请问心电图机能反映心动功能状态吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-26 04:48 标签： 心电图机
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试题解析：
试题答案：D考点：慢性心力衰竭的治疗；&&& 心力衰竭的治疗目的是：①预防：预防心力衰竭进行性加重，或防止由心功能不全进展为心力衰竭；②改善或保持病人的质量；③延长病人的寿命，提高存活率。治疗原则为去除病因（基础病因的诱因）改善心力衰竭状态。具体如下：&&& 1．一般治疗&&& （1）去除病因：针对基础心脏病进行治疗，如控制高血压，增加缺血心肌的血供，矫正瓣膜结构的异常等；同时注意消除心力衰竭的诱因，感染、快速心律失常和治疗不当是最常见的诱因，应注意识别和治疗。&&& （2）饮食：适当的热量摄入，以防发生肥胖；控制水钠摄入，对严重心力衰竭者24小时液体摄入量应＜1000～1500ml。&&& （3）休息：避免体力过劳和精神刺激，但不宜长期卧床，应进行适量的活动。&&& 2．药物治疗：基本用4大类药。&&& （1）利尿剂的应用：利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的“充血”症状，疗效确切而迅速。根据利尿剂作用部位的不同，分为3类：&&& ①作用于Henle袢的利尿剂：这类药物主要有呋塞米（速尿），用法为20～40mg次，1～3次/d，或20～40mg/次静脉注射，有时用量可高达1000mg/d。这类药物的利尿作用最强，即使在肾小球滤过率低下时亦有明显的利尿剂作用。&&& ②作用于远曲小管的利尿剂：代表制剂有氢氯噻嗪，用法为25mg/次，1～3次/d；这类药物作用时间长，但利尿效果不如袢利尿剂，并且依赖于肾小球滤过率。&&& ③作用于集合管的利尿剂：主要药物有螺内酯，用法为20～40mg/次，3～4次/d；氨苯蝶啶用法50～100mg/次，1～3次/d，这类药物作用相对较弱，但具有保钾（抑制H+-K+交换）作用，或有直接对抗醛固酮的作用，常与其他利尿药物联合使用。&&& （2）血管扩张剂：扩血管药物用于治疗慢性心衰是治疗学上的里程碑。&&& ①硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg/（kg min），然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过10μg/（kg min）。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。&&& ②硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油0.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次/日；单硝酸异山梨酯20mg，2次/日，此药生物利用度高，作用持续时间长。但使用时要注意晚上至少保持数小时“无硝酸酯类药物期”，这样有可能避免硝酸酯类耐药。硝酸甘油10mg加入5%葡萄糖液250ml中静滴，初始滴速为10μg/（kg min），可逐渐递增5～10μg/（kg min），注意反射性心动过速及低血压。&&& ③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：主要功能是抑制循环中及局部组织中血管紧张素Ⅱ的生成，兼有扩张小动脉和静脉的作用。能缓解消除症状，改善血流动力学变化与左室功能，逆转左室肥厚，提高运动耐力。更为重要的是其降低病死率的作用优于单纯血管扩张剂，宜首先选用，但不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人。最主要的副作用是低血压，尤其是首剂低血压反应，故应注意监测血压，肾功能和血钾。一般不与钾盐或保钾利尿剂合用，以免发生高钾血症。另外咳嗽是这类药物最常见的副作用。常用制剂为卡托普利，初始用量6.25mg，最大剂量为50mg，3次/日；依那普利，初始剂量2.5mg，最大剂量为10～20mg，2次/日；蒙诺初始剂量为5～10mg ，最大剂量为40mg，每天一次。&&& （3）洋地黄类药物：洋地黄已有200多年的应用历史，但仍然是治疗心力衰竭的主要药物。&&& ①常用洋地黄制剂及剂量：地高辛片0.25mg/d， 约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙（西地兰）注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情珂重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注；毒毛花苷K注射剂0.25～0.5mg/次，静注。&&& ②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。&&& ③不宜应用的情况：预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。&&& ④影响剂量的因素：老年人、心肌缺血缺氧或有急性病变（如急性心肌梗死、肺心病、急性弥漫性心肌炎）、重度心力衰竭、低钾血症或（和）低镁血症。肾功能减退等情况，对洋地黄类药物较敏感，应予减量应用。&&& ⑤与其他药物的相互作用：很多药物奎尼丁、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等与地高辛合用时，后者血清浓度可升高70%～100%，宜将地高辛剂量减半应用。治疗溃疡病的制酸剂可减弱地高辛的作用，宜分开服用。&&& ⑥洋地黄毒性反应：胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐等；神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等；心脏毒性，主要表现为各种类型的心律失常，室性二联律、三联律、交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速共约占2/3，亦可出现房室传导阻滞。&&& ⑦洋地黄中毒的治疗措施：包括立即停用洋地黄；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠或利多卡因；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉滴注，但伴房室传导阻滞者禁用。&&& （4）其他正性肌力药物：为终末期心力衰竭者的非胃肠道用药，一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。&&& ①多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有强烈的选择性β1受体作用，可使心肌收缩力增加，仅有静脉制剂，可产生短期明显的动力学效果。常用剂量为2.5～7.5μg/（kg min），静脉滴注。每疗程一般不超过1周。该药可增加心室性失常和死亡率。&&& ②米力农：为磷酸二酯酶抑制剂。使用方法为：50μg/kg静脉注射，然后0.25～0.5μg/（kg min）静脉注射。因其有增加心脏猝死的可能性，不宜长期用于心衰的治疗。&&& ③钙增敏剂：如Levosimendan，它能降低急性心肌梗死后3天～6月的病死率，安全性优于多巴酚丁胺。&&& （5）β-阻断剂：尽管它不是心力衰竭的一线治疗药物，但在标准治疗（强心剂、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂）的基础上，无论是缺血性或非缺血性的稳定性轻、中、重度心力衰竭患者均应使用β-阻断剂。&&&& （6）抗心律失常：主要用于合并房颤、非阵发性或阵发性室性心动过速。由于Ⅰ类抗心律失常药物（如心律平）有明显的致心律失常作用，以及不良的血流支力学效应，所以应尽量避免使用。Ⅲ类抗心律失常药物，如胺碘酮。&&& （7）抗凝治疗：可根据基础和临床表现使用阿司匹林、肝素等，但长期使用这些药物对心力衰竭的影响仍需进一步的观察。&&& 3．器械和外科治疗&&& （1）血管重建：尚无对照研究资料支持血运重建（介入疗法或外科手术）治疗能够改善心力衰竭病人的症状。&&& （2）起搏器和植入型心脏转复除颤器（ICD）：心力衰竭合并心动过缓时，应优先考虑房室顺序起搏；对药物无效的反复室性心动过速/室颤发作的心力衰竭患者可植入ICD。&&& （3）血液超滤：用于肺水肿/或顽固性充血性心力衰竭患者的短期治疗，以减轻前负荷或为心脏移植争取时间。&&& （4）心脏移植：心脏移植明显延长终末期心力衰竭患者的寿命，增强运动能力。改善质量。目前以及移植的5年生存率可达70%～80%。
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Med999.net,All Rights Reserved ()窦性心动过缓肿瘤患者术前动态心电图分析　
&&& 本文心律失常a组显著多于b组，说明心律失常随着高龄而增多。心律失常中以pas最常见，a组高达100%，b组高达85.5%，与文献报告相似［3］。可能与高龄者心房肌纤维化退行性变、脂肪浸润致心房肌电位不稳定有关。老年者由于心肌纤维化、胶原纤维增多，使窦房结p细胞减少、传导组织退行性变，致心肌兴奋性、传导性降低，功能减退。随着增龄、心率减慢、自主神经对心率的调节功能减弱，在不同状态下心率变化幅度减小。功能减退及迷走神经张力增高，表现为持久性心动过缓、窦性停搏、逸搏及逸搏心律以及快速性房性心动过速等［4］。本文&2.0s的长r-r间距明显低于文献报道［1、2、5、6］，可能与本文病例仅为单纯各类肿瘤患者，很少合并有器质性有关。所检出的各种心律失常主要与随着增龄，心肌及传导系统退行性变及迷走神经张力增高所致有关。
&&& 长间歇的时间段分布绝大多数在夜间睡眠状态，与迷走神经张力增高，使窦房结、房室交接区等各级起搏点的兴奋性、自律性更低，发挥起搏作用更差有关。a组长间歇分布较b组离散，可能与a组均为高龄，自主神经在不同状态下调节功能减弱有关。
&&& 仅管本文24h dcg对无症状的心动过缓肿瘤患者未检出有&3.0s的长r-r病例，但dcg检测仍不实为心动过缓的肿瘤患者术前一种常规最简便易行的无创性心功能检查方法。对有窦性停搏患者手术时最好安装临时起搏器，以防万一。
【参考文献】
宗普，陈灏珠，蔡乃绳，等. 病窦综合征动态心电图评估及预后. 中华心血管病杂志，）：13～15
朱王仑，李康，董家瑞. 窦性心动过缓及病窦综合征患者动态心电图分析. 中华心血管病杂志，）：39～40
张慧勇. 200例老年患者动态心电图心律失常的临床分析. 手术学分册，）：999～1000
古莉. 老年人动态心电图心律失常的特点分析. ，）：33～34
蔡少娟. 动态心电图检出房颤中长r-r间距的临床意义. 实用心电学杂志，）：5～6
李寅，周宁，姚丽. 动态心电图心室长间歇临床分析. 实用心电学杂志，）：7～8
摘自：　　
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