糖尿病肾病分期早期

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-23 15:38 标签： 糖尿病肾病分期
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糖尿病肾病早期诊断指标
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糖尿病肾病如何早期发现
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（原标题：糖尿病肾病如何早期发现）
汪年松 简桂花上海市交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科中国发病率呈上升趋势，已成为终末期肾脏病的第二位原因，成为糖尿病患者主要死亡原因之一。此病到终末期肾脏病，比其他肾脏疾病治疗更棘手，因此，诊断、及时防治对延缓糖尿病肾病发展意义重大。糖尿病肾病发展五个时期：第Ⅰ期（肾小球高滤过和肾脏肿大期）：肾脏体积增大，肾小球滤过率（GFR）增高。第Ⅱ期（早期肾小球病变期）：有肾小球的损害，休息时尿白蛋白排泄无增高，运动后尿白蛋白增加。
第Ⅲ期（白蛋白尿期）：持续性尿微量白蛋白升高，达20-200微克/分钟。第Ⅳ期（临床糖尿病肾病期）：尿蛋白定量大于0.5克/24小时，尿蛋白不随肾小球滤过率下降而减少。血肌酐和尿素氮升高。第Ⅴ期（为终末期糖尿病肾病）：尿蛋白居高不下，肾小球滤过率下降可达10毫升/分钟以下， 尿毒症症状明显。Ⅰ-Ⅲ期为糖尿病肾病早期, 适当治疗可控制病情进展；Ⅳ-Ⅴ期为糖尿病肾病的中晚期，病情进入这两期，治疗难以阻止病变的进一步发展。因此，糖尿病肾病早期诊断对糖尿病肾病预后非常重要。那么，糖尿病肾病有哪些早期特点？糖尿病肾脏病变早期患者无明显的临床表现，一般体检或糖尿病随访时因尿检出现微量白蛋白而发现，一旦出现微量蛋白尿，糖尿病病史多已5-6年，约80%的患者在10年内发展为临床糖尿病肾病。因此，提醒糖尿病患者重视早期肾脏改变非常重要。很多患者出现临床症状如水肿、少尿及大量蛋白尿等，才会到肾脏专科就医，已错过了早期诊治机会，微量尿白蛋白是糖尿病肾病早期的一个指标，是糖尿病肾病最佳治疗时机。此时病人积极治疗，微量的蛋白尿还有可能恢复到正常状态。如果出现了大量蛋白尿，糖尿病肾病就已经发展到第四期，很难得到病情逆转了。糖尿病肾病应当如何检查？Ⅰ型糖尿病病人，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；Ⅱ型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时定期检查尿微量白蛋白。微量白蛋白尿：指尿白蛋白排泄率UAE持续升高20-200 g/min，或尿微量白蛋白30-300mg/24h或尿微量白蛋白/尿肌酐为30-300 g/mg，目前微量白蛋白尿是早期诊断的标志。肾小管功能：尿N-乙酰 D-氨基葡萄糖苷酶(NAG) ，血视黄醇结合蛋白(R)， 尿 2微球蛋白( 2M) 等肾小管功能检查可更早期发现糖尿病肾病。同位素及B超：肾小球滤过率（GFR）增加和B超肾体积增大，符合早期糖尿病肾病。眼底检查：视网膜病变常常与糖尿病肾病同时存在。肾功能电解质检查。
糖尿病肾病诊断到目前仍无一个可靠的早期诊断指标，多项指标联合检测可提高诊断阳性率。另外，糖尿病肾病基因易感性近年受到广泛关注，基因诊断很可能成为糖尿病肾病诊断的指标之一。约30%糖尿病患者有肾脏原发性疾病，下列情况应考虑糖尿病合并其他肾脏病：有明显蛋白尿无明显糖尿病视网膜病变；急性肾损伤；肾炎性血尿；不伴高血压的肾病综合征；短期内蛋白尿明显增加等。这样的情况需要肾活检明确。随着对糖尿病肾病早期诊断指标认识不断深入，以及新的更为灵敏的指标不断出现，达到早期诊断糖尿病肾病，使糖尿病肾病在功能改变期就得到有效控制，为治疗赢得时间，降低终末期糖尿病肾病的发生。
本文来源：东方早报
责任编辑：齐栋梁_NF2865
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早期糖尿病肾病诊断较有意义的检查
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【提问】 7.诊断早期糖尿病肾病较有意义的检查是B？
A.尿常规检查
B.尿微量白蛋白测定
C.尿渗透压测定
E.肌酐清除率
【回答】您好！答案是B
因为WHO的标准是24 h尿Alb 30～300 mg,即诊断为隐匿型糖尿病肾病，尿微量白蛋白的检测是诊断早期糖尿病肾病的指标。这是公认的。
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&p&蛋白尿 这是肾病的第一个标志。当出现持续性蛋白尿后，肾小球的滤过率即开始下降。随着病情发展，尿蛋白量逐渐增多，尿蛋白量与肾脏病变严重程度相一致。当肾小球滤过率明显低于正常，出现大量蛋白尿后，能很快发展到肾功能衰竭。&/p&
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&p&水肿 大约有一半左右的病人出现水肿，可能由于尿中丢失大量蛋白引起低蛋白血症所致，但年龄越大，由其他原因引起的水肿的原因也越多，20%左右的患者会有肾病综合症。&/p&
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&p&肾功能衰竭 早期为适应排糖的需要，肾小球滤过率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出现持续性蛋白尿后，血尿素氮和肌酐浓度增高，出现的表现，在数年之内可发展到终末期肾功能衰竭。&/p&
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&p&高血压 这是比较晚期的症状，出现在有蛋白尿时间较长的病人身上。初期仅在运动后血压增高，有持续性蛋白尿时，血压多持续增高，高血压的出现加速了糖尿病性肾病患者肾功能的恶化。&/p&
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&p&腿肚抽筋。患糖尿病时间较长的人，如果出现腿抽筋或缺钙症状时，很可能是肾脏已经受到损害了。这种由肾病引起的缺钙一般补钙无效。出现这种情况要及时检查尿常规及肾功能，以防止糖尿病肾病的发生。&/p&
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