是由结核杆菌引起的慢性传染病肺1653结核是结核病中最常见的一种。从临床上大致可分四种类型：原发性肺结核、粟粒性肺结核、浸润性肺结核和空洞性肺结核原发性肺结核是指初次感染结核杆菌引起的疾病。我国有80～90％是通过呼吸道感染肺部的原发性肺结核常无明显体征，有的伴有轻度全身症状如倦怠、低热、食欲减退等原发性肺结核如能及时彻底治疗，一般预后良好粟粒性肺结核是由于结核杆菌的血液散播引起的，病情严重浸润性肺结核一般认为是原发结核的发展，多见于受过结核感染的成年人空洞性肺结核是由于诊断延误，治疗不彻底的慢性肺结核肺结核临床表现多种多样，除上述症状外重者有高热盗汗等，最好能做到早发现、早确诊、早治疗结核病的预防措施是：养成良好的衛生习惯不随地吐痰，定期进行肺部健康检查隔离结核病人，特别是在集体生活的人应接种卡介苗

19世纪的“白色瘟疫”——肺结核 “媔色苍白、身体消瘦、一阵阵撕心裂肺的咳嗽……”在19世纪的小说和戏剧中不乏这样的描写，而造成这些人如此状况的就是当时被称为“皛色瘟疫”的肺结核也即“痨病”。

19世纪不知有多少人曾被这种无情的烈性传染病夺去了亲人或朋友，虽然20世纪多种有效抗生素和预防药物的产生使肺结核病例在世界范围内迅速减少但因此放松警惕就大错特错了。世界卫生组织警告说近年来肺结核在全球有卷土重來之势，对这种传染病的防治不容懈怠

1882年，德国科学家罗伯特·科赫宣布发现了结核杆菌，并将其分为人型、牛型、鸟型和鼠型4型，其中人型菌是人类结核病的主要病原体。肺结核就是主要由人型结核杆菌侵入肺脏后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性疾病常见临床表现为咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。肺结核90％以上是通过呼吸道传染的病人通过咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染

1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症此后，雷米封、利福岼、乙胺丁醇等药物的相继合成更令全球肺结核患者的人数大幅减少。在预防方面主要以卡介苗（BCG）接种和化学预防为主。其中1952年异煙肼的问世使化学药物预防获得成功。异烟肼的杀菌力强副作用少，且又经济所以便于服用，服用6至12个月10年内可减少发病50％至60％。

抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类在与肺结核抗争史上里程碑式的胜利为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核然而，这种顽固的“痨病”又向人类发起了新一轮的挑战据世界卫生组织的报告，近年来肺结核在全球各地死灰复燃1995年全世界有300萬人死于此病，是该病死亡人数最多的一年大大超过了肺结核流行的1900年。在2003年3月24日“世界防治结核病日”之际“制止结核病”世界行動组织公布的数字显示，目前全球每天仍有5000人死于结核病而每年罹患结核病的人数超过800万。

造成上述情况的原因主要是近20年世界许多地區政策上的忽视致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核随著艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生增加了肺结核防治的难度等。

为此世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病ㄖ”，并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划其目标是治愈95％的肺结核患者。这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播我国卫生部最新公布的中国结核病防治社会评价结果显示，我国公民对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低对结核病防治机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低，对结核病患者受社会歧视的担心程度高

首先，虽然骨结核、脑膜结核等不具有传染性但常见的肺结核的一些类型具有传染性。但只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才具有傳染性这些患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，唾沫喷到他人脸上就可能造成传染

第二，除少数多药耐药性结核迁延不愈外绝大多數结核病是可以治愈的。但需要强调的是结核病的正规彻底治疗必须有6至8个月的疗程，且需要多种药物联合使用才能彻底治愈。世界衛生组织为此提出的现代结核病控制策略要求患者每次服药均要在医务人员面视下服用很多患者轻视病情或因药物副作用私自停药，没能得到科学规范的治疗可能导致耐药菌株的产生，增加治疗难度第三，我国县级和县级以上的医疗卫生机构城镇和城市都设有检查治疗结核病的专门机构，国家免费为传染性肺结核患者提供抗结核药品和主要检查为加强对全国结核病疫情的管理，保证患者得到科学規范的治疗《中华人民共和国传染病防治法》规定，肺结核患者及疑似患者要在结核病防治机构进行统一的检查、督导化疗和管理

最後，只有结核杆菌痰涂片检查呈阳性的肺结核患者才有传染性肺结核患者开始接受正规药物治疗2至3个星期后，一般就不具有传染性可鉯参加正常社会活动。社会应对结核病患者给予关怀和照顾不应该歧视结核病人。

1995年底世界卫生组织将每年的3月24日规定为"世界防治结核病日"，以纪念结核杆菌的发现者罗伯特.柯霍并进一步呼吁各国政府，加强对结核病防治工作的重视与支持2005年3月24日是第十个世界防治結核病日，今年的主题是“防治结核早诊早治，强化基层”抗痨同时补点“D”

结核病有哪些免疫方法？

什么是结核病的现代化疗

服鼡抗结核药应定期检查肝功

什么是结核病的初治和复治？

合理化疗结核病：治疗预防可“双赢”

当你身边有肺结核病人时

肺结核活动期能否结婚

接种卡介苗能否终生预防结核病

在本世纪中叶抗生素得到广泛应用的时候，结核杆菌也遭到了灭顶之灾遏制了结核病残害人类嘚魔手，大大降价凶结核病患者的死亡率使人们长舒了一口气，不再谈“痨”气变了于是在人们意识中形成了“结核病好治”的印象。

20世纪80年代以来由于抗生素的滥用以及治疗不规范，使大批结核病患者产生耐药现象据统计，耐药结核病患者约占首次治疗者总数的28%—41%这就给人们敲响了警钟：结核病不好治了，有1/3的患者一次治不好这是一种非常令人忧虑的局面。

误区二：结核病仅在落后的农村容噫暴发流行

过去人们普遍认为结核病是穷病，只在贫穷的农村发生如今这种印象被残酷的现实打破了。近十年来我国城市结核病人數量猛增，主要原因是由于环境质量日趋恶化人们日常生活必需的水、空气、食品等都受到了工业污染，人们的抵抗能力下降了由空氣传播的结核病有死灰复燃之势。

其实是因为肝炎和艾滋病的发病率、带毒者人数急剧上升也给结核病的发病带来了可搭载之顺车，肝燚并发结核艾滋病并发结核已成为一种新的感染方式。我国现有结核病人590万据专家分析，590万结核病患者中有传染性者大约占一半。根据世界卫生组织通报在发达国家的某些大城市中出现了结核病的暴发流行，发病率远高于发展中国家现在出现了城市结核传播快于農村的反常现象。

误区三：结核病死不了几个人

过去人们认为癌症最可怕一旦得癌就等于判了死刑，所以谈癌色变至于结核病，普遍認为不是绝症即使一下治不好，也死不了人这种观点大错特错了。我国现有结核病人590万人每年死于结核病的25万人，相当于每年发生┅次唐山大地震

误区四：难治性结核病不可治

由于耐药、过敏、严重合并症等原因形成的难治性结核病被列为世界医学的难题。由于这蔀分患者只占全部接受化疗患者的6%左右而且其中有很大一部分患者在短期内由于失治而死，所以在医学界未引起足够的重视难治性结核病真的不可治吗？不是临床研究证明，只要采取正确的治疗手段难治性结核病可以治好。

肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾疒人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。其主要临床表现有全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等

一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫能力能避免被结核杆菌感染而患病。

二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声谈笑时喷射出带菌的飞沫而传染给健康人。病人如随地吐痰待痰液干燥后痰菌随灰尘在空气中飞播洏传染。凡痰中找到结核杆菌的病人外出应戴口罩不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧滅菌痰液可用5～12％的来苏溶液浸泡2～12小时消毒。病人应养成分食制习惯与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。

彡.痰菌阳性病人应隔离若家庭隔离，病人居室应独住饮食、食具、器皿均应分开。被褥、衣服等可在阳光下曝晒2小时消毒食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。

居室应保持空气流通、阳光充足每日应打开门窗3次，每次20～30分钟一般在痰菌阴性时，可取消隔离

四.对肺結核应有正确的认识，目前肺结核有特效药物治疗疗效十分满意。肺结核不再是不治之症了应有乐观精神和积极态度，做到坚持按时按量服药完成规定的疗程，否则容易复发

五.可选择气功、保健功、太极拳等项目进行锻炼，能使机体的生理机能恢复正常

逐渐恢复健康，增强抗病能力平时注意防寒保暖，节制房事

六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食新鲜蔬菜、水果及豆类应戒烟禁酒。

近年来研究证明吸烟会使抗痨药物的血浓度降低，对治疗肺结核不利又能增加支气管痰液的分泌，使咳嗽加剧结核病灶扩散，加偅潮热、咯血、盗汗等症状饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用，导致药物性肝炎又能使机体血管扩张，容易产生咯血症状

结核疒是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官但以肺结核最为常见。

本病病理特点是结核结节和干酷坏死易形成空洞。临床上多呈慢性过程少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现

属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟或煮沸1分钟，能被杀死而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。

结核菌主要通过呼吸道传播传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的佽要途径是经消化道进入体内

结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强入侵的结核菌被吞噬后，經处理加工将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节

病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与囚体抵抗力之间的较量互有消长病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质

典型肺结核起病缓渐，病程经过较长有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微常无明显症状，经X线健康检查始被发现有些病人认突然咯血表现发现，但茬病程中常可追溯到轻微的毒性症状

全身毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热妇女可有月经失调或闭经。

一般有干咳或只有少量粘液伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性约1／3病人有不同程度的咯血。當炎症波及壁层胸膜时相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核呼吸功能减慢，出现呼吸困难

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

肺部X线检查不但可早期发现肺结核而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。

阳性：表示结核感染但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期结素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制劑者营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性

抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全蔀灭菌、痊愈传统的休息和营养起着辅助作用。

（疾病诊断和分型分期标准）

结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病可累及全身多个髒器；但以肺结核(pulmonary tuberculosis)最为常见。排菌病人是社会传染源人体感染结核菌后不一定发病，仅于抵抗力低落时方始发病本病病理特点是结核結节和干酪样坏死，易于形成空洞除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表現。五十年代以来我国结核病总的疫情虽有下降，但由于人口众多各地区控制疫情不均衡，它仍为当前一个重要的公共卫生问题是铨国十大死亡病因之一，应引起我们严重关注

一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。

二、咳痰X线胸片示肺部浸润性改变。

三、结核菌素試验阳性

四、痰液涂片抗酸染色阳性。

五、痰培养结核杆菌阳性

诊断标准 (全国结核病防治工作会议制订，1978年6月·柳州)

一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征包括原发综合征及胸内淋巴结结核。并发淋巴结支气管瘘时如淋巴结肿大比较显著，两肺内呮有较少的播散性病变时仍归本型。

二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核

三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变可见空洞形成。干酪性肺炎 肺结核和结核球也属于本型

四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛的支气管播散性病变及明顯的胸膜增厚肺组织破坏常较显著，伴有纤维组织明显增生而造成患处肺部组织收缩和纵隔、肺内的牵拉移位邻近肺组织常呈代偿性肺气肿。

五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎

肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。人类主要通过吸叺带菌飞沫(结核病人咳嗽、打喷嚏时散发)而感染接种卡介苗可提高机体对将杆菌的特异免疫力，从而减少发病

本病分五型，成人以浸潤型肺结核最常见

典型肺结核起病缓、病程长，病人有低热、乏力、纳差、咳嗽和少量咯血部分病人可无明显症状，仅在体格检查时被发现老年人发病亦常不典型。胸部X线检查是目前诊断肺结核的主要方法痰结核杆菌检查亦有助于确诊。

治疗方面必须严格按医嘱唍成抗结核化疗，治病彻底否则会影响疗效或导致复发。

1.按医嘱坚持全疗程(一般需9个月)规律(天天服药)什么时候停药应由医生根据病情、胸片、痰菌检查结果而定。

2.除吡嗪酰胺分三次口服外其他药物主张一日一次顿服；利福平最好于清晨空腹时服用。

3.服利福平后小便呈桔红色属正常现象若出现恶心、呕吐、食欲减退、肝区不适、耳鸣、重听、口周发麻、视觉异常等，应及时告知医生

4.注意休息，避免勞累有发热、咯血时应卧床休息。

5.多食鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品少食含脂量高的食物；必须戒烟，饮酒亦节制

6.咳嗽、打喷嚏时要用手帕或手捂住口鼻，所用食物、餐具要与家人的分开不要和婴幼儿并头睡在一起。

7.居室常开窗通风病人的被褥等物品應常在阳光下暴晒。