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你可能喜欢抗菌药物使用误区，很多人都用错了
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抗菌药物使用误区，很多人都用错了
抗菌药，指对细菌、真菌等微生物具有抑制或杀灭作用，包括抗生素和人工合成抗菌药物。目前临床使用的抗菌药主要有青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基呋喃类等。&抗菌药物主要用于感染性疾病如呼吸道感染、泌尿道感染、中枢神经系统感染、眼部感染及血流感染等，但，临床在应用抗菌药时还存在一些误区。&误区 ：抗菌药=消炎药&这是不正确的理解，抗菌药≠消炎药。&炎症是指机体对感染、外来物质或其他原因所致损伤的一种应激反应，可分为感染性炎症和非感染性炎症（无菌性炎症），抗菌药和消炎药都可用于炎症性疾病。但抗菌药主要用于引发炎症反应的感染性疾病，因抗菌药其药理作用解释的英文单词是“anti-infection”，是抗感染的意思，抗菌药可杀灭或抑制造成炎症的源头-病原体。&而消炎药，主要是指非甾体类消炎药和甾体类消炎药，非甾体类消炎药有布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸等，甾体类消炎药有泼尼松、甲强龙、地塞米松等，主要是用于非感染性的炎症反应。&因此，有些带“炎”字的疾病，并非感染所致的炎症，是不需要用抗菌药的。&误区二：抗菌药使用一天2～3次&不同的抗菌药一天使用几次是不同的。&抗菌药据PK/PD大致可分为浓度依赖性、时间依赖性、时间依赖性且抗菌活性持续时间（如PAE或t1/2）较长3类。&①浓度依赖性抗菌药：如喹诺酮类（常用有左氧氟沙星）、氨基糖苷类（常用为阿米卡星）等。其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，与作用时间不密切，即药物浓度越高，杀菌作用越强。所以，此类药一般每天用药一次（重症感染者例外）。&②时间依赖性抗菌药：如青霉素类、头孢菌素类等。其杀菌活性与细菌接触药物时间的长短密切相关，与血浆峰浓度关系较小。因此需一天多次给药。&③时间依赖性且抗菌活性持续时间（如PAE或t1/2）较长抗菌药：如阿奇霉素，其半衰期为35-48h，且在停药后的72h内仍能维持最低有效抑菌浓度，即停药后本药对病原菌的抑制作用还能维持一段时间。因此，阿奇霉素每天只需服用1次，临床上有“服3天停4天”的用法。&误区三：普通感冒立即服用抗菌药&普通感冒是最常见的急性呼吸道感染性疾病，大部分是由病毒引起的，鼻病毒是最常见的病原体。&目前尚无特效的抗病毒药物，临床以对症治疗（如解热镇痛药、止咳化痰药等）、缓解感冒症状为主，并尽量加强休息，适当补充水分，保持室内空气流通。&所以，对于普通感冒，抗菌药只能抑制或杀灭病原菌，对病毒通常无效，不推荐常规使用抗菌药。另外不合理使用抗菌药易诱发细菌耐药和引起肠道菌群失调或二重感染等。&当有细菌感染征象如当外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高，伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状，考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎等时，可加用抗菌药物治疗。&误区四：治疗普通感染性疾病选用越高级的抗菌药治疗效果越好&抗菌药主要分3级，三级比二级高，二级比一级高。有些严重的感染性疾病可降阶梯治疗，即在不明确病原体和药敏试验结果前提下，首先选用抗菌谱广、抗菌活性强、不良反应小的抗菌药治疗，待明确病原体或药敏结果后，可据情况更换替代或序贯治疗药。但对于普通的尿路感染选用法罗培南钠片，I类切口手术选用头孢哌酮-舒巴坦等等都是不合理的。&①一级抗菌药：指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的一类。如阿莫西林（阿莫西林-克拉维酸）、美洛西林、哌拉西林、头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢克洛、复方磺胺甲噁唑、红霉素、阿奇霉素（口服）、克拉霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、吡哌酸、甲硝唑、呋喃妥因等。&②二级抗菌药：与一级抗菌药相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性、药品价格等方面稍有局限，不适合作为一级抗菌药使用的一类。如哌拉西林-他唑巴坦、头孢硫脒、头孢替安、头孢哌酮（头孢哌酮-舒巴坦）、头孢克肟、头孢他啶、头孢地尼、头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、法罗培南（口服）、阿奇霉素（注射）、多西环素、米诺环素、莫西沙星、奥硝唑等。&③三级抗菌药：指的是有明显或严重不良反应；需严格控制使用以免过快产生耐药性；价格昂贵；疗效、安全性方面临床资料较少的一类药。此类抗菌药需感染专科医师或有关专家会诊同意才能使用。如氨曲南、头孢吡肟、美罗培南、亚胺培南-西司他丁、替加环素、夫西地酸、去甲万古霉素、利奈唑胺等。&误区五：同类抗菌药如头孢菌素类杀灭的病原菌都相似&头孢菌素类抗菌药主要分为五代，临床常用为四代，一代如头孢唑啉、头孢硫脒、头孢氨苄、头孢羟氨苄；二代如头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯；三代如头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟、头孢哌酮；四代如头孢吡肟、头孢匹罗。头孢菌素类一代或二代对革兰阳性球菌作用较强，三代或四代对革兰阴性杆菌作用较强。&另外，头霉素类抗菌药如头孢美唑、头孢西丁或头孢米诺，因与头孢菌素类药母核相似（头孢菌素类药母核是7-氨基头孢烯酸（7-ACA），头霉素类药母核在7-ACA的7位碳上引入7α-甲氧基），所以也叫做头孢××。但头霉素类药其抗菌谱、适应症等方面与头孢菌素类药有很大差异，因此把头霉素类药从头孢菌素类中单独分了出来，与头孢菌素并列，同属β-内酰胺类抗生素。&参考文献1钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,-702李定国.抗菌剂≠抗生素≠消炎药[J].家庭用药,3林能明.科学用药:常见病临床药师用药答疑[M].杭州:浙江大学出版社,,201,2064张石革.药师咨询常见问题解答[M].北京:化学工业出版社,,112,3885冀连梅.中国人应该这样用药[M].南京:江苏科学出版社,-008,013-0146山东省卫生计生委关于加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药工作的通知 鲁卫医字[2017]26号7抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[J].8陈佰义.PK/PD理论指导下的优化抗菌治疗[J].中华临床感染病杂志,):69-709郑虎.药物化学[M].北京:人民卫生出版社.10特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J].国际呼吸杂志,):1-4作者 | 高丽丽编辑 | 寸心原创授权服务请联系010-2或者，未经允许擅自转载我们将依法追究其法律责任。商务洽谈请联系010-2或者。
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