右心衰竭的临床表现鉴别与哪些疾病鉴别

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-23 01:51 标签： 右心衰竭的体征
COPD并发呼吸衰竭与急性左心衰竭的鉴别_好大夫在线
COPD并发呼吸衰竭与急性左心衰竭的鉴别
全网发布： 20:12:49
发表者：张国梁
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　　在临床上无论是慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发的呼吸衰竭还是急性左心衰竭，主要表现为呼吸困难，两者在鉴别诊断和治疗上有很大区别：⑴基础病因不同：COPD的基础病因常见于慢性阻塞性肺气肿、哮喘急性发作等气道阻塞的慢性疾病，而急性左心衰竭常见于急性心肌梗死（AMI）、重症心肌炎、瓣膜病等心脏疾病。⑵症状有所不同：COPD导致的呼吸衰竭常表现有高碳酸血症和低氧血症，心脏疾病导致的心力衰竭，首先出现低氧血症，最后逐渐形成低氧血症和高碳酸血症。⑶实验室检查结果不同：若BNP＜100 pg/ml或NT-proBNP＜400 pg/ml，这种呼吸困难源自呼吸系统疾病或者其他系统疾病，而非源自心脏。从胸片上，COPD患者的胸片表现为肺叶较大、较清亮，若有炎症则会出现炎症的表现；急性心力衰竭患者的胸片改变以肺水肿为主，主要可见右上肺的肺静脉血管扩张、渗出，严重时会出现蝶形肺门影或者片状肺水肿改变。从心电图上，COPD有肺动脉高压、右室增大的心电图改变；急性左心衰竭通常表现为各种心律失常、心肌梗死图形、ST段缺血性改变、急性心肌炎的广泛心肌损害改变。从超声心动图上，COPD常有右心负荷增加的表现，结构改变不明显。急性左心衰竭常有左心结构的改变，包括心脏扩大、阶段性运动异常、瓣膜病变等明显的心脏结构的改变。⑷治疗效果不同：COPD治疗后肺部阴影消失较慢，而急性左心衰竭或急性肺水肿导致的渗出性改变可在24小时内有较大改变或消退。
发表于： 20:12:49
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冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常、脑卒中等。
张国梁，毕业于山西医科大学， 于至在北京阜外心血管病医院进修学习...
张国梁的咨询范围：[中西医结合内科学]鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（&nbsp...
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[中西医结合内科学]鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（&nbsp...
原题:[中西医结合内科学]鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（&&）选项:A.下肢水肿B.肝脏肿大C.脾肿大D.腔静脉压升高E.腹水形成答案：D
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肝硬化与右心衰竭的水肿鉴别点是什么？
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右心衰竭水肿主要的原因就是回心的动力不足，所以多以远端静脉回流不畅导致肢体远端水肿，首先出现于双下肢，多为非凹陷性水肿。 肝硬化水肿是因为肝造蛋白能力下降，血液渗透压下降导致水肿，常有腹水伴随。
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他们的水肿表面看都差不多。不过肝硬化腹水较多点。体表有蜘蛛痣。右心衰有颈静脉充盈明显。
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出门在外也不愁突发的右侧心衰
1.急性肺梗死
(1)可溶性纤维蛋白复合物(SFC)和FDP：SFC提示新近有凝血酶产生，FDP提示纤维蛋白溶酶活动。在中的阳性率为55%～75%，当两者均为阳性时，有利于肺栓塞的诊断。但FDP的水平受肝、肾、的影响。血浆中游离FDP于发病后1～2天即能测得，持续约10天，本试验法较快速，可增加诊断的特异性及敏感性，但当病人有或中枢神经系统损伤时也出现阳性。
(2)动脉血气分析及肺功能：85%的肺栓塞患者存在，并与栓塞的程度相关，肺泡氧分压及动脉血氧分压差(PA-aDO2)明显增高;无效腔气/潮气量比值(VD/VT)在栓塞时增高，当病人无限制性或阻塞性通气障碍时，比值&40%提示肺栓塞可能，&40%又无临床栓塞的表现可排除肺栓塞。
2.急性右室梗死
(1)、;血沉加快。
(2)血清心肌酶(CPK、CPK-MB、AST、LDH等)增高。、等。
急性 主要表现为：突发，尤其是夜间阵发性呼吸困难明显，病人不能平卧，只能。、频繁，可达30～40次/分，同时病人有感，面色灰白、口唇、、大汗淋漓、、，咳出浆液性泡沫痰，严重时咳出大量红色泡沫痰，甚至出现、窒息、神志障碍。
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