小儿肺炎链球菌肺炎是什么－儿科常见疾病-就医160网上预约挂号平台
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小儿肺炎链球菌肺炎
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易发部位：&肺，心脏
易发季节：&四季
易发人群：&婴幼儿
检查项目：&
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肺炎链球菌肺炎(streptococcus pneumonia)是指由肺炎链球菌(旧称肺炎球菌)引起的急性肺部炎症。肺炎链球菌常引起以肺大叶或肺节段为单位的炎症，皆为原发性，3岁以上小儿多见，尤以年长儿较多，因此时该年龄组机体防御能力逐渐成熟.能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散，故又称大叶性肺炎。婴幼儿时期偶可发生，由于免疫功能尚不成熟，病菌沿支气管播散形成以小气道周围实变为特征的病变(支气管肺炎)。继发性肺炎链球菌肺炎多见于婴幼儿，常继发于病毒性肺炎。此处主要叙述大叶性肺炎。本病一年四季均可发病，但以冬春季、气候骤变时发病较多。
1、外周血象 血白细胞计数及中性粒细胞明显升高，达(15～40)×109/L，偶达(50～70)×109/L，以中性粒细胞为主，核左移，可见中毒颗粒。但也有少数患儿白细胞减少，预示病情严重。
2、病原菌检查 做气道分泌物、血液、胸腔积液培养可获肺炎链球菌。痰液直接涂片染色镜检，若发现革兰阳性、成对排列的双球菌有诊断意义，痰液及血培养有肺炎链球菌生长，可确定诊断，但阳性率不高。
3、血清学检查 肺炎链球菌肺炎患儿10%～30%存在菌血症，但由于抗生素的早期应用，国内血培养阳性率甚低。目前对肺炎链球菌肺炎的病原学诊断大多通过血清学方法，如测定患儿血清、尿液或唾液中的肺炎链球菌抗原，但也有作者认为此法无法区别肺炎链球菌的感染和定植。最近有报道通过测定血清肺炎球菌溶血素(Pneumolysin)抗体，或含有针对肺炎链球菌抗体的循环免疫复合物进行诊断，但在婴儿，其敏感性尚嫌不足。可采集血、尿标本用CIE、LA等方法检测肺炎链球菌荚膜抗原，用放射免疫、杀菌力试验和EIJSA等方法测定肺炎链球菌抗体作辅助诊断。C反应蛋白往往阳性。
4、其他 此外，尿检查可见微量蛋白，多数患儿鼻咽分泌物中可培养出肺炎链球菌，但其致病意义无法肯定。如能在抗生素应用前进行血培养或胸腔积液培养，具有一定的诊断意义。 X线改变与临床过程不一定平行，实变病灶出现较肺部体征早，但在临床缓解后数周仍未完全消散。年幼儿童实变病灶并不常见。可有胸膜反应伴渗出。 X线检查早期可见肺纹理加深或限局于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段，经治疗后逐渐消散。可见肺大疱。少数病例出现胸腔积液。多数患儿在起病3～4周后X线阴影消失。
1、与其他急性热病鉴别 如早期缺乏咳嗽和胸部体征，易与其他急性热病相混。
2、中毒性脑病 少数患儿出现头痛、颈强直等脑膜刺激症状，如同时有呕吐、头痛、谵妄或惊厥及昏迷等中毒性脑病的表现，则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别，右上叶累及时可出现颈强直，常被误认为中枢神经系统疾病。急需X线以确定诊断。
3、外科急腹症 部分右下大叶肺炎可刺激膈肌，腹痛和呕吐很明显，并可有腹肌紧张、压痛，需注意与阑尾炎等急腹症鉴别。肺炎时腹部压痛常不局限，腹式呼吸并不减弱。腹部X线、B超检查可助鉴别。有时鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹，腹肌痉挛可在轻缓的压力下消失，并无深层压痛。此外，患大叶性肺炎时，体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高。
4、支气管结核合并肺段病变 支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见，可与大叶肺炎相似，但起病较缓，病程长，病灶吸收慢，上肺居多，并常有结核病密切接触史，结核菌素试验呈强阳性，对青霉素不敏感，而抗结核治疗有效。痰液抗酸染色找到结核杆菌有助于鉴别。
5、肺炎克雷白杆菌肺炎 临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但本病痰呈黏稠脓性、量多带血，典型者呈砖红色胶冻状。X线可有多发性蜂窝状脓肿、叶间隙下坠，痰液检查可发现革兰阴性杆菌，有助鉴别。此外应与其他病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎、支原体肺炎相鉴别,依赖实验室检查鉴别。
一般疗法可参见支气管肺炎治疗。抗生素治疗：青霉素敏感者首选青霉素G或阿莫西林(羟氨苄青霉素);青霉素低度耐药者仍可首选青霉素G，但剂量要加大，也可选用第1代或第2代头孢菌素，备选头孢曲松或头孢噻肟或万古霉素。青霉素高度耐药或存在危险因素者首选万古霉素或头孢曲松或头孢噻肟。青霉素常用剂量为5～10万U/(kg·d)，或每天给60～l00万U或更多，分4次肌注或静脉给药。青霉素过敏的患儿可静脉注射红霉素100mg/(kg·d)，好转后可改为口服。治疗应持续1～2周，或完全退热后3～5天。如青霉素用药后2～3天病情未见好转，应考虑偶见的抗青霉素菌株而改用其他抗菌药物。可根据咽拭子培养出的肺炎链球菌敏感试验结果而改用其他药物。对表现感染性休克或脑水肿、脑疝的病例，应按感染性休克或颅内高压症所述进行抢救。对晚期就诊者必须注意较常见的并发症，如脓胸、肺脓肿、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而及时给予适当的治疗。脓胸需穿刺抽脓。
肺炎链球菌并不产生真正的外毒素，荚膜多糖抗原也不会引起组织坏死，因而大叶肺炎愈后通常不会遗留肺损伤。但是多叶肺炎遗留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。
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肺炎链球菌是什么菌是双球菌
肺炎链球菌 肺炎链球菌的潜伏期一般为1-3周,部分病人可无症状,约50%的病人表现为尿道有刺痒感受伴有或轻或重及排尿不畅的感觉.女性患者症状更轻,无明显尿痛或有轻微尿痛,仅可出现少量的分泌物,有时宫颈也有炎症或糜烂,感染肺炎链球菌后的确可以引起不育.首先,它可以在寄居的部位引起炎症,女性的宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、宫外孕等.慢性炎症的后果有可能导致输精管首和输卵管道的阻塞!不要小看提早治疗啊!参考资料：　　肺炎球菌 　　肺炎球菌（Pneumococcus）,现归入链球菌属,学名为肺炎链球菌（Streppneumoniae).常寄居于正常人的鼻咽腔中.仅少数有致病力,是细菌性肺炎的主要病原菌.　　一、生物学性状 　　本菌呈矛头状,成双排列,又名肺炎双球菌（Diplococcus pneumoniae）,在咳痰或脓汗中,有单个存在,成双或短链状排列,在液体培养基因常呈短链.在机体内形成荚膜,革兰氏染色阳性.兼性厌氧,营养要求高.在含有血液或血清的培养基中才能生长.最适温度37.5℃,最适PH为7.7.8.初次培养需要CO2箱,因5～10%肺炎球菌菌株需要较高浓度的CO2.在血液琼脂平板上可形成细小,灰色,有光泽的扁平菌落,菌落周围有草绿色溶血环.该细菌可产生自溶酶,培养时间稍久,即出现溶菌现象.这种溶解过程可被表面活性剂大为加速,如加入胆汗或1%去氧胆酸钠或牛磺胆酸钠,可在室温或37.5℃5～10分钟内出现溶菌现象.胆汁溶解试验用于本菌与草绿色链球菌鉴别的.　　肺炎球菌的抗原有:1.荚膜多糖抗原,由大量多聚体组成,存在于荚膜中,根据抗原性分为84个血清型,以1、2、3…… 表示;2.菌体抗原为C多糖和M蛋白两种.C多糖为一种特异性的多糖,存在于肺炎球菌细胞壁中,为各型菌株所共有.在钙离子存在时,C多糖可与正常人血清中称为C-反应蛋白(C reactive protein,CRP)的β球蛋白结合,发生沉淀.急性炎症患者CRP含量剧增,用C多糖来测定CRP,对活动性风湿热的诊断有一定意义.M蛋白为型特异性蛋白抗原.类似A族链球菌的M蛋白,但抗原性不同,与细菌毒力亦无关.　　肺炎球菌抵抗力较弱.对一般消毒剂敏感.荚膜菌株干燥力较强,在干痰中可存活1-2月.对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感.但亦有耐药菌株出现.、 　　二、致病性和免疫性 　　肺炎球菌的致病力,主要是荚膜的抗吞噬作用.有荚膜的光滑（S）型菌有毒力,失去荚的粗糙（R）型毒力减低或消失.荚膜多糖本身对机体无直接毒性作用,但可与血液中相应抗体发生特异性结合,从而消耗体内的抗荚膜特异性抗体.肺炎球菌自溶后能释放出溶血毒素“O”（Penemolysin O）,能溶解人和动物的红细胞,高浓度对动物有坏死及致死作用.在新分离培养物中尚有神经氨氨酶,能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端N-乙酰神经氨酸.该酶对肺炎球菌右鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖可能有一定作用.　　肺炎球菌主要引起人类大叶性肺炎.成人中75%由1、2、3、4、5、6、7、8、12、14和19型等十个型引见.儿童的大叶性肺炎大多是1、6、14和19型所致,最常见的是14型.本菌从上呼吸道侵入,经支气管到达肺组织.少数病例中,先入血流,引起菌血症而后入肺部.病人突然发病,恶寒、发热、咳嗽、胸痛、咳痰为铁锈色.正常人群一般不致病,只能形成带菌状态,当机体免疫功能降低才能引起疾病,属内源性传染.尚可引起小儿和老年人的化脓性胸膜炎,病死率较高,并可引起细菌性心内膜炎,中耳炎及关节炎等.　　肺炎球菌感染后,可立建立较牢固的型特异性免疫,同型病菌二次感染少见.正常机体对肺炎球菌感染的抵抗力较高,即在未经治疗的病例中也有70%可自愈.自然康复取决于机体产生荚膜多糖型特异性抗体,病后5～6天就可形成.荚膜与相应抗体结合后易被吞噬.某些型别荚膜能激活补体,对杀灭细菌有意义.　　三、微生物学检查 　　不同病种采取不同的标本,如痰、脓液、血液、脑脊液等.涂片经革兰氏染以后镜检,根据典型的革兰氏色阳性具有荚膜的双球菌存在,即可作出初步诊断痰或脓液直接划线接种于血琼脂平板上,37℃孵育24小时后,挑取α溶血的可疑菌落,作菊糖发酵试验、胆汁溶菌和奥普托欣（Optochin,ethylhydrocupreine）敏感试验进行鉴别.发酵菊糖、被胆汁溶解,对optochin敏感者,则多数为肺炎球菌.脑脊液标本须先经血清肉汤增菌后,再接种于血平板.含菌量少或杂菌较多的标本,可接种小白鼠腹腔,18～24小时后,当小白鼠发病濒死时,取心血或腹腔渗出液接种血琼脂平板.菌型鉴定可用凝集试验、沉淀试验和荚膜肿胀.　　四、防治原则 　　除一般防止呼吸传染之措施外,目前已试用荚膜多糖菌苗接种,效果良好.根据药敏试验,可选用敏感的碘胺和抗生素（青霉素、林可霉素、四环素等）进行治疗.还有阿奇霉素
肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双或短链排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。根据荚膜多糖的抗原特性，肺炎链球菌可分为86个血清型。成人致病菌多属1～9及12型，以第3型毒力最强，儿童中则以6、14、19及23型为多。肺炎链球菌在干燥痰中能存活数月，但阳光直射l小时，或加热至52'C10分钟即可杀灭，对石炭酸等消毒剂亦甚敏感。机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻...
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葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。本病起病多急骤，有高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情较重，常发生于免疫功能已经受损的病人，如、（、、再障等）、、肝病、、以及原已患有支气管-肺病者。儿童患或麻疹时，葡萄球菌可经呼吸道而引起，若未予恰当治疗，病死率较高。皮肤感染灶（痈、疖、、蜂窝组织炎、伤口感染）中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染，细支气管往往受阻而伴发气囊肿，尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸、脓胸或脓气胸，有时还伴发、等。
葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，有金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）及表皮葡萄球菌两类。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性者致病力较强。金葡萄为阳性，是化脓性感染的主要原因，但其他凝固阴性的葡萄球菌亦可引起感染并发症，随着医院内感染的增多，由凝固酶阴性葡萄球菌引起的肺炎亦有发现。医院内获得性肺炎中葡萄球菌感染占11%～25%。疾病起病多急骤，高热、寒战、胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状等全身毒血症表现。病情严重者可早期出现周围循环衰竭，院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升、脓痰。肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润而在另一处出现新的病灶。或很小的单一病灶发展为大片阴影，此为金葡菌肺炎的另一重要特征。治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，2～4周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似。根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒，X线表现片状阴影可伴有空洞及液平，即可作出初步诊断。近年来由于抗生素的使用，金葡萄肺炎的诊断不应过分依赖于痰和血培养阳性。而其他葡萄球菌肺炎由于症状多不典型，且与其他病原菌所致肺炎的症状颇为相似，给临床诊断带来困难，故其确诊仍需病原学证据。
肺部X线显示肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。根据典型临床表现、X线征象、呼吸道分泌物涂片及培养可作出诊断。但本病早期临床表现与X线改变不符合，早期诊断常有困难，X线检查随访追踪肺部病变的动态变化对诊断有帮助。治疗应在早期将原发病灶清除引流，同时选敏感抗菌药物。医院外感染的金葡萄菌肺炎，仍可用青霉素G。对于院内感染和部分院外发病者，多为凝固酶阳性的金葡萄，90%以上产生青霉素酶，应投予耐酶的β-内酰胺类抗生素，如苯唑西林、氯唑西林或萘夫西林。对青霉素耐药的菌株可能也对头孢菌素耐药，但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚静脉滴注。对甲氧西林亦耐药的金葡萄菌称甲氧西林耐药株可用万古霉素、利福平、SMZ-TMP、磷霉素、氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素治疗。万古霉素静脉滴注，副反应有静脉炎、皮疹、药物热、耳聋和肾损害等。口服新青霉素，并对脓腔作适当引流。
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肺炎链球菌的主要鉴定依据是什么?
周围环绕草绿色溶血环,半透明。培养或放置24h以上培养物.5mn。
(3)生化鉴定ptochin敏感试验阳性:呈矛头状成双排列,由于肺炎链球菌的自溶作用.5-1,坦面相邻,尖端向外的革兰阳性双球菌(1)菌体形态,表面光滑(有些菌株可表现为粘液状)的扁平菌落,灰白色:直径0。
(2)血平极上的菌落特征,胆盐溶菌试验阳性,其菌落中央可凹陷致边缘隆起而呈脐窝状
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肺炎是由什么原因引起的
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是由什么原因引起的
一、肺炎是什么引起的，
1、需氧革兰染色阳性的球菌，如肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金葡萄球菌、甲型溶血性的链球菌等。
2、需氧的革兰染色阴性菌，比如肺炎克雷白杆菌、嗜血杆菌、埃希杆菌、脓杆菌等。
3、厌氧杆菌，比如棒状杆菌、梭形杆菌等。
二、肺炎是什么引起的，病毒性肺炎，如腺病毒、道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨细胞病毒、病毒等。
三、肺炎是什么引起的， 由肺炎支气体所引起的。
四、肺炎是什么引起的，真菌性肺炎 如念珠菌、曲菌、放线菌等。
五、肺炎是什么引起的，其他的病原体所致肺炎 如立克次体(如Q热立克次体)、衣原体(如衣原体)、弓形体(如鼠弓形体)、原虫(如卡氐肺孢子虫)、寄生虫(如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫)等。机体的低下者(如)容易会伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等。
以上是肺炎是由什么原因引起的内容，希望对大家有帮助，感谢大家的关与支持！
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