有人愿意帮忙请回答我 1997下吗狐臭是怎么形成的怎么办啊?

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怎样治疗腋臭 狐臭怎么治?我的狐臭味道很浓烈,现在天气越来越暖和了,真不知道怎么办好
我有更好的答案
是由于病人腋窝部分泌的一种特殊黄褐色糊状汗液;人类的体味在进化的过程中已经失去了它的作用。许多动物都有类似的体味&quot,应该把它称之为一种特殊的体味也许比较恰当。男女都会发生,并产生一种特异性臭味为特征,如今有体味的人不但不能吸引异性,在医学上称“臭汗症”,就是用来吸引异性。主要发生于青壮年男女,其实并不公平,反而会让周遭的人产生反感,不敢从事社交活动。狐臭又称腋臭。
狐臭是一种由腋下汗腺所分泌出来的令人不悦的味道,许多狐臭的患者因此产生自卑感,它有一项重要的功能,把狐臭称之为疾病; 其实
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有人愿意帮忙回答我的问题下吗清除狐臭有什么好方法么?真的太无可救药了,有谁知道怎么做好吗
荷馨碧的主页 - 日记
1、高血压:用玉米穗上的须熬水当茶喝,半月即愈。&
2、气管炎:北京医生:李中和&
有桐树上的大青虫,纯棉清油炸焦吃下,每日三次,每次1条,不加盐。3-5日即愈。&
3、关节炎:北京医生:张建明&
用野线麻叶裹住关节,多用几层,3日换一次,多换几次,关节部位逐渐好转。&
4、红白痢疾:上海医生:李国治&
芝麻120克,绿豆120克,两药捣碎冲服,1日3-5次,即愈。&
5、糖尿病:上海医生:马三林&
菜葫芦一个分7份,每份加1钱白矾,每日熬1份,3个葫芦熬21天即愈,不加盐。&
6、胃病:、陕西省:王瑞石&
人丹12包,香附子半斤,研面分20份,每日3次,每次1包,两...
含维生素B多的水果有:西红柿(它也可以算做水果)橘子、香蕉、葡萄、梨、核桃、栗子,弥猴桃等.&
含有丰富维生素B的食品:&
①含有丰富维生素B1的食品:小麦胚芽、猪腿肉、大豆、花生、里肌肉、火腿、黑米、鸡肝、胚芽米等。&
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食欲不振、胃肠疾病、头发干枯、记忆力减退、抽筋(肌肉痉挛)说明您可能缺乏维生素&B&1&;&
抽烟、喝酒、...
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生活就像“呼吸”,“呼”是为了出一口气,“吸”是为了争一口气!
所谓缘分,就是爱情成功时的理由,失败时的借口;所谓婚礼,就是有情人终成“家属”的仪式;所谓分手,就是女人说了一百次也未必能做到,而男人说一次就能实现的事。
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你发怒1分钟,便失去60秒的幸福!
快乐要懂的分享,才能加倍快乐!&
...
自从做仓管,每天都在加班,现在还不是很熟悉,所以我必须在前一天完成第二天的一点点任务,那样我就不会很忙碌,每天都感觉心好累,而且心里的责任很大,想象以前,虽然工作被看不起眼,可我没有这么累过……从第一天开始午休我就没睡熟过,我很想睡,可总是心里在想着一些事,不知道为什么要这样,我不知道什么时候才能结束这样的日子,我不想打工……
不想上班,就是不想,无聊,郁闷,占据了整个心灵……
&&&&现在才觉得拥有一定的自信心是多么的重要,希望自己在以后的工作中能够做到更好,加油!娜,相信自己!
请你务必认认真真地看完,或许会有那么一天遇到这种情况的…
[color=#09F7C7]个案1:&
有一妇女手提包被偷,里面有手机、银行卡、钱包等。&20分钟后,她打通了老公的电话,告诉自己被偷的事。老公惊呼:“啊,我刚才收到你的短信,问咱家银行卡的密码,我立马就回了!”他们赶到银行时,被告知里面所有的钱都已被提走。小偷通过用偷来的手机发送短信给&&亲爱的老公&&而获取了密码,然后在短短20分钟内把钱取走了。&
提醒:&不要在...
请你务必认认真真地看完,或许会有那么一天遇到这种情况的…
有一妇女手提包被偷,里面有手机、银行卡、钱包等。&20分钟后,她打通了老公的电话,告诉自己被偷的事。老公惊呼:“啊,我刚才收到你的短信,问咱家银行卡的密码,我立马就回了!”他们赶到银行时,被告知里面所有的钱都已被提走。小偷通过用偷来的手机发送短信给&&亲爱的老公&&而获取了密码,然后在短短20分钟内把钱取走了。&
提醒:&不要在手机通讯录中暴露自己与联系人的关系,忌用&“家电”&、“&老...
基督教婚姻誓言中英文版
&&&&当舒缓有力的结婚进行曲想起,当洁白的婚纱踏上洒满玫瑰花瓣的红地毯,十指相扣间,一对新人就在神父面前许下毕生的誓言:
  I,&[Groom's&name],&take&you&[Bride's&name],&to&be&my&wife,&my&partner&in&life&and&my&one&true&love.
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  陕西没啥牛B的,只是全军唯一的作战测绘...怎么根治狐臭
导读:心的负荷沉重。寻寻觅觅,何时让生命本色回归自然?何时在精神泥潭突围?何时能锁定新的人生座标?何时让满是皱纹的心灵舒展?也许,亲情友情恋情都得伴随心累的历程?也许,所谓的傲骨与傲气,都得付出心累的代价?也许,人的灵魂在某个层面上看,真的是无可救药?也许,什么也许也不要去想,方可减轻那生命难以承受之重.
怎么根治狐臭,看他是如何摆脱狐臭的纠缠的!
在这样的天气有了狐臭怎么办?我还能出门找工作吗?答案是能!【三九王妃除臭液】能治疗狐臭,我的狐臭就是这样治疗的。我叫晓凡是华北水利学院2011年应届毕业生,二月份是离开学校去单位实习的时候了。朋友们也一个个的相继离校,并找到了自己的工作,而我自己却还苦于工作无门,看到同学们找到实习的工作,我开始急了,不是自己条件差,而是我有狐臭。从我开始有狐臭,工作不能累着,这年代哪有轻松的活啊,更何况我又是新人。我多方求医却一直没有结果。我很是失望,偶然一次上网,我发现【三九王妃除臭液】,心里高兴极了,终于找到了,解决狐臭怎么办的方法了。我在网站上订购了2个疗程,2个月过去了狐臭也彻底根治了
【三九王妃除臭液专家提醒】:腋臭患者的饮食调理方法有:
1.在饮食上也要多多注意调理,多吃富含水分的蔬果瓜类,西瓜、冬瓜、生菜、白菜和橙子都富含水分,多吸收高纤多水分的食物可增加排便速度,将肠胃内的有机物质排出体外,细菌难以滋生,自然可减低狐臭味。夏天里多吃西瓜,冬天多喝水,一天里饮水量一定要在2升左右才有效果。
2.多饮乳酸饮品,乳酸饮品可抑制体内细菌生长,从而减少细菌经汗腺从皮肤排出体外,因为细菌最不喜欢在酸性的环境下生长,所以,经常喝乳酸饮品对治疗狐臭还是很有效果的。
3.忌吃&有味&食品,味浓或刺激性食物,如洋葱、蒜头和辛辣的食物,含有硫磺的化学物质,可干扰细菌生长,但它们被人体吸收后,异味会随汗腺排出,所以还是少吃为妙。忌多油花生果仁,人吃了带有油分的食物,部分油就跟着血液全身走,并会随汗腺连接的油脂腺排出体外。
4.如果人身体油分太多的话,就会让细菌分解,形成体臭,所以油腻的食物宜少食。忌过多红肉,红肉即猪肉、牛羊肉,含较多蛋白质。但细菌就最喜欢蛋白质,因可供营养给它们。所以本身有狐臭的人,吃的分量就要减少,且多吃白肉即禽肉、鱼肉,最好一日两餐,每餐3-4两肉就已经足够。
【为什么选择三九王妃除臭液】
【三九王妃除臭液】是纯中药外用喷剂,有效成分自然渗透,进入大汗腺及支流汗腺,作用于腺体,逐步改变所分泌汗液的成分达到根源上去除狐臭,达到彻底治愈狐臭的目的。让为什么狐臭反反复复,总是治不好的问题成为历史。
★三九王妃除臭液核心介绍★
【产品成分】:由30多种名贵中药汲取而成,纯天然植物纳米粉,安全无副作用。
【产品精制】:德国研制的微分子技术,保密配方。
【产品功效】:突破传统的治疗理念,采用内病外治的理念,从外到内,彻底逆转汗腺变异根源,修复受损汗腺,实现汗腺排泄微循环。
【产品适用】:先天性狐臭患者、遗传性狐臭患者、皮肤容易过敏人群、手术失败狐臭患者、以及使用其他狐臭产品无效患者使用,同样适用于孕妇、儿童、敏感性狐臭患者。
【产品批号】:国妆特字G
【产品价格】:一盒体验装419元;一个疗程(3盒)1080元,两个疗程(6盒)1999元
【产品真实】:客服跟踪客户回访,帮助病人,治疗过病人随访时间最长达1年,至今疗效仍很满意,去除体香烦恼。
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【你问我答】
1、问:用了三九王妃除臭液以后,出汗时会不会有味?
答:不会有味,出再多的汗,也不会有味。同时三九王妃除臭液是,是通过调理汗腺分泌根治狐臭,汗水回归到无色状态。即使您穿雪白色的衣服,也不用再担心腋窝处把衣服染黄等现象,非常彻底。
2、问:用了三九王妃除臭液以后,出汗时会不会有味?
答:不会有味,出再多的汗,也不会有味。同时三九王妃除臭液是,是通过调理汗腺分泌根治狐臭,汗水回归到无色状态。即使您穿雪白色的衣服,也不用再担心腋窝处把衣服染黄等现象,非常彻底。
3、 患者疑问:
清除狐臭应该从哪几方面入手啊?
专家解答:
应该从3方面入手:
1、饮食生活起居要规律,按时作息,饮食清淡,狐臭人群不能经常吃油腻、含糖量高的食物;2、使用三九王妃除臭液调理患处,抑制患处细菌形成,防止异味产生;3、勤洗澡勤换衣,注意个人卫生。做好以上三方面,狐臭离你越来越远,自信就会越来越满。
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0 rpc_queries58cv网址导航我好像有点困难,能否回答我的问题上个月还有点,现在一直没来了,是更年期到了还是绝经期啊?怎么才能延缓啊? - 教科目录网 - 文学艺术的天堂,欢迎你的光临!
我好像有点困难,能否回答我的问题上个月还有点,现在一直没来了,是更年期到了还是绝经期啊?怎么才能延缓啊?
论文发表、论文指导
周一至周五
9:00&22:00
更年期,不一定出现更年期综合征等
&&&&&&本期共收录文章20篇
  更年期,不一定出现更年期综合征 中国论文网 /6/view-2750283.htm     康博士:   我是一位年近五旬的中学老师,夫人与我同岁,几个月前她绝经了。我看过一些妇女保健的书,说到了这个年龄就是更年期。更年期乃是多事之秋,会有面色潮红、心烦意乱、情绪激动等种种症状。对此,我早有准备,与儿子暗中商量好,一定要忍让、安慰,多方面关心,让她好好度过女性人生特殊时期。可是,现在夫人虽然到了更年期,仍像过去那样温柔、贤惠,从不发脾气,吃得好,睡得香,照常上班,没有明显的更年期综合征症状。欣喜之余,我有些疑惑:夫人为何没出现更年期综合征呢?这种情况是不是正常啊?   浙江杭州宁远   宁远读者:   更年期是指妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段,包括绝经前期、绝经期、绝经后期。在此过程中,由于卵巢功能减退,激素分泌变化,可能出现面色潮红、心烦意乱、情绪激动等多种症状,称为更年期综合征。许多报刊、书籍及其他媒体,为了帮助更年期妇女顺利渡过此期,劝告亲人理解照顾,反复详尽介绍。有些针对此综合征的保健品广告,更是不遗余力,极尽夸张之能事。   一定要知道,那些介绍是对整个群体而言,故列举症状多而典型。千万不要误解为凡是到了更年期的女性,一定会出现更年期综合征,更年期综合征必然各种症状俱有。   更年期本是女性正常生理过程。对卵巢功能减退而引起的变化,人体可以自行调整。因而大多数更年期妇女并无症状,或虽有而极其轻微,够不上综合征。有的虽有不适,但持续时间较短,很快就会减轻、消失。你的夫人虽到更年期而无更年期综合征是完全正常的。祝你们的生活美满精彩。    康博士      职业女性应如何面对竞争压力?      康博士:   我虽然参加工作十年了,可我仍是一家公司的普通员工。作为家庭主妇,我要面对抚养孩子、做饭、照顾丈夫等日常生活;作为职业女性,在我的记忆中,十年来最使我感到苦恼的就是人才和工作竞争的紧张,每当我想到一起进公司的男士,有的已经当上部门经理,有的已取得大的工作业绩,就为自己伤心不已;又想到不断有来自全国各地的人才挤进公司就烦躁不安。近几个星期来,我已感到精疲力尽、心烦意乱、睡不着觉,在家总爱为一点小事找茬,向孩子、丈夫发火,反复向丈夫叨念上班时遇到的不愉快事,甚至早上不想起床上班了。我不知自己怎么会变成这个样子?   上海 李蔚   李蔚读者:   像你这样心烦不安的职业女性可不是少数,这表明职业女性在现代激烈的竞争中常出现心理问题。   面对激烈的人才和工作竞争压力,由于得不到及时的心理调节,使不少女性常出现亚健康状态,常表现为精疲力尽、心烦意乱、失眠、容易发火、争吵,反复叨念上班时遇到的不愉快事等。此外,还经常出现头痛、心跳加快、全身无力或疼痛,此时医生还查不出她的身体出现器质性病变。如女性仍然不能主动调整心态和体态,得不到身体和心理健康的维护,就有可能患上身体疾病和心理障碍,如糖尿病、高血压病、抑郁症等。   职业女性如何面对激烈的人才和工作竞争压力,避免出现身体疾病和心理障碍呢?   首先,应了解到现代社会中,人才和工作竞争的激烈进行是每个人必然面对的,作为女性更应学会科学的适应,知道逃避、埋怨、自艾自怜、心烦意乱的状态都是没有出路的。   其次,学会将激烈的竞争压力化为动力,知道自己与别人在工作上的差距和今后前进的方向,从而奋起直追,才有前进的原动力。同时在与他人竞争中,还要学会与他人合作,在合作中,才能体会到团队精神的可贵性。   第三,学会分散压力,如请小时工、或发动丈夫、家人都做些家务,以减轻女性工作、家庭劳务一肩挑的尴尬局面;合理、有计划、先后有序地安排业余学习、工作、家庭等诸多事项,尽量避免一下做太多的工作,给自己太多的压力;谨慎解决恋爱、婚姻、家庭生活等问题。   第四,学会减压,每日消化当天的心理负荷。采用的措施有运动疗法如每日散步半小时,每周散步不少于五天;或听自己爱听的音乐,看自己爱看的电视节目,在散步、听音乐,看电视节目中脑内产生的生理性内啡呔可愉悦心情。   最后,在竞争压力中善于控制情绪、敢于表现自己的业绩、加强工作中的独立性等也可增加女性自己在竞争中胜算的砝码。    康博士      男人“绝精”咋回事?      康博士:   我今年42岁,不知什么原因近半年来我的性要求比较强烈,可丈夫却在性事上走下坡路,不仅表现为性冲动降低、阴茎勃起无力,而且在勉勉强强的性交中,还显得十分疲劳,注意力也不集中,此外,丈夫平时还有点神经质、焦虑、忧郁,记忆力也减退了。丈夫刚过40岁,应该是年富力强的,如今却像个60岁的老头。为了丈夫的身体健康,我特地带他到医院做了一次详细的体检,结果医生根据丈夫的症状及血检报告,诊断他为“绝精”。我只知道女人年龄大了会出现“绝经”,可从未听说男人也有“绝精”现象,男人真的会“绝精”吗?    江苏王琴   王琴读者:   根据国内外一些男性学家研究表明,男人所出现的所谓“绝精”现象,类似于女性的“绝经”,这是由于男性睾丸分泌的雄激素睾酮的水平降低所引起的。导致睾酮水平降低的因素是酒精、睾丸疾病、药物、遗传素质等,甚至与水源中的雌激素含量升高有关。男性“绝精”的表现一般以性冲动降低,阴茎勃起功能障碍,同时还出现一些精神方面的障碍,您丈夫就是典型的实例。   当然,“绝精”与“绝经”也有不同之处,月经是女性特有的生理现象,妇女一般在45-50岁时“绝经”。绝经是月经的最终停止,雌激素显著降低。而男人的“绝精”则是雄激素睾酮缓慢的、稳定的、隐蔽性地降低。男人一般是从35岁左右起就开始出现睾酮水平逐渐降低的,有的人出现的症状早些,有的人晚些,程度轻重不一。年龄越大,睾酮水平越低。   女性绝经后常用雌激素替代疗法,男性绝精也可用“睾酮替代疗法”,补充外源性的睾酮。目前此疗法已经开始在临床上应用。然而,由于睾酮的降低是一个缓慢的过程,每个男性的降低程度也不一样,因此睾酮替代疗法就要像“量体裁衣”那样,遵循个体化的原则。只有依据详细体检和化验结果,医生才能做出是否需要补充睾酮的决定。只要确诊睾酮水平低下,同时又没有前列腺明显肥大、前列腺癌、高血液黏度等禁忌症时,才可进行。    康博士      频繁跳槽为何使我烦躁不安?      康博士:   我是在一年里跳了三次槽后才跳进现在这家美国著名公司的。在进公司前,我曾信誓旦旦一定做满两年,但刚过一星期,我就发现目前的公司也不过尔尔,故又犯了心神不宁的老毛病,工作敷衍了事,和同事也无法打成一片。   渐渐的,我便感到有点力不从心,先前对自己的那种自信一点一点地被蚕食。我的身体越来越差,经常失眠、做噩梦,记忆力也开始下降,心情变得烦躁不安。对手下常犯的一些小错误,以前我根本不会在意,但现在却变得无法容忍,有一种发泄的冲动。对工作越来越感到厌倦,有时甚至什么事也不想做,一些重要客户的电话,我也懒得去接。你说我为什么会变得这样?   苏州 李向   李向读者:   心理学家认为,盲目频繁跳槽使人越来越孤僻,不爱与人交往,总是以灰色的眼光看待外界的一切事物,凡事总易从悲观、消极的角度去思考。你的症状是目前正蔓延在白领阶层中的“应激反应综合征”的典型表现。一般来说,失眠、极易疲劳、心惊肉跳、烦躁不安、注意力难以集中、记忆力减退等都是“应激反应综合征”的先兆。   如果“应激反应综合征”长期得不到治疗,超出机体能够承受的极限,将会造成身心的损害,严重的可出现内分泌失调、免疫功能紊乱、溃疡病、心肌梗塞等病症,也可出现悲观、绝望、焦虑等心理方面的问题。   对于那些心理障碍刚出现“萌芽”者,可以通过以下几方面,进行自我心理调节。   第一,“跳槽”要慎重。想“跳槽”未尝不可,但在“跳槽”前先得对自身情况作认真评估。不仅要从自己的能力上去评估,还要考虑到自己的心理承受能力。不能光看到经济效益,更应考虑到可能会遇到哪些新的困难。   第二,找好友倾诉。内心不悦,郁闷心中,既解决不了问题,更会加重病情。此时,可找些信得过的亲朋好友,向他们倾诉自己内心的不悦。有时候,肚中的“苦水”倒出来之后,心情就会感到畅快得多,这就是“一吐为快”,心理治疗中称之为 “宣泄法”。   第二,自找乐趣。人烦恼时,不要整日沉湎于其中,要学会自寻乐趣,例如友人聚会、跳舞、逛街、听音乐、看电影……   第四,求助心理咨询。一旦发生心理困惑,而自己又无法走出阴影时,那就得去接受心理咨询,请心理医生借助心理治疗,解开“心结”。    康博士
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& 围绝经期(更年期)诊断及治疗
丁志鸿医生信息页
围绝经期(更年期)诊断及治疗
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&&& 围绝经症状带来沉重的社会负担,因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程,在世界范围内,中老年人口增长速度明显加快,人口众多。我们国家在2000年时,50岁以上的妇女约为1.2亿,到2030年将增加到2.8个亿,占人口的1/8。在围绝经期,超过50%的妇女经历更年期症状,这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。 还有三害的特点:增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。
一、症状:
(一) 围绝经症状的临床表现
首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状,表现为无诱因,突然潮热、脸红、开始出汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别,日本人的潮热低,大概是20%;欧美人的潮热是高的,60~70%;中国人的潮热在50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现为疼痛、 骨质变疏松、骨关节炎等。 背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱骨丢失骨质, 骨质变疏松 ,人体为了保持直立,后背部的竖脊肌保持紧张的状态,乳酸堆积,表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落,骨关节发生一些退行性的变化,骨关节炎也疼痛。
更年期皮肤的改变:皮肤色素沉着,皮肤皱纹增加和衰老,尤其是皮肤皱纹的增加,皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关,缺雌激素,皮下弹力纤维的成分减少,皮肤变得多褶,有皱纹。生殖器官:子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统:尿道萎缩、压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变:性欲降低,性交痛和性高潮缺乏。
它可以影响到夫妻关系,因为阴道的萎缩,上皮的层数减少,弹性下降,会造成性交疼痛,性交后出血,性欲低下,女性的自信心下降,影响夫妻的关系和谐。
(二)漏尿和泌尿系统感染
生殖系统和泌尿系统就像水龙头,年轻时水龙头拧得紧,不易漏水,随着年龄的增加,器官组织退化,水龙头拧不紧,就会漏尿。如下图为绝经后女性的外阴,她的外阴是豁开的。本来女性的尿道又短又宽,绝经后盆地肌肉松驰,导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌激素,正常的细菌乳酸杆菌比例减少,而其他致病细菌增加,这些细菌因为阴道松驰而聚集到会阴口。
另外直肠、肛门、括约肌也变得松驰,肠道细菌也积聚在会阴部分。尿道的抵御功能变差,细菌就会乘虚而入,引起膀胱感染,甚至继发肾盂感染。所以老年妇女,大概30%有泌尿系统感染史,有10%泌尿系统感染者会出现反复发作。
图为:绝经后女性的外阴
(三)发生围绝经症状的原因
发生围绝经症状的根本原因是 性激素大幅度波动和快速低落 ,每个女性都会有激素大幅度的波动和下降的过程,尤其是绝经前切除双侧附件、应用卵巢功能抑制的药物(GnRHa、三苯氧胺等),症状会更加的明显。为什么人和人之间的症状不相同?为什么会表现在各个不同的器官和系统?在各个不同的时期又有不同的表现呢?那是因为神经递质在其中起到一个桥梁的作用。神经递质是在神经细胞间传递信息的化学物质,传递速度快、作用强、选择性高。每一个女性在围绝经期时,都经历着性激素的快速波动和下降这样一个共性。激素的波动引起脑内神经递质的失协调,这种失协调展现出个体之间的不同和差异,所以体现出症状的多样性。
(四)神经递质与更年期症状
激素剧烈的波动和消失是造成更年期症状的基本原因,所以第一补充激素;第二调节神经递质,平衡神经递质,不管身体的激素怎么变化,只要平衡了神经递质,症状就会缓解,进入健康的绝经状态。所以现在更新的治疗方法是调节神经递质。神经递质紊乱,可以引起相应的症状,比如肾上腺去甲肾上腺素系统紊乱可以引起潮热、烦燥和焦虑;五羟色胺的减少可以引起失眠、抑郁和疲乏;乙酰胆碱的减少引起记忆力的下降;多巴胺的减少引起失眠抑郁和疲乏。
(五)察觉症状
更年期症状多而繁杂,察觉症状非常重要。容易察觉到的症状是:潮热、出汗和性交疼痛。容易被误解的症状是其他不典型症状,比如失眠、烦躁、抑郁、焦虑、心悸、疼痛等 ,国内的文献报道中国围绝经期妇女出现围绝经综合征未就医者占71.2%, 到妇产科就医者仅 20.5%,其他往返于中医科、神经科、精神科、心内科、骨科等等,极大加重医疗负担。
二、诊断:
&&& 中年女性抱怨诸多症状,而客观检查并未提示器质性疾病,应该考虑围绝经综合征;从卵巢功能衰退入手,分析与其他难以解释的症状之间的时间关系,若卵巢功能衰退与其他症状的发生在时间点上颇为相关,则几乎没有悬念。
(一)评价卵巢功能
卵巢功能衰退怎么判断?第一是月经延迟来潮。月经推迟超过7天,是更年期来临的征兆,如果超过40天且伴有FSH增高,几乎2年之内会绝经。对于育龄女性而言,应该排除妊娠的可能性, 尿妊娠试验是简单易行的检查方法。若阴性,则提示卵巢功能可能下降。 第二是晨起潮热, 无诱因在凌晨或刚刚醒来的时候,感到上身热,甚至出汗,提示围绝经期来临。 第三是测定性激素水平,在自然月经的第2~4天,或症状严重,停经或闭经者,查血卵巢雌激素FSH和雌二醇。
(二)卵巢功能下降的提示
当 FSH/LH&1 时,提示卵巢的储备功能下降,FSH 至少 &10 IU/L ,提示卵巢功能开始下降 ,可以说已经进入围绝经期。如果 E2 &20pg/ml 时,提示卵巢功能明显下降。所以从病史、化验结果就可以判断卵巢功能是否下降。
三、治疗:
(一)治疗的指征
治疗的指征:有更年期症状 。刚开始进入月经稀发状态时,女性意识到更年期要来,往往不能够接受,希望采取一些治疗方法让月经按时来临。如果没有更年期的症状,如潮热、出汗,烦燥、焦虑、抑郁,性交疼痛或阴道干燥。如果只是月经不能按时来,没有必要治疗。治疗方法是:生活调理和药物治疗。药物治疗又分为性激素和调节神经递质两个方面。
(二)药物治疗
第一补充性激素(雌激素、利维爱、孕激素),性激素的使用需要权衡利弊,要个体化,最低剂量、最短时间来应用;进一步的治疗是调节神经递质(植物黑升麻的提取物、莉芙敏、Remifemin),为植物来源的药物,它的疗效类似性激素,不良反应低于性激素,是非处方药,可安全用于乳腺癌等患者;第三抗焦虑和抗抑郁的药物(舍曲林和氟西汀)。
四、激素治疗
激素治疗的药物和方法在临床应用已有半个多世纪的历史,它的药物种类繁多,应用范围广,如卵巢早衰,中枢性的闭经,围绝经综合征,子宫内膜损伤等。
(一)何时需要补充雌孕激素?
何时需要补充雌孕激素?两个方面,一个是雪中送炭,一个是锦上添花。雪中送炭是体内的雌孕激素贫瘠时,需要补充雌孕激素,比如卵巢早衰、中枢性的闭经(下丘脑性闭经和垂体性闭经),围绝经症状、GnRHa 反向添加 、先天性性腺发育不全。锦上添花是局部组织器官需要额外滋养时,需要补充雌孕激素,比如子宫内膜损伤、子宫纵隔切除术后的时,要额外补充雌孕激素,滋养子宫内膜,促进周期性的剥脱。
(二)性激素治疗用于缓解围绝经症状的原则
性激素治疗用于缓解围绝经症状的原则:第一是以天然或接近天然的性激素,因为在围绝经期的女性身体的一些代谢开始逐渐的倾向于紊乱,比如高血脂、高血压。如果还用合成的激素,它可以影响到肝脏的代谢、血脂和血压。而且这种性激素治疗,需要时间长。所以建议用天然和接近天然的性激素。
第二针对个体不同的症状和对月经的要求来选取药物。不同的药物对症状的缓解有一些细微的差别。比如雌激素缓解潮热、出汗的症状非常好,但是缓解精神症状要略逊于替勃龙。雌激素对月经周期的建立和孕激素配伍,要优于替勃龙。替勃龙为雌、孕、雄三种激素合三为一,对于月经周期的建立是很难的。
第三是用最低的有效剂量 和适宜的配伍方式 ,雌激素佳乐,用到0.5~1 mg。孕激素和雌激素 配伍 ,起到护子宫内膜,建立月经周期的作用。
第四用最短的用药时间。症状缓解以后,稳定一段时间就可以停药,提高用药安全性。第五从症状出现并有性激素低落证据时开始用药 。最后要充分考虑长期用药的风险,而且要定期的体检,确保用药的安全性。
(三)性激素治疗缓解围绝经症状的适应证
第一,围绝经相关症状(A级推荐),尤其是血管舒缩障碍,潮热、盗汗、睡眠障碍,用性激素治疗非常有效。可以改善疲倦、情绪不振、易激动、烦燥、轻度抑郁的症状。
第二,泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐),如阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、细菌感染引起的膀胱炎、性交后膀胱炎,夜尿多、尿频和尿急。
(四)性激素治疗缓解围绝经症状的禁忌证
性激素治疗缓解围绝经症状的禁忌证:妊娠、严重的肝病、胆汁淤积性疾病、血栓 栓塞性疾病、原因不明的子宫出血和雌激素依赖性肿瘤患者,不能用性激素治疗缓解围绝经症状。
(五)激素治疗的药物
1. 口服的雌激素
雌激素是围绝经症状性激素治疗的基本药物。天然的有戊酸雌二醇(补佳乐)、结合雌激素(倍美力)。戊酸雌二醇是天然的雌激素,进入到体内以后很快分解为戊酸和雌二醇,戊酸以二氧化碳的形式通过呼吸排出,雌二醇起到生理作用,所以它对生理的干扰最小,妇科领域用来做保胎治疗。结合雌激素是从妊娠马尿中提取出来,以雌酮为主混合成分,临床使用有半个世纪的历史。合成的药物有维尼安(尼尔雌醇、戊炔雌三醇)。
2. 局部使用的雌激素
局部使用的雌激素:天然的有雌三醇软膏(欧维婷),结合雌激素软膏 (倍美力软膏) 。合成的雌激素是普罗雌醚(更宝芬)。天然的制剂能通过阴道上皮进行吸收,如果大剂量应用,会有一些全身性的副作用(乳房敏感)。合成的性激素,如普罗雌醚的特点是不通过阴道黏膜吸收,对全身没有副作用。局部使用的雌激素适用于仅有局部泌尿生殖道萎缩症状者,或低剂量口服激素治疗未能满意缓解局部泌尿生殖道萎缩症状。
2. 性激素治疗中的孕激素
性激素治疗中的孕激素是一个配角的成分,常用药物是安宫黄体酮和地屈孕酮。是抑制子宫内膜增生和调整月经周期。单独使用雌激素,会让子宫内膜癌的风险增加7~10倍,加入孕激素会让子宫内膜转换为分泌期,停用孕激素后,促进子宫内膜的更新,达到保护子宫内膜的目的。每周期用10~14天,每天用安宫黄体酮4 mg或地屈孕酮10 mg。
利维爱有雌、孕、雄三种激素的活性,在应用中不必加孕激素,而且众多的文献也提示它对子宫内膜和乳腺是安全的,剂量是2.5~1.25 mg/d。
适用的范围比较广,有效缓解潮热、出汗、阴道干燥等症状(和雌激素一样)、预防和治疗骨质疏松、有效的治疗与绝经相关的女性性功能障碍,少量的雌激素活性,改善了阴道干燥的症状,雄激素活性改善了性欲。阴道出血和乳房胀痛的副作用相对于雌孕激素联合的方法要少。另外在GnRH-a治疗内膜异位症、腺肌病时,作为反向添加也是安全的。
(六)临床中怎样给不同的人群用药
1. 围绝经期、有症状
在临床中怎样用雌激素配伍孕激素给不同的人群用药呢?围绝经期、有症状,没有激素治疗的禁忌证时,对于具备完整子宫的女性而,可以采用周期序贯法 (要求保留月经者) 。所谓周期序贯法就是在周期间停药7天,21天为一个周期,每天补佳乐1~2 mg。根据症状的严重程度,使用不同的剂量。在后10~14天加孕激素,起到保护子宫内膜的作用。
2. 围绝经期或绝经早期、有症状
对围绝经期,尤其是月经稀发,月经周期比较长,或绝经的早期(绝经三年之内为绝经的早期)有症状,没有激素治疗禁忌证时,可以采用连续序贯法 (要求保留月经者 ) ,连续序贯法是补佳乐1~2 mg,每天服用,28天为一个周期,下个周期继续开始,周期间不停药。孕激素在后半周期10~14天加孕激素,保护子宫内膜。一般在孕激素停药,或孕激素快要停药,或停药1、2天以后,会有月经来潮。
3. 绝经期、有症状
对于绝经期( 绝经 1 年或更长时间,不要求月经来潮者 ) ,采用连续联合的方法,每天服用雌激素和孕激素, 补佳乐1 ~2 mg qd, 孕激素qd, 不间断用药,让子宫内膜始终处于被孕激素作用的状况。
4. 子宫切除术后、有症状
对于子宫切除术后有症状的患者,单独补充雌激素。因为子宫切除后已经没有内膜癌的风险,不必加孕激素,加孕激素对乳腺没有任何益处,所以对于全子宫切除术后有症状,没有激素治疗禁忌证的女性,用补佳乐,每天连续服用。
(七)注意事项
围绝经期,可能还会再来月经,通过超声了解内膜的厚度,如果内膜后,先用孕激素撤退出血,促进月经来潮,子宫内膜更新以后再开始按周期的激素治疗。这样就避免患者刚用雌激素就开始出血的情况,影响治疗的顺应性。如果内膜薄,可即刻开始激素治疗。对于月经规律的患者,通过激素水平的检测,FSH升高,有激素缺乏的证据,又有症状,可以给用激素适当的治疗。建议从月经第5天开始按周期加用激素,那遵循患者自身的月经规律,从相应时期开始用药合拍,让月经仍然规律。
(八)性激素治疗的总结
1. 治疗时间
若症状缓解满意,可每3~6个月减半量乃至间断停药,如果症状缓解欠满意,建议继续用药。
2. 不必常规监测雌激素
在治疗当中,不必常规监测雌激素,以症状缓解的程度来判断用药种类和剂量是否合理。用药3、4个月后,如果症状缓解满意,可以减半量,再过3个月,症状缓解满意,就可停药。另外监测的激素水平,通常是总的激素水平,比如雌二醇,监测的是总雌二醇,体内起生理作用的雌二醇是游离的,还需检测性激素结合球蛋白,比较繁琐,所以不必常规测激素。
3. 性激素对围绝经症状的治疗作用
性激素对围绝经症状的治疗作用:极其显著改善潮热、出汗等血管舒缩症状,泌尿生殖道萎缩症状和骨质疏松;显著改善精神症状、皮肤和、脂代谢和血管弹性。
4. 性激素治疗益处(循证医学评估)
性激素治疗的益处,肯定有益处的是 绝经症状 、 骨质疏 、 泌尿生殖道与性 和 生活质量 。可能有益是结肠癌,性激素不会增加子宫内膜癌的风险。 无风险 EPT 的是子宫内膜癌
5. 性激素治疗风险(循证医学评估)
循证医学提出来了性激素治疗风险 ,它会增加卒中、静脉血栓和肺栓塞的风险(A级证据)。可能有风险的有乳腺癌、冠心病和认知功能 。随着激素治疗时间的延长,乳腺癌的风险会越来越高,尤其超过4年以上的激素治疗,乳腺癌的风险明显增加,停药以后慢慢回落。对乳腺癌患者,用性激素治疗不能改善更年期症状,因为大规模的临床随机研究,无一例外都提示,乳腺癌的患者是不能够用性激素治疗来缓解围绝经期症状的。
五、中医中药:
(一)黑升麻概况
在围绝经症状的治疗领域里边,有一种药是黑升麻,它的根茎作为民间药材,用于缓解分娩疼痛和痛经,在治疗关节炎、风湿中有很好的抗炎作用,也用于治疗焦虑。德国E委员会批准黑升麻用于治疗经前期不适、月经不调、围绝经综合征的非处方药。在美国作为食品添加剂被广泛使用。2000 年,在美国的草药出售记录中排名第 14 位。
(二)莉芙敏( Remifemin & )
莉芙敏 是世界上第一个,也是目前唯一通过临床研究,证实能够安全而有效缓解围绝经综合征的现代标准植物药。 莉芙敏享誉世界 ,它在世界范围内已经有很多国家和地区在使用,1956年首次在德国上市,2008年在中国上市。
随机双盲对照多中心的临床研究来判断有效性和安全性,与安慰剂比较,疗效优于安慰剂,副作用类似于安慰剂。和雌激素比较,和经皮肤吸收的雌激素,和结合雌激素来比,疗效是类似于性激素,那副作用低于性激素(国外研究)。
在国内,和替勃龙比较,疗效类似于替勃龙,副作用低于替勃龙。所以莉芙敏的肯定性,有效性和副作用都优于性激素治疗。
(三)临床研究
对于一些人群开放研究进一步评估安全性,乳腺癌患者的复发时间后延,复发率减低,所以这莉芙敏 可以安全的用于乳腺癌的患者。较大规模人群的研究提示,它可以显著的缓解症状,可接受性好,无严重不良反应报告。
(四)基础研究
植物药的机理,从多方面研究提示,它对FSH、LH、E2、PRL都无影响,系统回顾、临床研究提示它对激素系统和一些激素受体的活性都没有影响。它直接作用于5-HT 7 受体,五羟色胺受体与情绪调节和一些疼痛密切相关。 文献证据莉芙敏对绝经后妇女大脑μ- 鸦片受体有直接作用,所以它是中枢神经递质的调节剂。
基础研究也提示,它不影响乳腺密度。针吸活检Ki -67无变化。抑制 T-47D 和 MCF-7 型乳腺癌细胞的生长,并且与他莫昔芬产生协同作用。剂量依赖性的抑制乳腺癌细胞内硫酸脂酶的活性(硫酸雌酮向雌二醇转化),即抑制局部乳腺癌细胞局部的雌激素浓度。另外可能有利于骨质,保持去睾丸大鼠整体的骨量。促进骨形成,抑制骨丢失。抑制前列腺癌细胞增殖等。
(五)结果
我们的全国多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照研究结果提示,莉芙敏20 mg bid和替勃龙2.5 mg qd比较,缓解更年期症状的疗效类似,不良反应更低。
(六)学术影响
经教育部科技查新北京大学工作站协助检索,这是首篇植物黑升麻与替勃龙比较的 SCI 文章,自 2007 年 9 月发表至 2009 年 5 月,被 SCI 文章引用 11 次(包括 Meta-analysis ),其中 Cancer Research 影响因子 7.67。
(七)莉芙敏有效性和安全性
莉芙敏的有效性和安全性,黑升麻根茎的异丙醇提取物,有效性优于安慰剂。缓解症状等同于性激素、替勃龙和雌激素。对骨代谢和血脂可能有益。对安全性的评价,它的不良反应等于同安慰剂,低于性激素。对于乳腺而言,对乳腺癌和子宫内膜是安全的。
(八)莉芙敏的临床应用建议
对于有更年期症状,有治疗需求,患者有潮热、出汗的症状,月经规律,通常的激素水平可能有所低落,或处于极度波动状态,体内的神经递质不稳定,这时可以服用莉芙敏。如果患者有精神和神经症状,失眠、焦虑、抑郁,莉芙敏对失眠缓解的疗效优于雌激素。所以如果患者月经规律,建议服用莉芙敏治疗。
如果患者有潮热、出汗的症状,有精神和神经的症状,月经稀发或绝经的情况下,做到权衡利弊,知情选择,与患者做好充分的沟通和交代。有泌尿生殖道萎缩的症状,合并全身的其他症状,仍然要权衡利弊和知情选择,看患者愿意选用植物药,还是性激素的治疗。如果仅仅有局部的萎缩的症状,建议患者权衡利弊,知情选择局部的性激素治疗。
(九)莉芙敏的临床应用
莉芙敏的临床应用,对于有更年期症状的女性,尤其是月经规律或稀发的情况下,更乐意选用植物药,更期待药物的安全性,担心或者不能耐受性激素治疗副作用,禁用性激素的乳腺癌,还有性激素慎用的人群,比如子宫内膜异位症、子宫腺肌病,子宫肌瘤和功血病史,对性激素很敏感。另外可以缓解GnRH-a治疗中的更年期症状。
(一)黑升麻概况
在围绝经症状的治疗领域里边,有一种药是黑升麻,它的根茎作为民间药材,用于缓解分娩疼痛和痛经,在治疗关节炎、风湿中有很好的抗炎作用,也用于治疗焦虑。德国E委员会批准黑升麻用于治疗经前期不适、月经不调、围绝经综合征的非处方药。在美国作为食品添加剂被广泛使用。2000 年,在美国的草药出售记录中排名第 14 位。
(二)莉芙敏( Remifemin & )
莉芙敏 是世界上第一个,也是目前唯一通过临床研究,证实能够安全而有效缓解围绝经综合征的现代标准植物药。 莉芙敏享誉世界 ,它在世界范围内已经有很多国家和地区在使用,1956年首次在德国上市,2008年在中国上市。
随机双盲对照多中心的临床研究来判断有效性和安全性,与安慰剂比较,疗效优于安慰剂,副作用类似于安慰剂。和雌激素比较,和经皮肤吸收的雌激素,和结合雌激素来比,疗效是类似于性激素,那副作用低于性激素(国外研究)。
在国内,和替勃龙比较,疗效类似于替勃龙,副作用低于替勃龙。所以莉芙敏的肯定性,有效性和副作用都优于性激素治疗。
(三)临床研究
对于一些人群开放研究进一步评估安全性,乳腺癌患者的复发时间后延,复发率减低,所以这莉芙敏 可以安全的用于乳腺癌的患者。较大规模人群的研究提示,它可以显著的缓解症状,可接受性好,无严重不良反应报告。
(四)基础研究
植物药的机理,从多方面研究提示,它对FSH、LH、E2、PRL都无影响,系统回顾、临床研究提示它对激素系统和一些激素受体的活性都没有影响。它直接作用于5-HT 7 受体,五羟色胺受体与情绪调节和一些疼痛密切相关。 文献证据莉芙敏对绝经后妇女大脑μ- 鸦片受体有直接作用,所以它是中枢神经递质的调节剂。
基础研究也提示,它不影响乳腺密度。针吸活检Ki -67无变化。抑制 T-47D 和 MCF-7 型乳腺癌细胞的生长,并且与他莫昔芬产生协同作用。剂量依赖性的抑制乳腺癌细胞内硫酸脂酶的活性(硫酸雌酮向雌二醇转化),即抑制局部乳腺癌细胞局部的雌激素浓度。另外可能有利于骨质,保持去睾丸大鼠整体的骨量。促进骨形成,抑制骨丢失。抑制前列腺癌细胞增殖等。
(五)结果
我们的全国多中心、随机、双盲、双模拟、平行对照研究结果提示,莉芙敏20 mg bid和替勃龙2.5 mg qd比较,缓解更年期症状的疗效类似,不良反应更低。
(六)学术影响
经教育部科技查新北京大学工作站协助检索,这是首篇植物黑升麻与替勃龙比较的 SCI 文章,自 2007 年 9 月发表至 2009 年 5 月,被 SCI 文章引用 11 次(包括 Meta-analysis ),其中 Cancer Research 影响因子 7.67。
(七)莉芙敏有效性和安全性
莉芙敏的有效性和安全性,黑升麻根茎的异丙醇提取物,有效性优于安慰剂。缓解症状等同于性激素、替勃龙和雌激素。对骨代谢和血脂可能有益。对安全性的评价,它的不良反应等于同安慰剂,低于性激素。对于乳腺而言,对乳腺癌和子宫内膜是安全的。
(八)莉芙敏的临床应用建议
对于有更年期症状,有治疗需求,患者有潮热、出汗的症状,月经规律,通常的激素水平可能有所低落,或处于极度波动状态,体内的神经递质不稳定,这时可以服用莉芙敏。如果患者有精神和神经症状,失眠、焦虑、抑郁,莉芙敏对失眠缓解的疗效优于雌激素。所以如果患者月经规律,建议服用莉芙敏治疗。
如果患者有潮热、出汗的症状,有精神和神经的症状,月经稀发或绝经的情况下,做到权衡利弊,知情选择,与患者做好充分的沟通和交代。有泌尿生殖道萎缩的症状,合并全身的其他症状,仍然要权衡利弊和知情选择,看患者愿意选用植物药,还是性激素的治疗。如果仅仅有局部的萎缩的症状,建议患者权衡利弊,知情选择局部的性激素治疗。
(九)莉芙敏的临床应用
莉芙敏的临床应用,对于有更年期症状的女性,尤其是月经规律或稀发的情况下,更乐意选用植物药,更期待药物的安全性,担心或者不能耐受性激素治疗副作用,禁用性激素的乳腺癌,还有性激素慎用的人群,比如子宫内膜异位症、子宫腺肌病,子宫肌瘤和功血病史,对性激素很敏感。另外可以缓解GnRH-a治疗中的更年期症状。
&(十)中医敏辨证施治
绝经综合征的中医治疗,目前主要是以辨证论治疗为主,现在根据最新的研究结果在临床上一般分为肝肾阴虚证、肾虚肝郁证、心肾不交证、肾阴阳俱虚证四个证型进行辩证治疗。
(一)肝肾阴虚证
肝肾阴虚证的主要证候是经断前后,轰热汗出,潮热面红,头晕耳鸣,失眠健忘,五心烦热,口干咽燥,腰酸腿软,阴部干涩,皮肤瘙痒,月经周期紊乱,量或少或多,经色鲜红,舌红苔少,脉细数。因为素体阴血不足或肾阴亏耗,经断前后肾气渐衰,肾精渐耗,精血更显不足,冲任失调,致月经紊乱;阴虚血热,则月经提前量多,经色鲜红;精血不足则月经量少;肾阴虚,阴不维阳,虚阳上越,故洪热汗出,五心烦热;精血不足,阴户失养,故阴部干涩;肌肤失养,故皮肤干燥,瘙痒,感觉异常;阴虚内热,故口燥咽干,溲黄便秘。舌脉为肝肾阴虚之象。
治法主要是滋养肝肾,育阴潜阳。方药主要是杞菊地黄丸加减,去泽泻,加白蒺藜、生石决明。具体药物为:熟地,山药,山茱萸,枸杞,菊花,丹皮,茯苓,白蒺藜,生石决明。若患者肾水不济心火,心烦失眠症重,可以加酸枣仁、柏子仁、五味子、远志以滋阴养血安神;若患者口苦咽干,心烦易怒,便秘溲赤,可以加栀子、川楝子以疏肝解郁清热;若患者肝阳上亢,头晕头痛,面赤易怒,舌红苔黄脉弦者,可以加玄参、天冬、生龙骨、生牡蛎以滋阴潜阳,镇肝熄风。
(二)肾虚肝郁证
肾虚肝郁证的主要证候是绝经前后月经紊乱,烘热汗出,精神抑郁,胸闷叹息,烦燥易怒,睡眠不安,大便时溏。舌红,苔薄白或薄黄,脉沉弦或细弦。因为绝经前后,肾精亏虚,冲任不调,故月经紊乱;阴虚内热,虚阳上越,则烘热汗出;肾精不足,水不涵木,木失调达,肝气郁结不舒,故精神抑郁,或烦躁易怒,睡眠不安;肝郁克脾,脾失健运,故大便时干时溏。舌脉为肾虚肝郁之象。
治法主要是滋肾养阴,疏肝解郁。方药多用《柳洲医话》中的一贯煎加女贞子、熟地黄、白芍、郁金。具体药物为:生地黄,沙参,麦冬,当归,枸杞子,川楝子,女贞子,熟地黄,白芍,郁金,山药。若患者气虚明显,自汗不已,可以加黄芪益气;面浮肢肿重者可以加白术、泽泻以健脾渗湿;心阳不振,心悸、怔忡者可以加龙骨、茯神安神;尿频数者可以加覆盆子、桑螵蛸以补肾固小便。至于冲任失固,月经不调,当根据具体表现参见月经病的治疗进行辨治。
(三)心肾不交证
心肾不交证的证候主要是绝经前后,月经紊乱,烘热汗出,心悸怔忡,心烦不宁,失眠健忘,多梦易惊,腰膝酸软,精神涣散,思维迟缓。舌红少苔,脉细或细数。因为绝经前后,肾精亏虚,水不济火,心肾不交,心火亢盛,故见心悸怔忡,心烦不宁,失眠健忘,多梦易惊;肾气虚弱,而致心气不足,故精神涣散,思维迟缓。舌脉为心肾不交之征。治法主要是滋阴降火,补肾宁心。方药为《摄生秘剖》中的天王补心丹,其中人参易为太子参,去桔梗、朱砂,加桑椹、何首乌。具体药物为:生地黄、太子参、丹参、玄参、天麦冬各、柏子仁、茯苓、五味子、远志、当归身、酸枣仁、桑椹、何首乌。若患者心悸怔忡、失眠多梦可以加生龙骨、生牡蛎以镇静安神。
(四)肾阴阳俱虚证
肾阴阳俱虚证的主要证候是经断前后,既可见头晕耳鸣、失眠烦躁、轰热汗出等肾阴虚见证,又可见畏寒肢冷、腰膝冷痛、面浮肢肿、便溏等阳虚见证,舌淡苔薄白,脉沉弱。因为绝经前后,天癸渐竭,肾气日亏,肾精不足或阴损及阳,或阳损及阴,而致阴阳俱虚,阳虚血失温化,故经色黯或淡红;阴虚内热,阴不守阳,虚阳上扰,故烘热;阳虚失于温煦,故畏寒;气虚卫表不固,则见自汗,盗汗;肾精亏虚,髓海失养,故头晕耳鸣,失眠健忘;腰为肾之外府,肾阳虚则腰背冷痛;肾在体为骨,肾经绕足跟,肾虚故足跟痛;肾阳虚,蒸腾气化失司,水湿内停,泛滥肌肤则浮肿便溏;阳气不足,膀胱气化失常,故小便频数。舌脉为肾阴阳两虚之征。
治法主要是滋肾扶阳,调养冲任。方药为二仙汤合二至丸,具体药物为:仙茅,仙灵脾,巴戟天,知母,黄柏,当归,女贞子,旱莲草。心悸、怔忡者可以加龙骨、远志以养心安神;烦躁易怒者可以去仙茅、巴戟,加柴胡、郁金、百合以解郁除烦;食欲不振者可以加党参、茯苓、木香以健脾和胃。
中医对绝经期综合征的治疗作用远不如西药迅速和有效,但因其没有西药的副作用,且对缓解临床症状、防治骨质疏松方面确有一定的疗效,并具有调节神经、内分泌、循环系统的综合作用。因此,中医药治疗绝经期综合征逐渐成为医学界的一个热门课题。
本病的中成药治疗在临床上有很多选择。更年安片主要用于阴虚内热型患者,一般每次6片,每日3次,口服;六味地黄丸主要用于阴虚内热型的患者,常有烘热汗出、手足心热、心烦、口苦、小便黄等症状,一般每次9g,每日3次,口服;更年宁心胶囊适用于心肾不交型的患者,临床表现既有肾虚的症状,也有心火过亢的症状,如心烦、心悸、心神不宁,失眠健忘等,一般每次4粒,每日3次,口服;坤宝丸的应用很广泛,主要适用于肝肾阴虚的患者,一般每次50粒,每日2次,口服。
针刺疗法也可以配合治疗更年期综合征。体针取穴主要是选肾俞、太溪、命门、三阴交、关元、肝俞等,手法常用平补平泻。耳针治疗多取神门、内分泌、交感、子宫、肝胆、皮质下等穴位,针法是每次选3~4穴,留针20~30分钟。临床效果表明:针刺疗法对更年期综合征的治疗可以起到很好的帮助作用。
病例1:某女,49岁,月经停闭1年,腰膝酸软,头晕耳鸣,郁郁不乐,欲哭寡言,多疑多虑,胸胁乳房胀痛,喜叹息,苔薄黄,脉细弦。临床症状是典型的更年期综合征,年龄超过40岁,已经绝经,而且上述症状严重影响乐患者,所以可以确诊为更年期综合征。
根据临床表现辨证为肾虚肝郁,治则为滋肾养肝,养血疏肝。方药治疗应用归肾丸合逍遥散加减,具体药物为:生熟地各15g、山茱萸15g、枸杞子15g、菟丝子15g、山药15g、当归10g、白芍12g、柴胡10g、合欢皮15g、茯苓15g。
病例2:某女,46岁,月经停闭3月,查尿HCG阴性,查性激素FSH﹥40IU/L,腰膝酸软,头晕耳鸣,烘热汗出,记忆力减退,心悸怔忡,心烦不宁,失眠多梦,胆怯易惊,舌尖红,苔薄白,脉细或细数。该患者临床上首先应该考虑生理性停闭,而查尿妊娠是阴性即可除外妊娠。而激素水平FSH&40,说明卵巢储备功能下降,其它症状也是更年期综合征的典型临床表现。根据临床表现辨证为心肾不交,治法使用滋阴降火,交通心肾。方药治疗应用六味地黄丸合黄连阿胶汤,具体药物为:生地12g、山茱萸15g、天冬12g、麦冬12g、五味子10g、丹皮10g、黄连6g、莲子芯6g、阿胶15g、白芍15g、百合10g、远志6g。
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解脲支原体阳性
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):5月份发现下体不适,有绿色的脓一样的白带,在驻马店专医院检查解脲支原体呈阳性,医生开了克拉霉素分散片,还有一些往下体用的药,已吃了19天的药,今天停药准备7天后到医院复查,请问解脲支原体阳性能不能彻底治愈,要多久能治好?除了吃药还有其他更好的方法吗?曾经治疗情况和效果:效果看不出来想得到怎样的帮助:您能否给一些好的治疗建议?
医生回复:&&&&&&&& 00:00
你白带不好与解脲支原体不一定有直接关系,据你描述倒像细菌性阴道病或滴虫之类。解脲支原体阳性治疗一两次没转阴可以不治,关系不大。正常阴道也有支原体
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提问:最近几天阴道分泌物呈黄绿色、偶尔会外阴瘙痒、
所患疾病:
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):最近几天阴道分泌物呈黄绿色、偶尔会外阴瘙痒曾经治疗情况和效果:三个月前检查有念珠性阴道炎、外洗内用、好了、想得到怎样的帮助:是什么病?怎么治疗?还需去医院做什么检查吗?
医生回复:&&&&&&&& 00:00
应去医院查白带常规+BV。根据描述可能系阴道滴虫感染或细菌性阴道病,需正规治疗
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提问:医生
所患疾病:
月经时间过长
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):你好,我每个月都是21号左右来月经,上个月我17号就来月经了,到现在还没有干净,血不是很多曾经治疗情况和效果:我这些天有去好几家诊所打止血针和吃消止血的药,都没有办法停止,我今天又去一家诊所了,她给我开了些止血药和人参粉还有乌鸡白凤丸,她说人参粉要空腹吃。我就先吃了一包。我本来量很少的,可是吃完后三个多小时。我刚才去洗手间。反而出血更多了。想得到怎样的帮助:有什么办法可以让我止血吗?
医生回复:&&&&&&&& 00:00
先查一下尿妊娠试验(早早孕试纸),没怀孕的话,出血量大,可口服妇康片即炔诺酮(按标服用),这是激素类药,最好找大夫当面咨询一下,必要时应妇检、B超检查、性激素检查。提醒:有病应当到正规医院找专科医生看!不能照书、网络上说的盲目服药。因为不同年龄、不同疾病表现的症状往往相同,而用药却天差地别!
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提问:我想要生个孩子
所患疾病:
有宫颈炎,阴道有炽热,白带是黄色,
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):曾经治疗情况和效果:想得到怎样的帮助:
医生回复:&&&&&&&& 00:00
先治疗阴道炎
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提问:医院
所患疾病:
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者女,43岁,前几个月阴道发痒,白带增多,小便赤黄,下腹疼痛。曾经治疗情况和效果:在本地医院就诊检查出霉菌性阴道炎和尿道炎,但治疗了几个疗程,还感到外阴不适,下腹还一直隐痛,这几天发现肛门侧旁还长出两个小疙瘩,不痛不痒的。涂药膏一直不见好。想得到怎样的帮助:1.能否给一些治疗建议?
医生回复:&&&&&&&& 00:00
考虑霉菌、细菌同时存在的可能
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提问:医生
所患疾病:
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该院同科室医生
副主任医师
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说的太好了,我顶!
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