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新辅助化疗对浸润性乳腺癌HER-2状态的影响.pdf71页
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第四军医大学
硕士学位论文新 辅 助化 疗 对浸 润 性乳 腺癌 HER-2 状 态的影 响李 培峰
学 历研究 生
培 养 类 别
申请学位类型 学 术学位
学科 领域 专业 病 理学与 病理生理 学
指 导 教 师
基 础部病 理学与病 理生理 学教研室
指导教师单位
二 O 一二年五 月独 创 性 声 明
独 创 性 声 明
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新辅助 化 疗 对浸 润 性乳 腺癌 HER-2 状 态的影 响
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当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&32例乳腺原位癌伴微小浸润的临床诊治分析
32例乳腺原位癌伴微小浸润的临床诊治分析
来源：《中国民康医学》 作者：
摘要: 【摘要】
目的：探讨保乳手术及整形处理在乳腺原位癌伴微小浸润治疗中的合理性。结果：乳腺原位癌伴微小浸润保乳治疗，中位时间为32个月，无一例发生复发和转移。 结论：乳腺原位癌伴微小浸润保乳治疗，可以达到与传统根治术相当的治疗结果。
【关键词】 乳腺肿瘤。...
专题推荐：
目的：探讨保乳及处理在乳腺原位癌伴微小浸润治疗中的合理性。方法：总结回顾1997年1月至2002年12月间，32位患者的特征，组织病理特征，治疗方法及随访资料。结果：乳腺原位癌伴微小浸润保乳治疗，中位时间为32个月，无一例发生复发和转移。 结论：乳腺原位癌伴微小浸润保乳治疗，可以达到与传统根治术相当的治疗结果。且患者术后生存质量明显优于传统的根治术。
【关键词】& 乳腺；微小浸润；保乳治疗
Experiences in curing breast carcinoma in situ with tiny infiltration
&&& HU Jun, ZHANG Fu-ming
&&& (Mother and Child health care hospital of Guangzhou Tianhe District, Guangzhou 510620,China)
&&& 【Abstract】& Objective：Discuss the rationality of breast-conserving treatment and orthopedic operation as the treatment to the breast carcinoma in situ with tiny infiltration. Methods:A total of 32 cases during January, 1997 to December, 2002 were reviewed. And the data were collected including the clinic and pathological characteristics, the treatment and the follow-up information of every patient.Results: Thirty-two months is the median length time of the breast-conserving treatment on the breast carcinoma in situ with tiny infiltration. None cases relapsed or transferred.Conclusions: The breast-conserving treatment on the breast carcinoma in situ with tiny infiltration can effect the same as the traditional radical resection. What's more, the quality of life was evidently better than the one treated by the traditional one.
&&& 【Key words】B M Breastconserving therapy
&&& 乳腺原位癌伴微小浸润的概念最早出现是在1982年，美国肿瘤联合会将乳腺原位癌划归为T1 mic期，定义为癌细胞突破基底膜进入周围组织中的病灶最大范围不大于1 mm。我们将我科近6年中的相关病例的治疗进行回顾性分析，结果如下。
&&& 1& 对象及方法
&&& 1.1& 收集1997年1月至2002年12月底，我科收治患者资料，筛选出乳腺原位癌伴微小浸润并行保乳治疗15例患者及行改良根治术17例患者的临床资料，年龄范围26～72岁，中位年龄46岁。根据病历记录总结T1 mic期患者的临床资料,包括肿块的大小、手术方法、辅助治疗的方法、腋窝淋巴结转移等的情况，两组患者的一般情况及临床分期相似，均符合保乳手术指征。
&&& 1.2& 治疗方法& 保乳组15例病例中，有13例临床上可触及肿块，平均大小为2.1 cm(1～3.2 cm),2例以乳头溢液就诊。钼靶检查只有1例为阴性。经保乳手术治疗后，均接受放射治疗。对照组：17例病例中，有12例临床上可触及肿块，肿块平均大小2.3 cm（1～3.6 cm）。3例以乳头溢液就诊。其余2例因钼靶体检筛查时，发现恶性钙化就诊。均行改良根治术，淋巴结清扫术后，病理检查没有一例发现腋窝淋巴结转移。术后均接受化疗。
&&& 1.3& 病例随访& 对选择病历随访至2007年12月底，了解术后远期疗效。
&&& 1.4& 统计方法& 采用Breslow。
&&& 2& 结果
&&& 2.1& 组织病理学特征& 32例均属于T1 mic期乳腺癌，保乳组有4例为单纯性粉刺样结构，5例为粉刺实性混合结构，4例为实性结构，2例为乳头状结构；对照组有5例为单纯性粉刺样结构，7例为粉刺实性混合结构，3例为实性结构，2例为乳头状结构。
&&& 2.2& 随访情况& 所选病例均进行了随访，随访年限5年。随访中死亡病例，保乳组1例，为自然死亡；对照组1例，为复发致死。两组5年生存率差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。并以双乳是否对称、外观及皮肤色泽、皮肤厚度、手感等方面进行评估。保乳组患者术后自我满意度为90%。表1& 两组患者治疗后复发时间(年,&+&表示复发)
&&& 3& 讨论
&&& 随着生活质量的不断提高,治疗不仅仅局限于治疗疾病本身,还需要考虑满足患者对形体美、术后生活质量等的综合需求，而逐渐缩小手术范围甚至保留的局部切除并辅以更具针对性的个体化治疗能够达到与传统根治术几乎相同的作用［1］。乳腺原位癌伴微小浸润是预后较好的一类乳腺癌，有学者曾报道没有观察到复发［2］，本组乳腺原位癌伴微小浸润的发病中位年龄为46岁（26～72岁），有年轻化的趋势，通过保乳手术，保留了大部分乳房，基本保持了形体美感，对患者的心灵创伤小，使其生活质量不受明显影响。手术前用鲜活的图片、视频等资料介绍保乳手术的方法、疗效、效果，以取得患者的认可［3］。以消除患者术后心理压力，在以后的术后综合治疗中，取得患者的积极配合。通过术后跟踪,证明保乳治疗没有增加手术不彻底的风险,而Veronesi等［4］的研究,也说明早期乳腺癌保乳术能达到与改良根治术同样的远期结果。
&&& 乳腺原位癌伴微小浸润与原位癌相比，在临床触诊上肿块的发生率要高,易早期发现。Yang等［5］报告有93%可触及肿块，肿块直径为2.7 cm(0.5～0.6 cm)，他们的研究显示钼靶异常的发生率为93%，钙化发生率为78%。重视钼靶检查对于早期发现原位癌伴微小浸润具有重要意义。原位癌伴微小浸润是否行淋巴清扫，现仍有争论，有文献报道原位癌伴微小浸润发生腋窝淋巴结转移的比例在0%～20%［6］。也有研究认为该类型癌发生淋巴结转移的可能性很小，清扫会导致过度治疗［7］。随着早期诊疗水平的不断提高，早期治疗将进一步降低腋窝淋巴结转移率。本组病例均未行腋窝淋巴结清扫，没有一例发生复发或转移。但有学者研究认为微转移影响腋窝淋巴结的清扫与否及患者的预后［8］。对于淋巴结清扫的问题，可以在术中使用印片细胞学方法，对淋巴结进行评估，如果阳性再考虑做淋巴结清扫。欧美进行了一系列有关前哨淋巴结活检（SLNB）的前瞻性临床实验［9］，认为SLNB是应用最小的侵袭性方法，最大限度地评估复发风险的指标。我们认为前哨淋巴结活检对于该类患者可能是一个更好的选择。
&&& 需要注意的是在保乳治疗中，在切除病灶的同时，要尽可能维持双侧乳房的对称和患侧乳房的外形。因此乳房过小或肿块/乳房体积比值大于1/6者不宜做保乳治疗。保乳手术应选择乳腋双切口，避免切口过大造成切口瘢痕形成及乳房外形改变。
【参考文献】
沈镇宙，李鹤成.谈乳腺癌外科治疗的热点问题［J］.外科理论与实践，-91.
Silver SA,Tavassoli FA.Mammary ductal carcinoma in situ with microinvasion［J］.Cancer,2-2390.
毛杰，海健.乳腺癌保乳综合治疗的疗效分析［J］.中国普通外科杂志，4-807.
VeronesiU,Cascinelli N,Mariani L,et al.Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer［J］.N Engl J Med,7:.
Yang M,Moriya T,Oguma M,et al.Microninvasive ductal carcinoma(T1mic) of the breast.The clinicopathological profile and immunohistochemical features of 28 cases［J］.Pathlo Int,-428.
Scgwartz GF,Carter DL,Conant EF,et al.Mammographically deteted breast cancer［J］.Cancer,0-1665.
Cavaliere A,Scheibel M,Bellezza G,et al.Ductal carcinoma in situ with microinvasion:clinicopathologic study and biopathologic profile［J］.Pathol Res Pract,-135.
Krautha JS,Charitanskyb H,Isaacc S,et al.Clinical implications of axillary sentinel lymph node "micrometastases" in breast cancer［J］.Eur J Surg Oncol,-404.
Takei H,Kurosumi M,Yoshida T,et al..Current trends of sentinel lymph node biopsy for breast cancer-a surgeon's perspective［J］.Breast Cancer,):362-370.
作者单位：1.广州市天河区妇幼保健院，广东
.南方医科大学附属南方医院
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