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应用冷敷垫联合红外线照射会阴侧切伤口的临床研究
作者：杨艳辉 整理
来源：医学论坛网
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　　近日，广西中医药大学附属瑞康医院研究人员发表论文，旨在为减少产妇后、感染几率寻求一种切实有效的治疗及护理方法，探求应用联合的干预方法对产妇产后康复的作用。研究指出，应用冷敷垫联合红外线照射的干预方法能有效减少会阴侧切的产妇会阴损伤和疼痛感、缩短、减轻产妇会阴伤口的肿胀、渗血等情况。该文发表在2014年第01期《中国医学工程》杂志上。
　　抽取我院月产科住院部产妇46名，随机分为对照组和试验组两组，试验组产妇在会阴侧切术后24&h内在会阴部使用冷敷垫3次，再利用红外线照射切口近15&min。对照组产妇除了常规的治疗、干预方法外，不采取任何干预措施。1周后，对比、分析两组产妇的阴道出血情况、切口情况、愈合情况及切口疼痛程度等。
　　试验1周后，试验组患者的各项指标均高于对照组，恢复情况明显好于对照组。
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该怎么看产妇会阴侧切？
&会阴，是指阴道与肛门之间的软组织部位，当宝宝的头快露出阴道口时，医生在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以利于胎儿的产出，防止会阴的严重撕裂，这就是所谓的会阴切开术。
到底要不要侧切：
&&&&面对侧切，很多准妈妈都充满疑虑，有不少人表示不理解，认为自己不需要侧切，还有少数人甚至认为是医生为了图省事才给自己多开了一刀。到底要不要侧切？在什么情况下必须侧切，而在什么情况下不需要侧切呢?
&&&医师在看到胎头快露出阴道口时，根据会阴的弹性和高度，评估在胎宝宝娩出时是否会导致会阴的严重撕裂；评估胎宝宝是否有缺氧情况，需要尽快娩出，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断胎宝宝情况良好，会阴弹性很好，产程会很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术。
&以下6种情况的准妈妈必须侧切：
&&&&1&初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生会阴的深部裂伤时。
&&&&2&各种原因所致的胎儿头盆不称的准妈妈。
&&&&3&曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，弹性不好影响会阴扩展的准妈妈。
&&&&4&产钳助产、胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩的准妈妈。
&&&&5&早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫，为了防止胎宝宝在产道挤压时间太长，导致胎宝宝严重窒息或颅内出血时。
&&&&6&患心脏病、高血压、肝病或高度近视等疾病，为了减轻准妈妈生产的负担，需尽快娩出胎宝宝时。
&&&&实施侧切之后，难免会对妈妈的会阴部有所伤害，一部分准妈妈甚至开始研究医生所说的4度损伤，那么医生常说的4度损伤究竟意味着什么呢?
&会阴裂伤4度：
&&&&1度——会阴裂伤范围仅涉及皮肤和黏膜。
&&&&2度——会阴裂伤涉及皮肤和黏膜和肌肉(部分提肛肌)。
&&&&3度一一会阴裂伤在2度基础上延伸到围绕肛门的肌肉(肛门括约肌)范围的损伤。
&&&&4度——会阴裂伤在3度基础上，伴有直肠黏膜的损伤。
&&&&实施侧切的目的应该是保护好会阴，防止3～4度的损伤。
&侧切后的养护要点：
&&&&1、分娩后由于会阴切口处位于尿道和直肠之间，极易受尿液和粪便的污染，加之产后血性恶露较多，血液容易成为细菌的最好培养皿，加之新妈妈体虚，容易引发感染。因此在产后要注意多做一些自我防护。特别是夏天，天气热，细菌多，切后保养尤其重要。
&&&&2、不论是自然撕裂，还是切开的伤口，一般都可在3～5天愈合，每天要用温开水冲洗2次；为防止伤口污染，每次便后应清洁外阴；大便后切忌由后向前擦，应该由前向后，还须再次冲洗；注意勤换卫生护垫，避免湿透，浸湿伤口。
&&&&3、新妈妈应养成规律的排便习惯。产后应多补充水分，每天喝足2000ml，另外多摄取高纤维的食物(青菜和水果)，避免便秘。如果新妈妈产后便秘，在解便时用力过大，容易影响伤口的愈合。
&&&&4、新妈妈发生便秘时，不可屏气用力扩张会阴部，可用开塞露或液体石蜡润滑，尤其是拆线后头2～3天，新妈妈应避免做下蹲、用力动作；解便时宜先收敛会阴部和臀部，然后坐在马桶上，以有效地避免会阴伤口的裂开。
&&&&5、新妈妈在坐立时身体重心尽量偏向右侧，既可减轻伤口受压而引起的疼痛，也可防止表皮错开；避免摔倒或大腿过度外展而使伤口裂开；进行过侧切的新妈妈不宜在拆线当日出院，因为伤口裂开多发生在伤口拆线的当天，回家后伤口裂开会给保养带来很多麻烦。
&&&&6、产后最初几天，新妈妈宜采取右侧卧位，促使伤口内的积血流出，不致内积而形成血肿，影响愈合。也可防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口，日后形成子宫内膜异位症；待4～5天后伤口长得较为牢固，并恶露难以流入时，便可采取左右轮换卧位；注意会阴切口的情况，术后1～2小时内伤口出现疼痛，且越来越剧，应马上与医生联系，及时进行处理。
&&&&7、在产后，新妈妈会出汗多、有恶露、阴道的产伤或剖宫产的伤口容易出现感染，新妈妈应在医生的指导下应用预防性抗生素，一旦出现感染迹象，医生会及时拆除缝线，以利脓液流出；局部采用1：5000高锰酸钾温水坐浴(应在产后7天后进行)，每天2次，每次10～15分钟至水温变凉，或用清热、解毒、散结中药煎液清洗伤口。新妈妈如厕、洗完澡后，应用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干燥与清洁。
&&&&8、伤口水肿时，在拆线前缝合线很紧，疼痛持续不减。可用95%的酒精纱布或50%硫酸镁纱布进行局部湿热敷，每天2次；热敷时，新妈妈应尽量将臀部抬高一些，利于体液回流，减轻伤口水肿和疼痛。
&&&&9、产后1个月内，新妈妈不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。在产后6周内，应该禁止性行为。
&&&&10、多散步、爬楼梯和练习呼吸法等，都可以加强肌力，帮助生产，有效地避免侧切。通常在妊娠大约32周的时候，准妈妈每天可以开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性。
&&&&11、修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。
&&&把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。
&&&选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。
&&&把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。
&&&按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢轻柔地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。最后，在阴道里前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。会阴侧切伤口长期不愈1例护理 2010年第7卷第7期 | 39康复网 | 医源世界
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会阴侧切伤口长期不愈1例护理
来源：中华现代护理学杂志 作者：赵佩群，刘晓莉，罗小勇
摘要: 【关键词】 会阴侧切伤口。长期不愈。护理
会阴侧切指为防止盆底肌肉过度伸展引起裂伤，保护阴道软组织，避免产后会阴和阴道松弛，而施行的手术。其方法是在阴部神经阻滞麻醉下，在阴道口左下部切开3～4cm，待胎儿和胎盘娩出后，把切开的伤口按解剖层次逐层缝合，由于这种伤口齐整，所以一般4～5天即可拆线[1]。...
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【关键词】& 会阴侧切伤口;长期不愈;
会阴侧切指为防止盆底肌肉过度伸展引起裂伤，保护阴道软组织，避免会阴和阴道松弛，而施行的。其方法是在阴部神经阻滞麻醉下，在阴道口左下部切开3～4cm，待胎儿和胎盘娩出后，把切开的伤口按解剖层次逐层缝合，由于这种伤口齐整，所以一般4～5天即可拆线[1]。虽然手术很小，但因伤口位于尿道口、阴道口、肛门交汇的部位，还因产后的一些特殊情况，很易发生伤口不愈及感染，所以在护理上需特别注意。
　　1 病例介绍
　　患者，27岁,孕39周,主诉不规则下腹部疼痛6h入院,查体扪及规律宫缩,LOA,胎心监护示胎心145次/min,诊断为先兆临产。入院后完善相关检查,8h后于会阴侧切下娩出一活婴,消毒后逐层缝合会阴切口,产后予1:5000高锰酸钾会阴擦洗,会阴水肿予50%硫酸镁湿热敷,于产后2天出院。患者产后第6天因会阴侧切伤口疼痛就诊,查体示会阴侧切伤口脓性分泌物,伤口愈合不良。予消毒后拆除表皮缝线,因再次缝合难度大,预期愈合效果不佳,未实施二次缝合，嘱患者回家后用1:5000高锰酸钾坐浴，每日3次,保持会阴部清洁干燥,保持伤口对合位,以促进伤口愈合。产后54天左侧会阴切口下段仍未愈合,伤口长约0.9cm、深约0.5cm,伤口创缘形成一层薄膜,予消毒后用刀片搔刮伤口创面,露出新鲜创缘,嘱1:5000高锰酸钾坐浴后予红外线理疗灯照射30min,每日2次保持侧切伤口局部干燥，贝复剂喷雾创面,促进伤口纤维组织增生帮助伤口愈合，于2周后复诊见伤口处皮肤愈合良好。
　　2 讨论
　　(1)医护人员在产妇生产过程中应严格执行无菌操作规程,手术器械严格消毒灭菌,产房空气质量符合感染监控要求，切口缝合前后应彻底消毒会阴部及肛周皮肤。(2)加强对易感产妇的预防，如多次阴道检查，产前合并或产道感染，会阴部有脓疱疮、毛囊炎者均应及时应用抗生素，并采取相应的抗感染防治措施。(3)加强术者操作技能熟练度的提高，避免阴道黏膜切口顶端缝合不严，间断缝合时未穿透切口的基底层，有死腔以致恶露渗入潴留引起感染，避免缝线过密影响伤口愈合。(4)阴道检查时手指避免肛周黏液及粪便污染，会阴冲洗后保持干燥。(5)注重患者主诉，发现问题及时予以干预及处理。(6)查看伤口时仔细认真，指导产妇及家属掌握产后护理的相关知识。(7) 养成规律的排便习惯,多补充水分、粗纤维食物，忌用力大便，大便干燥可应用肠泰等药物帮助排便，在身体适宜的情况下尽早下床活动，避免重体力劳动[2]。
　　增强产妇机体抵抗力，因愈合需较长一段时间，应加强产妇的心理护理，使产妇保持良好的精神状态，保证充分休息，帮助母婴充分接触及吸吮，促进子宫收缩，减少恶露对伤口的反复刺激。取得家属的配合，加强营养，积极治疗并发症，做好产妇的心理疏导。加强疼痛的应对机制，建议其转移注意力，如照顾小孩、练习产后形体修复操及产后，正确应对现存问题，树立战胜疾病的信心，保持乐观豁达[3]。
【参考文献】
& 　1 郭新霞，王桂红.会阴切口感染的原因分析及护理对策.齐鲁护理杂志，)：205.
　　2 周彩琼.影响会阴侧切术后切口愈合的因素及预防.中国现代药物应用，)：75-76.
　　3 庞茵.引起会阴侧切切口感染的相关因素及预防.中国实用医药,)：73-74.
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