.arnold chiarii畸形的手术成功率有多大

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-23 11:34 标签： arnold chiari
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Chiari畸形的手术治疗
摘　要：目的
探讨Ｃｈｉａｒｉ畸形的发病机理和手术方式的选择。方法
对３２例Ｃｈｉａｒｉ畸形的手术治疗进行回顾性分析。结果
术中见所有病例均有颅底陷入、扁平颅底、环枕融合、环椎缺如等骨性畸形，并并发有环枕后膜增厚、纤维束带及蛛网膜粘连。术后头痛６例（１８．８％），均系硬膜敞开减压者，根性痛３例、下肢深感觉障碍２例（１５．６％），均系行空洞－蛛网膜下腔分流术者，有２５例得到随访，症状明显改善２０例（８０％）
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Chiari畸形脊髓空洞的手术方式选择
全网发布： 15:12
Chiari畸形的手术目的是解除下疝的小脑扁桃体或内陷的齿状突对延髓和（或）上颈髓的压迫，是手术的最主要目的。另外，脊髓空洞或积水使脊髓功能受到影响，手术排除积水使空洞缩小，可使临床症状得到改善，防止症状进一步加重。
中央管扩张（脊髓积水）型和中央管腊肠（脊髓空洞）型，我们主张采用“枕大池成形术”，患者的寰枕筋膜往往明显增厚，下疝的扁桃体占据枕大池空间，表面的蛛网膜和硬膜有许多纤维粘连，蛛网膜不均匀增厚形成条索压迫在小脑扁桃体表面，第4脑室中间孔脑脊液流出不畅或梗阻。手术中要将上述情况一一解决，并在软膜下吸除疝下的扁桃体，打通第四脑室正中孔，重建枕大池，恢复脑脊液循环通路。
颅后窝狭小型采用颅后窝有限扩大术。该类病人的枕骨嵴和枕大孔后缘骨质异常增厚且内陷。因此颅后窝扩大时应尽可能宽地磨除内翻的枕大孔后缘，枕骨咬除的范围达下项线即可。对寰椎后弓和下疝的扁桃体可根据情况予以切除，扩大修补硬脑脊膜。
齿状突内陷型为寰枕区畸型伴Chiari畸形，应先选择经口咽入路齿状突磨除术。枕大孔区因齿状突的磨除而骨性结构扩大，延髓腹侧得以减压，小脑扁桃体回缩，脊髓空洞（积水）减轻。如果需要II期手术行枕-颈植骨融固定术，不会因减压而无法固定枕骨。此类患者如果行后路减压，势必加重病情，而且对以后的修复手术产生极大的障碍。
某些术式出现的不良结果：以往采用过的广泛颅后窝扩大术、单纯颅后窝减压术和空洞分流术等。病人术后返诊，大多是因为症状加重或出现其他症状，主要有：1）过多的颅后窝骨质咬除，小脑失去依托，小脑下坠而造成假性小脑膨出，桥池和小脑上池增宽。门诊常接诊此类患者，空洞无变化，有脑神经激惹症状和小脑症状。展神经受到牵拉出现复视，耳蜗前庭神经受到牵拉出现、、眩晕，三叉神经受到牵拉出现面部麻痹，枕部肌肉因剥离过多又失去附着点而导致颈部运动受限。再次手术有可能改善，但手术难度加大许多。2）咬除枕骨而不切开硬脑膜的“颅后窝减压”效果十分有限。门诊也常接诊此类患者，颅后窝无明显“扩大”的迹象，临床症状多无改善。再次行“枕大池重建”手术，术中发现硬脑膜常有部分骨化，继续影响后颅窝容积。3）单纯行脊髓空洞分流术早期虽能使空洞减小，但小脑扁桃体对延髓的压迫状况并未改善，且临床上均有分流处的脊神经激惹症状。有患者后期MRI检查发现空洞无变化，需要再次手术。
发表于： 20:59
请问手术是否为大风险手术？
希望医生解答：手术成功率高不高以及术后并发症是否严重？
国外有医生利用终丝切断手术能打到很好的效果，不知道目前国内有没有此技术？
9***(来自江苏省南京市铁通的网友)
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