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伐昔洛韦用于巨细胞病毒感染的宫内治疗
――一项多中心、开放性、二期临床试验
　　背景：先天性巨细胞病毒（CMV）感染约影响到0.7%的活产新生儿，是感染所致的先天性神经系统疾病的主要原因。对于筛查发现感染的新生儿，约有20%最终会出现神经系统发育异常合并永久性的后遗症。约10%的感染新生儿出生时有症状表现，其患后遗症的风险高达58%，包括神经性耳聋或感觉、运动障碍；出生时无症状的患儿后遗症风险约为13%，主要为渐进性的失聪。胎儿的CMV感染是一个逐渐发展的过程：早期的全身感染表现为孕期超声的脑外异常；数周后开始出现脑部的受累；超声发现胎儿脑部的严重损害预示着预后不良。这对于有超声表现而无脑部受累的胎儿提供了一个可供治疗的时间窗。
　　目前尚无有效的针对先天性CMV感染的围产期治疗。既往有研究证明大剂量的伐昔洛伟可以有效地预防移植患者的CMV感染。在先前的预实验中，研究者发现孕妇口服大剂量的伐昔洛伟可以显著地降低CMV病毒载量并在胎儿血液中达到治疗浓度。
　　研究方案：这是一项在法国进行的多中心的、开放性、二期临床试验，只有一组试验组，无对照组，故采用自身前后对照以及与已有研究进行比较的方法。
　　纳入标准：明确的胎儿CMV感染（羊水CMVPCR阳性），合并：≥1处符合胎儿CMV感染的脑外超声异常表现；和/或1处孤立的脑部异常；和/或至少1项胎儿实验室检查异常：胎儿PLT＜100,000/mm3或胎儿血液CMVDNA病毒载量＞3000拷贝/ml（脐静脉穿刺）。
　　排除标准：存在至少1处严重的脑部病变超声表现；或胎儿超声无异常表现；或胎儿实验室检查无异常。（这部分患者已被证明或者预后差，或者预后好，治疗不能改变其结局）
　　干预：受试者口服伐昔洛韦，2gQID（8g/日），直至分娩或口服24周。
　　主要结局：接受治疗后出生的无症状新生儿的比例。
　　“回顾性”对照组：共检索到3项回顾性队列研究符合标准，采用上述纳入和排除标准筛选后，共有47例入组，20例新生儿出生时无症状，另有20例终止妊娠后经病理证实有脑部病变，归入有症状组。
　　结果：共41名孕妇入组（39名单胎，2名双胎，共43名新生儿），其中34名新生儿出生时无症状，随访至12个月仍无症状。口服大剂量伐昔洛韦治疗一定程度的胎儿CMV感染可能是有效的。与无治疗的对照组相比，伐昔洛韦治疗显著地增加了无症状新生儿的比例（43%增加至82%）。比较治疗前后胎儿与新生儿脐血内CMV病毒载量和血小板计数发现，病毒载量明显下降（P=.01）且血小板数增加（P＜.001）。新生儿结局与感染时长（P=.199）、治疗时长（P=.236）无关，与治疗前的胎儿血小板计数相关（P=.006）。伐昔洛韦的耐受性良好，未出现不良副反应。
　　讨论：这是首例证实有效的针对CMV感染的宫内治疗研究。研究者曾试图设计一项RCT，将伐昔洛韦与安慰剂做比，但招募受试者失败。本研究虽然不是随机试验，但是为后续的研究提供了前提，可以考虑将伐昔洛韦作为安全的对照组，以评估其它抗病毒药物的治疗效果。
　　文献引自：Ville Y, Leruezville M. In utero treatment ofcongenital cytomegalovirus infection with valacyclovir in a multicenter,open-label, phase II study.Am J Obstet Gynecol. ):462 e1-462 e10.
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巨细胞病毒感染对小儿的危害
　　巨细胞病毒感染对小儿的危害
　　一位妈妈给我发了一个帖子谈到母乳巨细胞病毒阳性可否母乳喂养，我告诉她这种情况应该断母乳。于是在微博上引起了一片争论声，不乏有人吐槽，说了一些出言不逊的话，让我感到很伤心、甚至产生了不想在微博上再帮助家长解决一些育儿问题了。不同观点可以争论，但是不能侮辱或者骂人和无中生有造谣。我在全国巡讲发现这么多的妈妈需要帮助，确实不忍心离开她们，虽然我是做的是公益，但是我也希望获得大家的理解和尊重，做人要有起码的原则，奉劝出言不逊的人，人在做天在看，给自己的孩子做个好榜样吧！
　　也有一些人对此问题感到茫然，因为不明白巨细胞病毒感染是怎么一回事，对于胎儿和新生儿究竟有什么影响。因此有必要在这里与大家再次交流：
　　巨细胞病毒(简称CMV)对全世界人群不管你是富有还是贫穷都能感染的一种疾病。大多数人(包括妈妈)感染后没有什么症状，但是对于免疫机制发育不成熟的胎儿和新生儿，包括先天免疫缺陷、器官移植以及艾滋病患者则可发生危及生命的病变。目前对于CMV研究一直是国际医学界关注的热点。
　　CMV感染是CMV侵入人体，在人体细胞内繁殖，造成组织病变。病变不但可以侵犯人的脑实质、消化系统、呼吸系统，包括肾上腺、生殖系统，怀孕的妈妈巨细胞病毒还能侵犯胎盘以及胎儿。对于小儿来说CMV最容易使肝脏受累，造成肝细胞坏死。严重者危及生命。
　　CMV传染途径：
　　主要是母婴传播：1，宫内传播。宫内感染可以发生在怀孕的各个阶段，所以我国产科建议育龄妇女在准备怀孕前最好做CMV检查，如果处于感染阶段就要治疗后再怀孕。如果已经怀孕建议大约在孕21周左右做TORCH筛查。2，经过产道筛查：新生儿在娩出时吸入了被CMV污染的母亲宫颈、阴道分泌物而感染。3，母乳传播：专家的科学研究证实母乳传播存在。
　　其次是水平传播，即家庭内传播、集体机构如托儿所，幼儿园等通过玩具和环境相互传播、医源性传播，CMV通过输血、血制品以及器官和骨髓移植传播。
　　临床表现：
　　1，无症状感染，。成人感染后没有任何症状，但是小儿感染后病毒终身存在体内，一旦小儿患其它疾病，CMV可以活跃起来。
　　2，有症状感染：中枢神经系统感染可以造成脑膜脑炎、小脑畸形、颅内钙化、脑积水、脑瘫、视神经萎缩、智能或体格发育障碍，癫痫发生。
　　3，耳聋
　　4，肝炎，婴儿时期感染CMV，尤其是先天性和围产期感染对于婴儿来说常常累计肝脏，发生四种肝炎：①亚临床型肝炎。孩子可能没有症状，也没有肝功能损伤，但是常常伴有肝硬变或者脾肿大。②无黄疸肝炎可以出现肝炎的症状，肝功能异常伴有食欲减退，呕吐、腹泻。③黄疸型肝炎。出现不同程度的黄疸，同时具有无黄疸肝炎的所有症状。④急性淤胆型。症状重，黄疸较深，出现类似肝内胆汁淤积的表现。
　　5，还包括体内其它各系统的感染。这里就不一一再述。
　　治疗：对于CMV感染目前行之有效的治疗方法不多，都不能彻底消灭病毒而治愈。所以预防是关键。
　　本文参考《诸福棠使用儿科学》第7版，《实用新生儿学》第3版
　　附。这是我出版的《张思莱育儿手记》上册中有关本文的一些内容，摘录在此。
　　孕21周&&需要做TORCH筛查
　　今天女儿打电话着急地告诉我，前几天抽血做的TORCH筛查今天出结果了：巨细胞病毒(CMV)血清抗体IgG阳性，其余是阴性。女儿一看是CMV抗体阳性心里没了底，虽然医生告诉她没有问题，但是对于不懂的医学的人来说，唯恐这个“阳性”对胎儿有影响，于是赶紧给我打电话咨询。
　　我教给女儿如何看这个化验单：目前一般医院筛查是否有病毒感染主要时通过检查病毒抗体水平。每种病毒都要查抗体IgG和抗体IgM。如果抗体IgG阴性(－)在临床上一般认为没有感染过这类病毒，或者虽然感染过，但是在体内没有产生相应的抗体，因此缺乏对这种病毒免疫力，需要高度警惕此种病毒的感染。有条件最好是在怀孕前，接种此种病毒疫苗，当机体产生保护性抗体后再怀孕。抗体IgG阳性(＋)表明孕妇体内曾经有过这种病毒感染或者接种过这种疫苗，体内已经产生保护性抗体了。抗体IgM阴性(－)说明没有活动性感染，但是不能排出目前可能有潜在感染。抗体IgM阳性(＋)则表明孕妇近期有这种病毒活动性感染。一般临床上认为约有40%活动性感染容易引起胎儿宫内感染，所以需要检查孕妇血中的IgM抗体。
　　如果血清中巨细胞病毒CMV- IgG阳性，只能说明曾经有过巨细胞病毒感染，如果CMV- IgM阳性才有意义，说明近期有感染。巨细胞病毒(CMV)感染，是通过孕妇血清抗体进行筛查。我国育龄妇女几乎都已经感染过巨细胞病毒，阳性率大约为90%～96.3%。如果体内没有巨细胞病毒抗体，说明这些孕妇是易感人群，高度警惕不要在孕期感染。如果在孕期感染就是原发性感染，虽然孕妇没有明显的症状，但是对胎儿的危害是很大的。因为巨细胞病毒可以通过胎盘引起胎儿的宫内感染，造成胎儿中枢神经系统损伤，可见胎儿黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血、小脑畸形、脑积水、脉络膜视网膜炎、视神经萎缩以及低体重儿。新生儿也会出现听力和视力的异常、语言、意识、运动障碍、智力低下以及精神发育异常，有的孩子出生后虽然没有显示症状，但是到了学龄前就可能出现视力、听力以及智力低下的症状。巨细胞病毒可以母婴垂直传播，如果母亲CMV- IgM阳性者，即活动感染者不应该进行母乳喂养，因为可以通过乳汁传播给新生儿。目前对于巨细胞病毒感染没有特效的治疗办法，因此提醒孕妇应该注意避免去公共场合、养成良好的卫生习惯、减少感染的可能性。文/
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巨细胞病毒感染能治愈吗
发布时间：
巨细胞病毒感染这种疾病相信很多人都没有听说过，这是一种很严重的疾病，严重者甚至会死亡。 由于巨细胞病毒可经宫内感染造成死胎、流产、早产，也可导致先天畸形，故该病的防治工作影响到优生优育和人口质量。那么，巨细胞病毒感染能治愈吗？
巨细胞病毒感染症是由巨细胞病毒（CMV）引起的先天性或后天性感染。感染巨细胞病毒后的临床表现和转归与个体的免疫功能状态密切相关。免疫功能正常者因密切接触感染者的分泌物感染人巨细胞病毒，多表现为隐性感染，部分为单核细胞增多症样表现。免疫功能缺陷者因输血（血液制品）或器官移植等感染CMV或CMV再活化后，可表现为单个或多个脏器受累，最常见为、、胃肠炎、视网膜炎等。更昔洛韦可用于治疗巨细胞病毒感染。
1.可应用各种抗病毒制剂如更昔洛韦、抗巨细胞病毒的免疫球蛋白制剂、干扰素及转移因子等。
2.丙氧鸟苷有防止CMV扩散作用。如与高滴度抗CMV免疫球蛋白合用，可降低骨髓移植的CMV肺炎并发症死亡率。
3.要注意对症治疗和护理工作，隔离病儿，对其排泄物要进行消毒。
从上面的介绍中我们可以了解到一些关于巨细胞病毒感染症的诱发原因，治疗时，应根据具体情况去选择相应的治疗办法。切不可随便用药，倘若药物不起作用，会延误了疾病的治疗，这是得不偿失的。希望以上建议对您有所帮助。
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& 巨细胞病毒感染到医院好治吗大约需要多长时间啊...
"网友求助"巨细胞病毒感染到医院好治吗大约需要多长时...已回复
巨细胞病毒感染到医院好治吗大约需要多长时间啊
共1位网友提供帮助
会员9227307 18:19:55
病毒在体内是不能消失的一般打更昔洛韦可以抑制病毒只要病毒不呈显性是没有什么大碍的而且如果是大人的话一般身体内有抗体是可以抑制的如果是婴儿那就要注意了因为可能引起肺炎最好还是去医院检查一下
问巨细胞病毒感染
职称：主治医师
专长：小儿感冒,小儿肺炎,腹泻病
&&已帮助用户：101260
你好，孩子这个情况需要积极抗病毒治疗，一般病程4周，母亲最好也查查看看
问巨细胞病毒感染需要用什么药物治疗？需要治...
职称：医师
专长：高血压病、冠心病、心律失常、心力衰竭、高脂血症、糖尿病、失眠抑郁等。
&&已帮助用户：25518
病情分析：你好，根据你描述的情况，巨细胞病毒感染就是巨细胞病毒引起的，选用的药物就是更昔洛韦，划昔洛韦这一类的。指导意见：如果现在选用的更昔洛韦效果较好建议可以继续使用，更昔洛韦是有口服剂型的，但是你得根据感染的情况选择是口服还在肌注，因为含的剂量不一样，治疗的时间主要取决于药物的敏感性所以不好说需要多久，家里最好不要养猫狗。
问巨细胞病毒感染需要用什么药物治
职称：医师
专长：高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病的治疗
&&已帮助用户：0
病情分析：你好，根据你描述的情况，巨细胞病毒感染就是巨细胞病毒引起的，选用的药物就是更昔洛韦，划昔洛韦这一类的。指导意见：如果现在选用的更昔洛韦效果较好建议可以继续使用，更昔洛韦是有口服剂型的，但是你得根据感染的情况选择是口服还在肌注，因为含的剂量不一样，治疗的时间主要取决于药物的敏感性所以不好说需要多久，家里最好不要养猫狗。
问巨细胞病毒感染需要用什么药物治疗？需要治？巨细胞病...
职称：医生会员
专长：阴道炎。月经不调 不孕不育
&&已帮助用户：123378
病情分析： 你好，一般情况巨细胞病毒感染选用的药物就是更昔洛韦，意见建议：划昔洛韦这一类的。如果现在选用的更昔洛韦效果较好建议可以继续使用，更昔洛韦是有口服剂型的
问宝宝2个月黄疸没退去医院检查出来是巨细胞病毒感染婴肝...
职称：医师
专长：妇产科,尤其擅长擅长于妇科炎症、月经不调、不孕不育等疾病
&&已帮助用户：85145
问题分析：你好，根据你描述的情况孩子的诊断是清楚的而对于治疗这类病症选择的方式也是如此意见建议：婴儿肝炎虽然不是难治的病症但是好转很慢通常是数月
问小儿巨细胞病毒感染到底怎么治？
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248317
　轻度的CMV感染通常不需治疗而可自行缓解，当感染威胁到人的生命或视力时，就需用更昔洛韦或膦甲酸进行抗病毒治疗。
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