[摘要] 目的 探讨分析炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果。 方法 选取本院2007年3月～20" />
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炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的效果观察
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　　[摘要] 目的 探讨分析炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果。 方法 选取本院2007年3月～2012年8月收治的66例多囊卵巢综合征患者，将所有患者按随机数法分为实验组与对照组，每组各33例。对照组给予炔雌醇环丙孕酮片治疗，实验组给予炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗，所有患者均治疗3个疗程，结束后对比分析两组患者治疗前后的体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血清激素水平及胰岛素抵抗的变化。 结果 实验组与对照组治疗前后BMI、WHR、卵泡刺激素（FSH）、25-羟维生素D[25-（OH）D]水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组卵泡数、黄体生成素（LH）、LH/FSH、睾酮（T）、雌二醇（E2）的水平及胰岛素抵抗指数（IR）明显优于对照组（P<0.05）。 结论 多囊卵巢综合征患者应用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍可以有效调整患者体内各项疾病相关激素的水平，使患者的病情得到改善，值得推广。 中国论文网 /6/view-4804233.htm　　[关键词] 多囊卵巢综合征；炔雌醇环丙孕酮片；二甲双胍；临床疗效 　　[中图分类号] R711.75 [文献标识码] A [文章编号] （2013）12（b）-0064-02 　　多囊卵巢综合征在育龄期女性中的发病率为6%～12%，其发病原因尚不明确，主要涉及下丘脑-卵巢轴、肾上腺及胰岛等，患者所受到的最大困扰为无卵型不孕[1]。本研究探讨分析了炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2007年3月～2012年8月收治的66例多囊卵巢综合征患者，纳入标准：①不合并其他妇科疾病或炎症；②入院前3个月未服用过胰岛素、避孕药或影响患者激素水平的药物；③排除糖尿病、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等内分泌紊乱性疾病；④患者本人自愿签署书面知情同意书，并经本院伦理委员会审批通过。将所有患者按随机数法分为实验组与对照组，每组各33例。对照组患者的年龄22～45岁，平均（32.3±4.1）岁；实验组患者的年龄24～46岁，平均（31.8±3.9）岁。两组患者的一般般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组：自月经第5天起每晚服用1片炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字号：J），连续服用3周后停药，待下一个月经周期开始后再次服用。实验组在对照组所采用的药物治疗的基础上加服二甲双胍（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字号：H），剂量：0.5 g/次，3次/d。所有患者在治疗3个疗程后，于经期第3～5天取外周静脉血测定卵泡刺激素（FSH）、25-羟维生素D[25-（OH）D]、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）的水平。 　　1.3 评价标准 　　比较治疗前后所有患者体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）、FSH、25-（OH）D、卵泡数、LH、LH/FSH、T、E2的水平及胰岛素抵抗指数（IR）。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　实验组与对照组治疗前后BMI、WHR、FSH、25-（OH）D的水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后实验组卵泡数、LH、LH/FSH、T、E2的水平及IR明显优于对照组（P<0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　有研究显示，约20%的闭经患者与75%以上的无排卵性不孕均由多囊卵巢综合征引起，如果患者没有得到及时有效的治疗，其患功能失调性子宫出血、子宫内膜癌及高血压、糖尿病等代谢综合征的风险大大增加[2-4]。随着饮食与生活方式的改变，肥胖等因素使该病的发病率不断上升，严重影响了育龄期妇女的身心健康。 　　目前大多数学者认为，多囊卵巢综合征的发生与胰岛素抵抗、高雄激素血症、肾上腺内分泌功能异常及下丘脑-垂体-卵巢轴功能的异常密切相关。患者体内胰岛素在肝脏堆积，导致脂肪、肌肉等部位的葡萄糖转运障碍，影响了抗脂质的分解[5]。而过多的胰岛素不仅作用于垂体附近的其他受体后使黄体生成素的释放变得更多，并使卵泡内膜细胞表面的17-羟化酶的活性增高，继而增加了雄激素的合成。胰岛素还促进了肾上腺与卵巢等处雄激素的合成，而雄激素又能反过来加强胰岛素抵抗。作为降糖药物的二甲双胍可以减少肝脏内的糖异生与胃肠道对糖的摄取，并加强肌肉等部位对糖的利用，并加剧了机体内的无氧酵解。患者服用二甲双胍后有助于调整体内的内分泌水平与卵巢功能，并能够通过抑制5α还原酶的活性来降低血清雄激素的水平[6-7]。当雄激素的水平得到抑制后，促黄体生成素的释放以及睾酮的作用也会随之得到抑制。炔雌醇环丙孕酮片是治疗多囊卵巢综合征的一线药物，环丙孕酮可以减少卵巢原性雄激素的分泌，并减少性激素对外周靶器官的作用，但其对于患者胰岛素抵抗的作用减小[8]，故与二甲双胍配伍后提升了药物治疗的促排卵作用，有助于提升患者的远期生活质量。 　　本研究结果显示，实验组与对照组治疗前后BMI、WHR、FSH、25-（OH）D的水平差异无统计学意义，治疗后实验组卵泡数、LH、LH/FSH、T、E2水平及IR明显优于对照组。 　　综上所述，多囊卵巢综合征患者应用炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍可以有效调整患者体内各项疾病相关激素的水平，使患者的病情得到改善，值得推广。 　　[参考文献] 　　[1] 鲁晓燕，刘曼华，郑艳莉，等.达英-35联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征患者内分泌代谢紊乱疗效观察[J].苏州大学学报（医学版），）：641-643.
　　[2] 吴丽芹，朱志洁，罗胜田，等.达英-35及二甲双胍对多囊卵巢综合征患者血清单核细胞趋化蛋白-1及血脂的影响机制研究[J].中国医药导报，）：31-32，35. 　　[3] Karakas SE，Banaszewska B，Spaczynski RZ，et al.Free fatty acid binding protein-4 and retinol binding protein-4 in polycystic ovary syndrome： response to simvastatin and metformin therapies[J].Gynecol Endocrinol，）：483-487. 　　[4] Mohiyiddeen L，Watson AJ，Apostolopoulos NV，et al.Effects of low-dose metformin and rosiglitazone on biochemical，clinical，metabolic and biophysical outcomes in polycystic ovary syndrome[J].J Obstet Gynaecol，）：165-170. 　　[5] 李伟，沈连强，何慧，等.炔雌醇/环丙孕酮联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].实用临床医药杂志，）：82-84. 　　[6] Ravn P，Haugen AG，Glintborg D.Overweight in polycystic ovary syndrome. An update on evidence based advice on diet，exercise and metformin use for weight loss[J].Minerva Endocrinol，）：59-76. 　　[7] Glueck CJ，Goldenberg N，Pranikoff J，et al.Effects of metformin-diet intervention before and throughout pregnancy on obstetric and neonatal outcomes in patients with polycystic ovary syndrome[J].Curr Med Res Opin，）：55-62. 　　[8] 李雅琪，彭俊，张瑜，等.达英-35及二甲双胍预处理对肥胖型多囊卵巢综合征促排卵治疗的影响[J].疑难病杂志，）：684-686. 　　（收稿日期： 本文编辑：林利利）
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1. 药物相互作用。导致性激素清除率增加的药物相互作用，可引起突破性出血和口服避孕失败。已确定的药物有乙内酰脲﹑巴比妥酸盐﹑扑米酮﹑卡马西平和利福平；怀疑的药物有奥卡西平﹑托吡酯﹑非尔氨酯和灰黄霉素。这种相互作用的机制是根据这些药物的肝酶诱导性能。最大的酶诱导作用一般在2－3周后见到，但停药后可能持续至少4周。也曾报道抗生素使避孕失败，如氨苄西林和四环素。作用机制还没有被阐明。妇女短期使用上述各类药物或个别药物治疗，应该在合并使用药物期间和停药后7天内，除使用复方醋酸环丙孕酮片外，暂时加用屏障避孕方法。使用利福平的妇女，在服用利福平期间和停药后28天内，除使用复方醋酸环丙孕酮片外，应加用屏障避孕方法。如果合并用药超过复方醋酸环丙孕酮片包装的最后一片，则应该继续服用下一盒复方醋酸环丙孕酮片而没有停药期。接受肝酶诱导药物长期治疗的妇女，专家们推荐增加避孕甾体激素的剂量。如果一种高剂量避孕药不能合乎要求，或表现不满意或不可信，例如出现不规则出血，则应建议使用另外的避孕方法。2. 实验室检查。使用复方醋酸环丙孕酮片类制剂，可能影响某些实验室检查结果，包括肝脏﹑甲状腺﹑肾上腺和肾功能的生化指标，（载体）蛋白血浆水平，如皮质醇结合球蛋白和脂质/脂蛋白部分，碳水化合物代谢指标，以及凝血和纤溶指标。变化通常保持在正常的实验室检查范围内。
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