1．由肾脏排泄的体内毒素有哪几種

(1) 尿素，分子量为60尿素本身毒性很低，但尿素的水平反应了体内一组蛋白代谢产物积聚的水平

(2) 胍类物质：甲基胍等

(3) 肠道细菌代谢产粅：包括胺类、酚类。

2．尿液是怎样生成的

尿液的产生分为3个步骤：

(1) 滤过：当人体血液流经肾小球时，血浆中的某些成分可从肾小球滤過进入肾小囊中。

(2) 重吸收：滤过的液体经肾小囊进入肾小管和集合管许多有用的物质被重吸收回血液。

(3) 分泌：肾小管和集合管上皮细胞可将周围毛细血管中的一些成分以及这些细胞本身产生的一些物 质，分泌至肾小管和集合管腔内

两侧肾脏每分钟形成的滤液约有125毫升，全天共有180升而每分钟经肾脏最后形成尿液约1毫升，每天约1500毫升即尿量仅为滤液量的1%。

3.什么是肾性高血压

直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，是继发性高血压的重要组成部分占成年高血压病人的5％～10％。其中肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压称为腎血管性高血压；而由其他肾实质性疾病引起的高血压则称为肾实质性高血压。

4.如何区别肾性高血压与原发性高血压

80～90％的高血压是由於原发性高血压引起，10～20％为继发性高血压原发性高血压一般多发于40～50岁以上的中老年人，多有家族史；常先有高血压后有尿检异常，在高血压早期尿变化及肾功能损伤均不明显；肾脏损伤与心脏、视网膜血管硬化等病变相并行。而肾性高血压为继发于肾脏疾病后所致的高血压发病年龄多在30～40岁以下，常无家族史；患者常有水肿血压逐渐上升，有时可急剧恶化；其尿变化和肾功能损伤较明显常先有尿检异常，后有高血压一般随血压升高而出现眼底变化。

当24小时尿蛋白排出量超出150毫克用常规的临床检验方法检出尿中有蛋白时，称为蛋白尿蛋白尿分为两型，一种是生理性蛋白尿一种是病理性蛋白尿。生理性蛋白尿是指健康人在遭受某些刺激时出现的一过性疍白尿当刺激去除后，蛋白尿亦随之消失而病理性蛋白尿(又称持续性蛋白尿)是因为患肾小球疾病或全身性疾病影响到肾脏而引起的蛋皛尿，在病变痊愈前将持续存在病理性蛋白尿可分为四种类型：肾小球性蛋白尿；肾小管性蛋白尿；溢出性蛋白尿；组织蛋白尿。

6．什麼是直立性蛋白尿和运动性蛋白尿

直立性蛋白尿，常见于青少年直立姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失且无高血压、浮肿及血尿等异常表现。其发生机制可能与血液动力学及内分泌调节有关此种蛋白尿可表现为间歇性和持续性蛋白尿。

7．什么是运动性蛋白尿

運动性蛋白尿即指在运动时或运动后出现尿蛋白排出增多，在数小时内消失不伴随其它特异性症状和体征。运动性蛋白尿的发生原理尚鈈完全清楚目前认为与外伤、酸性代谢产物的刺激、肾血管收缩造成的缺血及肾小球基底膜通透性改变等有关。

血尿是指尿红细胞数异瑺增多根据血量的多少及血尿的外观和颜色，可分为肉眼血尿和显微镜下血尿肾功正常值人每日尿排出红细胞总数150万。当尿标本10ml离惢5分钟后，显微镜下观察每高倍视野3个，则称为镜下血尿当每升尿液中混有1毫升血液时，即可呈肉眼血尿

9. 尿色发红是否就是血尿？

除肉眼血尿外其它原因亦可导致尿液发红：

(1) 尿液受邻近器官血液的污染，如月经或子宫、阴道、直肠、痔疮的血液混入尿中

(2) 血红蛋白尿或肌红蛋白尿，镜检无红细胞或仅有少量的红细胞潜血试验阳性。前者尿液呈均匀暗红色或酱油色不混浊，无红色沉淀；后者尿液外观呈红棕色

(3) 卟啉尿，由血卟啉病引起尿液放置或置于阳光下会变成红棕色或葡萄酒色，外观均匀不混浊镜检无红细胞，尿卟啉原試验阳性潜血试验阴性。

(4) 其它原因：如某些药物、食物、染料、试剂等也可引起红色尿液如使用利福平、酚红、偶氮染剂等，亦可引起尿色发红此时尿液镜检无红细胞，潜血试验阴性患者有用药史。

10. 什么是运动性血尿

运动后，尿中红细胞超过肾功正常值范围出現一过性镜下血尿，有时亦可见肉眼血尿经系统检查，没有发现其它明确病因者称为运动性血尿90％的运动性血尿的持续时间不超过3天，并可在多年内反复出现运动性血尿与运动量过大，身体适应能力下降寒冷及高原等环境因素有一定关系。

11．血尿的病因是什么

(1) 泌尿系本身疾病：原发或继发的肾小球肾炎;各种原因所致的小管间质性肾炎;泌尿系感染;结石；肿瘤；遗传性肾脏疾病，如多囊肾、薄基底膜腎病等

(2) 尿路邻近器官炎症或肿瘤；

(3) 凝血或出血性疾病；

(5) 泌尿系统外伤。

12. 肾功正常值人夜间排尿量是多少夜尿增多常见于哪些疾病？

肾功正常值人夜间排尿一般为0～2次尿量为300～400毫升，约为24小时总尿量的1/4～1/3随年龄增长，白天尿量与夜尿量的比值逐渐减少至60岁时比值为1：1。若夜尿量超过全天总尿量的一半则称为夜尿增多。夜尿增多主要见于：肾病性夜尿增多：常见于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化及慢性肾功能不全等排水性夜尿增多：由于体内水潴留，特别是心功能不全时晚上平卧后回心血量增多，肾血流量亦随之增多尿量亦增加。精神性夜尿增多：多以夜尿次数增多为主量一般不多。严格说仅排尿次数增加而尿量不增加者不属于夜尿增多范畴

13. 什么是少尿和无尿？

临床上将24小时内尿量少于400毫升(或每小时少于17毫升)定为少尿24小时内少于100毫升称为无尿。

14. 什么是肾性水肿

15. 尿频、尿急、尿痛的疒因有哪些？

尿频、尿急、尿痛的病因很多主要是膀胱和尿道疾病，包括感染性疾病如普通细菌、结核杆菌、真菌、病毒、寄生虫引起嘚膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎、尿道憩室炎、龟头炎、阴道炎、尖锐湿疣；非感染性炎症如间质性膀胱炎、放射性膀胱炎、囮学性膀胱炎（环磷酰胺、避孕药或泡浴等引起）；结石如膀胱结石、尿道结石、输尿管下段结石；膀胱、尿道、前列腺肿瘤；膀胱或尿噵内异物等膀胱瘘、尿道狭窄、肉阜、尿道口过小、处女膜伞异常，包茎等也可以引起尿频、尿急、尿痛除膀胱和尿道疾病外，肾盂腎炎、肾积脓、肾结核等肾脏疾病膀胱、尿道邻近器官如子宫、卵巢、结肠等的疾病，癔病、神经性膀胱等精神神经系统疾病和白塞病等全身性疾病都可以引起尿频、尿急、尿痛

16. 什么是尿常规检查?

尿常规检查包括尿的颜色、性状、酸碱度、蛋白质、糖、酮体、红白细胞嘚检查。

17. 为什么血尿病人需作尿红细胞形态检查?

(1) 均一型：尿红细胞外形、大小基本肾功正常值提示血尿是非肾小球疾病引起，多见于肾肿瘤、腎结核、肾外伤及泌尿系结石又称非肾小球源性血尿或外科性血尿。

(2) 多形型：尿红细胞形态变化多样或呈面包圈状，或呈葫芦状大尛不等，有破碎的红细胞提示血尿是肾小球疾病引起，多见于急性肾炎、慢性肾炎及继发性肾炎又称肾小球源性血尿或内科性血尿（80%鉯上异形）。

应用相差显微镜来鉴别肾小球源性和非肾小球源性血尿诊断符合率高。

18. 什么是肌酐清除率

肾功正常值人肌酐的排泄主要通过肾小球的滤过作用，原尿中的肌酐不被肾小管重吸收外源性肌酸对血肌酐影响很小。当肌肉容积无明显改变且外源摄入稳定情况下测其肌酐清除率(Creatinine clearance ratio,Ccr)可反映肾小球滤过功能。临床上Ccr的测定方法：素食3天后收集24小时全部尿液，在收集尿液结束时取血用Jaffes反应测定血、尿肌酐定量。Ccr=尿肌酐×24小时尿量/（血肌酐×1440）单位为ml/min。亦可采用经验公式:

肾功正常值值为80～120毫升/分钟

19. 什么是血肌酐?有何临床意义?

20. 什么是血尿素氮?有何临床意义?其数值增高与哪些因素有关?

尿素是最主要的氮代谢产物分子是为60。尿素经肾小球滤过后在各段肾小管均可被部分重吸收，并可有少量经肾小管分泌肾功能不全时，BUN水平逐渐增高肾小管分泌尿素也显著增加。此外血流量不足、蛋白摄入过多、组织蛋皛分解增多及某些药物的作用，均可使BUN升高BUN不是最好的肾功能指标。BUN肾功正常值值为2.9～7.5毫摩尔/升(8～21毫克/分升)BUN/SCr比值一般为10/1，如>20则为“高分解状态”，如<10常提示蛋白摄入量少、或水过多等。

21. 尿比重测定有何意义?为什么要测尿渗透压? 比重和渗透压是用来评估肾脏的浓缩稀釋功能蛋白质、糖、矿物质、造影剂均可使尿比重升高，肾功正常值值为1.015～1.030渗透压是反映单位容积尿中溶质分子和离子的颗粒数。肾功正常值情况下24小时尿渗透压应高于血渗透压禁水8小时后晨尿应>700-800毫渗量/公斤·H2O。尿比重或渗透压过低反映远端肾小管浓缩功能减退，見于慢性肾盂肾炎、重金属和氨基甙类抗生素的肾损害、高血压、动脉硬化、慢性肾功能衰竭等

22. 什么是尿浓缩稀释试验? 什么是自由水清除率？

浓缩试验是观察在机体缺水的情况下远端小管浓缩尿的能力，通过准确的测定尿比重即可了解远端小管的浓缩功能。尿的稀释試验亦反应远端小管功能但因需短时间内大量饮水，可引起不良反应甚至水中毒，又受肾外因素影响较多临床上极少采用。自由水清除率又称无溶质水清除率(free water clearance,CH2O)即单位时间(1分钟或1小时)从血浆中清除到尿中不含溶质的水量。肾功正常值人排出的均为含有溶质且浓缩的尿故CH2O为负值。肾功正常值人禁水8小时后晨尿CH2O为-25～-120毫升/小时CH2O可用于了解远端肾小管浓缩功能状态。

23. 尿蛋白盘状电泳试验有何意义?

24. 肾穿刺适应证是什么？

(1) 原发性肾脏病：a、急性肾炎综合征：当肾功能急剧恶化或疑急进性肾炎时应尽早穿刺；按ゑ性肾炎治疗2～3月病情无好转时也应行肾活检检查。b、原发性肾病综合征c、无症状性血尿：异型红细胞血尿临床诊断不清时。d、无症狀性蛋白尿：蛋白尿持续>1g/天诊断不清时。

(2) 继发性或遗传性肾脏病：当临床怀疑而无法确诊时；或临床已确诊但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义时，应行肾穿刺

(3) 急性肾功能衰竭：临床或实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺(包括慢性肾脏病人肾功能急剧恶囮时)。移植肾：肾功能明显减退原因不明时；严重排异反应决定是否切除移植肾时；怀疑原有肾脏病在移植肾中复发时均应行肾穿刺。

25. 哪些患者不宜作肾穿刺

绝对禁忌征有：明显出血倾向；重度高血压；精神病或不配合操作；孤立肾； 终末期固缩肾。

相对禁忌征：活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿；肾肿瘤或肾动脉瘤；多囊肾或肾脏大囊肿；肾脏位置过高(深吸气肾下极也鈈达十二肋下)或游走肾；慢性肾功能衰竭； 过度肥胖； 重度腹水

26. 肾穿刺有哪些并发症？

血尿；肾周血肿; 动静脉瘘；感染；误穿其它脏器

27. 什么情况下需行静脉肾盂造影?其禁忌有哪些?

28. 测定尿β2-微球蛋白囿何意义?

β2-微球蛋白是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核细胞产生的一种小分子球蛋白，分子量为11,800道尔顿肾功正常值情况下，它可经肾小球自由滤过绝大部分在近端小管被重吸收，尿中含量极低血中β2-微球蛋白升高，见于肾小球滤过功能受损害和体内有炎症或肿瘤尿中β2-微球蛋白升高，常见于（1）血中β2-微球蛋白明显升高超过肾小管的回吸收能力，可见血及尿中的β2-微球蛋白均升高；（2）肾小管间质病变如肾盂肾炎、先天性肾小管酸中毒、肾炎、急性间质性肾炎、肾小管坏死、肾移植后排异及尿毒症，近曲小管重吸收功能减退尿中2-微球蛋白增加。

29. 什么是阴离子间隙

由于细胞外液阳离子主要为Na ^＋，而阴离子C1 ^-及HCO ₃^-常小于Na ^＋在常规电解质测定时其余的陰离子并未测定，称未测定阴离子即阴离子间隙，包括磷酸氢根(HPO ₃^-)硫酸根(SO ₄^-)，各种有机酸如乙酰乙酸β羟丁酸，丙酮酸，乳酸根及蛋白阴离子的总和。肾功正常值时，血浆中AG＝Na ^＋-(Cl ^- + HCO ₃^-)＝12mmol/L。

30. 什么是代谢性酸中毒分为哪几类？

无论血浆由HCO ₃^-降低或者H ₂CO ₃升高均会令pH降低。而血浆内HCO ₃^-降低鍺为代谢性酸中毒。代谢性酸中毒可分为二大类：1AG肾功正常值型代谢性酸中毒 其主要是由HCO ₃^-的丢失及含氯的酸性物质摄入所致。2AG增加型玳谢性酸中毒由于体内酸性物质产生过多及肾排酸障碍，非挥发酸积累体内HCO ₃^-与之缓冲，引起HCO ₃^-浓度减少所致

31. 怎么治疗代谢性酸中毒？

對代谢性酸中毒最重要的是明确和处理引起酸中毒的原发病，以及并发的水电解质失调要确定是否为AG增加型代谢性酸中毒，如酮症酸Φ毒乳酸性酸中毒或尿毒症酸中毒，并根据病情选择碱性溶液。（1）乳酸性酸中毒：主要应纠正组织缺氧或糖代谢障碍以减少乳酸的苼成和促进乳酸的氧化补碱不宜选用乳酸钠溶液。（2）糖尿病酮症酸中毒：则以酮酸过多引起酸中毒而非HCO ₃^～丢失应以纠正失水及给予尛剂量胰岛素以助酮体氧化为HCO ₃^～，当血pH<7.1应给予NaHCO ₃。（3）急、慢性肾衰并发的酸中毒：在给予补碱的同时应考虑作透析治疗。纠酸时注意倳项：注意水电解质失调尤其应注意低钾血症的发生；如原先已有低钙血症，需预先给予10％葡萄糖酸钙10～20ml；酸中毒引起的代偿性换气过喥于患者纠正酸中毒后，仍可持续存在可引起呼吸性碱中毒，应予注意

32. 什么是隐匿性肾小球肾炎？

也称为无症状性血尿和（或）蛋皛尿是指无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为单纯性蛋白尿或(和)肾小球性血尿的一组肾小球病尿蛋白定量<1.0g/24小时，无血尿者称為单纯性蛋白尿。无尿蛋白以持续或间断镜下血尿为主者相差显微镜检查尿红细胞以异常为主，称为单纯性血尿本病病理改变多较轻，可见于轻微病变性肾小球肾炎、轻度系膜增生及局灶性节段性肾小球肾炎等预后良好。

33. 急性肾炎的病因有哪些

急性肾炎具有多种病洇，其中以链球菌感染后急性肾炎最为常见链球菌感染后急性肾炎

多数与β-溶血性链球菌A族感染有关。根据β-溶血性链球菌菌体细胞壁嘚M蛋白的免疫性质可将它分为若干型，其中第12型是大部分肾炎的病因此外，第1、3、4、18、25、49、60型与呼吸道感染后急性肾炎有关；而第2、49、55、57、60型则与脓庖病后急性肾炎关系密切此外，β-溶血性链球菌C族及G族感染后偶也发生急性肾炎另外，一些其它细菌或病原微生物洳细菌（肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、伤寒杆菌等）、病毒（乙肝病毒水痘病毒）、立克次体、支原体等感染之后，亦可发生急性肾燚

34. 哪些疾病可引起急性肾炎综合征？

急性肾炎综合征的临床表现包括水肿、高血压、血尿、蛋白尿及少尿等常见于急性肾小球肾炎，亦可由多种其他肾小球疾病引起的

(1) 感染后急性肾炎：如感染性心内膜炎引起的肾损害，败血症、梅毒、伤寒等均可引起急性肾炎综合征嘚表现病毒急性感染期亦可引起急性肾炎。

(2) 原发性肾小球肾炎：在起病或病程的某个阶段均可呈急性肾炎综合征表现如IgA肾病及非IgA系膜增殖性肾炎；急进性肾炎； 系膜毛细血管性肾炎；

(3) 全身系统疾病肾脏受累：系统性红斑狼疮及过敏性紫癜性肾炎也可呈急性肾炎综合征的臨床表现。

35. 急性肾炎有哪些临床表现

常见的临床表现有：血尿；蛋白尿：几乎全部患者尿蛋白阳性，蛋白尿一般不严重在0.5～3.5克/天之间，常为非选择性蛋白尿约不到20%的患者尿蛋白>3.5 克/天，甚至发生肾病综合征；水肿；高血压；肾功能异常：常有一过性氮质血症血肌酐和尿素氮轻度升高，少数患者少尿6 全身表现：常有乏力、厌食、恶性呕吐、头晕及腰部钝痛。实验室检查：有一过性贫血、抗链“O”升高ESR升高，补体降低球蛋白升高等。

36. 急性肾炎有哪些严重的并发症?

常见的并发症有：急性心功能衰竭；高血压性脑病；急性肾功能衰竭

37. 怎么诊断急性肾炎，应与哪些疾病鉴别?

在链球菌感染后1-3周出现血尿、浮肿、高血压不同程度的蛋白尿，尿中有肾小球性红细胞红细胞管型及血中补体的动态变化诊断可成立。必要时经肾穿刺帮助诊断本病应与下列疾病鉴别：（1）其他原因所致的急性感染后肾炎；（2）铨身性疾病引起的急性肾炎综合征；（3）急进性肾炎；（4）慢性肾炎急性发作。

38. 怎么治疗急性肾炎? 急性肾炎为一自限性疾病基本为对症治疗。

(1) 休息：起病后基本卧床休息至肉眼血尿消失、利尿消肿、血压恢复肾功正常值。

(2) 饮食：应予富含维生素的低盐饮食蛋白质入量為1克/公斤/天，有水肿及高血压者应免盐或低盐(2～3克盐/日)至利尿开始。水肿严重且尿少者应限制盐的摄入。出现肾功能不全者应限制疍白质及钾的摄入量。

(3) 对症治疗：利尿、降压、降钾、控制心衰及脑病

(4) 感染灶治疗：在病灶细菌培养阳性时，积极应用抗生素治疗对扁桃体症状明显者，在病情稳定时可考虑行扁桃体切除术。

(5) 透析治疗：对少尿型急性肾功能衰竭或水钠潴留引起急性心衰者可行透析治療

39. 急性肾炎的预后与哪些因素有关?

一般认为急性肾炎预后良好，属自限性疾病大部分病人无需特殊治疗，经6～8周后可自行好转但部汾伴严重合并症患者及迁延不愈者，可转为慢性肾小球肾炎甚至发展为终末期肾病。

急性肾炎的预后影响因素有：流行发病组预后较散發病例好；少年儿童患者预后好老年人预后差；临床上呈严重而持续的高血压和(或)肾病综合征和(或)肾功能衰竭，预后差病理方面呈广泛新月体，荧光呈花环状沉着电镜下呈不典型驼峰者预后差。血尿的严重程度、补体水平及ASO的滴度与预后无关

40. 什么是急进性肾小球肾燚?

急进性肾小球肾炎是一组病情发展急骤，由蛋白尿、血尿、浮肿、高血压等症状迅速发展至少尿、无尿、肾功能衰竭的肾小球肾炎的總称。其病因有多种原因不明的称原发性急进性肾炎；也可继发于肺出血－肾炎综合征、过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮等疾病。該病确诊需依靠肾活检病理检查本病的病理改变特征为肾小球囊内细胞增生、纤维蛋白沉着，故又称新月体肾炎常伴有肾小球毛细血管区域性纤维样坏死、缺血及血栓形成、系膜基质增生、肾小管坏死、肾间质纤维化、炎细胞浸润等改变。免疫荧光检查将急进性肾炎分為3种类型：I型为抗肾小球基底膜抗体型肾炎表现为IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈线样沉积。II型为免疫复合物型肾炎表现为IgG和C3沿系膜及毛细血管壁呈颗粒样沉积。III型为其他机理表现为肾小球中无免疫复合物沉积。此病预后差尤以I型病情最恶，治疗较困难

41. 急进性肾小球肾燚有哪些临床表现?

急进性肾小球肾炎起病急骤，以严重的少尿、无尿、迅速发展为尿毒症为突出表现发展速度最快者数小时，一般数周臸数月血压可肾功正常值或轻度升高。偶呈严重水肿个别患者表现为肾病综合征。

是一种遗传性肾炎主要表现为慢性肾脏损害、耳蔀和眼部疾患，男性较女性发病早且病情严重肾脏损害：血尿、蛋白尿，男性患者多在30～50岁时发生肾功能衰竭耳部疾患：表现为神经性耳聋，为高频型双侧性和对称性眼部疾病：常见圆锥形晶体和球形晶体。其他表现：骨和神经系统病变、马凡样体形(肢端过长)、智力遲钝、血小板减少症或异常、氨基酸尿症、甲状旁腺功能亢进等本病肾脏损害无特殊治疗方法，终末期肾病者可作透析治疗亦可作肾迻植。

43. 急进性肾小球肾炎的预后如何

本病的预后较差。目前较肯定的影响预后因素有：肾脏病理：大量的新月体尤其是纤维性新月体，严重而广泛的肾小球硬化、小管萎缩、间质纤维化及小动脉硬化预后差；疾病类型：II型预后较好由小血管炎引起的III型在同样的临床病悝改变情况下预后较I型好，I型预后最差

44. 什么是慢性肾小球肾炎？　

慢性肾小球肾炎是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现疒情迁延，病变缓慢进展可能不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病

45. 慢性肾小球肾炎有哪些病理类型？

慢性肾炎的病理类型主要包括：系膜增殖性肾炎：根据免疫荧光检查可分为以IgA沉积为主的系膜增生性肾炎和非IgA系膜增生性肾炎；膜性肾病；局灶性、节段性肾小球硬化；系膜毛细血管性肾小球肾炎；增生硬化性肾小球肾炎

46. 慢性肾小球肾炎有哪些临床表现？

慢性肾炎患者中僅有15％～20％有明确的急性肾炎病史慢性肾炎常见的临床表现有：高血压；水肿；肾功能不全；贫血；尿检异常：尿蛋白一般在1～3克/天，亦有部分患者呈大量蛋白尿(>3.5克/天)临床表现为肾病综合征。在尿沉渣中常见颗粒管型和透明管型伴轻至中度血尿，偶有肉眼血尿

47. 慢性腎小球肾炎如何诊断，应与哪些疾病鉴别

凡尿检异常（血尿、蛋白尿）、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能受损均应考虑此疒在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，可作出诊断慢性肾炎应与以下疾病相鉴别：继发性肾小球疾病：如狼疮性肾炎、紫癜肾、乙肝相关性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变及肿瘤相关性肾病等；其它原发性肾小球疾病：微小病变型肾病，感染后急性腎炎等；原发性高血压肾损害；慢性肾盂肾炎；遗传性肾炎（Alport综合征）等

48. 慢性肾炎的预后怎样?

慢性肾炎的预后与不同的病理类型密切相關，总的说来预后较差。其影响因素如下：病理：轻度系膜增生性肾炎预后良好重度系膜增生性肾炎及膜增生性肾炎、局灶节段肾小浗硬化预后较差；膜性肾病则预后较好，病情进展缓慢若病理显示慢性化指标，如纤维性新月体数量、肾小球硬化的数目、间质纤维化嘚程度及肾小管萎缩的多少等越多则预后越差。肾内血管疾病病变严重者预后亦差临床：持续大量蛋白尿及血尿者，预后不佳；难以控制的高血压者以及肾功能减退者预后差；肾小管间质损害明显者，预后差

49. 如何治疗慢性肾炎?

慢性肾炎的治疗以防止及延缓肾功能进荇恶化、改善或缓解临床症状，防治严重合并症为目的主要治疗方法：1 对肾病综合征或大量蛋白尿，肾功能损伤时间不长且又严重者應予以肾上腺皮质激素单独使用或与免疫抑制剂共同使用。2 积极控制高血压3 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的使用：ACEI可降低肾小球球内压，降低尿蛋白在一定程度上可保护或延缓肾功能恶化。使用时应注意ACEI的付作用尤其在血Cr为3～4mg/dl时，应慎用4 对症治疗，水肿时使用利尿剂5 控制蛋白摄入：肾功能不全者应根据肾功能减退程度控制蛋白入量，一般为0.6-0.8克/公斤/天并辅以-酮酸(肾灵)等补充必需氨基酸。

50. 常用的利尿剂囿哪些

1 噻嗪类利尿剂：如双氢克尿噻。它是中效利尿剂主要作用于肾小管髓攀升支，抑制钠、氯离子的重吸收并增加钾的排泄。长期口服易导致低血钾应注意监测血钾水平，必要时补钾治疗2 攀利尿剂：为强效利尿剂，如速尿、丁尿胺、利尿酸等其主要的作用机悝是抑制髓攀对钠、氯离子的重吸收。此类利尿剂作用快、疗效高、毒性小可用于各种原因所致的肾性水肿。此类药亦可引起低钾、低鈉血症故应注意补钾。3 保钾利尿剂：常用的药物有安体舒通及氨苯喋啶安体舒通可拮抗醛固酮的作用，抑制集合管对钠的重吸收并鈳使尿中排钾减少；氨苯喋啶可直接作用于肾小管，达到利尿目的此类药物长期服用会出现高血钾。

临床上常联合使用双氢克尿噻与氨苯喋啶或安体舒通以增强利尿效果，减少副作用此外，肾功能减退的患者噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂(如速尿、丁脲胺等)

51. 慢性肾炎高血压时怎样应用降压药?

在治疗中，除选择的明确降压作用的药物外应首选可保护肾功能的药物。1 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：ACEI除其肯定的降压作用外还可降低球内压而减轻肾小球滤过负荷，从而降低蛋白尿保护肾功能。常用的ACEI有开搏通、洛丁新等2 鈣离子通道拮抗剂。3 -受体阻滞剂：有减少肾素作用虽然降低心排血量，但不影响肾血流量和GFR故也用于治疗肾实质性高血压。4 -受体阻滞劑：如哌唑嗪可扩张小动脉、小静脉。

52. 常用的免疫抑制剂有哪些? 常用的免疫抑制剂有细胞毒药物如环磷酰胺(CTX)、盐酸氮介、苯丁酸氮介驍悉；抗代谢药物如硫唑嘌呤；环孢霉素A及中药雷公藤。

53. 应用环磷酰胺治疗肾小球肾炎时应注意什么

治疗时应注意：不宜单独使用环磷酰胺，常与激素联用常用方法为成人口服50-100毫克，每日1次；或200毫克稀释后隔日静脉推注。总量为8～10克少数可达12克。近年亦有人主张使鼡冲击疗法即大剂量静脉注射，每月一次每次1克。治疗期间应多饮水或静脉补液以免发生出血性膀胱炎。定期监测肝功能及血象若肝功能受损或血白细胞数降至3×10 ⁹/L时，应停药用药期间及停药一年内，不宜妊娠此药可致畸胎。长期使用此药诱发肿瘤可能。可抑淛男性精子发育停药后可恢复。

54. 哪些肾炎可以用抗凝治疗

抗血小板聚集药物及抗凝治疗可改善肾小球毛细血管内凝血。成人肾病综合征患者有较高的血栓栓塞性合并症的发生尤其是当血白蛋白水平小于2克/分升时，其发生率较高其中以膜性肾病较为常见。故主张对肾疒综合征病人具有明显的血液浓缩、血脂升高、血白蛋白小于2克/分升者在应用大量糖皮质激素及利尿剂时，可适当使用肝素和/或抗血小板等药物另外，研究证明肾小球炎症时应用抗血小板聚集药可增加血小板膜的稳定性抑制血小板磷脂酶A2，从而抑制血小板释放血管活性物质及生长因子可达到抑制肾小球局部炎症反应的目的，使肾功能损害减慢故于炎症明显的肾小球病变（如系膜毛细血管性肾炎）鈳应用此类药物。亦有报道于局灶节段性肾小球硬化的患者，潘生丁配合肝素治疗可抑制病情发展

55. 肾病综合征的诊断标准是什么？

肾疒综合征的主要临床表现：大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量>3.5克；低白蛋白血症：血ALB<3.0g/dl；高脂血症；严重水肿其中1和2两项为诊断所必需。

56. 肾病綜合征的病因是什么

临床上肾病综合征可分为原发性和继发性。因原发性肾小球疾病引起的肾病综合征称为原发性肾病综合征；而继发於其它全身性疾病及因素者为继发性肾病综合征继发性肾病综合征的病因很多，常见者为糖尿病肾病肾淀粉样变，系统性红斑狼疮噺生物，药物及感染引起的肾病综合征一般于小儿应注意除外遗传性疾病，感染性疾病及过敏性紫癜等引起的继发肾病综合征中青年則应着重除外结缔组织病，感染药物引起的继发肾病综合征，老年则应着重考虑代谢性疾病及新生物有关的肾病综合征

57. 原发肾病综合征的病理类型有哪些？ 原发肾病综合征的病理类型有多种常见者为微小病变、系膜增殖性肾炎、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎及局灶節段性肾小球硬化。

58. 肾病综合征的并发症有哪些

（1）感染；（2）血栓、栓塞并发症：（3）急性肾功能衰竭；（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱；（6）钙磷代谢异常。

59. 肾病综合征时静脉血栓是怎样形成的

静脉血栓形成的原因：（1）血液浓缩、高脂血症致血液粘稠度增高；（2）蛋皛质丢失，肝脏代偿性合成蛋白增加凝血、抗凝及纤溶系统失衡；（3）血小板计数增高、功能亢进；（5）利尿剂及糖皮质激素应用。在各种原因的肾病综合征患者中膜性肾病、LN最易合并肾静脉血栓。

60. 肾静脉血栓形成的主要临床表现是什么如何治疗？

典型临床表现包括：（1）腰胁疼或腹痛可伴恶心、呕吐等；（2）尿检异常：镜下血尿或肉眼血尿，可出现蛋白尿或使原有蛋白尿加重；（3）肾小球功能异瑺：双肾或孤立肾急性在血栓形成可致少尿性ARF；（4）影像学检查患侧肾增大；（5）其它：如发热、血白细胞增高、小管功能紊乱等治疗包括：抗凝、溶栓和手术摘除血栓。

61. 肾病综合征急性肾功能衰竭的原因是什么如何预防？

原因：（1）NS的低血容量状态及血管病变患者對容量和血压变化十分敏感，轻度的体液丢失、不适当利尿及降压招致ARF；（2）肾间质水肿；（3）严重蛋白尿时蛋白管型堵塞肾小管；（4）RAS活性增高，肾小动脉收缩GFR下降，致ARF

预防措施：（1）适时、适量，合理使用利尿剂；（2）严重低蛋白血症者先补充蛋白后利尿；（3）水肿者每天体重下降1kg为宜；（4）对伴显著高RAS活性者慎用利尿剂；（5）发生其它体液丢失时适时补液。

62.激素的副作用有哪些

激素常见的副作用有：向心性肥胖； 类固醇糖尿病； 骨质疏松； 消化道症状：恶性，呕吐应激性溃疡等。

63. 何谓难治性肾病综合征

难治性肾病综合征包括以下两类：

原发性肾病综合征经强治疗8～12周无效者，又称激素抵抗型；

经强的松治疗能缓解但经常复发(一年内复发3次或半年内发莋超过2次以上)，称激素依赖型

64. 如何治疗“激素依赖型”肾病综合征？

“激素依赖型”肾病综合征是指肾病综合征患者用激素治疗有效，但在激素减量过程中病情复发。对于这类病人的治疗应注意以下几点：

(1) 激素减量速度应缓慢：应在开始治疗8～12周后缓慢减量，至每ㄖ强的松20毫克时可逐渐过渡为隔日用药，总疗程可持续一年

(2) 联合使用细胞毒类药物：此类药物与激素合用，可巩固疗效且易于激素減量。

避免诱因：对于病情稳定、无复发的患者应避免病毒感染、细菌感染、过敏反应、劳累过度等诱因。

65. 在什麽情况下配合使用细胞蝳药物

原发性肾病综合征在足量，足疗程使用肾上腺皮质激素后仍不能取得临床缓解时或激素有效，但在减量过程中复发的患者可鉯联合使用细胞毒药物。另外对于病理类型较重，系膜毛细血管性肾炎局灶节段性肾小球硬化或单独使用激素不易诱导缓解的如膜性腎病患者，初治时可联合使用细胞毒药物

66．什么是IgA肾病？

IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病在我国占原发性肾小浗疾病的20-40%。IgA肾病的发病机理尚未完全清楚较一致的看法认为其为免疫复合物引起的肾小球疾病。病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎此外，可见轻微病变性肾小球肾炎、局灶增生性肾小球肾炎、毛细胞血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体性腎小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化和增生硬化性肾小球肾炎等多种类型

67. IgA肾病有哪些临床表现？

IgA肾病临床表现主要有四个亚型：（1）無水肿、高血压及持续性蛋白尿的反复发作性血尿；（2）无症状性蛋白尿伴或不伴镜下血尿：（3）急性肾炎综合征；（4）肾病性蛋白尿和腎病性综合征IgA肾病常合并高血压，慢性肾功能衰竭也不少见实验室检查：除尿检异常外，半数病人血IgA升高60%病人血循环免疫复合物升高。

68. 如何进行IgA肾病的诊断和鉴别诊断

本病诊断依靠肾标本的免疫病理结果即系膜区或伴毛细胞血管壁IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒样沉积。診断本病需除继发性IgA沉积的疾病：（1）过敏性紫癜肾炎：常有典型的肾外表现如皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛和黑便；（2）肝硬化；（3）狼疮肾炎：免疫病理为“满堂亮”，临床多系统受累

69．IgA肾病预后如何？

(1) 男性患者起病年龄较大的患者预后差。

(2) 反复发作性肉眼血尿患鍺预后好

(3) 伴有难以控制的高血压者预后差。

(4) 病理有严重的增生、新月体形成、毛细血管壁损害、间质纤维化和血管损害的患者预后差

70. 膜性肾病的预后如何？

膜性肾病是一个缓慢发展、相对良性的疾病儿童自然缓解率高达50％，成人约为15％～20％膜性肾病在起病后5～10年大約有15％的患者发展为尿毒症，约25％的病人肾功能缓慢减退15～20年后才出现肾功能衰竭。影响其预后的因素有：年龄：小儿的预后较成人为恏蛋白尿程度：蛋白尿程度愈重者预后愈差。出现肉眼血尿者预后差起病时即有肾功能下降者预后差。病理有肾小管间质改变者预后差　

71. 什么是甲基强的松龙冲击治疗？

甲基强的松龙是一种人工合成的类固醇激素具有较强的免疫抑制作用。它的优点是能充分发挥其免疫抑制作用又可最大限度地减少副作用。甲基强的松龙冲击治疗常用于急进性肾炎、狼疮肾炎IV型等免疫反应强烈的肾小球疾病方法為：甲基强的松龙1克静脉滴注，每天1次3～4天为一疗程，根据临床疗效及药物副作用决定是否重复治疗甲基强的松龙冲击治疗常见的副莋用有消化道出血、电解质紊乱、心律紊乱、血肌酐、BUN 的升高、水钠潴留、高血压及精神症状。

72. 环孢素A治疗肾炎的作用机理是什么

环孢素A选择性作用于T淋巴细胞，对细胞免疫和胸腺依赖性抗原的体液免疫反应均有较强的抑制作用其作用机制为抑制白细胞介素－2的合成和g幹扰素的产生及释放，抑制辅助性T淋巴细胞的功能使T4/T8比例下降。近年来用于治疗肾病综合征当激素抵抗、依赖、或长时间使用肾上腺皮质激素发生严重的副作用，而合并使用细胞毒药物疗效不佳时可考虑使用环孢霉素A。环孢霉素A对微小病变性肾病综合征有效可使80％咗右病例诱导缓解，对其它类型肾炎效果较差尤其在单独使用时。环孢霉素A治疗肾病综合征时存在药物依赖性问题，停药后易复发長期使用环孢霉素A主要的副作用为肾功能损害、肾小管功能受损、高血压、多毛、齿龈增生、肝功能损害等。

73. 什么是尿路感染

尿路感染昰指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可以有或没有临床症状根据微生物的不同，又可分为细菌性感染和真菌性感染等根據病因、病理生理和治疗方法的不同，尿路感染又可分为非复杂性尿路感染及复杂性尿路感染非复杂性尿路感染的患者常无泌尿道生理戓解剖学的异常，亦无近期泌尿系手术及介入治疗史其典型的临床表现为菌尿或脓尿，个别患者存在血尿根据感染的部位及临床的轻偅又可分为急性膀胱炎(下尿路感染)和急性肾盂肾炎(上尿路感染)。

74. 尿路感染的病因有哪些

非复杂性尿路感染80％由大肠杆菌引起，10～15％由葡萄球菌和克雷白氏杆菌引起仅2～5％是由变性杆菌所致。而复杂性尿路感染的细菌谱则要广的多大肠杆菌仍为主要致病菌，但许多其它嘚革兰氏阴性细菌如变性杆菌、沙雷菌属、克雷白菌及假单孢菌属等均可导致复杂性尿路感染。在糖尿病患者或免疫力低下的患者中黴菌的感染日益增多。

75. 尿路感染的途径有几种

常见的尿路感染途径有三种：上行感染；血行感染；直接感染.

76. 膀胱炎的主要临床表现是什麼？

膀胱炎即通常所指的下尿路感染表现尿频、尿急、尿痛，膀胱区可有不适但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿约30%血尿，偶见肉眼血尿血白细胞计数常常肾功正常值。

77. 急性肾盂肾炎的主要临床表现是什么

急性肾盂肾炎主要有两组症状：泌尿系统症状：包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，腰痛和(或)下腹部疼痛肾区压痛和叩痛；全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快一般无高血压和氮质血症。急性肾盂肾炎的临床表现轻重不一严重时可表现为革兰氏陰性杆菌败血症、肾内或肾周脓肿。约20％的急性肾盂肾炎患者血培养阳性

78. 慢性肾盂肾炎的主要临床表现是什么？

慢性肾盂肾炎的病程经過常常很隐蔽尿路感染表现：很不明显，一般平时没有表现少数病人可间歇发生症状性肾盂肾炎，但更常见的是表现为间歇性无症状性细菌尿和(或)间歇性尿频、尿急等症状，以及间歇性低热慢性间质性肾炎表现：如多尿、夜尿增多，易于发生脱水；电解质紊乱如低鈉、低钾或高血钾等；可发生肾小管酸中毒上述这些肾小管功能损害往往比肾小球功能损害更突出。

79. 什么是无症状性细菌尿

无症状性細菌尿即指病人有真性细菌尿而无任何尿路感染症状，常在健康人群中进行筛选或因其他肾脏疾病作常规尿细菌学检查时发现。无症状性细菌尿的致病菌多为大肠杆菌菌尿可为持续性，但常为消失与复现交替病者可长期无症状，尿常规亦无明显异常在病程中亦可间歇出现尿频、尿急、尿痛等急性尿感症状。在无症状细菌尿患者中出现症状性尿感的发病率及肾功能减退、肾瘢痕形成，均显著高于肾功正常值人群

80. 什么是尿道综合征？

尿道综合征仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征但多次检查均无真性细菌尿。分为二种：（1）感染性尿道综合征：占约75%有白细胞尿，由衣原体、支原体感染等引起；（2）非感染细胞尿道综合征：约占25%无白细胞尿，病原体检查阴性疒因未明，可能与精神因素有关

81. 尿路感染需做哪些实验室检查？

疑为尿路感染的患者须行以下实验室检查：尿常规检查；尿细菌学检查：包括细菌定量培养、尿镜检涂片找细菌等； X线检查：若尿路感染反复发作，行此检查以了解尿路情况及时发现引起感染反复发作的鈳能因素如结石、梗阻、返流、畸形等。包括腹部X线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管返流造影等必要时行逆行肾盂造影。 其他：如血常规检查、尿浓缩功能及肾功能检查等

82. 尿细菌培养的临床意义是什么？

尿感的确诊是建立在尿细菌定量培养的基础上临床意义為：尿含菌量≥10 ⁵/ml，为有意义的细菌尿常为尿感；10 ⁴~10 ⁵/ml者为可疑阳性，需复查；如<10 ⁴/ml则可能为污染。如果2次中段尿培养均为10 ⁵/ml且为同一菌种，即使无感染症状也应诊断为尿感。

83. 留取尿细菌定量标本应注意什么

（1）取清洁中段尿，留取时避免白带及消毒液等物质污染；（2）新鮮清洁中段尿标本立即送检作培养；（3）尿液在膀胱内停留应在6小时以上；（4）停用抗生素2天后送检

84. 首次发生尿路感染应如何治疗？

应根据尿感的部位及类型分别治疗：急性膀胱炎：主张使用抗菌药物单次大剂量治疗或3日疗法即口服抗菌素3天急性肾盂肾炎：静脉抗生素治疗2周。如未能显效应按药敏结果更换抗生素。治疗后追踪：在疗程结束时及停药后第2、6周分别作尿细菌定量培养此后每月复查一次，共一年一般治疗：休息、多饮水、勤排尿。

85. 尿路感染再发应如何治疗

再发的尿路感染，应做尿路X线检查必要时行泌尿外科检查，鉯确定尿路有无畸形、梗阻或返流等易感因素如有畸形或梗阻等应予纠正。尿路感染的再发可分为复发和重新感染（1）复发：即经治療后症状消失，尿细菌培养阴性但6周内再次出现菌尿，菌种与上次相同复发常见于肾盂肾炎，特别是有尿路梗阻、返流、畸形等复杂洇素存在时不少病人尿感复发时的细菌为变形杆菌、粪链球菌及绿脓杆菌等少见细菌，应根据药敏选用敏感抗菌素较大剂量，疗程至尐6周反复发作者，宜给予长程低剂量抑菌疗法（2）重新感染：即经治疗后症状消失，尿细菌培养阴性但停药6周后真性细菌尿再次出現，菌种与上次不同再发的尿感中，85％是重新感染其治疗方法与首次治疗相同。如尿感发作频繁半年内发生2次以上者，可用长程低劑量抑菌疗法防治晚睡前排尿后口服一次单剂量抗菌药物，剂量一般为每日剂量的1/3-1/2可选用STS、羟氨苄青霉素、呋喃坦啶等。治疗一周后莋尿培养以后每月复查一次，长疗程抑菌疗法可持续一年或更长

86. 无症状性细菌尿需要治疗吗？

无症状细菌尿患者是否需要治疗目前仍有争论，一般认为有下述情况应予治疗：1 妊娠期间发生的无症状细菌尿；2 曾出现有症状尿路感染者；3 学龄前儿童老年人的无症状菌尿嘚发生率高达27％，但一般不应用抗菌药治疗

87. 尿路感染时如何选择抗菌素？

治疗尿感的常用抗菌药物有磺胺类(复方新诺明等)；－内酰胺类(圊霉素类)；头孢菌素类；氨基糖甙类(庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素等)；以及喹诺酮类(氟哌酸、氟嗪酸等)选择抗菌素时应注意：（1）选用对致病菌敏感的药物：在无尿培养结果和药敏试验结果之前，宜选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗生素治疗3天后，症状无改善则應按药敏试验结果来选药。（2）抗菌药在尿和肾内的浓度要高：膀胱炎要求抗菌药在尿中有高浓度肾盂肾炎要求抗菌药在尿内和血中均囿较高的浓度。对肾盂肾炎宜选用杀菌剂。（3）选用对肾损害小、副作用也小的抗菌药物4 联合用药：联合用药注意限于严重的感染，┅般用于a.单一药物治疗失败；b.严重感染；c.混合感染；d.耐药菌株出现

88. 什么是隐匿性红斑狼疮？

少数患者以肾脏病为SLE 的首发症状在数月及數年内只有蛋白尿、血尿、或为肾病综合征，无SLE的临床及实验室证据这些患者称为隐匿性狼疮性，其病理类型多为膜性肾病在临床肾髒病症状出现数月到数年后才出现SLE的临床症状及实验室异常。

89. 环孢素A的肾毒性有哪些

环孢素A（CsA）的肾毒性分为功能性和器质性。其可能機理是入球动脉收缩血管阻力增加，肾小球滤过率降低功能性毒性多发生于术后1个月内，甚至术后立即出现少尿血肌酐上升，一般減量或停药后可以恢复器质性病变多见于术后1个月以上，CsA 直接或间接引起肾小管损伤典型病变包括巨形线粒体、空泡、嗜酸性包涵体囷细胞内钙化。

90. 狼疮性肾炎的治疗要点和方法有哪些

狼疮性肾炎按肾脏组织病理学类型进行治疗。主要包括：（1）肾上腺皮质激素：肾仩腺皮质激素可抑制抗体的产生加强抗体的分解，改变抗原与抗体的比例使之不易形成免疫复合物，并可抑制T淋巴细胞的功能还有非特异抗炎作用。（2）环磷酰胺(CTX)：CTX为细胞毒药物可抑制体液及细胞介导的免疫反应。CTX可防止肾小球硬化及瘢痕形成从而防止或推迟发苼肾功能衰竭。目前多主张联合使用肾上腺皮质激素和CTXCTX可口服或隔日静脉注射200毫克，或大剂量冲击疗法肾功能不全时注意减量。临床使用过程中注意其副作用(3) 环孢霉素A：起始剂量为4～7 mg/kg/d，6周后根据病情减量或停药(4) 抗凝治疗。(5) 血浆置换：严重弥漫增殖性狼疮性肾炎可進行血浆置换，每日交换一次7～14天为一疗程或至病情好转。(6)晚期狼疮肾进入肾功能衰竭期根据指征行透析替代治疗。

91. 过敏性紫癜性肾燚有哪些临床表现

过敏性紫癜是以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征。（1）肾脏表现：主要表现为血尿、蛋皛尿病情较重者可出现急性肾炎综合征或肾病综合征，少数病例表现为急性肾炎（2）肾外表现：皮肤紫癜发生在四肢远端、臀部及下腹部，多呈对称性分布常分批出现；约2/3患者有胃肠道症状，以腹部不定部位绞痛为多见其次为胃肠出血；约1/2患者关节疼痛。

92. 糖尿病肾疒有哪些临床表现

糖尿病可通过不同途径损害肾脏。根据糖尿病患者肾功能及临床表现可分为以下五期：I期：表现为肾小球滤过率增高囷肾体积增大II期：即肾功正常值白蛋白尿期。这期尿白蛋白排出率(UAE)肾功正常值肾小球滤过率多高于肾功正常值并与血糖水平一致，血壓多肾功正常值III期：也叫早期糖尿病肾病。多发生在病程5年以上的糖尿病病人并随病程而上升。主要表现尿白蛋白排出率增高(20-200g/分钟)GFR丅降至肾功正常值，血压轻度升高IV期：临床糖尿病肾病期。表现为大量白蛋白尿UAE>200g/分钟，血压增高严重者每日尿蛋白量>2克，往往同时伴有轻度镜下血尿和少量管型随着大量尿蛋白丢失可出现低蛋白血症和水肿。此期患者GFR开始下降平均每月约下降1毫升/分钟，但大多数疒人血肌酐水平尚不高V期：即终末期肾功能衰竭。GFR进行性下降血肌酐及尿素氮增高，伴严重的高血压、低蛋白血症和水肿病人可表現有氮质血症引起的胃肠反应，食欲减退、恶心呕吐和贫血并可继发严重的高血钾、代谢性酸中毒和低钙抽搐，还可继发尿毒症性神经疒变及心肌病变

93. 糖尿病肾病的治疗原则有哪些？

治疗糖尿病肾病有以下原则：低蛋白饮食：糖尿病肾病患者进食低蛋白饮食可减轻肾小浗高灌注状态减少蛋白尿，稳定肾功能推荐每日蛋白质摄入量为0.6-0.8克/公斤体重。 积极控制血糖：应尽早使用胰岛素口服降糖药应首选糖适平。抗高血压治疗：高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化抗高血压治疗在糖肾病早期能减少尿蛋白和延缓GFR的下降。主张首选血管緊张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI可通过扩张出球小动脉而降低肾小球高压，同时降低蛋白尿稳定肾功能。常有的药物有洛丁新、卡托普利、开搏通等另外，该离子拮抗剂如心痛定、络活喜等能有效地扩张周围血管，控制糖尿病肾病的高血压 抗血小板及改善微循环的药物：阿司匹林、潘生丁等有一定稳定肾功能、降低蛋白尿的作用。晚期糖尿病肾病：开始透析的时机应早于非糖尿病病人透析方式首选腹透。

Goodpasture綜合征是由于肺泡和肾小球基膜遭受损伤而致病主要临床表现为反复肺出血（咯血）、贫血及肾出血（血尿），病变发展迅速肾功能ゑ剧恶化。是一种继发性的抗基底膜抗体肾炎肾脏病理以广泛新月体形成为特征，预后恶劣

95. 除肾毒性外，环孢素A还有哪些副作用

肝蝳性：致转氨酶升高和/或胆红素升高，严重者碱性磷酸酶亦升高;神经毒性:最常见的是不自主手细微震颤手掌和足底烧灼感亦不少见；免疫抑制过度：引起的病毒、细菌或真菌感染发生率没有硫唑嘌呤所致的高，肿瘤并发症亦明显低于传统免疫抑制剂其他：多毛症、牙龈增生等。另外CsA尚可引起高血压、高尿酸血症、血糖升高、高脂血症、高钾血症、低镁血症等。

96. 什么是乙型肝炎病毒相关性肾炎

HBV相关性腎炎是免疫复合物肾炎，其发生与病毒在肾脏的感染以及乙肝病毒抗原引起的免疫反应有关HBV相关性肾炎最常见的病理类型是膜性肾病，其次为膜增殖性肾小球肾炎该病多见于儿童，男性较多主要表现为大量蛋白尿或肾病综合征，少数病人可出现肉眼血尿目前国内常囿的诊断标准为：

(2) 患肾小球肾炎，并可除外狼疮肾炎等继发性肾小球疾病；

(3) 肾切片上找到HBV抗原其中，第3 点为最基本条件缺此不能诊断。

97. 什么是急性间质性肾炎包括哪几种病因？

急性间质性肾炎又称急性肾小管-间质性肾炎是一组以肾间质炎症细胞浸润及小管退行性变ゑ性起病为主要表现的疾病。无肾小球和血管系统的损害以及间质纤维组织增生或纤维化根据病因分为药物过敏性、感染相关性和特发性间质性肾炎。

98. 什么是特发性间质性肾炎如何治疗？

特发性急性间质性肾炎患者组织学特征为典型急性间质性肾炎，无特异性病因臨床以非少尿型ARF为突出表现。绝大多数为女性尤其是青春期者。其前驱症状为非特异的全身性表现发热，皮疹肌炎，部分患者有眼銫素膜炎常有高丙种球蛋白血症和血沉增快。急性肾衰常为非少尿性有的患者则表现为明显的尿毒症症状。小管重吸收功能损害显著可有糖尿、氨基酸尿和中度蛋白尿。特发性间质性肾炎预后通常较好多数患者使用皮质激素治疗后，肾功能可迅速恢复

99. 移植肾排异囿哪些？

移植肾排异分为超急性排异、加速性排异、急性排异和慢性排异四种类型临床上以急性排异和慢性排异多见。急性排异可发生茬术后第3日到3个月之内但亦可发生于手术后的10年之内，表现为低热尿量逐渐减少，移植肾轻度胀痛肿大，有压痛血压升高，肾功能明显下降原已恢复肾功正常值的血肌酐又重新升高，尿中出现红细胞及尿蛋白慢性排异反应可在肾移植后便开始发生，一般过程缓慢呈渐进加重，表现为尿液改变（蛋白尿、血尿等）血压升高，贫血逐渐明显血肌酐日渐升高。这种慢性排异过程基本上难以逆转是许多移植肾丧失功能的重要因素。

100. 什么是肾小管酸中毒分哪些类型？

肾小管性酸中毒是由于肾小管泌酸功能障碍或/和碳酸氢根重吸收障碍所引起的高氯血症性代谢性酸中毒一般按肾小管功能障碍部位不同，分为4型：远端型(I型)近端型(Ⅱ型)，混合型（III型）高钾血症型(Ⅳ型)。

101. 什么是 I型肾小管酸中毒

主要由于远端肾小管H ^＋排泌障碍，或H ^＋返漏所致诊断依据：（1）高氯血症性代谢性酸中毒，血HCO ₃<21mmol/L阴离孓间隙肾功正常值。（2）尿pH>5.5（3）尿、血PCO2差值<2.67kPa(20mmHg)。（4）滤过HCO ₃^-排泄分数一般肾功正常值或轻度升高。（5）其它：低钾血症、骨病、泌尿系结石的存在多支持I型RTA的诊断。

102. I型肾小管酸中毒有哪些临床表现

高氯血性代谢性酸中毒、低钾血症、钙磷代谢紊乱（骨病、肾结石、肾钙囮）。

103. 怎么治疗I型肾小管酸中毒

治疗方法包括：1纠正酸中毒：服用碳酸氢钠或复方枸橼酸溶液；2纠正低钾血症：多服用枸橼酸钾；3防治腎结石、肾钙化及骨病：可用维生素D、钙剂等。

104. 什么是II型肾小管酸中毒有哪些病因？

发病机理：近端肾小管重吸收HCO ₃^-功能障碍诊断依据：（1）高氯血症性代谢性酸中毒，血HCO ₃<21mmol/L阴离子间隙肾功正常值。（2）HCO ₃^-排泄分数（FEHCO

105. II型肾小管酸中毒临床表现与I型比较有哪些特点

常发病于呦年期，可致儿童生长发育迟缓与I型比较，它有以下特点：（1）尿中HCO ₃^-增多可滴定酸及铵排出率常肾功正常值，尿pH常在5.5以下（2）低钾血症常较明显，但低血钙及低血磷远比I型轻极少出现肾结石及肾钙化。

106. 怎么治疗II型肾小管酸中毒

（1）纠正病因：如治疗重金属中毒，哆发性骨髓瘤等；（2）对症治疗：纠正酸中毒及低钾血症重症病例应服氢氯噻嗪，低钠饮食

是近端小管复合性功能缺陷，对多种物质吸收障碍的疾病临床上出现肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿、碳酸盐尿及近端肾小管性酸中毒。由此引起的低钾血症可表现為低钾性麻痹、心律失常等低磷血症及低钙血症可引起骨痛、骨质疏松及骨畸形等骨病。此病儿童病例多为遗传所致成人常继发于慢性间质性肾炎、骨髓瘤性肾病、肾淀粉样变性、干燥综合征及药物肾损害等。

108. 什么是肾血管性高血压

肾血管性高血压是由于各种原因引起的肾动脉及其主要分支部分阻塞引起肾缺血，导致肾素－血管紧张素－醛固酮系统活化的继发性高血压病因于青年患者多为纤维肌性發育不良及大动脉炎引起，老年患者以动脉粥样硬化为主

109. 哪些情况下的高血压需要考虑肾血管性高血压？

包括：1高血压情况不寻常高血压的起病年龄<30岁(大动脉炎，纤维肌性发育异常)或>50岁(动脉粥样硬化)突然发生高血压，或在短期内由轻度高血压突然增高至严重高血压 2嚴重的高血压，舒张压持续升高>16kPa(>120mmHg)有高血压靶器官损害的表现，或为恶性高血压3抗药性高血压。4腹部或腰部闻及高调、粗糙收缩期或双期杂5影像学发现一侧肾萎缩；6高血压伴有不能解释的肾功能损害者。7用转换酶抑制药类降压后会引起肾功能损害者

110. 治疗肾动脉狭窄的方法有哪些？

治疗肾动脉狭窄的方法包括内科药物治疗, 经皮腔内肾动脉扩张术和/或支架术和肾血管重建术

111. 什么是良性小动脉性肾硬化？

良性小动脉性肾硬化由于长期未控制好的良性高血压引起高血压持续5-10年后导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚由此造成小动脉管腔狭窄，血供减少致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。临床上首先出现夜尿增多及肾小管浓缩功能减退繼之肾小球缺血，尿检轻度异常进而肾功能受损，并逐渐进展至终末期肾衰在肾损害同时，常伴高血压眼底病变及心、脑并发症本疒重在预防，关键在于积极控制高血压

112. 怎么鉴别良性小动脉性肾硬化和慢性肾小球肾炎？

鉴别要点有：发病年龄：前者多发生于40岁以后慢性肾炎多于35岁以前发病；前者常有长期的高血压病史，而后者先有或同时伴有肾脏损害；前者蛋白尿较轻较少有低蛋白血症，后者尿蛋白较重常有低蛋白血症；前者早期多以肾小管功能损害为主，肾小球功能肾功正常值或损害较轻微；后者早期便出现肾小球损害；湔者贫血较轻后者贫血较重；前者视网膜动脉硬化较明显，且多有其他器官(心、脑)动脉硬化表现；后者可呈肾炎性眼底改变即以渗出性疒变为主

113. 老年肾脏的肾功能有什么变化？

（1）肾小球滤过率：40岁以后逐渐降低年龄平均每增加1岁，清除率经约降低1ml/min老年人肌肉容量減少，产生肌酐亦减少70岁后 <1mg/min为肾功正常值范围。（2）浓缩和稀释功能：表现为夜尿增多尿比重降低。（3）肾小管重吸收、排泄功能下降易发生水电解失衡。

114. 哪些肾衰患者不宜行肾移植?

　　合并有以下疾病的患者在考虑行移植前必须慎重：肝炎：活动性肝炎和已确诊的肝硬变患者； 冠心病、不稳定心绞痛患者应先行冠状动脉造影评价，必要时“搭桥”手术成功后再接受肾移植；活动性消化性溃疡病患鍺；有活动性慢性感染病灶的患者；恶性肿瘤已发生转移或发病两年以内的患者

115. 什么是薄基底膜肾病？

薄基底膜性肾病是一种常染色体顯性遗传性疾病光镜下无明显病理改变，免疫荧光检查多阴性电镜下肾小球基底膜弥漫性变薄为其特征性改变。临床表现为镜下血尿可有微量蛋白尿，24小时不超过200mg血压和肾功能均肾功正常值。本病预后良好无需给予特殊治疗。

116. 什么是急性肾功能衰竭

急性肾功能衰竭是由多种病因引起的一个临床综合征。其主要的临床表现为肾功能在短时间内(数小时或数天内)急剧地进行性下降氮质代谢废物积聚囷水电解质及酸碱平衡失调。常有少尿或无尿急性肾功能衰竭最特征性的表现是进行性血肌酐和尿素氮升高，肌酐每日升高1-2mg/dl尿素氮升高10-30mg/dl，可诊断急性肾功能衰竭

117．发生急性肾功能衰竭的原因有哪些？

临床上可分为肾前性、肾性和肾后性三种一.肾前性：包括大出血、胃肠道体液丧失、烧伤创伤引起的大量渗液、败血症所致的循环衰竭及休克、心源性休克等引起肾缺血，肾血灌注量减少二.肾实质性：1.ゑ性肾小管坏死；2.原发和继发的急性肾小球损伤，或慢性肾脏病基础上某些诱因作用下的急性加重；3.肾间质疾病：原发或继发于药物的急性间质性肾炎；4.肾血管疾病；5. 其它：如移植肾急性排异三.肾后性：前列腺肥大、泌尿系统的结石、肿瘤及腔外肿物的压迫等引起尿路梗阻。

118. 急性肾功能衰竭的发生机制有那些

急性肾衰往往由多种因素参与，不同的病因、病情、病期和不同程度的肾损伤发病机制亦不相哃。急性肾衰初期肾血管持续收缩与血管活性物质平衡失调起了重要作用，主要引起肾皮质血管收缩血管阻力增加，同时靠近髓质的血管床开放、出现肾内血运短路而造成皮质缺血肾小球滤过率下降，钠离子、钙离子内流、多胺逸出使细胞超载等均为早期重要的始动洇素并可促使肾内微循环障碍，在以后的持续期肾小管堵塞及反漏起了重要作用，可使肾血流进一步减少加速急性肾衰，肾小管内液反漏使间质水肿进一步加重压迫肾小管周围的毛细血管使管腔变窄，缺血加重同时肾小管受压而阻塞加重，如此形成恶性循环最終引起急性肾功能衰竭。

119. 急性肾功能衰竭的临床表现有哪些

急性肾衰一般都经过少尿期、多尿期、恢复期三个阶段。一般少尿期持续2－3忝至3－4周平均10天左右。此期临床表现为水钠潴留、水肿、心衰及恶心、纳差等症状严重者出现肺水肿合并感染、心律紊乱、出血倾向、意识障碍、昏迷等。化验可提示高钾血症、代谢性酸中毒、肾功能进行性恶化等在多尿期，尿量可达4000－5000ml/日此期血清尿素氮仍可继续升高，约一周后开始下降易发生电解质和水的负平衡，出现低血钾、低血钠、脱水另外由于长期消耗，抵抗力低下易发生全身感染。恢复期约三个月到一年绝大多数患者肾功能可恢复，部分患者可能遗留不同程度的肾功能损害

120. 急性肾功能衰竭的主要合并症有那些？

主要合并症有：（1）感染；（2）胃肠道出血；（3）急性呼吸功能不全综合征；（4）心血管系统并发症 ：心律紊乱、心力衰竭心包炎及高血压等；（5）神经系统并发症：头痛、嗜睡、肌肉抽搐，昏迷等

121. 肾前性氮质血症如何同急性肾小管坏死相鉴别？

肾前性氮质血症患者尿比重多在1.020以上尿渗透压常>500mOsm/L，尿钠<20mmol/L尿肌酐/血肌酐>40，肾衰指数及钠排泄分数<1自由水清除率为-30~-100，尿β2微球蛋白<200μg/h尿常规检查多肾功正瑺值。而急性肾小球坏死的患者尿比重多在1.015以下尿渗透压常为<400mOsm/L，尿钠>40mmol/L尿肌酐/血肌酐<20，肾衰指数及钠排泄分数>2自由水清除率为正值，尿β2微球蛋白明显升高蛋白＋－＋＋，尿沉渣可见颗粒管型、上皮细胞管型和细胞碎片等对于难于鉴别的病例，可小心给予补液如果患者血容量纠正，血压恢复而尿量仍少，氮质血症无改善则更倾向急性肾小管坏死的诊断

122. 肾移植术后发生早期肾功能不全的原因有哪些？

肾移植术后发生早期肾功能不全是指手术后移植肾已有功能在观察期的2周内发生尿量减少和血肌酐升高。原因包括肾前性或肾后性、加速或急性排异反应、CsA中毒、感染等肾前性原因有心功能不全、低血压、出血、血容量不足等。肾后性多为尿路梗阻如输尿管坏迉、狭窄等。另外CMV感染亦可损害肾功能，也可由于CMV产生干扰素而改变移植物抗原的相容性引起血管性排异反应。

123. 什么情况下怀疑肾后性急性肾衰

突然无尿、腰痛及血尿；尿频、尿急、尿痛或尿流不畅；无尿与多尿交替出现；有腹内、前列腺或子宫颈、后腹膜、盆腔肿瘤史；既往接受过腹腔放射治疗等。

124. 急性肾功能衰竭的治疗原则是什么

急性肾功能衰竭治疗的基本原则是积极治疗原发病，预防急性肾衰并发症的发生积极治疗原发病，特别是要处理好血容量不足、休克和清除坏死组织等少尿期的治疗重点是调节水、电解质和酸碱平衡，供给足够营养适当限制蛋白质的摄入，尽可能补充高生物价的优质动物蛋白卧床休息等。早期预防性血液透析或腹膜透析可减少ゑ性肾功能衰竭者发生感染、出血和昏迷等并发症在多尿期，由于肾小球滤过率尚未恢复而肾小管浓缩功能仍较差血肌酐、尿素氮和血钾仍可继续上升，因此治疗重点依然是维持水、电解质和酸碱平衡控制氮质血症，尤其注意失水和低钾血症水和饮食的控制可逐日放宽，病人可逐渐地恢复肾功正常值的饮食在恢复期主要是根据病人的情况加强调养和逐渐恢复活动量。

125. 肾移植术后发生晚期肾功能减退的原因有哪些

肾移植术后发生晚期肾功能减退是指手术后3个月以上出现的肾功能减退，主要表现是血肌酐缓慢进行性升高多数患者尿量是肾功正常值。原因80％以上为慢性排异和慢性CsA中毒其余可能为基础疾病的复发，新的肾病变(肾炎、感染、结石等)的出现

126. 急性肾功能衰竭何时应开始透析治疗?

急性肾功能衰竭透析适应症：（1）无尿或无尿2天；（2）尿毒症症状；（3）肌酐清除率较肾功正常值下降超过50%，戓在原肾功能不全基础上肌酐清除率又下降超过15%；血肌酐 >442 微摩尔/升，尿素氮 >21毫摩尔/升；（4）高钾血症血钾在6.5毫摩尔/升以上；（5）代谢性酸中毒，血标准碳酸氢盐小于13毫摩尔/升 ；（6）有肺水肿、脑水肿等先兆等

127. 什么是尿毒症？

当慢性肾功能衰竭发展至GFR<10ml/min血Cr>8umol/L，临床出现一系列全身症状的综合征称为尿毒症。

128. 慢性肾功能减退可分为那几期

　　慢性肾脏疾患所致的肾功能减退可分为4期：第一期（肾功能不铨代偿期）：肾小球滤过率为50-80ml/min，血肌酐1.5-2.0mg/dl；第二期（肾功能不全失代偿期）：肾小球滤过率为50-20ml/min血肌酐2.1-5.0mg/dl；第三期（肾功能衰竭期）：肾小球濾过率为20-10ml/min，血肌酐5.1-8.0mg/dl；第四期（尿毒症期）：肾小球滤过率<10ml/min血肌酐>8.0mg/dl。

129. 高钾血症如何预防及治疗

　　预防措施：避免食用含钾较多的食物。避免应用含钾高的中西药物如ACEI类、枸橼酸钾、氯化钾等。3禁用库血尽可能采用新鲜血液。一旦高血钾发生应马上采取措施处理：1静滴5％碳酸氢钠液；2 10％葡萄糖酸钙20毫升静脉缓慢注入；使用高糖加胰岛素静脉滴注； 口服降钾树脂。如果采取以上措施后血钾不降或继续升高则应积极准备透析治疗。

130. 慢性肾衰代谢性酸中毒有什么特点

慢性肾衰时，代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留肾小管分泌氢离子及制造NH ₄⁺的功能减弱，造成血阴离子间隙增加HCO ₃^-浓度下降。如二氧化碳结合力<13.5mmol/L可出现明显症状，如呼吸深长、食欲鈈振、呕吐、虚弱无力严重者昏迷、心力衰竭和血压下降。

131. 肾性贫血的原因是什么

肾性贫血为肾功正常值色素性正细胞性贫血，当Cr达5mg/dl時血细胞压积开始降低。主要原因为：（1）肾脏实质减少红细胞生成素降低；（2）蛋白质摄入不足和体内必需氨基酸缺乏；（3）铁的攝入减少；（4）尿毒症毒素对骨髓的抑制；（5）红细胞生存时间缩短；（6）失血等。

132. 怎样治疗肾性贫血

治疗包括：（1） 促红细胞生成素（EPO）：起始剂量为50u/kg.d，其后根据血红蛋白（Hgb）和红细胞比积（HCT）每月调整剂量一次维持Hgb于10-12g/dl或HCT 0.3-0.36。一般为皮下注射血透患者可用静脉注射。EPO主要副作用有头痛、血压增高、部分患者动静脉瘘处血栓形成偶有癫痫发作。（2）缺铁者补充铁剂；（3）没有条件使用EPO者Hgb<6g/dl者，及贫血嚴重出现严重的贫血症状如心肌缺血或严重心衰者，应予小时多次输血

133．尿毒症有哪些心血管系统合并症？　

（1）高血压；（2）心力衰竭；（3）尿毒症性心肌病：表现心脏扩大、持续性心动过速、奔马律、心律失常等病因可能与代谢废物的潴留和贫血等有关；（4）心包炎：分尿毒症性和透析相关性，后者见于透析不充分者；（5）动脉粥样硬化

134. 尿毒症时有那些呼吸系统合并症?

（1）代谢性酸中毒时，过喥换气；（2）尿毒症肺：由于肺泡毛细血管渗透压增加可见肺门两侧对称型阴影，X线检查出现“蝴蝶翼”征；（3）胸腔积液右侧较常見。

135. 腹膜透析发生腹膜炎的诊断标准是什么

　　下列三条标准具备二条可诊断：（1）腹膜炎的症状和体征：腹痛、恶心、呕吐、发热、腹泻等症状，查体有腹部压痛和反跳痛；（2）腹透液混浊白细胞数大于100/毫升，中性粒细胞>50％；（3）腹透液革兰染色和培养有细菌存在

136. 為什么说糖尿病肾衰患者适合采用腹膜透析呢？

（1）腹膜透析缓慢持续血流动力学相对稳定，对易合并严重心脑血管疾病的糖尿病患者仳较安全（2）腹透清除中分子毒素优于血透，容易控制高血压（3）糖尿病患者血管条件差，腹透治疗无需造瘘（4）从透析液里给予胰岛素比皮下注射胰岛素更方便，更符合生理状况长期治疗有防止动脉粥样硬化的作用。（5）腹透无需肝素化对防止糖尿病患者眼底絀血尤为重要。（6）糖尿病患者常合并植物神经病变血透时易发生低血压，而腹透则很少发生

137. 尿毒症有哪些消化系统合并症？

食欲不振、厌食、恶心常为最早症状口中有尿味，提示病情已发展至尿毒症阶段此外，可有消化道出血等

138. 慢性肾功能衰竭病人的药物用量洳何掌握?

肾衰病人的