血管疾病的准妈妈。另外，准妈妈过胖或怀孕前已患有高血压、肾病、糖尿病等疾病，以及紧张、过度劳累等因素，皆易引发此病。如的母亲有妊高征发病史，孕妇发病的可能性较高。&　　二、妊娠高血压综合征的临床表现　　1、轻度妊娠高血压　　主要变化就是孕妇在时，血压轻度升高，&18.7/12千帕(140/90毫米汞柱)，可以伴有轻度蛋白尿和水肿，病人无明显不适。若经过及时治疗病情会好转或不再发展。反之，病情会逐渐发展，或迅速恶化。　　轻度妊高征的病人其水肿可以是显性，也可以是隐性。显性水肿，根据其程度不同可分为Ⅰ&～Ⅲ&；如果是隐性水肿，仅表现在体重的异常增加(即病人每周体重增加超过0.5千克)。　　2、中度妊娠高血压　　是在轻度的基础上发展而成的，血压和尿蛋白及水肿的程度比轻度加重了，但这时病人仍无异常感觉。　　3、重度妊娠高血压　　这是最为严重的一个阶段，血压升高&21.3/14.6千帕，尿蛋白++～++++，病人水肿的程度可轻可重，严重者可有腹水，同时病人感到、、视物模糊，右上、呼吸急促、心慌、胸闷、恶心、。如果没有及时得到诊治，病人可能出现抽搐，伴发昏迷、神志丧失。抽搐可以反复发作，可能造成口唇舌咬伤，甚至。这种情况在产前、产时、产后均可以发生。对母儿伤害甚大，重者可危及母儿生命。　　重度妊娠高血压综合征可分为先兆子痫和子痫。所谓&子痫&实际上是妊高征病情最为严重的阶段。这时病人的典型表现为：眼球固定、瞳孔放大、瞬即头扭向一侧、牙关紧闭、继而口角及面部肌肉颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随后深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐发作前及抽搐期间，病人神志丧失。抽搐次数少且间隔时间长者，抽搐后短期即可复苏。如果病人抽搐频繁、持续时间长者，往往陷入昏迷。如果子痫发生在或前，称为产前子痫；少数病人发生在过程，称为产时子痫；个别病人发生在产后，称为产后子痫。&　　三、妊娠高血压综合征有何危害？对准妈妈和胎儿有何影响？　　妊娠高血压的影响，取决于出现症状时所处的怀孕阶段，以及血压升高的程度。血压越高，越接近怀出现，孕妇出现问题的风险也就越大。所幸的是，大多数患有妊娠高血压的准妈妈症状都很轻微，而且直到接近分娩时(37周或以后)才表现出来。如果你属于这种情况，你接受或的风险会略高于其他人。但除此之外，你和宝宝的健康不会受到太大的影响。但是，大约有1/4患有妊娠高血压的女性在或分娩时，或者生下宝宝后不久，会患上先兆子痫。如果孕妇在怀孕30周内出现妊娠高血压，那么进一步发展为先兆子痫的几率是50%。另外，患有妊娠高血压的孕妇，发生其他孕期并发症的风险会更高，这包括宫内发育受限、、、胎死宫内等。　　1、对母体的影响　　妊娠高血压综合征易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭及弥散性血管内凝血为妊娠高血压综合征患者死亡的主要原因。　　2、对胎儿的影响　　重度妊娠高血压综合征是早产、宫内胎儿死亡、死产、新生儿和死亡的主要原因。孕妇病情愈重，对胎儿的不良影响亦愈大。&　　四、如何预防妊娠高血压综合征？　　虽然目前医学上尚不能完全预防妊娠期高血压疾病的发生，但是如果准妈妈能做到以下几点，对缓解疾病病情、预防严重并发症的发生是十分有帮助的。　　1、定期检查，主要是测血压、查尿蛋白和测体重　　按时意味着可以定期从医生那里了解到自己的血压情况，即使出现异常也可获得及时的帮助。如果属于易发病的高危人群，建议每天在家测量一次血压，并定期去医院检查蛋白尿。　　2、调整饮食　　（1）减少动物脂肪的摄入　　应减少动物脂肪的摄入，炒菜最好以为主，每日20～25克。饱和脂肪酸(如猪油、牛羊油、椰子油，棕榈油等)的供热能应低于10%。　　（2）控制钠盐的摄入　　钠盐在防治高血压中发挥着重要作用。若每天食入过多的钠，会使血管收缩，导致血压上升，有妊高征的准妈妈应每天限制在3～5克以内。同时，还要远离含盐量高的食品，如：调味汁、腌制品、薰干制品、咸菜、酱菜、罐头制品、油炸食品、香肠、火腿等。另外，酱油也不能摄入过多，6毫升的酱油约等于1克盐的量。如果已经习惯了较咸口味的准妈妈，可用低钠盐代替普通食盐，以此改善少盐烹调的口味。　　（3）补充　　重度妊高征的孕妇因尿中蛋白丢失过多，常有低蛋白血症。因此，应及时摄入优质蛋白，如、鱼虾、鸡蛋等，以保证胎儿的正常发育。每日补充的蛋白质量最高可达100克。　　（4）补充含钙丰富的食物　　钙不仅有助于胎儿的骨骼与牙床发育，而且能使血压稳定或有所下降。患妊高征的孕妇最好多吃含钙丰富的食品，如奶制品、豆制品、鱼虾、芝麻等，也可适当补充钙剂。若为低钙血症，每天的钙摄入量可达2000毫克。　　（5）补充锌、和E　　妊高征的孕妇血清锌的含量较低，因此，膳食中若供给充足的锌能够增强孕妈妈身体的。另外，C和能抑制血中脂质过氧化的作用，降低妊高征的反应，因此也需要适当补充。　　3、控制体重　　肥胖者的发病率更高，应引起足够的重视。孕后期热能摄入过多，每周体重增长过快都是妊高征的危险因素。因此准妈妈摄入热能应以每周增加体重500克为宜。对于已经肥胖的准妈妈，每周增重250克为宜。　　4、注意休息　　你的心情要舒畅，精神要放松，保持好心情，对舒张血管有好处，吵架、生气，则会促使病情发展。休息好、睡眠足，每天至少睡9个小时，并以侧卧位为佳，以增进血液循环，改善肾脏供血条件。　　5、及时纠正异常情况　　如发现，要及时补充铁质；若发现下肢浮肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息；血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。冬季气候寒冷，可引起人体反射性的血压升高，这一时节高血压准妈妈出现血压升高要及时就医，以减少分娩时的危险。　　6、注意既往病史　　曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇要在医生指导下进行重点监护。&　　五、妊娠高血压综合征的治疗与护理　　1、居家护理　　适用于轻症患者，执行门诊治疗配合居家休息的处理措施。目的是通过加强监护，达到控制病情防止发展为重症的目标。　　（1）保证休息。适当减轻工作或居家休息，除保证夜间8～10小时外，白天应有2小时的午休。并提倡左侧卧位有利于增加尿量，亦有助于改善子宫胎盘的血液循环。　　（2）饮食指导。选择高蛋白、多维生素、低脂的食物，保证初充足够的铁和钙剂，除非全身浮肿、一般不严格限盐，但应避免摄取过多的盐腌食品。　　（3）药物治疗。适量的镇静剂如安定等能抑制丘脑和丘脑下，减少来刺激。用药期间向孕妇说明药物的作用，解除顾虑取得配合。　　（4）产前检查。加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。　　2、住院护理　　经居家观察护理病情未能控制或中、重度病例，一般需要住院处理。　　（1）心理护理。主动关心孕妇，耐心解答提问，帮助熟悉住院环境，解除患者焦虑心理。　　（2）休息。除特殊允许外，病人应卧床休息（以左侧卧位为好）。提供清洁与安静的环境，室内光线宜暗淡，以保证病人休息和足够的睡眠。　　（3）饮食。提供高蛋白、多维生素、低脂肪、低盐食物。病情一旦好转，可逐渐恢复正常食盐。如果突然出现头痛、胸闷、等，立即与医师联系配合抢救措施。　　（4）加强巡视，密切观察病情变化，记出、入量，定时听、测血压，重视病人的自觉症状。如果突出现头痛、胸闷、视力模糊等，立即与医师联系配合抢救措施。　　（5）定期检查，尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重，重复眼底检查以衡量治疗效果。　　（6）病室管理。病室整齐无多余物品，避光、安静且舒适；病床放置位置离开过道，备有床栏、抢救车及吸痰器等。　　（7）药物治疗，按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途径，根据病情变化按医嘱及时调整用药。　　（8）终止妊娠。经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。　　3、子痫的处理　　子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。　　（1）派专人守护，提供整体护理措施。　　（2）昏迷病人应取头低侧卧位，垫高一侧肩部；及时吸除口腔分泌物，保持呼吸道通畅；暂禁食；供氧气吸入；上下齿间放置卷有纱布的压舌板；床沿置床栏防坠地受伤。　　（3）室内置深色帘幔遮光，保持安静、空气流通。一切操作集中，避免过多扰动及一切外来刺激以防诱发抽搐。　　（4）按医嘱选用硫酸镁及其他药物控制抽搐。　　（5）严密观察病情，监测产兆，每1小时测血压、脉搏、呼吸及体温。记出入量，及时送血、尿化验，复查眼底及床边心电图等。及早发现并处理脑水肿、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥等并发症。　　（6）适时终止妊娠，子痫发作时往往自然临产，如无产兆，应在控制抽搐24～48小时内根据胎龄、骨盆、宫颈条件及胎儿成熟度选择。因为妊娠终止后病情可自行好转，故适时终止妊娠也是一种有效的治疗方法。　　（7）产后24小时至5小时内仍可能发生子痫，需继续加强护理观察。
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随着免疫学和分子生物学等基础医学研究进展虽对先兆子痫的病理生理改变有一定了解但其真正病因与发病机制仍不明根据流行病学调查先兆子痫的发病与下列因素有关：1.年龄≤20岁或&35岁的初孕妇2.种族差异如美国非洲裔或西班牙裔多高于白人3.家族遗传因素家族中有高血压病史孕妇之母有PIH史者或子痫患者的姐妹女儿儿媳等4.有原发高血压肾炎糖尿病等病史者5.营养不良贫血低蛋白血症者6.体型矮胖体重指数&0.24者7.精神过分紧张或工作强度压力大者8.羊水过多双胎巨大儿葡萄胎者(二)发病机制1.发病机制(1)免疫学说(immunological theory)：妊娠是成功的伴同种移植妊娠维持有赖于母儿间的免疫平衡一旦免疫平衡失调即可引起免疫排斥反应而导致先兆子痫①先兆子痫与人类白细胞抗原(HLA)的相关性：有研究发现先兆子痫患者的HLA-DR4抗原频率母胎HLA-DR4抗原共享率均较正常妊娠者增加致母体对HLA-D区抗原的免疫反应——即一种IgG亚类HLA抗体的作用遭破坏免疫平衡失调最终导致先兆子痫②先兆子痫时细胞免疫的变化：妊娠时Th减少而Ts明显增高使Th/Ts比值下降以维持正常母-胎免疫关系和保护胎儿免受排斥重度先兆子痫患者TS减少接近非孕妇水平同时功能降低而Th/Ts比值上升说明先兆子痫时母胎免疫失衡防护反应减弱③先兆子痫时免疫复合物(immume complexIC)变化：先兆子痫时子脉中滋养细胞大量进入母循环与母抗体形成IC明显增多并在患者肾脏与胎盘处沉积IC使胎盘附着处血管受损致胎盘血流障碍IC沉积在肾小球基底膜使其通透性增加大量蛋出IC沉积于全身各脏器血管内激活凝血与纤溶系统而致DIC(2)胎盘缺血学说(ischemia of the )：正常妊娠时固定绒毛滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润逐渐取代血管内皮细胞并使血管平滑肌弹性层为纤维样物质取代使血管腔扩大血流增加以更好营养胎儿这一过程称血管重塑( of vascular)入侵深度可达子宫肌层的内1/3先兆子痫时滋养细胞入侵仅达蜕膜血管少数血管不发生重塑这现象称胎盘浅着床( implantation of placenta)导致早期滋养细胞缺氧影响胎儿发育(3)血管调节物质的异常(abnormality of the vasoactive compounds)：血浆中有调节血管的调节因子如血管有血管内皮素(endothelinET)与血栓素(thromboxane A2TXA2)共同调节血管收缩血管舒张因子有一氧化氮( oxide,NO)有前列环素(prostaglandin,PGI2)心钠素(atrial natriuretic peptideANP)等随正常妊娠进展PGI2与TXA2维生素E(有抗过氧化物活性)与脂质过氧化物ET与ANP的比值随之升高在先兆子痫时上述比值反而下降增加的TXA2过氧化物ET等加重血管内皮的破坏诱发血小板凝聚并对血管收缩因子敏感血管进一步收缩血管内皮进一步破坏导致凝血与纤溶失调故重度先兆子痫患者多有DIC的亚临床或临床表现(4)遗传学说(genetic predisposition)：从临床观察可知有先兆子痫家族史的孕妇其先兆子痫的发生率明显高于无家族史的孕妇在遗传方式上目前多认为先兆子痫属单基因隐性遗传单基因可来自母亲胎儿也可由两基因共同作用;但多因素遗传也不能除外(5)营养缺乏学说：近年来认为钙缺乏可能与先兆子痫发病有关妊娠期每天补充2g钙先兆子痫发病率可从18%下降至4%其作用可能是补充调节了先兆子痫时肾对钙的吸收障碍但也有学者观察到即使对轻度先兆子痫补钙2g/d后仍不能阻止其发展为重度先兆子痫2.病理生理 先兆子痫的基本病变是全身小动脉痉挛导致全身脏器血流不畅微循环供血不足组织器官因缺血缺氧而受损严重时导致各脏器坏死功能障碍(1)胎盘：先兆子痫时胎盘本身无变化但子宫肌层和蜕膜部位的螺旋小动脉痉挛粗细不均管腔变细呈急性粥样硬化管径减小导致绒毛间隙血窦缺血量明显减少从而影响胎儿生长发育临床表现为胎盘功能减退和(fetal growth restrictionFGR)若出现螺旋动脉栓塞蜕膜坏死和胎盘后出血可导致胎盘早剥和早产若胎盘多处因缺血出现梗死则可造成死胎(2)脑：脑小动脉痉挛脑组织缺血水肿可致脑水肿严重时形成脑疝在MAP≥140mmHg时脑血管自身调节功能丧失脑微血管内血栓形成可致限局性或弥漫性脑梗死当血管破裂时可有脑出血因子痫死亡者尸解中半数有脑水肿及脑疝(3)心脏：因小血管痉挛外周阻力增加心脏后负荷增加心率加快有效循环减少血浓缩和血黏稠度增加亦增加心肌负担冠状动脉痉挛心肌缺血缺氧可出现间质水肿和点状出血坏死重度先兆子痫易发生急性肺水肿与心衰(4)肾脏：肾小动脉痉挛使肾血流量减少肾缺血缺氧产生大量肾素致AngⅡ增多血压进一步升高肾缺氧还使肾小球肿胀滤过功能减退体内代谢废物如尿素氮和尿酸排出减少而在体内蓄积缺氧还使肾小球通透性增加而肾小管回吸收功能降低致血中蛋白漏出形成蛋白尿尿中蛋白量和病情成正比肾缺氧重者可出现急性肾皮质坏死表现为急性肾功能衰竭(5)肝脏：肝小动脉痉挛组织缺血缺氧肝细胞损害可出现血清谷丙转氨酶升高重者发生黄疸尸解发现肝门静脉周围有局限性出血乃至大片坏死重度先兆子痫可发生肝被膜下出血和血肿形成甚至破裂导致腹腔内出血而死亡肝损害与凝血障碍同时发生即出现HELLP综合征(溶血肝酶升高及血小板减少)将严重危及母儿生命(6)凝血机制异常：正常妊娠末期血液处于高凝状态重度先兆子痫时由于严重血管痉挛致使各脏器缺血缺氧血管内皮细胞和血管内红细胞破坏不仅PGI2合成下降大量凝血物质进入血液循环消耗母体的凝血因子和血小板胎盘缺血释放大量凝血物质以及血液浓缩高脂血症等均影响加重了DIC
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可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病妊娠期的病因和机制。滋养细胞侵袭异常可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧，最终导致子痫前期的发生。免疫调节功能异常母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。血管内皮损伤氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。遗传因素子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今为止，其遗传模式尚不清楚。营养因素缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性 。
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1.病史 详细询问患者于孕前及妊娠20周以前有无尿和(或)水肿与抽搐等症候;既往有无原发高血压慢性肾病肾上腺疾病等继发高血压;本次妊娠经过有无异常2.体征 妊娠20周以后出现：(1)高血压：测血压如有升高需休息0.5～1h后再测WHO专家认为血压升高需持续4h以上才能诊断但在紧急分娩或低压&110mmHg时虽休息不足4h也可诊断过去以血压130/90mmHg为升高现改为140/90mmHg以便与国际接轨同时对血压较基础血压升高30/15mmHg但仍低于140/90mmHg者均不做异常诊断因为North等(1999)及Levine(2000)做的5700例以上前瞻性研究证实血压上升但仍低于140/90mmHg者母儿结局无异常故现已不列为诊断标准(2)蛋白尿：应留清洁中段尿检查如24h尿蛋白≥0.3g则为异常(3)水肿：妊娠期可有生理性水肿如经休息后未消失者为病理性水肿踝及小腿有可凹性水肿以“1+”表示;水肿延至大腿以“2+”表示;水肿延及外阴及腹壁以“3+”表示;“4+”系全身水肿或伴腹水者如水肿不明显但每周体重增加超过0.5kg者应注意有无由于引起妊娠水肿的因素多发生率高没有特异性故现国际上已不作为诊断先兆子痫的特征我国现用的妊高征分类及诊断标准与国际相比缺少对孕产妇和胎儿的全面评估及与妊娠结局的联系为了更好的与国际交流接受国际通用的命名与诊断标准势在必行1.妊娠期高血压 指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg但无蛋白尿其最终诊断需在产后4周视血压恢复正常后方可确定2.先兆子痫(1)轻度：血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法(2)重度：收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法;血肌酐&106μmol/L或较前升高;血小板&100×109/L;微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高);ALT或AST升高;头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适3.子痫 在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷临床常见为眼球固定瞳孔放大头扭向一侧牙关紧闭继而口角及面部肌肉抽动四肢强直双手紧握双臂伸直迅速发展成强烈抽搐抽搐时患者呼吸暂停面色青紫约1min抽搐幅度减弱全身肌肉渐松弛孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸如抽搐频繁而持续时间长既可出现昏迷此时孕妇因抽搐可出现窒息骨折自伤可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭急性肾功能不全脑疝脑血管意外吸入性肺炎胎盘早剥胎儿窘迫胎死宫内等严重并发症
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1.血液检查(1)正常妊娠期血细胞比容(HCT)&0.35先兆子痫时可&0.35提示血液浓缩(2)血小板计数&100×109/L而且随病情加重而呈进行性下降(3)重度先兆子痫若尿中大量蛋白丢失致血浆蛋白低白蛋白/球蛋白比例倒置(4)血中尿酸肌酐和尿素氮升高提示肾功能受损;谷丙转氨酶(ALT)升高和纤维蛋白原下降提示肝功能受损;心肌酶谱异常表示心脏受累(5)重度先兆子痫可出现溶血表现为红细胞形态改变血胆红素&20.5μmol/L而LDH的升高出现最早若出现DIC则有相应改变(6)对子痫患者应查血电解质和血气分析可了解有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调2.尿液检查 根据尿蛋白异常程度来确定病情严重程度尿比重若&1.020提示有血液浓缩若固定在1.010左右表明有肾功能不全先兆子痫患者尿镜检多为正常若有多数红细胞和管型应考虑为急性肾衰竭或肾脏本身有严重疾患1.眼底检查 视网膜小动脉可以反映全身脏器小动脉的情况视网膜动静脉管径比正常为2∶3妊高征时为1∶2甚至1∶4严重者伴视网膜水肿渗出和出血甚至视网膜剥脱2.心脑监测 对重度先兆子痫子痫患者做心电图和脑电图检查可及时发现心脑异常对可疑有颅内出血或脑栓塞者应作CT(或MRI)检查有助于早期诊断3.B型超声检查 定期B型超声检查观察胎儿生长发育可及时发现FGR并可了解羊水量和羊水量减少如羊水指数(AFI)≤5cm胎儿发育小于孕周子宫动脉脐动脉血流高阻均提示胎儿缺氧应积极处理4.胎心监护 自孕32周后应每周行胎心监护了解胎儿情况若无激惹试验(non-stress testNST)或(oxytocin challenge testOCT)结果可疑者应于3天内重复试验临产患者若(contraction stress testCST)异常提示胎儿缺氧对产程中宫缩不耐受应及时作剖宫产终止妊娠5.胎肺成熟度 胎肺成熟是胎儿出生后能否存活的基本条件胎肺是否成熟对先兆子痫的处理影响较大了解胎肺成熟度适时终止妊娠有利于减少孕产妇并发症和减少因早产所造成的围生儿死亡目前常作羊膜腔穿刺取羊水作羊水振荡试验(FST)和羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)测定等如胎肺成熟可终止妊娠根据病史及临床体征基本可作出先兆子痫的诊断但须通过上述各项检查才能确定全身脏器受损情况有无并发症以确定临床类别及制定正确处理方案
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PIH病因不明，尚不能完全预防。但做好以下措施，可减少先兆子痫的发生和发展成重症。1.建立健全各级妇幼保健网，认真做好孕期保健，妊早期检查需测血压，以后定期检查，每次必需测血压、体重与尿常规。及时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫发生率。2.注意加强孕妇营养与休息 孕期多摄入蛋白质、维生素及各种营养素。过去认为孕20周后补充钙(600～2000mg/d)和(或)低剂量阿司匹林(50～150mg/d)可降低先兆子痫的发生。但Levine等(1997)总结文献中3篇共13 231例服钙与3篇共22064例服阿司匹林孕妇的病例对照，发现均无降低先兆子痫的作用。3.加强高危人群监护 妊娠中期平均动脉压&85mmHg和翻身试验(roll over test)阳性者，孕晚期易患先兆子痫。原发高血压或肾脏病患者妊娠期易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群应加强孕期检查。
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一)治疗先兆子痫处理的目的是预防子痫并及时发现全身脏器损害情况包括胎盘功能以对母儿最小的损伤来终止妊娠1.妊娠期高血压与轻度先兆子痫 加强产前检查次数注意病情发展(1)休息：精神放松多休息保证充分睡眠休息睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫增加回心血量改善肾及胎盘血流增加尿量(2)饮食：摄入充足蛋白质蔬菜补足铁与钙剂应避免过多食盐但不必严格限制以免低钠血症使产后易发生循环衰竭(3)药物：为保证休息及睡眠可给苯巴比妥(phenobarbital)0.03～0.06g3次/d或地西泮()2.5mg,睡前服一般不给降压解痉药物降压药对早期轻度先兆子痫无效果美国Cunninghan等(1997)综合4篇文章包括655例轻度先兆子痫患者分用降压药与不用降压药组在孕周推迟发展成重度先兆子痫胎盘早剥平均出生体重FGR剖宫产率新生儿死亡上均无区别2.重度先兆子痫 需住院治疗以防子痫及各种并发症发生治疗原则为解痉止抽降压镇静合理扩容利尿适时终止妊娠(1)解痉止抽药物：硫酸镁主要用于防止重度先兆子痫与先兆子痫发展成子痫控制子痫抽搐与发作防止产程中抽搐已有70多年的历史至今尚无更好的药物替代它①作用机制：Mg2 可抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放阻断神经肌肉的传导使骨骼肌松弛而预防和控制抽搐;Mg2 降低脑细胞耗氧量改善脑缺氧;Mg2 使交感神经节冲动传递障碍舒张子宫内血管周围平滑肌从而扩张血管改善子宫血流Mg2 增加内皮细胞释放PGI2抑制血小板的聚集;Mg2 降低血浆肾素活性减少血管对加压物质的反应但不能用于降压②用法：25%硫酸镁(5g)加5%GS 500ml以1g/h的速度静点根据病情每天2～3次总量10～15g此外采用50%硫酸镁 7ml(3.5g)臀部深肌内注射每天2次总量为7g以补充静脉点滴Mg2 浓度不足每天总量为22.5g不超过30g③不良反应：部分患者有发热烦躁出汗口干恶心心悸乏力等反应如Mg2 浓度高则可以抑制呼吸降低肺功能增加肺水肿机会并抑制子宫收缩延长产程增加产后出血量及产后出血率④注意事项：血Mg2 在2～3.5mmol/L为有效治疗浓度达4～5mmol/L浓度时膝腱反射消失达6mmol/L浓度时呼吸抑制以后因缺氧而甚至死亡故每次用药前应做以下检查：A.膝腱反射必须存在;B.呼吸每分钟不少于16次;C.尿量每小时不少于25D.必须准备10%葡萄糖酸钙10ml在出现Mg2 中毒时应静脉推注5～10min解毒用(2)降压药物：降压药是用于控制重度先兆子痫先兆子痫及子痫的过高血压一般在收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时为避免脑血管意外胎盘早剥才用使用降压药时不要使血压下降过快过低以免发生意外如血压未达到一定高度用降压药亦无作用降压药不能止抽使用时应选择对心肾及子宫-胎盘血流影响小的药物①硝苯地平(nifedipine)：为Ca2 通道拮抗剂抑制Ca2 内流松弛血管平滑肌剂量为10mg口含或口服3或4次/d大剂量如40～80mg可抑制宫缩与Mg2 同用时有协同作用②尔(柳氨苄心定labetalol ：为αβ肾上腺素能受体阻滞药剂量为50～100mg口服3次/d对子痫患者可用10mg静脉点滴如10min后血压下降不理想可再静点20mg待血压稳定后改口服③肼屈嗪(肼苯哒嗪hydralazine)：该药扩张小动脉平滑肌降低外周阻力而降压同时兴奋交感神经增加心率及心搏出量剂量为10～25mg 口服3或4次/d可渐增加至200mg/d子痫时可用5～10mg稀释后静脉缓推或20～40mg溶于5% GS 250～ 500ml静点根据原血压状态使舒张压维持在100～105mmHg④尼莫地平()：为Ca2 拮抗剂能有效调节细胞内Ca2 水平对脑血管有选择性扩张改善脑缺氧大剂量可使升高的血压降低剂量为20～60mg口服3次/d子痫时可以0.5mg/h速度静点1h后1～2mg/h静点血压控制后改口服⑤酚妥拉明 (苄胺唑啉)：为α肾上腺素能受体阻滞药剂量为10～20mg溶入5%葡萄糖液100～200ml以0.1mg/(kg·min)速度静脉点滴⑥硝普钠(nitroprusside)：为强效血管扩张剂它释放出NO直接扩张血管其代谢产物硫氰化盐使组织缺氧代谢性酸中毒脑水肿对母儿均不利只能短期用产前用不应超过24h剂量10mg溶于5%葡萄糖液100ml中以0.5～0.8μg/(kg·min)速度点滴逐渐加量至血压满意⑦其他：如卡托普利 (巯甲丙脯酸captopril)因使母儿肾血流减少而致羊水过少胎儿异常故现已不用(3)镇静剂：①地西泮(安定diazepam)：10mg肌内注射或静脉缓慢注射②巴比妥类药：A.异戊巴比妥(阿米妥amobarbitalamytal)250mg肌内注射或静脉缓慢注射;B.硫喷妥钠(thiopental sodium)0.5～1g,静脉缓慢注射但须注意喉痉挛③冬眠合剂(lyticcocktail)：有利于抑制子痫抽搐哌替嗪100mg异丙嗪50mg氯丙嗪50mg共6ml溶于5%葡萄糖液500ml静脉点滴紧急时可用1/2～1/3量肌内注射或溶于5%葡萄糖液10ml静脉缓推5～10min(4)扩容与利尿：重度先兆子痫时血浓缩与低血容量是主要病理生理变化之一扩容可纠正血浓缩疏通微循环改善脏器因灌注不足的缺氧但毛细血管渗透性增加易使血管内液流出血管外细胞间隙细胞致组织器官水肿不恰当的扩容易发生肺与脑水肿故现不主张扩容扩容必须有指征：HCT&35%全血黏度比值≥3.6～3.7&1.6中心静脉压&7cmH2O或尿比重&1.020有心肾功能衰竭时禁用扩容药物分胶体和晶体两大类,常用制品有：人血白蛋白全血血浆右旋糖酐-40近年认为先兆子痫患者有效血容量已存在不足利尿将加重血液浓缩与水电解质紊乱但对重度先兆子痫心力衰竭伴肺水肿可疑早期急性肾衰竭和子痫脑水肿者使用快速利尿剂如呋塞米(furosemide)或20%甘露醇()脱水利尿及降颅压仍为重要治疗措施(5)促胎肺成熟：对妊周&34周的孕妇可肌内注射地塞米松(dexamethasoneDEX)5mg1次/12h共4次或羊膜腔内注射地塞米松10mg一次以促进胎儿肺成熟(6)终止妊娠：先兆子痫是妊娠所特有的疾病终止妊娠后病情可好转故以对母儿最小的损伤适时终止妊娠是从根本上治疗先兆子痫①终止妊娠指征：轻度先兆子痫病情控制满意应在妊39～40周终止妊娠;重度先兆子痫先兆子痫伴脏器损害者其终止妊娠指征：A.经过积极治疗24～48h无明显好转;B.妊娠36周以上经治疗好转;C.妊娠&36周尤其是发生早于34周的重度先兆子痫采取非手术治疗时需权衡母儿的利弊经积极治疗后无好儿肺未成熟应用DEX促肺成熟后终止妊娠此期间密切监测母病情与胎儿状态如发现异常即使用DEX未达24h终止妊娠也有效果众所周知孕30周以前重度先兆子痫的围生儿死亡率是很高的近20年来产科监测手段与新生儿重点监护有长足进步以及1994年以来广泛应用糖皮质激素促胎肺成熟后极大地改善了早产儿预后人们开始挑战“对远离足月的重度先兆子痫积极终止妊娠”的原则是否能适当延长胎龄以改善围生儿病率与存活率?但上述期待疗法一定要严格选择病例要在三级医院进行严密临床监测能在病情有变化时即使终止妊娠并需有完善的NICU使&1500g的早产儿能更好存活子痫控制2～4h为防止再发作或抽搐反复发作虽用足量解痉止抽降压药物仍未能控制者②终止妊娠方式：依据病情与宫颈条件而定引产与阴道分娩：宫颈条件成熟(Bishop≥5分)可人工破膜加缩宫素静点引产临产后注意监测产妇与胎儿重度先兆子痫患者产程中需静点硫酸镁以防止子痫第一产程应使孕妇保持安静适当缩短第二产程可做会阴侧切胎吸或产钳助产防治产后出血如产程中出现异常应及时剖宫产终止妊娠对以下情况应剖宫产结束分娩：A.病情严重有较重脏器损害或不能耐受产程刺激者;B.子痫抽搐频繁或昏迷多种药物难以控制者;C.宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者;D.并发症及产科情况如胎盘早剥HELLP综合征或前置胎盘第一胎臀位头盆不称者;E.胎盘功能减退胎儿窘迫者③产后24～48h内硫酸镁及镇静剂等的使用不宜中断术后镇痛不能忽视以免发生子痫需防治产后出血3.子痫的治疗 子痫是重度先兆子痫发展的严重阶段对母儿危害极大应控制抽搐后积极终止妊娠处理如下：(1)控制抽搐：首次以25%硫酸镁(5g)+25%葡萄糖液20ml静脉慢推5min即1g/再以25%硫酸镁20ml(5g)溶于5%葡萄糖液500ml以1g/h不超过2g/h的速度静点期间可臀部深肌内注射硫酸镁3.5g2次/d同时加用安定或冬眠合剂等镇静为降颅压可用甘露醇或呋塞米后者可防治肺水肿用静脉降压药物降血压首选硝普钠或酚妥拉明(苄胺唑啉)(2)防止受伤：专人护理床沿置挡板以防跌落如有义齿应取出并以纱布缠的压舌板置于上下臼齿间以防咬伤舌(3)减少各种刺激以免诱发抽搐(4)作各种检查了解母儿状态并监测病情变化以便及时处理(5)抽搐控制后应终止妊娠如宫颈条件不成熟应做剖宫产结束分娩(6)产后仍有子痫发作的可能性应坚持药物治疗除镇静降压治疗外要继续使用硫酸镁解痉至少至产后24h重者至产后3天因为用了大量及需防治产后出血患者出院时若血压仍较高应坚持降压治疗对先兆子痫患者要加强产后随访包括测血压和查尿蛋白既有利于治疗先兆子痫又可及时发现原发高血压或肾脏疾患(二)预后PIH患者的血压及蛋白尿一般于产后6周内恢复正常少数患者血压仍高可能与原有未被发现或有高血压家族史有关然而PIH为全身性变可导致重要脏器功能损害出现严重并发症如妊高征性心脏病肺水肿喉水肿肝破裂失明肾功能衰竭脑水肿脑出血DIC等近年提出的HELLP (hemolysiselevated liver enzymes and low platelets)综合征(即溶血血小板减少肝功能异常)发病凶险病死率很高3%～5%妊娠妇女发生先兆子痫与子痫
妊娠高血压疾病 -
妊娠高血压疾病的常见误区
误区一：没有症状就代表妊娠高血压妊娠高血压在患病初期的时候都是没有任何自觉症状的，但不要认为没有症状就代表没有妊娠高血压。当出现了头晕、头痛、眼花、双腿水肿不退等症状时，也许病情已发展到了中度了。误区二：怀孕后就不要干活很多家庭都认为怀孕后就不要干活，特别还是患病的时候，更不要多动了，最好卧床休息。其实啊，轻度的体力活动，如散步、简单的家务活还能使精神放松，控制体重，并调节植物神经功能，有助于血管扩张。所以，患妊娠高血压的孕妇做做轻度的体力活动是对病情有帮助的。如果整天躺在床上不动，反而还会使体重猛增，不利于治疗。当然，一些剧烈的运动，患妊高征的准妈妈就要避免做了。误区三：怀孕前血压偏低就不会患妊娠高血压很多孕妇问怀孕前血压偏低是不是就不会患妊娠高血压啦。怀孕前无论血压如何，在怀孕后是否会得妊高征的几率是一样的。不会因为孕前是低血压，孕后就不会得妊娠高血压。误区四：分娩后，妊娠高血压就好了是不是分娩后，妊高症就治愈了呢？分娩后患有妊娠高血压的产妇是需要一段时间才会恢复正常血压的，而且产后3天内仍是发生重度妊高征的危险阶段。患病产妇还是要遵从医嘱服用3天降压药，以控制血压，保持血压稳定。这些药物不会对母乳喂养造成影响。产后一个月务必要到医院进行检查，包括血压、尿蛋白等的检测，多数人会在一个月左右恢复正常。如果此时血压仍不能恢复正常，应请医生及时诊治。
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