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中医药治疗围绝经期综合征的研究现状与思考
中医药治疗围绝经期综合征的研究现状与思考
围绝经期综合征是妇科常见病，指妇女绝经前后因卵巢功能衰退，出现性激素波动或减少所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，也称更年期综合征，中医称为绝经前后诸症。临床主要表现为月经紊乱、潮热、汗出、烦躁易怒、多疑、心悸、失眠、尿频、骨痛等。约2／3的围绝经期妇女出现临床症状，严重影响生活质量。近年有发病年龄提早、发病率上升的趋势。目前西医多采用激素治疗，但存在严重的副作用。近年来中医药在病因病机、临床治疗等方面有广泛深入的研究。现将中医药治疗围绝经期综合征的研究进展概述如下。
本病属中医学“绝经前后诸症”范畴。历代医家对本病的病因病机论述颇多，归纳起来认为肝。肾阴虚是导致本病发生的根本原因。徐莲薇等认为，围绝经期综合征为女子正值“七七”之际，肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴日渐衰老，肾精、肝血日益不足，无以濡养脏腑，阴阳失衡，脏腑功能失调所致。其中以肾虚为本，肝血不足为辅，两脏亏虚致脏腑阴阳失衡，阴虚阳亢，君相火旺；水火失济，心肾不交；水不涵木，肝火上炎，而见诸多阴虚于下，阳浮于上、于外的症状，如烘热汗出、情绪异常、夜寐欠安等。张晓艳认为，肾虚是本病的发病基础，肝实是本病发病的重要环节，肾虚肝实而致五脏失调形成综合病机。宋雨菊等遵循叶天士“女子以肝为先天”之论，强调肝气的盛衰与女子的生理功能有密切关系。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，其功能关系到全身气血之流畅，对各脏腑组织气机升降出入起着重要平衡协调作用。凡十二经之气化，皆赖肝脏气化之鼓舞，肝气调畅，则诸脏安和，主张“从肝论治”本病。
1.辨证论治
黄英认为，围绝经期妇女以肝气郁结，肝肾两虚为主，以肾虚为本，治疗宜抑肝补肾，用抑肝补肾法，以丹栀逍遥散和六味地黄汤加减，药物组成：银柴胡、熟地黄、山茱萸各10g，枳壳、白芍、当归、茯苓、淫羊藿各15g，白术、牡丹皮、五味子各12g，甘草6g。治疗围绝经期综合征患者48例，疗效满意。仇新军等辨证治疗女性更年期综合征64例。肝气郁结者用柴胡、山栀子、当归各9g，丹参12g，赤芍、云苓、香附、枳壳、生地各9g，何首乌、女贞子各12g，甘草6g；阴虚火旺者用党参、白术、熟地、山萸肉、知母各9g，黄柏、丹皮、胡黄连、黄芩各6g，何首乌12g，女贞子9g，生龙牡20g，甘草6g治疗，结果疗效显著。皮精英认为，绝经之际，精血亏虚，肾阳失温，真阴真阳亏虚，不能激发、推动机体的正常生理活动而致诸症丛生，呈肾阴阳俱虚之证。其运用二仙汤加减治疗围绝经期综合征78例，基本方：仙茅15g，淫羊藿15g，当归12g，巴戟天15g，黄柏10g，知母9g。加减：阴虚肝郁型加熟地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、郁金；脾肾阳虚型加附子、肉桂等，减黄柏、知母用量；心脾两虚型加麦冬、龙眼肉、茯神、远志、五味子等；肝郁脾虚型加柴胡、郁金、白芍、白术等。肾阴阳两虚型加熟地黄、山药、枸杞子、生龟板、杜仲等，均取得满意疗效。刘金淑对心肾不交型，治以滋补肾阴，养心安神，方药：生地黄、熟地黄、枸杞子、玄参各15g，女贞子、山茱萸、麦冬、百合、茯神各10g，莲子心、远志各6g，紫贝齿30g(先煎)，交泰丸10g(吞)。辨证论治是中医治病的特色，对围绝经期综合征患者，根据不同证型给予相应治疗是临床治疗常法。目前，中医药治疗围绝经期综合征的临床报道较多，但临床辨证分型繁多，没有统一的标准。笔者认为，其发病主要责之于肾，与心、肝、脾关系密切。在治疗上强调整体观念、辨证论治，可根据不同病人的状况、病情、体质等辨证给予不同的中药处方。因此，辨证治疗围绝经期综合征有疗效好、疗程短、不良反应少等优点，值得临床推广。
2.基本方加减治疗
邱业健等用滋肾宁心汤治疗围绝经期综合征效果满意。滋肾宁心汤组成：菟丝子12g，太子参12g，山茱萸15g，麦冬15g，枸杞子12g，熟地黄15g，浮小麦30g，炙甘草6g，大枣10g，酸枣仁15g，桑椹15g，百合15g，旱莲草15g，女贞子员15g，肉苁蓉10g。失眠梦多者重用酸枣仁，心火旺者去大枣加黄连，头晕头痛者加天麻、钩藤，乳房胀痛加合欢皮、郁金，月经过多加阿胶、蒲黄炭。日1剂，水煎服，21天为1个疗程。陈日利观察参苓白术散加味治疗围绝经期综合征的临床疗效，治疗组予以参苓白术散加味，对照组采用尼尔雌醇片和安宫黄体酮序贯治疗，3个月经周期为1个疗程。观察临床疗效和治疗前后检测性激素水平发现，参苓白术散加味治疗围绝经期综合征的临床疗效显著，且对改善患者性激素水平明显优于对照组。基本方加减治疗即根据本病的主要病机采用一种主要治疗方法，拟定基本方，随证加减，该种治疗方法较为灵活，随证加减从而可达到良好的治疗效果。
3.中成药治疗
梁文珍等研究发现，紫参颗粒对阴阳两虚型围绝经期综合征有显著疗效，对头晕目眩、尿频、少寐、虚烦症状的疗效明显优于尼尔雌醇。张栅研究发现.逍遥丸合六味地黄丸治疗3个月后，患者血清中FSH，LH明显降低，E：明显升高，与治疗前比较差异有显著性。此法是学者在临床辨证上侧重某一证型，根据证型选择固定的胶囊、丸剂、冲剂等，不做加减，或补肾调肝，或宁心安神等，此法治疗实用性、可重复性较强，但不能根据患者兼证加减。
4.针灸及其他治疗
李艺等观察电针对围绝经期综合征患者血清性激素的影响，发现电针治疗4周后2组血清性激素含量中E2水平均升(P&0.05)，FSH、LH水平下降，但差异无统计学意义(P&0.05)。2组问效应差异不明显(P&O.05)。苏昌明等采用针刺五脏俞、百会、四神聪、神门、内关、足三里、三阴交、太冲等穴治疗围绝经期综合征，对照组予尼尔雌醇lmg／d口服，治疗4周后评定疗效，以治疗组为佳。临床实践表明，针灸、耳穴贴压、穴位帖敷等方法能较好的调节调节紊乱的内分泌和植物神经功能，达到调节性腺轴、治疗围绝经期综合证的目的。
5.中西医结合治疗
王淑丽观察中西医结合治疗围绝经期综合征的疗效，治疗组50例用逍遥散加减联合尼尔雌醇片、对照组40例用尼尔雌醇片治疗。结果显示，治疗组愈显率和有效率均明显高于对照组(P&0.05)。王淑琴观察中西医结合治疗围绝经期综合征的临床疗效。用自拟益肾更年汤配合少量雌激素治疗围绝经期综合征患者32例。结果痊愈22例，有效9例，无效1例，有效率96.88％；治疗前后血清雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)水平比较，差异有高度统计意义(P&0.01)。此法是将传统的中医理论与现代医学理论紧密结合的一种治疗方法，能起到见效快、疗程短的效果，但对医者提出了更高的要求，既要掌握中医的辨证论治理论，又要掌握现代医学知识。
围绝经期综合征是妇科的临床常见病、多发病，也是一种较难治疗且易复发的疾病，西医治疗围绝经期综合征以激素替代疗法为主，但由于其存在禁忌证和不良反应，在临床上应用受到一定限制。中医药在治疗围绝经期综合征方面积累了丰富的临床经验，疗效确切，无明显副作用，因此具有广阔的应用前景。但目前中医对围绝经期综合征的研究方面存在许多不足之处，例如：辨证分型尚不统一，诊断及疗效判断标准尚需要进一步规范化、科学化；且辨证分型一般以首诊为准，但在治疗过程中患者的病情可能发生变化，若采用固定的辨证论治可能影响治疗效果。对于本病疗效缺乏统一的评定标准，临床研究设计大多不够严谨，缺乏符合中医治疗原发性痛经“病”与“证”的动物实验模型研究。目前一些实验和临床研究存在低水平的重复，样本量小，缺乏可信度。在今后的临床观察及实验研究中应严格按照循证医学的要求，设计严格的随机、双盲、安慰剂对照实验，开展大样本、多中心的研究，逐步形成统一的临床辨证分型及疗效判定标准，使中医药治疗围绝经期综合征的方法得到进一步的推广和应用。
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围绝经期综合征的起因和治疗方法是哪些
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围绝经期综合征又称更年期综合征(MPS),指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。
围绝经期综合征又称(MPS),指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经症状的一组症候群。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切除子宫而保留一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。病因围绝经期综合征出现的根本的原因是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功能衰竭。卵巢功能一旦衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会减少。全身有400多种雌激素受体，分布在几乎女性全身所有的组织和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦雌激素减少，就会引发器官和组织的退行性变化，出现一系列的症状。1.神经递质下丘脑神经递质阿片肽(EOP)、肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺(5-HT)对内分泌、、情感和性生活等均有调节功能。2.遗传因素孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会、家庭背景等与围绝经期综合征发病及症状严重程度有关。提示本病的发生可能与高级神经活动有关。2临床表现围绝经期综合征中最典型的症状是潮热、潮红。多发生于45～55岁，大多数妇女可出现轻重不等的症状，有人在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2个月达高峰，可持续2年之久。1.月经改变
月经周期改变是围绝经期出现最早的临床症状，分为3种类型：(1)月经周期延长，经量减少，最后绝经。(2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然后逐渐减少而停止。(3)月经突然停止，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生。对于异常出血者，应行诊断性刮宫，排除恶变。 （责任编辑：zxwq）
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来源： 百济药房药讯
作者：百济动态
发布时间： 1:56:28
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