支撑喉镜下行声带息肉摘除术的配合体会 2011年第8卷第11期 | 39康复网 | 医源世界
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支撑喉镜下行声带息肉摘除术的配合体会
来源：中华现代护理学杂志 作者：殷 艳作者单位：225261 江苏扬州，江都邵佰扬州友好医
摘要: 【摘要】
目的 探讨支撑喉镜下行声带息肉摘除术的手术配合及护理体会。方法 对10例支撑喉镜行声带息肉摘除术患者的护理配合进行分析总结。结论 手术室护士熟悉准确的护理配合是确保手术安全、顺利进行的重要环节。
【关键词】 声带息肉摘除术。...
专题推荐：
目的 探讨支撑喉镜下行声带息肉摘除术的配合及体会。方法 对10例支撑喉镜行声带息肉摘除术患者的护理配合进行分析总结。结果 手术过程顺利，手术效果好。结论 手术室护士熟悉准确的护理配合是确保手术安全、顺利进行的重要环节。
【关键词】& 声带息肉摘除术;支撑喉镜;配合
　　本院2009年4月-2010年3月期间施行全麻下支撑喉镜行声带息肉摘除术20例，效果良好，现报告如下。
　　1 资料
　　本组病例20例，男14例，女6例;年龄23～67岁，平均45岁;患者均以声嘶为主要症状，病程1个月～5年。术前行间接喉镜或纤维喉镜检查发现：声带表面分别见光滑新生物，约花生米大小不等。声带活动良好，但存在不同程度的声门闭合不全。术后病理检查均为声带息肉。
　　2 手术配合
　　2.1 患者准备
　　手术前一天巡回护士到病房对患者进行术前访视，阅读病历，询问病史，向患者提供有关的手术信息，禁食12h，禁饮4h，简单介绍手术过程、麻醉方式和手术体位、术中配合等。对患者提出的各种问题都给予认真解答，以解除患者疑虑，让患者以良好的精神状态接受手术治疗，增强患者对手术的安全感和治疗信心，保证配合手术及麻醉工作的顺利进行。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，以抑制唾液腺的分泌，儿童酌情使用。
　　2.2 器械准备
　　常规准备支撑喉镜、内窥镜12&45、监视器、冷光源、吸引器等。器械采取低温等离子体灭菌法，作用快，杀菌效果可靠，作用温度低，清洁，无残留毒性[1]。合理安置好支撑喉镜各操作系统，检查各种仪器的电源性能是否完好，导光纤维有无破损或折断，准备连接好各系统插头、接头，以确保手术顺利完成。
　　2.3 术中配合
　　手术采用气管插管静脉复合麻醉，术中监测血压、脉搏及血氧饱和度。患者采取仰卧位，肩部垫一肩垫，头部后仰，颏部、气管、胸骨处于同一水平线。术者站在患者的头端，用纱布保护上切牙。左手持支撑喉镜，沿舌背将镜管插入喉咽部，挑起会厌，暴露声门及手术野，将喉镜手柄插入支撑喉镜器的固定孔槽内并锁定。将支衬盘放在患者胸部上，为了减少术后胸壁的不适，一般在胸垫板和胸壁之间放一较厚书本或病历以分散压力。转动支杆并调节转角机构，进行喉镜的高度和角度调节，使术者可以清晰地观察到术野，然后按病变的不同采取不同的手术方法。首先用喉刀于肿物基底部切开黏膜使肿物与其基底部游离，再用喉钳摘除肿物，根据手术情况修整创面，盐水棉球+肾上腺素轻压止血。如为鱼腹状息肉，用喉刀切开息肉边缘，用喉钳钳取出声带黏膜内病变或囊性组织，使黏膜复位，用吸引器吸出喉腔及气管内分泌物，检查术腔无异常后退出喉镜，术毕。
　　3 体会
　　操作前，必须检查插入人体内部的支撑喉镜、内窥镜12&45&及配套器械，是否有引起安全伤害的粗糙表面、尖锐边缘或突出物;检查纤维灯芯，确保表面温度不超过41℃;检查喉镜与支撑持镜器之间的连接是否牢固。在暴露声门时，喉镜切不可以患者上下切牙为支点撬挑会厌。患者颈短而不易暴露时，可喉镜沿舌背侧方进入，以暴露声门区。
　　支撑喉镜器械应由专人负责清洗、维护、保养和消毒。在维护保养过程中，喉钳使用时不应用力过大，以免损坏钳头的弹性、夹持力及钳的连接牢固度。光缆线不可弯曲，弯曲度不小于50mm，以免折断光导纤维。器械放置专用的箱内，使用保养后应登记，签名。
　　支撑喉镜下行声带息肉摘除术是一种微创手术，适用于喉部疾病的检查、活组织取样、大部分良性病变及部分恶性病变的早期手术治疗。手术室护士要熟知各仪器的性能及使用方法，物品准备充分。术前做好心理护理，消除思想顾虑;术中观察显像系统的运行情况，注意保暖;术后注意牙齿的活动度。手术完毕要观察至患者清醒，从而保障患者安全渡过手术期，才能更好配合手术顺利进行。
【参考文献】
& 　1 钱清健，周嫣.实用手术室护理.上海:上海科学技术出版社，.
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异丙酚靶控输注在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用
来源：《中国民康医学》 作者：
摘要: 【摘要】
目的：评价异丙酚靶控输注用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级择期支撑喉镜下声带息肉摘除术50例。记录两组诱导前(T1）、诱导后(T2）、插管后(T3）、直达喉镜放置后（T4）、手术结束前（T5）和气管导管拔管后（T6）平均动脉压(MAP)和HR变化。结果：T组各时段血流动力学平稳，而对照......
专题推荐：
目的：评价异丙酚靶控输注用于支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级择期支撑喉镜下声带息肉摘除术50例。随机分为对照组(C组)和异丙酚靶控输注组(T组)，每组25例。C组采用咪达唑仑-芬太尼-异丙酚-阿曲库铵麻醉，T组行异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼和琥珀胆碱麻醉。记录两组诱导前(T1）、诱导后(T2）、插管后(T3）、直达喉镜放置后（T4）、结束前（T5）和气管导管拔管后（T6）平均动脉压(MAP)和HR变化。记录苏醒时间（停药至呼唤能睁眼时间)、拔管时间及相关并发症。结果：T组各时段血流动力学平稳，而对照组气管内插管及放置支撑喉镜时血压和心率明显升高(P<0.05)；苏醒时间和拔管时间T组均明显短于C组(P<0.05或P<0.01)。结论：异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼和琥珀胆碱麻醉是支撑喉镜下声带息肉摘除术较理想的麻醉方法。
【关键词】& 异丙酚；靶控输注；瑞芬太尼；全身麻醉
支撑喉镜下声带息肉摘除术，手术时间常较短暂，但麻醉要求较高。不仅要有足够的麻醉深度，而且要苏醒迅速。本研究采用异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼和琥珀胆碱的全身麻醉，收到良好效果。现报告如下：
&&& 1& 资料和方法
&&& 1.1& 一般资料& 择期行声带息肉摘除术50例，其中，男16例、女34例，年龄16～58岁，ASAⅠ～Ⅱ级。随机分为对照组(C组)和异丙酚靶控输注组(T组)，各25例。两组患者一般情况无统计学差异（P＞0.05),见表1。表1& 一般资料
&&& 1.2& 麻醉方法& 两组术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1mg、阿托品0.5mg，入室后连续监测无创血压、心率(HR)，心电图、脉搏氧饱和度和呼气末二氧化碳分压。患者纯氧吸入1min后开始麻醉诱导。C组以咪达唑仑0.07mg/kg、芬太尼3&g/kg、异丙酚2mg/kg、阿曲库铵0.4mg/kg静脉推注麻醉诱导气管内插管，术中以异丙酚4～8mg/kg维持麻醉，必要时加芬太尼0.05mg。T组采用英国Graseby3500靶控输注泵(采用Marsh的药代动力学参数)，诱导时设定异丙酚血浆靶浓度3.5&g/ml，入睡后静注芬太尼3&g/kg,意识消失后静注琥珀胆碱1.5mg/kg完成气管插管，术中维持异丙酚血浆靶浓度3.0&g/ml，并泵入瑞芬太尼0.2～0.3&g/(kg&min)，琥珀胆碱150～200mg/h，手术结束时停药。
&&& 1.3& 观察指标& 记录并比较诱导前(T1)、诱导后（T2)、插管后(T3）、直达喉镜放置后（T4）、手术结束前（T5）和气管导管拔管后（T6）平均动脉压(MAP)和HR变化。记录苏醒时间(停药至呼唤能睁眼时间)、拔管时间及相关并发症。
&&& 1.4& 统计学处理& 所有数据以（均数十标准差）表示。SPSS10.0统计软件行方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
&&& 2& 结果
&&& 麻醉诱导后，两组患者的血压、心率均有一定下降，但无统计学意义。T组在气管插管及放置支撑喉镜时血流动力学稳定，血压、心率与其基础值相比无显著性差异。相同时段C组的血压、心率均有显著升高，与T组比较差异有显著性(P<0.05)，见表2。苏醒时间和拔管时间T组均明显短于C组(P<0.05或P<0.01)，见表3。所有患者术中无知晓，苏醒期间无恶心、呕吐及躁动发生。表2& 心率和血压的变化
　　3& 讨论
&&& 支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间短，但刺激强，麻醉要求高。其麻醉应达到足够的深度、满意的肌松、良好的反射抑制、快速而完全的苏醒。本研究显示，采用异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼和琥珀胆碱麻醉较好地满足了此手术要求。与传统的咪达唑仑-芬太尼-异丙酚-阿曲库铵麻醉相比更具优点。
&&& 靶控输注(TCI)是按照药代动力学与药效动力学原理，应用微机控制输液泵静脉给药，以血浆或效应室药物浓度为&&&&&&& 表3& 苏醒时间和拔管时间 注：与C组比较，*P<0.05，**P<0.01
&&& 调控目标，满足麻醉深度按需要调节的目的。麻醉医师只需输入患者体重、年龄及所需靶浓度，输注速度便自动调节以达到并维持所需的靶浓度。异丙酚作为一种新型静脉麻醉药，具有起效快、诱导平稳、持续时间短、易于控制、苏醒快而完全等优点［1，2］。本研究采用异丙酚靶控输注结合两者优点，真正做到个体化用药、按需化给药，能使血药浓度维持稳定、减少对循环及呼吸系统影响等优点。
&&& 瑞芬太尼是超短效阿片类药，因结构中含有一酯键而容易被血浆和组织中的非特异酯酶代谢降解，分布容积小，起效快，清除快，消除半衰期和持续输注半衰期短，长时间输注10min内自主呼吸便可恢复，不影响术后苏醒［3］。有报道瑞芬太尼复合异丙酚血浆靶控输注更能维持麻醉深度和血流动力学的稳定，抑制应激反应的发生［3］。异丙酚和瑞芬太尼在诱导意识消失时具有协同作用，以异丙酚血浆靶浓度3&g/ml复合瑞芬太尼血浆靶浓度6ng/ml诱导能较好地控制插管时的血流动力学反应［3，4］。本研究亦表明，T组在行气管内插管及放置支撑喉镜时血流动力学稳定，血压、心率与其基础值相比无显著性差异，而对照组(C组)在行气管内插管及放置支撑喉镜时的MAP、HR明显高于T组。虽然两组患者术中心率无明显下降，但两组均有3例心率下降较明显，需阿托品提高。因此提示此类术前应常规准备阿托品。
&&& 本资料结果还显示，异丙酚靶控输注组自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间(苏醒时间)和拔管时间均明显短于对照组。这是因为瑞芬太尼、异丙酚靶控输注半衰期短，术毕停药后血浆浓度很快下降，同时应用琥珀胆碱这种速效、短效、强效的肌松药，肌松恢复快，清醒质量高［5］。较之对照组中采用阿曲库铵作肌松药更理想。虽然有报道异丙酚靶控输注复合阿曲库铵在声带息肉摘除术中应用较好［6］，但本研究表明，联合应用琥珀胆碱作为肌松更佳。两组术后24h随访，均无术中知晓发生，但异丙酚靶控输注组满意度更高。
&&& 总之，异丙酚靶控输注复合瑞芬太尼和琥珀胆碱麻醉诱导和维持能完全满足支撑喉镜下声带息肉摘除术的要求，既能保持合适的麻醉深度和相对稳定血流动力学，又能在术后迅速苏醒，是此类手术较理想的麻醉方法。
【参考文献】
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高秀江，张志辉，毛瑞芳，等.瑞芬太尼与芬太尼对腹部手术患者全麻诱导期血液动力学的影响［J］.中华麻醉学杂志,9-150.
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熊响清，林丽娜，高小燕，等.异丙酚靶控输注复合阿曲库铵在声带息肉摘除术中的应用［J］.山东医药，)：3.
作者单位：扬州市第一人民医院麻醉科，江苏
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瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用
发布时间：
【题　名】瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的应用
【作　者】解雅英 吴莉 刘慧芳 于建设
【机　构】内蒙古医学院附属医院麻醉科 呼和浩特010050
【刊　名】《中国医药》2010年 第8期 762-763页　共2页
【关键词】瑞芬太尼 芬太尼 喉镜 声带息肉
【文　摘】目的探讨瑞芬太尼在支撑喉镜下声带息肉摘除术中的麻醉效果。方法选择美国麻醉学会分级Ⅰ-Ⅱ级的择期单侧声带息肉摘除术的患者60例，完全随机分为2组各30例。芬太尼组用芬太尼2峭／kg和异丙酚1～2mg／kg，琥珀胆碱1．5～2mg／kg诱导，术中仅异丙酚维持；瑞芬太尼组芬太尼改为瑞芬太尼诱导，瑞芬太尼、异丙酚维持。支撑喉镜置入前按需静脉注射琥珀胆碱20～30mg。观察2组诱导后、插管后、支撑喉镜置入时、术毕、拔管时血压、心率变化，术中异丙酚的用量、术后拔管时间并用警觉与镇静评分评价苏醒质量。结果芬太尼组血压、心率[插管后分别为（146±6）mmHg、（100±3）次／min，喉镜置入时分别为（146±5）mmHg、（89±3）次／min，拔管时分别为（152±5）mmHg、（105±1）次／min]显著高于瑞芬太尼组，术中对异丙酚、琥珀胆碱的需求量及苏醒时间瑞芬太尼组均小于芬太尼组（均P〈0．05）；呼吸恢复时间、拔管时间无明显差异。改良警觉与镇静评分〉3分瑞芬太尼组4例，芬太尼组13例，差异有统计学意义（P〈0．01），且瑞芬太尼组无一例躁动，芬太尼组有6例躁动。结论瑞芬太尼可安全用于支撑喉镜下声带息肉摘除术，术中维持血液动力学稳定，术毕苏醒快，苏醒质量高。
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【关键词】：
【分类号】：R614【正文快照】：
支撑喉镜下声带息肉摘除术手术时间较短 ,且严重的窦性心动过缓发生率高 ,因此麻醉药物选择、麻醉管理有其特殊性 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 4 6 6例声带息肉患者 ,男性 2 95例 ,女性 171例 ,年龄 14～ 73岁 ,体重 35～ 87ｋｇ。术前心肺功能、血生化检查正常。麻醉
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