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主动脉夹层是啥病？到底有多危险？
最近经常被患者突发“主动脉夹层”的消息刷屏，不仅是普通民众，象伟大的物理学家爱因斯坦，法兰西第五共和国的创建者戴高乐、还有我国著名地质学家都是因为“夹层”而与世长辞。主动脉夹层是啥病？到底有多危险？在此和大家一起来揭开夹层“神秘而恐怖”的面纱。什么是主动脉夹层分离？人体主动脉的管壁实际上是一种“三合板”的复合结构。管壁三层分别是内膜、中膜、外膜。健康人三层膜之间亲密无间，天衣无缝。主动脉夹层是指是高速血流通过撕裂的主动脉内膜涌入分离的内膜和中层并产生一假腔。通俗的讲就像“篾匠师傅劈竹子一样”把人体最粗的血管给劈开了。为什么会发生主动脉夹层？病因仍未完全明确，主要与、马凡综合征、主动脉狭窄与主动脉缩窄、医源性损伤与夹层分离、妊娠等因素有关。在我国是主动脉夹层的“罪魁祸首”、而不按医嘱规律服用降压药是“帮凶”。主动脉夹层到底有多危险？急性主动脉夹层大约20%的患者在到达医院前死亡。如未及时治疗，病死率在头24小时按每小时1%增长，1周之后有60-70%患者离我们而去，在2周时80%的病人与世长辞。就算积极抢救治疗也有大约1/5的病人死于手术或围术期并发症。因此夹层被称为“旋风杀手”。主动脉夹层有些什么表现？如何及时发现主动脉夹层？主动脉夹层的首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛&,持续不缓解。当然夹层还有“、、神志改变、缺血”等表现。如考虑夹层请立即就以，血液D-二聚测可以初步排除夹层，大血管CTA检查可以确诊和排除夹层。主动脉夹层如何治疗？目前主动脉夹层的主要治疗方法有三类，药物治疗、腔内治疗、外科手术治疗。药物治疗是所有治疗的基础，介入腔内治疗创伤小恢复快、外科手术治疗工程大、远期效果好。欲知详情敬请咨询心血管外科医生。面对主动脉夹层我们该怎么办又该怎么预防？如果突发急性胸背痛，不要找邻居，不要找朋友，不要找度娘，立即呼叫120！120！120！、立即就医，如就诊医院有条件诊治就地诊治，如无条件尽快转诊至具有专业心血管外科的医院就诊。关于预防就很复杂了，但我们可以做的就是“控制血压！控制血压！控制血压！”“规律服药、规律服药、规律服药”。徐朝军医生门诊时间：周三上午
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主动脉血管夹层可以保守治疗吗
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我12月4号突然胸部剧痛，经检查确诊为主动脉血管夹层，因经济关系，请问该病可以保守治疗吗。
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主动脉血管夹层
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&&&&&&主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，应早期诊治，分为非手术治疗及手术治疗
擅长: 本人擅长内科，高血压，冠心病病人的护理及健康教育。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，主动脉夹层危险就在他发病时间的不确性,一旦主动脉夹层破裂适成出血。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，既然已经发现,有果存在手术指征且经济条件允许话,建议还是手术治疗.祝早日康复。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&手术治疗是最妥善的，并且预后良好，保守治疗危险性很大，容易破裂，一旦破裂基本上是没有救的。&&&&&&指导意见：&&&&&&因此最好是手术治疗，通过微创介入支架隔绝是目前最好的治疗方法，恢复快，创伤小，预后良好。&&&&&&以上是对“主动脉血管夹层可以保守治疗吗”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&主动脉夹层在临床上是一个比较重的疾病，剧烈疼痛，血压升高特别明显。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果不做手术，一个是顽固性高血压降不下来，再一个是万一主动脉夹层破裂那将是非常危险的，所以建议您还是尽早手术的好。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，确诊为主动脉血管夹层最好是手术治疗的，保守治疗效果不好，现在可以医保报账还用不了太多钱的，建议手术&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，确诊为主动脉血管夹层最好是手术治疗的，保守治疗效果不好，现在可以医保报账还用不了太多钱的，建议手术
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主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤是一较为少见的致命性疾病，它的发生与多种疾病有关。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。约70%的患者有高血压史，远端主动脉夹层合并高血压更为常见。这可能与主动脉壁长期受到高动力血压的刺激，使主动脉壁张力始终处于紧张状态有关，另外也与胶原和弹性组织常发生囊样或坏死有关；动脉粥样硬化时，动脉中层也正好处在老化过程中；结缔组织遗传性疾病，如马方综合征等，有先天性主动脉中层变性。近端型主动脉夹层是马方综合征的严重并发症；某些先天性心血管疾病如主动脉缩窄、主动脉二瓣化也有出现主动脉夹层的可能。妊娠、严重外伤、重体力劳动及某些药物也是夹层动脉瘤的发病因素。
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主动脉夹层动脉瘤病因
病因至今未明。大部分主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中层坏死。高血压并非引起囊性中层坏死的原因，但可促进其发展。临床与动物实验发现，不是血压的高度而是血压波动的幅度，与主动脉夹层分裂相关。遗传性疾病马方综合征中主动脉囊性中层坏死颇为常见，发生主动脉夹层的机会也多，其他遗传性疾病如特纳综合征、埃-当综合征，也有发生主动脉夹层的趋向。主动脉夹层还易在妊娠期发生，其原因不明，可能是妊娠时内分泌变化使主动脉的结构发生改变而易于裂开。
正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需66.7kPa（500mmHg）以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。一般而言，在年长者以中层肌肉退行性变为主，年轻者则以弹性纤维的缺少为主。至于少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，则可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。合并存在动脉粥样硬化者更易促使主动脉夹层的发生。
主动脉夹层动脉瘤临床表现
本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。部分患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症。年龄高峰为50～70岁，男性发病率高于女性。
为本病突出而有特征性的症状，部分患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛，不像心肌梗死的疼痛是逐渐加重，且不如其剧烈。疼痛部位有时可提示撕裂口的部位；如仅前胸痛，90%以上在升主动脉，痛在颈、喉、颌或面部也强烈提示升主动脉夹层，若为肩胛间最痛，则90%以上在降主动脉，背、腹或下肢痛也强烈提示降主动脉夹层。极少数患者仅诉胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致心脏压塞的胸痛，有时易忽略主动脉夹层的诊断，应引起重视。
2.休克、虚脱与血压变化
约半数或1/3患者发病后有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速、脉弱或消失等表现，而血压下降程度常与上述症状表现不平行。某些患者可因剧痛甚至血压增高。严重的休克仅见于夹层瘤破入胸膜腔大量内出血时。低血压多数是心脏压塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏明显不对称，常高度提示本病。
3.其他系统损害
由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，从而出现不同的症状与体征，致使临床表现错综复杂，应引起高度重视。
主动脉夹层动脉瘤检查
可示左心室肥大，非特异性ST-T改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血甚至急性心肌梗塞改变。心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。
胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度。正常在2mm～3mm，增到10mm时则提示夹层分离可能性，若超过10mm则可肯定为本病。主动脉造影可以显示裂口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。缺点是它属于有创性检查，术中有一定危险性。CT可显示病变的主动脉扩张。发现主动脉内膜钙化优于X线平片，如果钙化内膜向中央移位则提示主动脉夹层，如向外围移位提示单纯主动脉瘤。此外CT还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。但CT对确定裂口部位及主动脉分支血管的情况有困难，且不能估测主动脉瓣关闭不全的存在。
3.超声心动图
对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等）。在M型超声中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由正常的单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。有时可见心包或胸腔积液。多普勒超声不仅能检出主动脉夹层分离管壁双重回声之间的异常血流，而且对主动脉夹层的分型、破口定位及主动脉瓣反流的定量分析都具有重要的诊断价值。应用食管超声心动图。结合实时彩色血流显像技术观察升主动脉夹层分离病变较可靠。对降主动脉夹层也有较高的特异性及敏感性。
4.磁共振成像（MRI）
MRI能直接显示主动脉夹层的真假腔，清楚显示内膜撕裂的位置和剥离的内膜片或血栓。能确定夹层的范围和分型，以及与主动脉分支的关系。但其不足是费用高，不能直接检测主动脉瓣关闭不全，不能用于装有起搏器和带有人工关节、钢针等金属物的患者。
5.数字减影血管造影（DSA）
无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。易于发现血管造影不能检测到的钙化。
6.血和尿检查
白细胞计数常迅速增高。可出现溶血性贫血和黄疸。尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。
主动脉夹层动脉瘤诊断
经各种检查方法对确立主动脉夹层有很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍十分必要。
主动脉夹层动脉瘤鉴别诊断
急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性包块应考虑此症。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，用止痛药可收效，伴心电图特征性变化，若有休克症状则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上各点足资鉴别。
主动脉夹层动脉瘤治疗
一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3～16.0kPa（100～120mmHg），心率60～75次/分钟。这样能有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
1.紧急治疗
（1）止痛用吗啡与镇静剂。
（2）补充血容量输血。
（3）降压对合并有高血压的患者，可采用普奈洛尔静脉间歇给药与硝普钠静滴，调节滴速，使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平肌注也有效。此外，也可用拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是：合并有主动脉大分支阻塞的高血压患者，因降压能使缺血加重，不可采用降压治疗。对血压不高者，也不应用降压药，但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。
2.巩固治疗
对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层，伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层，可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3～16.0kPa（100～120mmHg），如上述药物不满意，可加用卡托普利口服。
3.手术治疗
StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。DebakeyI型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。DebakeyⅡ型手术方式为升主动脉人工血管置换术。
如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。
4.介入治疗
目前StanfordB型（相当于DeBakeyⅢ型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层动脉瘤预后
多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。
主动脉夹层动脉瘤预防
有高血压的患者应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式、合理的应用药物、控制血压在正常的范围、适当限制体力活动、避免运动量过大诱发疾病的发生，在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈活动，定期体检监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。
主任医师 北京协和医院 神经科
教授；主任医师 中国医学科学院阜外心血管病医院 心血管内科
博士 北京协和医院 血管外科
吴明营 | 主任医师，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任。
什么是主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤的分型
主动脉夹层动脉瘤的诊断以及鉴别诊断
怎样预防主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤的治疗方法有哪些
主动脉夹层动脉瘤的发病原因有哪些
主动脉夹层动脉瘤形成以后会出现哪些临床表现呢
主动脉夹层动脉瘤患者术后的注意事项
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主动脉夹层，血管中的“不定时炸弹”(转载)
发布时间：
&&&编辑：薛清
&&& 浏览量：418
作者：舒畅教授上海长海医院胸心外科薛清来源：医学界心血管频道1.什么是主动脉夹层？主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主脉夹层是指由于内膜局部出现破口，受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，中层逐步剥离，因此主动脉壁就被剥离形成夹层的结构，从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。2.主动脉夹层为何让人谈虎色变？由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，破裂导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据文献报告，若不及时治理，3%的患者会出现猝死，两天内死亡约占37%-50%甚至72%，一周内死亡率高达60-70%！在欧美发达国家，主动脉病变以主动脉瘤等扩张性疾病为主，而在我国却以主动脉夹层占大多数，并且主动脉夹层的发病近年来有年轻化的趋势。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在40～70岁，但先天性心血管病患者发生主动脉夹层时较年轻，如马凡综合症患者常发病于青中年时期。3.主动脉夹层的发病原因和危险因素有哪些？什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面，当主动脉血管壁结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，另一方面，血流动力学异常，也容易造成动脉壁的损伤。《循环》杂志上发表了美国心脏学会AHA有关主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、二瓣化畸形、Loeys-Dietz syndrome、Ehlers-Danlos syndrome、主动脉创伤及医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。如果存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。4.如何识别主动脉夹层？典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；而且多数患者有高血压病史。根据撕裂范围的不同，主动脉的不同分支动脉可能撕裂，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致?梗死 、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，截瘫等，如夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。因此，主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是CTA检查。一旦出现突发胸背痛，应尽快到医院进行检查。5.遭遇主动脉夹层应该怎么办？如果不幸罹患主动脉夹层，也不能完全放弃抢救，主动脉夹层也并非不治之症。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行严格的药物治疗：控制血压，控制心率，控制疼痛。在患者病情适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于破口位于升主动脉和主动脉弓部的Stanford A 型主动脉夹层，多需要尽早开胸实施主动脉置换手术，创伤较大，恢复慢。对于破口位于降主动脉的Stanford B型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。再次需要提醒注意的是，无论是开胸手术治疗，还是支架微创修复，定期的复查和血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低心率，来减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层的发生、破裂，以及手术后复发。http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5OTc3NTcxMw==&mid=&idx=2&sn=08a8ef0b06&scene=0#wechat_redirect
擅长：心脏瓣膜病、冠心病、大动脉瘤、先心病的外科治疗，特别是微创瓣膜手术、微创冠状动脉搭桥术、心脏不停跳搭桥术（OPCABG）、急性主动脉夹层、主动脉弓部瘤的外科治疗等高难度心脏手术
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擅长：心脏瓣膜疾病外科、先天性心脏病及微创心脏病外科、主动脉瘤介入治疗、先心病合并肺高压外科治疗
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