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激素治疗葡萄膜炎要注意哪些问题？
发布时间： 15:10:09
导读：的药物治疗包括使用激素药物，但长期使用激素药物会产生很大的不良反应，所以，患者使用激素药物治疗葡萄膜炎时应特别注意。那么，激素治疗葡萄膜炎要注意哪些问题呢？下面由药师为大家解答这个问题。
激素治疗葡萄膜炎注意事项
激素类药物通常都有一些副作用，因此用激素类药物治疗葡萄膜炎时，应定期检查血压、尿糖和体重。
因为长期应用激素可引起水、盐、糖、蛋白质代谢紊乱，容易导致浮肿、、等，所以长期用药的患者除采用每日或隔日服药以外，同时应采用低盐、高蛋白饮食，减少碳水化合物，必要时分别加用抗高血压、抗糖尿病药物治疗。并且患者应定期测量血压、尿糖和体重，注意防止电解质紊乱，尤其是发生低血钾。
长期使用激素患者应口服氯化钾，每次1g，每日3次，或10%枸橼酸钾10ml，每日3次。
患者应随时注意精神状态，因激素可诱发精神症状，常引起失眠、精神紊乱，轻者可减少皮质激素的用量，并给镇静剂，严重者停药。
注意防止消化道溃疡，激素可诱发或加剧胃溃疡出血，所以消化道溃疡者禁用皮质激素，为防止溃疡病，应服用制酸剂。防止感染，要注意有无潜在病灶，并可适当配合应用抗生素，但应当注意长期大量使用广谱抗生素，易导致严重的霉菌感染。
对长期用药的患者特别是老年人，要防止骨质疏松，应补充钙盐和维生素D，以免引起病理性骨折。
防止肾上腺皮质机能减退，需要长期用药者，应当尽量减少其维持量或采取隔日给药的方法，以免引起和。
九生元新特药房药师温馨提示：
有以下疾患者禁用或慎用：严重高血压、动脉硬化、结核、糖尿病、消化道溃疡、心肌梗塞、严重精神病、骨质疏松、霉菌感染及妊娠初期等。
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1;充分持久的散瞳.保持瞳孔活动,防止发生虹膜后粘连.　　2;局部用皮质类固醇：地塞米松点眼,结膜下及球旁注射.　　3.采用肾上腺皮质激素全身治疗：大剂量激素控制,迅速减量和小剂量激素维持巩固疗效.在ＶＫＨ的激素治疗中,全疗程从4个月到1年不等,平均9.2个月.对于ＶＫＨ这种内源性全葡萄膜炎病,根据woods分析,其自然病程为11个月,因此应用激素治疗理应达到其自然病程,否则常导致炎症反跳.（首剂为1.5mg/kg/day,晨顿服,2周后减量,每周减10mg,减至30mg时改为隔日顿服50mg,每周减5mg,至15mg/隔日后维持至6月停药）.　　4.联合应用环磷酰胺：在烷化剂中,环磷酰胺免疫抑制作用最强,对Ｂ细胞与Ｔ细胞均有影响,抑制免疫过程的诱导期及增殖期.虽然皮质激素是抑制免疫反应首选药物,用于治疗多种自身免疫病有效,但疗效多不持久,停药易复发,长期使用副作用较多,故提倡与烷化剂环磷酰胺素合用以减少各药用量,降低不良反应,并获得较巩固疗效.　　5.有明显颅内压增高者,应用20%甘露醇脱水治疗.　　6.急性期可以考虑应用大剂量免疫球蛋白.　　7个别发病较早者（不足两周）,可加用广谱抗生素；基于病毒感染学说,有学者提出应用抗病毒治疗.此外,消炎痛等抑制前列腺素E活动剂,及维生素C,E等羟基清除剂亦可联合应用.　　8.辅助药物：ATP,辅酶A,肌苷等全身应用.　　9.中药：清热解毒,利温明目中药.
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小柳原田综合征的治疗包括：&&&&& 1;充分持久的散瞳.保持瞳孔活动,防止发生虹膜后粘连.　　2;局部用皮质类固醇：地塞米松点眼,结膜下及球旁注射.　　3.采用肾上腺皮质激素全身治疗：大剂量激素控制,迅速减量和小剂量激素维持巩固疗效.在VKH的激素治疗中,全疗程从4个月到1年不等,平均9.2个月.对于VKH这种内源性全葡萄膜炎病,根据woods分析,其自然病程为11个月,因此应用激素治疗理应达到其自然病程,否则常导致炎症反跳.（首剂为1.5mg/kg/day,晨顿服,2周后减量,每周减10mg,减至30mg时改为隔日顿服50mg,每周减5mg,至15mg/隔日后维持至6月停药）.　　4.联合应用环磷酰胺：在烷化剂中,环磷酰胺免疫抑制作用最强,对B细胞与T细胞均有影响,抑制免疫过程的诱导期及增殖期.虽然皮质激素是抑制免疫反应首选药物,用于治疗多种自身免疫病有效,但疗效多不持久,停药易复发,长期使用副作用较多,故提倡与烷化剂环磷酰胺素合用以减少各药用量,降低不良反应,并获得较巩固疗效.　　5.有明显颅内压增高者,应用20%甘露醇脱水治疗.　　6.急性期可以考虑应用大剂量免疫球蛋白.　　7个别发病较早者（不足两周）,可加用广谱抗生素；基于病毒感染学说,有学者提出应用抗病毒治疗.此外,消炎痛等抑制前列腺素E活动剂,及维生素C,E等羟基清除剂亦可联合应用.　　8.辅助药物：ATP,辅酶A,肌苷等全身应用.　　9.中药：清热解毒,利温明目中药.
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葡萄膜炎及其治疗王红介绍|葡​萄​膜​炎​及​其​治​疗​王​红​介​绍
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幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎
所属科室：
易发部位：&眼，关节
易发季节：&四季
易发人群：&婴幼儿
检查项目：&
常见症状：&
幼年型慢性关节炎(juvenile chronic arthritis，JCA)是一种发生于16岁以下的常见的特发性关节炎，通常累及膝、踝、腕等关节。它最早叫做Still病。在美国文献中通常将其称为幼年型类风湿性关节炎(juvenile rheumatoid arthritis，JRA)，但此种关节炎患者中约90%为类风湿因子阴性，因此将其称为“类风湿性关节炎”显然是不妥的。欧洲抗风湿联盟将其称为“幼年型慢性关节炎”，该名称基本上可以反映出该疾病的特征。此种疾病引起或伴发的葡萄膜炎，是少年儿童的一种常见而又重要的致盲性眼病。
此病无特异性实验室检查，但实验室检查可发现一些异常，特别是抗核抗体阳性对诊断具有一定帮助。
幼年型慢性关节炎伴发的葡萄膜炎患者中抗核抗体的总体阳性率为40%，发病年龄越早的女孩，越易出现抗核抗体阳性，特别是在少关节型伴发的葡萄膜炎女性患者中，抗核抗体阳性率达63%～100%，但在年龄较大的男性系统型患者中，抗核抗体阳性率较低。实验室检查还可发现具有活动性炎症的系统型和多关节型患者往往有正常红细胞性或血红蛋白过少性贫血，通常呈中等度贫血。在活动性疾病的患者，尤其是在系统型患者，往往有白细胞升高，白细胞总数通常达3万～5万/mm3，其中升高的主要为中性粒细胞。血小板增高与疾病活动性相关，其增高往往是疾病恶化的先兆。在急性期往往有血沉加快、C-反应蛋白增加、免疫球蛋白水平升高和血清补体水平升高。患者的类风湿因子阳性率较低，一般在10%左右。White根据类风湿因子从患者中分出1个亚型，称为类风湿因子阳性的多关节型。此类患者发病年龄较晚，易于出现关节的侵蚀病变和严重的关节炎，但不易发生葡萄膜炎。
1.活体超声生物显微镜检查：为了解葡萄膜炎所致的眼前段改变提供了重要工具。据以往报道，幼年型慢性关节炎主要合并慢性前葡萄膜炎。对这样的患者进行活体超声显微镜检查可发现多种改变，如虹膜后和睫状体周围有大量的渗出物、睫状体脱离、脉络膜脱离、睫状体萎缩、房角狭窄或关闭、瞳孔膜闭、睫状体平坦部渗出等。尚可出现与中间葡萄膜炎相似的“雪堤样”改变，目前尚不清楚发现的病变是否与中间葡萄膜炎的雪堤样改变完全相同，如二者相同，也可认为幼年型慢性关节炎是中间葡萄膜炎伴发的全身性疾病之一。
2.超声波检查：对于确定玻璃体病变、视网膜脱离有较大帮助。对于出现白内障的患者可进行此项检查，以评价眼后段的病变。
3.荧光素眼底血管造影检查：对于无明显晶状体混浊的患者可进行荧光素眼底血管造影检查以评价视网膜、视网膜血管是否受累。
此病的诊断主要根据是发生于16岁以下人群的关节炎,葡萄膜炎三联症(虹膜睫状体炎、带状角膜变性、并发性白内障)和实验室检查发现抗检抗体阳性等方面进行诊断。
　发生于16岁以下人群的葡萄膜炎是一类疾病，除幼年型慢性关节炎外，其他疾病如弓蛔虫病、视网膜母细胞瘤、类肉瘤病、白血病等均可引起葡萄膜炎，应注意鉴别。特别是注意与视网膜母细胞瘤、白血病等恶性肿瘤相鉴别，它们均可引起类似葡萄膜炎的伪装综合征。视网膜母细胞瘤患者典型出现视网膜黄白色隆起肿块，肿块表面有血管扩张和出血，瘤细胞播散至玻璃体腔和前房可引起玻璃体混浊、假性前房积脓、虹膜结节等改变，易发生青光眼。超声波、CT、磁共振等检查可见眼内或眶内炎性病变、钙化灶等改变，所以一般不难鉴别;在白血病患者典型地表现为视网膜出血、黄斑区星芒状渗出或棉絮斑、视网膜结节状浸润、视网膜血管闭塞和新生血管等眼底改变，此与幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎有明显不同。
1.关节炎的治疗：
关节炎的治疗目的是控制临床症状和预防畸形的发生。要达到此目的，需要患者、家庭、医生甚至社会的密切配合。此种关节炎往往表现为一种慢性复发性炎症，治疗通常需持续至所有关节炎临床活动性消失后1～2年。在炎症消失后立即停药，往往造成炎症的复发。此方面对葡萄膜炎的治疗也有重要的借鉴作用。有关关节炎的治疗，目前多数医生同意在治疗的初始给予最简单、最安全、最保守的治疗。治疗多采用3步治疗方案，即开始时给予非甾体消炎药，如阿司匹林[50～100mg/(kg·d)]、吲哚美辛(消炎痛)[1.5～3.0mg/(kg·d)]、布洛芬[30～40mg/(kg·d)]等;如效果不佳时则用第2步治疗方案，即联合应用非甾体消炎药和免疫抑制药，常用的有金制剂、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等;如效果不理想，则改用第3步方案，即在第2方案的基础上加用泼尼松治疗。
2.葡萄膜炎的治疗：
1)急性前葡萄膜炎的治疗：此病伴发的急性前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素滴眼剂、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药滴眼剂点眼治疗。点眼频度视炎症的轻重而定，对于严重的炎症可以使用地塞米松滴眼剂、普拉洛芬，应每1～2h点眼1次，并随着炎症的好转逐渐降低点眼频度。
2)慢性前葡萄膜炎的治疗：对于此病伴发的慢性前葡萄膜炎，可依据以下治疗方案：①第一步方案，即局部用药治疗方案。适用于初始发病的患者，开始可给予糖皮质激素滴眼剂(如0.1%地塞米松)点眼，3～6次/d，非甾体消炎药滴眼剂(如双氯芬酸钠滴眼剂)点眼，4～6次/d。在患者眼部炎症得以控制时，应调整所用的药物、点眼频度及药物的剂量。但在前房无炎症反应(无前房炎症细胞)时，则宜停用糖皮质激素滴眼剂，以免引起白内障和青光眼等副作用。对于轻度的炎症，应找到一种刚好能控制炎症又不至于引起并发症的点眼频度。经上述治疗后，轻微复发的炎症得到很好控制者，不必加药，但需认真观察和定期随访;如使用上述方案不能有效控制炎症，则应使用第2步治疗方案。
②第2步治疗方案，即在原来眼局部治疗和非甾体消炎药应用的基础上，联合泼尼松口服治疗，剂量为0.8～1mg/(kg·d)，早晨顿服。应用7～10天后，眼部炎症一般减轻，此时应减少用量，每周减5mg，待用至20mg时，每周可减2.5mg。值得注意的是，糖皮质激素长期应用可引起生长发育迟缓及其他多种全身和眼部副作用，因此不宜长期应用。如果在治疗过程中炎症复发或炎症未能得到有效控制，则应改为第3步治疗方案。
③第3步治疗方案，即在用第一步治疗方案基础上联合其他免疫抑制药，常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、环孢素等。此方案主要用于那些经过局部和全身糖皮质激素治疗无效的顽固性葡萄膜炎，特别适用于双侧性具有致盲危险的葡萄膜炎。
对儿童患者用这些免疫抑制药一定要权衡利弊，既要看到药物可能给患者病情带来的改善，又要看到药物的副作用和药物对患者的长期影响(如苯丁酸氮芥长期应用可造成男性患者终身不育)。既要让患者了解用药的注意事项，又要了解用药的长期性。总之，医生在给予治疗前要做好患者的思想工作，并做到心中有数。
对于用苯丁酸氮芥和环孢素治疗无效的患者，可考虑选用环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等联合治疗。环磷酰胺的初始剂量为2～4mg(k·d)，一般治疗6周始能见效。此药有较好的效果，但此药毒副作用也大，如引起干眼综合征、角膜溃疡、骨髓抑制、出血性膀胱炎、不育、继发性肿瘤等，因此在应用时应特别慎重，治疗开始时应每周检查一次血常规、血小板和肝肾功能，如发现明显的骨髓抑制和肝、肾功能障碍，即应迅速停药。
不少学者特别推荐使用甲氨蝶呤，认为低剂量的甲氨蝶呤每周服用1次，非常安全，对关节炎和葡萄膜炎也非常有效，其常用剂量为每周7～15mg，但在治疗过程中均应进行肝、肾功能和血常规检查。
最近用针对抗肿瘤坏死因子的生物制剂治疗类风湿性关节炎、幼年型慢性关节炎和儿童的顽固性葡萄膜炎，获得了令人鼓舞的效果，但有关此种制剂在治疗幼年型慢性关节炎伴发葡萄膜炎的适应证、治疗剂量及时间等问题尚需进一步研究始能确定。
3)后葡萄膜炎或全葡萄膜炎的治疗：后葡萄膜炎和全葡萄膜炎通常需全身使用免疫抑制药治疗，一般需使用糖皮质激素联合其他免疫抑制药，或需联合数种免疫抑制药治疗，局部用药则应视眼前段有无炎症而定。
幼年型慢性关节炎的关节炎症活动时间平均约11.2年，多数患者预后较好。幼年型慢性关节炎伴有葡萄膜炎的持续时间为1～21年，平均为5年。40%以上的患者炎症持续相当长的时间。葡萄膜炎的预后与炎症的严重程度以及并发症有密切的关系，炎症越严重，越难控制，越易引起并发症，视力预后越差。但早期及时正确的治疗有利于炎症的控制和减少并发症的发生，改善患者的预后。
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