副主任医师
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打D3三个月后，25羟维生素D的含量為什么還是這么高？_佝偻病
状态：就诊前
咨询标题：打D3三个月后，25羟维生素D的含量為什么還是這么高？
曾经治疗情况和效果：
9月24日打30万单位D3一针后到现在没有再服用鱼肝油，但每天服一支锌钙特的葡萄糖酸钙锌口服液（10ML/支）。
没有任何效果。
想得到怎样的帮助：
25羟维生素D测定（VitD3,D2)及骨碱性磷酸酶含量这么高，会不会存在D3中毒的情况（宝宝睡不好）？血钙含量正常，为什么还是佝偻病的表现?D3含量较3个月前测的上升这么多，有什么危险吗？体内含有这么高的D3，为什么钙还是难吸收？
化验、检查结果：
9月11日抽静脉血结果（广州儿童医院）：
25羟维生素D测定（VitD3,D2)：123.4nmol/L，
碱性磷酸酶：201U/L
钙：2.64mmol/L
磷：1.91mmol/L
骨碱性磷酸酶：210U/L,
其它微量元素都在正常范围
12月8日抽静脉血结果：
25羟维生素D测定（VitD3,D2)：399nmol/L，
碱性磷酸酶：174U/L
钙：2.61mmol/L
磷：1.79mmol/L
骨碱性磷酸酶：270U/L,
其它微量元素都在正常范围
最后一次就诊的医院：广州市儿童医院
z***发表于
副主任医师
注射后25羟维生素D测定值高是应该当然的，骨碱磷酶下降需要2个月以上的时间，而且是缓慢下降的，临床效果也不是仅仅看睡觉好不好。血钙没升高一般不会中毒，钙代谢的正常化需要时间，如果担心中毒应该查尿钙，尿常规;x线检查长骨钙化带，肾B超等等，广州儿童医院的儿保科医生应该有这样的常识，建议你复诊时问清楚。根据你提供的内容，判断不是中毒，应该是在恢复中，建议复诊。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
冮铁成大夫本人
状态：就诊前
江大夫，您好！謝謝您的答复。但是我們一直都弄不明白，9月24日打30万单位D3一针后到现在都没有再服用鱼肝油，25羟维生素D的含量為什么還是這么高（12月8日抽静脉血结果：25羟维生素D测定（VitD3,D2)：399nmol/L）？按照這邊醫生的說法，打這一針D3可以管1-3個月。現在都3個月了，這個D3不但沒有消耗完，反而還有這么高？不知您能幫忙解釋一下原因嗎？我们现在是否可以服D3,补钙。谢谢1
状态：就诊前
江大夫：想再请问您，我们9月份及12月8日各做过一次静脉抽血，1月9日左右能不能再做一次静脉抽血，想看看25羟维生素D是否降低？这么频繁地抽血对小孩会不会有影响？
状态：就诊前
我女儿现在每天吃600ml左右的配方奶，
副主任医师
一般婴幼儿如果不是佝偻病重症的患儿几乎见不到血中25羟维生素D降低，而且不同的儿童代谢的速度也不一样。不一定每个孩子都能消耗完，因为自己还能产生25羟维生素D，一般北方冬天寒冷不能晒太阳所以10月末-来年的3月之间不能得到足够的VD3但是由于夏秋季的储备可以坚持1-2个月，所以一般11月或12月才打D3针（这是懒办法）能提供3个月的储备。但是用配方奶的婴儿要时间加长，有些配方奶中强化VD，您的女儿不知吃的什么奶粉，自己换算600ml奶中有多少VD，还有不要频繁的化验血，意义不大，不论是化验Ca元素还是您所说的那么多项目。再有上述办法不适合南方的宝宝，因为随着年龄增长，南方的幼儿可以经常晒太阳，每周两次，每次1小时的晒太阳足以提供VD的供应，再经常注射VD可能中毒。因此大孩子不建议肌注VD，或大量口服VD制剂，仅仅再少量添加200U/日的VD就可满足需要，喂养合适仅仅需要提供每日所需的即可，不必过度化验。除非有严重问题需要再抽血化验血钙，血25羟维生素D，碱性磷酸酶。一个有丰富经验的儿科医生不需要化验就可判断孩子是否缺钙。虽然抽这几次血对身体没有什么明显影响。建议你不要以一种“逼问的口气”询问你的医生，否则他为了证明给你看，就得把上面你所罗列的一遍一遍重复化验给你看。找罪的是你，遭罪的是你的孩子。北京儿童医院，广州儿童医院都不缺经验丰富的儿保科专家。希望你与医生交朋友，将人心比自心。如果你继续我也没办法，1-2岁的儿童每天需要VD400u足够发育所需，一般食物中能提供VD200u/日。还有每日需要600-800mg的Ca元素，一般不超过1600mg/日，不会出问题。普通食物含钙量低，一般谷类食品提供很少超过200mg/日，牛奶（包括配方奶）100ml提供Ca元素80-100mg。有时可能由于干扰因素，例如腹泻，铁、锌、铅等其它金属等等，所以一般按80mg/100ml计算。所以你的宝宝还有潜在的Ca元素的摄入不足。如需补充推荐葡萄糖酸钙口服液10ml/支，可提供90mg的Ca元素，大概需要2-3支/日。一般3岁以后可以选用碳酸钙类口服冲剂或咀嚼片剂（多数同时有VD配伍使用）。以上提供给你参考指导今后的喂养。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
冮铁成大夫本人
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维生素D缺乏性佝偻病-飞鹤在线妈妈课堂-育儿专家在线视频直播
精彩直播回顾
维生素D缺乏性佝偻病
[北京天坛医院儿科]
主题：维生素D缺乏性佝偻病&
日期：号 02:00-03:30 | 星期六
主题介绍：幼儿维生素D不足，会引起钙、磷代谢障碍，不但骨骼生长出现问题，肌肉和神经系统的正常功能也受到影响，出现佝偻病或骨质软化病，从而影响孩子的生长发育。那么家长该如何做到早发现呢?北京天坛医院儿科副主任医生邓欣老师将为您讲解维生素D缺乏性佝偻病。
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[主持人]各位家长朋友们，大家好！
幼儿维生素D不足，会引起钙、磷代谢障碍，不但骨骼生长出现问题，肌肉和神经系统的正常功能也受到影响，出现佝偻病或骨质软化病，从而影响孩子的生长发育。那么家长该如何做到早发现呢? 今天下午14：00-15：00，北京天坛医院儿科副主任医生邓欣老师将做客直播室，为您讲解维生素D缺乏性佝偻病，请妈妈们到时准时收看噢。[10:02:53]
[主持人]掌握孕婴知识，宝宝健康成长！各位网友下午好，欢迎收看中国早教网正在为您直播的在线妈妈课堂，我是主持人琪瑶。首先我代表中国早教网祝各位网友新年快乐，龙年大吉！中国早教网在线妈妈课堂是一档专家视频直播访谈节目，每周一至周五，下午2点到3点半直播一个半小时，每天一期育儿主题，内容涉及疾病、营养、保健、心理、早教等多个领域，为每个收看的父母提供实用育儿技巧和与专家实时互动的机会，希望各位网友能够准时收看。接下来介绍一下今天做客到演播室的嘉宾是北京天坛医院儿科副主任医生邓欣老师，邓老师您好！[14:29:01]
[中国早教网专家]邓欣:主持人好，各位网友好。[14:29:10]
[主持人]邓老师在北京天坛医院儿科从事儿科临床工作近30年，对小儿常见疾病诊治有丰富的临床经验，擅长小儿癫痫、小儿脑性瘫痪、儿童运动障碍性疾病、小儿运动发育落后的神经康复、儿童抽动症及小儿神经系统疾病，小儿呼吸、消化等小儿内科系统等疾病的诊治。婴幼儿维生素D不足，会引起钙、磷代谢障碍，不但骨骼生长出现问题，肌肉和神经系统的正常功能也受到影响，出现佝偻病或骨质软化病，从而影响孩子的生长发育。那么家长该如何做到早发现呢?今天咱们谈的主题就是维生素D缺乏性佝偻病。各位网友可以通过网络留言的方式参与我们的节目，与邓老师进行咨询与交流，首先请邓老师给我们讲一讲引起维生素D缺乏性佝偻病的病因。[14:30:01]
[中国早教网专家]邓欣:今天我讲一下小儿维生素D缺乏性佝偻病，首先我要说一下维生素D是一种脂溶性维生素，它对于人来说，每天日需量要达到四百国际单位，在一般的饮食当中，维生素D的含量非常少，除了深海鱼油以外，比如在正常人的乳汁中，每一千毫升中，只含有维生素D不到一百单位，牛奶中也是，这样跟国际上公认的每天达到四百单位差的很远，所以容易发生维生素D缺乏，维生素D缺乏是婴幼儿常见的，是由于维生素D不足引起的全身钙磷代谢失常造成的，长期缺乏容易发生一些骨骼的畸形，由于佝偻病起病比较缓慢，早期得不到家长的重视，一旦出现症状，在抵抗力下降的时候，容易合并肺炎、腹泻这些，而且患佝偻病的孩子，如果得肺炎这样的病情往往容颜迁延，所以对孩子还是有一些危害的，所以我们说一下引起维生素D缺乏的一些原因。首先就是我们先说一下维生素D的一个来源，维生素D它分为几类，一个是外源性的，一个是内源性的，内源性的就是动物，人的皮肤内有一种物质叫脱氢胆固醇，这种物质照射下生成维生素D3，这个是人体维生素D的一个主要来源，第二点外源性的，就是一些菌类，在日光照射下形成维生素D2，再一点就是一些动物的肝脏，或者是鸡蛋黄，肉类也有少量的维生素D，所以我们说病因，第一点就是日光照射不足，如果我们要在南方，比如出生的孩子，或者靠近赤道那个地方，由于那个地方阳光比较充足，维生素D缺乏的发生的很少，我们就拿历史上一个小故事说一下，在印度，当年十八世纪六十年代左右，英国最早开始佝偻病发现了，很多学者发现印度，因为人民也是比较贫穷，但是佝偻病患病比较少，印度它靠近赤道，气候比较炎热，一些孩子整天穿衣服比较少，在阳光下奔跑着玩，所以很少患佝偻病，跟日光照射的足够的阳光，足够的照射时间，皮肤就能合成维生素D，我们国家有些地方，比如说在比较寒冷的地区，比如东北地区，内蒙古地区，或者西藏这些地区，他每天冬季比较长，而且室外环境比较恶劣，所以这样对于那些冬季出生的孩子来说，由于食品中含D非常少，得不到日光的照射，时间相对不足，容易发生维生素D的缺乏。再一点就是说饮食中如果缺乏维生素D，就要从食物中补充，在饮食中维生素D摄入不足，如果饮食不足，应该补充一下维生素D，市场上有一些维生素D的制剂。再一个先天的获得不足，就是正常胎儿，如果是足月的情况下，母亲营养均衡的条件下，大多数孩子能从母亲体内获得一些维生素D，在胎儿肝脏内储存起来，能供给孩子一般前三个月的需要，如果相对要是早产儿，或者这样的，因为他在母亲体内孕周不足，所以他获取维生素D相对要少，所以就缺乏，再一个就是生长发育过快，有的孩子他生长速度特别快，如果一般的供给相对不足，再是一些早产，就是多胎，双胎，比如这小孩刚出生的时候，他的体重只有一千五百克，两千克，他要追上正常体重的话，他需要的量相对要多，他消耗能力相对弱，这样容易缺乏。还有一种就是说疾病的影响，比如有的孩子一些胃肠道的疾患，影响到这种钙磷的吸收，还有一点就是说维生素D无论是口服的，还是皮肤自身合成的这样维生素D，它在体内要经过肝脏和肾脏的两次代谢，就是活化的过程，才能生成有生物活性的，才能发生生理活性作用，能表现为促进钙磷的吸收，肾脏的抑制磷的排泄，如果严重的肝肾疾患，就影响维生素D在体内的代谢，这样最终影响到钙磷的吸收，使他发生佝偻病。还有一些就是药物的影响，有的孩子比如说患有癫痫的，长期服用一些药，就可以干扰维生素D的吸收，还有长期有些肾病的患者使用糖皮质激素，这样也影响维生素D的吸收造成缺乏，就是这样的。[14:37:24]
[主持人]非常感谢邓老师的精彩讲解，稍事休息，精彩继续。[14:37:30]
[主持人]欢迎回到中国早教网在线妈妈课堂，今天咱们课堂的主题是维生素D缺乏性佝偻病。维生素D缺乏性佝偻病是婴幼儿期常见的营养缺乏症，一般人常称本病为“缺钙”，这是错误的，应是缺乏维生素D。邓老师维生素D缺乏性佝偻病都有哪些临床表现呢？[14:44:50]
[中国早教网专家]邓欣:我给大家简单说一下，实际上就是比较严重的佝偻病都有典型的病史体征，或者一些血液，或者骨骼的X光的表现，确诊没有困难的，大多数的佝偻病病人症状都比较轻，而且有些维生素D早期缺乏的时候，他典型的体征并没有出现，所以诊断还是一个困难还是实际存在的一个问题。这个病最常见于三个月到两岁这个年龄阶段的婴儿，因为如果是母亲营养比较均衡比较好的话，维生素D的储存量在出生以后的婴儿的体内的储存量维持两个到三个月的时间，摄入量消耗完了以后，我们刚才讲过了，一般正常的人奶，或者牛奶中维生素D的含量非常少，一般有的在四单位到一百单位以内，日需量至少达到四百单位，早产儿还需要的更多，如果他日需量得到的不多，三个月的时候他体内储存的维生素D消耗完了，这个时候表现出症状来，在他骨骼症状还没有出现之前，有些孩子就出现一些症状，这些症状不是很特意的，有时候家长不是特别容易辨别，早期多见于三个月到六个月这个时间的孩子，尤其是早期的婴儿，主要是神经兴奋性增高，老百姓就说这孩子夜啼，还多汗，他这个出汗跟室温没有关系，有些室温不是很热他也爱出汗，因为小孩出汗了以后，他头有点痒痒的感觉，他的头发就这样摇头在枕头上蹭，就造成脱发，就是环形的头发，就是我们老百姓说的枕秃这种情况。再一个就是，如果这段时间的话，维生素D还是没有及时给他补充，他就进入活动期了，就是骨骼系统的症状开始出现了，他首先一个症状就是颅骨的软化，颅骨的软化，因为家长判断起来比较困难，作为我们临床医生来说，比如说六个月以内的小婴儿，用两个手抱着孩子的头，拿手指轻轻的稍微用点劲，按压他的枕部，这时候枕部的骨头有一个下陷，你手一松又回弹的感觉，就像按压乒乓球的感觉，有时候叫乒乓头，有一种情况要注意，对于一些早产儿，或者这种小孩，有时候他颅骨靠近骨缝的地方也有这种状态，这种不能算是佝偻病，再一点就是说是方颅，就是一般小孩多见于八到九个月的孩子，这个孩子就说，他颅骨的一些边角，他那方颅就是你从上面往底下看，头顶这个位置像是一个方盒子，骨边有一些骨骼的凸起这样的，再一个就是出牙延迟，正常小孩出牙一般不是很一样，一般是四个月开始，早的四个月到十个月之间牙齿萌出，如果到十个月左右还没有牙齿的萌出，或者是有的孩子虽然出牙了，他出牙的顺序不对，最早应该最下面两个下中切牙要出，然后再是上面的门牙，有的是先从后面牙出来的，就是出牙顺序不对的，再一个就是说他牙虽然出了，他牙齿硬度不够。第三点就是囟门闭合延迟，有的小孩，正常孩子囟门闭合在12到18个月，如果这个孩子到一岁半的时候囟门还没有闭，就算属于囟门闭合延迟，结合他的喂养情况，没有补充维生素D，晒太阳少，这个可以判断他是一个囟门闭合延迟，是由于缺乏维生素D造成的。再一个就是表现为胸骨，有的孩子可以看见他那个有肋骨的外翻，就是他那个肋骨的下端有点往上翘，再一个有的孩子软骨和骨骼接触点不好，现在的串珠比较少见，现在有的孩子长的比较胖，所以他串珠不是很典型。还有一个就是说在四肢见于手脚有环形的隆起，像戴上镯子似的，再有就是O型腿和X型腿，这都发生于一岁以后的孩子，他都站立行走了，他的骨骼固钙化不足，硬度不够，他站立行走的时候，他在体重压力下弯曲，形成O型腿，就是小孩站着的时候，他两侧的膝盖不能合并在一起，X型腿就是说膝盖要合上，两个脚踝不能挨在一起，所以就是这样的，但是这种情况要注意一点，有的孩子，一岁左右的孩子，站立起来有点内八字，也可能是生理性的，不一定是属于佝偻病，具体情况要具体分析，最好让儿科医生帮你判断一下，看是属于哪种情况。[14:52:24]
[主持人]好的非常感谢邓老师的精彩讲解，邓老师我们看到目前有很多网友已经发了非常多的问题想要咨询您，我们一起来关注一下，第一位网友朋友问到专家主持人好，我家宝宝14个月了头 两天感冒发烧了大夫说是嗓子发炎了，开了克拉霉素干混 悬剂和小儿感冒颗粒，已经吃了3天，烧退了，但是现在又有点咳嗽了，请问专家我现在还是吃这两种药吗，吃的时间长会对孩子身体有影响吗，还应吃什么药，请专家给指点，谢谢。[14:54:11]
[中国早教网专家]邓欣:我听孩子感冒了，因为感冒大多数，80%都是病毒感染引起来的，这孩子用了药，现在三天了，体温降下来了，我觉得够了，现在还有点咳嗽，你可以用一些止咳化痰的小中药就可以了，这孩子也不发烧，精神也挺好的，用中药化痰就可以了，如果你还是把握不太大，最好到附近医院看一下，听听看看嗓子，如果没有什么问题，单纯只是咳嗽，估计他嗓子有点发炎，用点清肺化痰的小中药就可以了，那个药就不用吃了。[14:54:21]
[主持人]这位网友说到，佝偻病在运气可以提前预防吗？[14:54:32]
[中国早教网专家]邓欣:佝偻病是这样的，就是说母亲营养均衡，母亲饮食中不要缺乏维生素D，而且母亲要适当的户外活动，晒太阳就可以，因为维生素D是一种脂溶性维生素，如果吃过多容易中毒，一般母亲只要她饮食均衡，一般缺乏的非常少，因为我们一般每天每个人都在户外晒太阳，我们说过了，只要是晒太阳足够的话，我们自身体内就能够合成维生素D，不用特意去补，除非你有证据证明你维生素D缺乏，还有一点注意，孩子一定要足月产，一定要够月，不要什么原因造成了月份不足的话，影响胎儿的维生素D的储存，会有一些影响。[14:55:13]
[主持人]这位网友说到，孩子现在检查不缺钙了.可还是肋骨有点外翻.多汗,食欲不振,请问什么原因,怎么办?对以后的成长有什么影响?
[14:55:25]
[中国早教网专家]邓欣:我不知道这孩子现在多大了，一般来说我们就觉得，只要这个孩子发育基本上正常，到两岁以后，就不用再专门补钙，或者补D了，虽然稍微有一点肋骨外翻，可以以后加强锻炼，有时候孩子大一点，趴在那儿把胸抬起来，或者练练游泳，通过运动能矫正过来，有的孩子到底是不是肋骨外翻，有的时候界定有难度，到医院看看，到底是佝偻病，还是发育的稍微有一点肋骨外翻，属于不属于维生素D引起的，反正注意一定不要过度治疗，因为孩子稍微有一点的话，将来能矫正过来的，不要过于焦虑。[14:56:27]
[主持人]这位网友说到，宝宝十一个半月 经常出汗 偶尔恶心 刚刚出2颗牙齿 头发焦黄，是不是缺乏维生素D和钙？
[14:56:42]
[中国早教网专家]邓欣:这个小孩十个月出了两个牙，应该还行，他现在出牙范围有一个范围比较大，四个月到十个月，你这孩子出来相对，别的孩子四个月，六个月就出了，他十个月相对晚一些，但是还算正常的，等于正常的最低限的，头发也不是太好，也可能，我不知道补没补维生素D，再一点如果你这孩子补过维生素D，或者没补过，但是这个孩子他的配方奶里面有的时候含一定的维生素D，假设每天你算他量能够达到四百到八百单位左右，应该还可以，因为他维生素D补多了容易造成维生素D的中毒，也对孩子也有危害的，你最好上当地附近的保健科大夫看一下是不是，因为头发不好有许多原因，不单纯是维生素D缺乏，这只是一个方面，因为现在孩子营养比较好，有些配方奶里含有D，就是缺乏的很重的确实比较少，最好让大夫检查一下再定。
[14:58:18]
[主持人]这位网友说到，孩子七个半月了，口服钙片肌注D3针剂了，睡觉、吃奶、活动时仍然头部大汗淋漓，至今一颗牙也未出，肋骨外翻，但是能坐着了，补钙治疗了一个月了，何时能纠正过来？ [14:58:42]
[中国早教网专家]邓欣:我觉得现在一般来说，不是特别主张这种疗法，特别重的佝偻病确实比较少，如果你已经打完D，一般我们打完D以后，要隔上两到四周再补，日需量口服四百单位，有时候维生素D中毒，和维生素D缺乏的症状差不多，维生素D中毒，要打多了会引起器官钙化，也是风险非常大，甚至比维生素D缺乏的风险还大，我建议这个孩子最好到医院检查一下，因为维生素D缺乏性佝偻病的诊断，虽然凭一些症状或者化验，其实最主要还是靠骨骼的片子，照一个片子是不是缺钙，或者是不是缺维生素D造成的，因为你打一针，应该慎重用多少，最好到正规医院来做，不要反复的打，除非你是少见类型的佝偻病才这么打，如果不是最好看一下再说。[15:00:06]
[主持人]这位网友说到，宝宝六个月啦，感冒发烧，一直都在吃药，最近还消化不好，也吃药，长期吃药。请问一下对孩子的身体有影响吗？[15:00:19]
[中国早教网专家]邓欣:因为小孩真是有病的话，该治还是得治，但是如果感冒，或者消化不良，到底什么原因造成的，或者吃哪一类的药，如果消化不良，用妈咪爱或者益生菌这样的，按说影响不是太大，感冒发烧，也得根据孩子的情况，如果他确实有炎症，消炎药需要用，如果是普通感冒，病毒感染，没有典型的那种确凿的证据，不主张用抗生素，如果需要用还是得用，这个孩子最好找正规医院儿科医生看一下，不是说一定要用这个，一定不用，得根据孩子的具体情况。[15:01:20]
[主持人]这位网友说到，您好！宝宝2岁4个月，出牙才16颗。是不是缺D呀？另外，每天吃一粒伊可新。会不会维D过量？一粒伊可新有700国际单位。谢谢！[15:01:36]
[中国早教网专家]邓欣:他已经出了16个牙，正常的小孩乳牙是20可，到两岁半出齐，七百单位还行，他要求是四百到八百单位，七百单位也还可以，如果他牙出齐了，不要再用了，因为现在是冬天，你用一段时间也行，等到夏天开春了以后，孩子户外活动多的话，这就不要用了，而且这个孩子虽然他出了16个牙，还有两个月，如果到他出齐到两岁半的时候，他还是有空间的，等到四五月份阳光充足的时候把维生素D停了。[15:02:36]
[主持人]这位网友说到，D3能代替VD吗？[15:02:56]
[中国早教网专家]邓欣:维生素D实际上包括D3或者D2，这都是一样的，哪种都无所谓，每公斤四百单位就可以了，这是一类的。[15:03:06]
[主持人]这位网友说到，小孩11月出生,现在5个月,满37周出生，身高47CM，刚满2500G，第一个月增约1KG，第二个月增约2.5KG，第三、四月增约各1KG,现在大约8.5KG,偶尔会食鱼肝油,经常有夜惊情况 ,双手会跳起,有时不是夜晚都有惊跳现像,鼻屎多，经常鼻塞，经常消化不良，偶尔有呕吐，前段时间几乎每天呕一两次，每次吐都全部吐出，易哭，最近食奶出汗多，晚上睡觉时 后背成晚都有汗，睡不定，还不会翻身，坐着时没有力，背部像个C字形，扶着几乎不愿站起，多数情况下抱起时整个身体不愿用力挺起，而是成个趴在你身上，睡觉时双脚弯起双 膝向外翻。病状像佝偻病早期症状吗？[15:04:14]
[中国早教网专家]邓欣:我觉得这个孩子最好到当地儿科，或者保健做一下体检，他生长发育确实有些落后，再一个就是说，因为他出汗特别多，因为现在正常的小孩营养都比较注意，有些配方奶里按照日需量的D，再补一点锌应该是够的，他还有一个运动发育落后，虽然是佝偻病的孩子有运动发育落后，但是并不是所有运动发育落后都是佝偻病，还要除外一些其他的情况，再一点他多汗的这个问题，你给孩子首先是不是盖的特别多，屋里特别热，再一点就是有些孩子刚吃奶以后可能会出一些汗，不一定全都是维生素D缺乏造成的，如果你看他吃的量也够了，不一定是，所以你这个孩子最好到相关的儿科做体检，看看有没有别的问题。[15:05:34]
[主持人]这位网友说到，我们家宝宝已经有８个月零６天了，到目前为止还没有长牙齿也不会坐．他的左前胸的肋骨有点凸，右边好象不会．给他添加副食的时间比较晚，到现在为止也还不大愿意吃， 他才吃了４０天的母乳，就开始吃牛奶了。请问这属不属于佝偻病前兆？[15:05:54]
[中国早教网专家]邓欣:这孩子八个月还不会翻身，确定是比较晚了，一般孩子三个月会翻身。你看看孩子是什么状态，有的孩子穿的特别多，裹的特别厚，小孩翻身比较困难，再一点就是他现在没有长牙齿，因为小孩牙齿的萌出是四个月到十个月，再看一看，有没有补过维生素D，如果日需量补了的话，要不行再可以加加量，因为维生素D是一种脂溶性维生素，补多了容易造成中毒，最好在你当地保健科给孩子看一下，是不是确实属于缺乏，做相关化验，如果他要是运动发育落后，有的孩子属于家里抱着比较多，相关医生给你做一下指导，促进孩子运动发育，维生素D到底缺不缺乏，得让医生给你鉴定一下，补过了也不是一件好事。[15:07:26]
[主持人]欢迎回到中国早教网在线妈妈课堂，今天做客到我们演播室的嘉宾是北京天坛医院儿科副主任医生邓欣老师。维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症。由于缺乏维生素D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化。严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育。一旦小儿得了维生素D缺乏性佝偻病该如何进行治疗呢？邓老师？[15:14:40]
[中国早教网专家]邓欣:我给大家讲一下，就是首先一点，对于患佝偻病的孩子要注意几点，因为佝偻病是维生素D缺乏，是孩子骨骼钙化不足，他的骨骼硬度不够，孩子一定要避免久坐久站，这样他的病恢复之前，因为你要站久了，坐久了，往往加重骨骼畸形，再一点因为维生素D缺乏肯定要补充维生素D，如果我们现在要是治疗佝偻病的话，最好用维生素D的单制剂，不要用鱼肝油来补，因为鱼肝油有维生素A，因为维生素A和维生素D的制剂来用往往容易中毒，因为每个孩子的症状，或者缺乏的症状，年龄，不是太一样，所以他补充的量也不是太一样，这个最好就是在儿科医生指导下来用药，我在这里不做推荐剂量了，因为我说的量不一定适合每个孩子。再一点刚才一个家长就说，他家孩子打了一针钙针之类，现在维生素D的针现在临床上常用的一直就是在三十万单位，不知道他打了一支还是打了两支，这相当于一天日需量的七百多倍，打钙针的情况，一定要慎重，如果你已经打了钙针，以后要改用口服，就是日需量用到四百单位就可以。如果症状不是太改善，要打第二针，一定要慎重，因为维生素D缺乏和中毒情况差不多，都有烦躁，哭闹，有的维生素都过量了，还接着打，这样就更加重了，有可能会造成肾功能衰竭，比维生素D缺乏还大。再一个对于预防来说，对于刚出生的新生儿，我们现在如果是母乳喂养的孩子，新生儿在生后两周，给维生素D一般是四百单位，早产儿给到八百单位，三个月以后就要改成四百单位了，一般要用到可能是两岁左右，但是具体的孩子不是太一样，有些孩子你虽然用了以后，有的孩子家里在那样，特别热，冬天出生的孩子可以用，有时候夏天的时候孩子户外活动多了，因为我们说皮肤合成很多，在家口服的话，量容易过了，所以就是说可以夏天减少用量，或者停止用量，具体的情况具体分析。再一点现在特别要注意一种情况，目前大家经济条件都非常好了，虽然维生素D缺乏虽然有发生，但是都不是很重，另一种情况，有的家长把维生素D的制剂，伊可新之类的当做营养药来吃，有的孩子很大了，还在用这个，所以就是说要防止这一点，如果大孩子，尤其是两岁以上的孩子，没有证据说他缺乏的话，就不要用这个D，一面维生素D的中毒。再一点就是说在补充维生素D的同时，适当的要补充钙剂，如果这个孩子得了佝偻病，有时候有鸡胸，肋骨外翻，轻度的可以通过锻炼来给他矫正，有时候孩子俯卧让他抬胸，可以让他游泳，如果O型腿X型腿比较轻的可以做做按摩，如果畸形比较严重，严重的O型腿X型腿影响到运动了，可能需要手术矫正了。[15:19:46]
[主持人]好的非常感谢邓老师的精彩讲解，邓老师仍然有非常多的网友带着各种各样的疑问想要请教您，我们来回答网友的问题。这位网友说到，我家宝宝快8个月了,前些天有点咳嗽,到医院检查医生说是支源体感染,要打针,打完针之后,我家宝宝就抽筋了,就像很冷一样,也没有发烧,我都不敢抱他去医院了,症状为:有时紧握双拳,嘴巴往旁歪着,但没有翻白眼,嘴也没有变青,并且是一下子就好了,但经常性重复,我现在好担心,怕有什么后遗症,医生说这是缺钙,但是没有打针之前没有这样做过的,真不知道该怎么办才好呢?望能指点迷津深感为谢!
[15:20:40]
[中国早教网专家]邓欣:我觉得这孩子现在发作还比较频繁，因为如果要是缺钙造成的，比如维生素D缺乏引起的抽动，他化验表现为低钙，最好检查一下，是不是需要做个化验，看有没有别的问题，一般发作比较频繁，引起小孩抽的原因很多，不一定非是缺D，或者低钙，还得到医院看一看，是不是需要做一些别的检查。[15:21:22]
[主持人]这位网友说到，宝宝8个月多月了，小腿还是有点弯？？是否缺钙造成的佝偻病？？最近发现肋骨也有点突出，睡觉爱出汗！如果后期加强补钙，情况可否恢复？？？
[15:21:46]
[主持人]因为小孩小的时候，可能他小腿有点O型腿，生理性弯曲，不一定是，不是要加强补钙，要适量的补D，要日需量的补，不要补过了。[15:22:01]
[中国早教网专家]邓欣:因为小孩小的时候，可能他小腿有点O型腿，生理性弯曲，不一定是，不是要加强补钙，要适量的补D，要日需量的补，不要补过了。[15:22:16]
[主持人]这位网友说到，肋骨下缘外翻，枕秃，已添加辅食，也一直再吃维生素D,请问外翻的肋骨，能恢复吗？ [15:22:29]
[中国早教网专家]邓欣:如果不是很重的话，我刚才讲了，孩子大一点，一个是现在，还是主张去保健科是不是缺乏，如果缺乏适当的补。大一点的孩子做运动，孩子能够配合俯卧位，做一下抬胸的动作，也可以游泳，做胸廓的外展的动作，将来他胸肌发育了，有的小孩小时候鸡胸，将来长大还好，有的家长判断不出来，是不是这种病，可能家长过于焦急，觉得看哪儿哪儿都像，因为现在孩子营养都可以，现在缺的非常少。[15:23:30]
[主持人]这位网友说到，孩子四岁，身高109厘米，去年3月份体检医生结论为：佝偻病后遗症。我想请问这个病会能好吗？我们都很着急？ [15:24:06]
[中国早教网专家]邓欣:我觉得佝偻病后遗症有几点，维生素D缺乏佝偻病是骨骼系统的一个疾病，我们常见的鸡胸，漏斗胸，或者是严重的O型腿X型腿，如果你的孩子这些问题都没有，带孩子到正规的医院来看，小孩四岁左右，109公分，身高还可以，运动还可以，腿是不是直，你提供的这些孩子情况来说，看不出来他有什么表现，最好你到一个正规的医院做一个体检来看看，我听你表述的，没有说他走路，或者O型腿，X型腿等严重的情况，听你说的我不能判断。[15:24:48]
[主持人]这位网友说到，我宝宝8个月了，夜晚盗汗特别严重，并伴有夜惊现象？5个月时医院检查微量原属全部缺，尊医嘱予以口服（葡萄糖酸锌钙每日1只，分两次吃）.现在8个月了，还是盗汗，夜 惊..请问专家我该给孩子选择那样补钙呢？[15:25:24]
[中国早教网专家]邓欣:因为小孩他迷走神经比较发育不是很完善，一般小孩都有多汗的情况，维生素D缺乏可以造成多汗，但并不是所有多汗都是维生素D缺乏造成的，孩子吃一大瓶奶，吃奶以后或者吃饭以后都有出汗的现象，再一点就是你要注意孩子是不是盖的体多了，或者屋里很热，注意一下这个。[15:26:02]
[主持人]这位网友说到，我孩子快三岁了,从小就有佝偻病一直在补钙可是也不见效呢也补过维D,医生说也不能老补怕孩子长不高.基本上是补三个月停一个月,可是现在还是鸡胸,还有她现在该上幼儿园了可是她好动老师说看不了她只好又回来了.她老是爱说话,要么就不停的出去跑,我都跑的很累了,她也不停下来.除了看动画片能静下来坐半个小时,要么就是陪她看小人书能安静下来,睡觉总是很困很困打哈欠了才慢慢地睡着.请问老师孩子是不是多动症呀? 是否和缺钙有关呢?另外她该怎样补钙呢?我们买的钙剂很多含维D,不知道怎样正确补维D? [15:27:04]
[中国早教网专家]邓欣:一般小孩两岁以后，如果他生长发育可以的话，一般不主张再补，因为孩子长大了以后，这孩子在户外活动也很多，通过晒太阳，他体内应该合成足够的D满足他的生长发育需要，应该来说不需要再补了，除非有证据表明他不够的话，做个化验，如果孩子整个大体上正常的话，估计可能不需要再补了，六岁以前很少诊断为多动，因为活动是孩子的天性，有的小孩在家父母或者老人对他宠的比较厉害，等于规矩没立好，有的小孩不能理解，我到幼儿园以后，上课的时候我得坐着听老师讲，给这个孩子让他能够理解的语言给他讲一讲，给他讲故事，他还是能够坐得住，也可能老师跟他讲话的话题，他不是很感兴趣，如果孩子现在上不了幼儿园，建议他晚一点上，因为小孩男孩心理成熟比较晚一点，如果他现在心理成熟不能接受幼儿园教育，你可以让他晚一点，我们可以模仿幼儿园上课，如果达到十分钟，慢慢过一段时间，假如四岁左右的话再看，而且可以每天带他去幼儿园去玩，都要遵守规矩，守纪律，教育他有这种概念，慢慢来，每个孩子情况不是特别相同，从你的孩子来讲，我听你讲他能够看书能够坐下，看电视能够专注，我觉得这孩子还是可以的，诊断多动症的证据不是太足。[15:29:38]
[主持人]这位网友说到，儿子现在3岁9个月，身高：101CM，体重：16KG，头围51CM. 在２岁半时，医生诊断儿子患佝偻病，症状为方颅。后服用阿法骨化醇胶囊、维Ｄ，有效果，断断续续服用至３岁半。但现在儿子的头形从整体上还是有点方，而且在断药后，经常晚上睡觉翻来翻去。请问：儿子的佝偻病好了吗？[15:30:09]
[中国早教网专家]邓欣:我觉得这孩子小时候可能有一个方颅，他现在有时候有一个遗留，这样有的时候孩子随着他年龄增长以后，他方颅还会有一点，家长也不要焦虑，有的小孩长大以后，长长头发，基本上头型在生长过程中，有一个自我修正作用，长长头发就看不太出来了，夜里闹，到底他是不是还是缺D，你这孩子情况最好去当地医院查一下，做相关化验看看，如果都没有别的问题的话，就属于慢慢调整，如果还是尽量多晒太阳，如果他确实缺乏，可以补到日需量就够了，不要补特别大量，四百单位就够，如果夏天的时候日光特别充足，就要把这个给停了，因为维生素D中毒的危害也是很大的。[15:31:26]
[主持人]好，非常感谢邓老师的精彩解答，稍事休息，精彩继续。[15:31:34]
[主持人]各位网友下午好，您现在收看到的依然是中国早教网正在为您直播的在线妈妈课堂，欢迎回来。刚才邓老师给我们讲解了维生素D缺乏性佝偻病的治疗，那么家长又该如何预防维生素D缺乏性佝偻病的发生呢？邓老师您能不能再给我们讲解下。[15:39:26]
[中国早教网专家]邓欣:我先说一下，首先母亲怀孕期间要多晒太阳，而且饮食中要营养均衡，不要缺乏维生素D，这样再一个，母亲注意要在怀孕期间，要注意经常做体检，尽量不要发生早产，因为我们说过了，就是说如果大多数的足月的孩子，能够从母亲体内获得维生素D，储存在体内，够他出生后三个月内的生长发育需要，如果孩子发生早产的话，就会造成孩子容易缺乏维生素D，因为他来自母体的D相对不足。再一点就是说如果孩子出生以后，他维生素D要是新生儿期，两周以后可以补充四百单位，早产儿不到八百单位，三个月以后改成四百单位。再一点一般补到两岁就可以了，补充的时候一定要注意，孩子注意他的配方奶里是不是也含有维生素D，如果配方奶里的D加起来每天吃的量达到了四百单位的时候，不要额外再补了，以免维生素维生素D的中毒。还有一点要注意不要把维生素D当做营养药来吃，到两岁以后不要再补了，除非他有别的需要，多晒太阳就可以了。[15:41:29]
[主持人]好的非常感谢邓老师的精彩讲解，邓老师接下来我们继续来回答网友的问题。这位网友说到，我的孩子每天晚上总是惊醒。孩子睡不塌实，大人也休息不好！影响到第二天的工作，心情也很烦躁！我查了一下大概是佝偻病的症状，主要是缺维生素D引起的，可是我的孩子18个月牙都长齐了，说话也很清楚，也没有鸡胸，O型腿的症状，而且我们也给孩子补了维生素D，老不见好转。[15:42:05]
[中国早教网专家]邓欣:这孩子牙出齐了，这个情况不一定是维生素D缺乏造成的，因为这么大，我们主张补D最多补到两岁，如果这孩子牙也出齐了，什么都还可以，可以多晒太阳，如果他夜里睡觉不实的话可以有许多原因，比如他睡觉前听故事了，家长回来带着孩子疯，有的孩子兴奋了就睡不实，不一定是维生素D缺乏造成的。[15:42:53]
[主持人]这位网友说到，小宝宝在5个多月时总是哭闹，多汗，不爱吃东西，直到9个月才开始补钙，10个来月时服用了维生素D，开始效果还好，宝宝不经常哭闹，不出汗了，但是现在10个半月了，宝宝又在多汗，哭闹，不爱吃东西，现在给宝宝服用的是葡萄糖酸钙，还有维生素D2胶丸每个是5000单位（每5天服用一个），请问还需要服用什么药品吗？10个月宝宝维生素D缺乏性佝偻病怎么治呢？[15:43:50]
[中国早教网专家]邓欣:五天服用一个，那也是量有点大，最好他现在，把那个药拿到儿科大夫看一眼，一般很少这么用的，五千单位即便五天，一天一千单位这个量太大，再看一看，我再说明一点，孩子多汗夜惊，不一定是维生素D缺乏造成的，有很多原因，并不是多汗夜惊不是这个病特有的，有一些别的情况也可以出现这个情况，再一点小孩虽然五个月的时候，你说他没有吃过维生素D，他是不是吃配方奶，有的配方奶里边按照孩子日需量有相应的D，有一个报表，假如说这一平勺里含有多少，如果那个够了，孩子也可以的，加上这个孩子五个多月经历过夏天，出去户外晒过太阳的话，自身也能合成一些，因为实际上对佝偻病的诊断，因为佝偻病也是一种骨骼的表现，真正的确诊，孩子应该凭骨头的X光片，光凭夜惊，多汗，磷钙这样不是太确定，你非得认为他严重缺钙，怎么用药你也觉得他还是缺的话，你实在不行就照张片子，不要过大量的补。[15:45:39]
[主持人]这位网友说到我的孩子最近白天，晚上一直就很烦躁，晚上经常闹，有时候吃了奶也不睡觉，我最近去医院检查了一下，说了有佝偻病，医生给我拿了两盒龙牡壮骨颗粒，说是给孩子口服， 一天吃三次，一次一包，一包是5克，我想问一下，孩子现在这么小，这样的口服量，孩子能吃的消吗，对孩子没什么副作用吧，大约坚持吃多长时间啊，谢谢！[15:46:18]
[中国早教网专家]邓欣:我不知道孩子多大，一岁以内的孩子龙牡壮骨冲剂不建议用，它含钙比较多，我们说过了，老百姓说的所谓缺钙，实际上并不是缺钙，他是因为维生素D缺乏，造成的钙吸收不好，因为钙钙吸收不好，维生素D缺乏的情况下，容易引起骨骼的钙化不良，所以他的原因是因为D的缺乏造成以后相应一系列的问题，如果你单靠补充龙牡壮骨冲剂，光从补钙来讲，他不一定能够吸收，不知道你这孩子多大，因为孩子维生素D最好到儿科看，不要到中医科看这个病，龙牡壮骨冲剂用于比较大的孩子，特别小的孩子很少用，而且最好你要认为他有佝偻病，日需量就是正规的医生给你做治疗。[15:47:37]
[主持人]这位网友说到，我儿子14个月感觉肋骨有点外翻，额头上边有一圈坑，就像骨头没合严似的，不爱吃饭，大便干燥，便秘，这好似不是佝偻病呢？该怎么改善？[15:48:00]
[中国早教网专家]邓欣:这个你最好还是，因为这孩子没见着，不是太好说，就是说他有点肋骨外翻，现在有的家长听说肋骨外翻，方颅，对着书一看，觉得孩子怎么着也像，最好到医院做一下鉴别，不要觉得像就使劲吃，现在孩子佝偻病时有发生，主要发生在经济不发达的地区，城市地区，或者经济比较好的，家长喂的比较精心，特别严重的缺乏，出现严重的骨骼病变这种情况比较少，建议他检查以后，定他是不是缺乏还是有别的原因。[15:48:52]
[主持人]这位网友说到，女儿还有两个月三岁,在三四个月时发现枕秃,补钙后头发就长了出来,其他没发现过任何症状,睡觉.牙齿.走路什么的都很好,但现在发现肋骨有外翻现象,腿有轻微X症状,左腿比 较明显,是不是佝偻病?我应该怎么给她治疗,补钙和VD吗?用什么牌子的,一天的用量应该是多少,饭后服用,还睡前服用?我看有医生说可以按摩纠正,应该怎么做,一天做几分钟,真的能有效吗?[15:49:48]
[中国早教网专家]邓欣:两岁多一点，现在一般来说到孩子两岁以上，就是如果这孩子有足够的户外时间不主张在补D和补钙了，如果你孩子有一点X型腿，一般这样，如果要是按摩了，O型腿的孩子要按摩腿的外侧，X型腿按摩腿的内侧的肌肉，具体需要什么，最好专业医生指导，如果不是特别重，可以做做按摩。再一个就是说肋骨外翻，有的孩子小时候轻度外翻，这个影响不是很大，有的孩子你可以让他趴在床上，把两臂张开做小燕飞外展的动作往上，因为小孩让他锻炼，他往往不是很愿意，你可以跟他一块趴在地下，你说小燕飞让他跟你一块做，当做一种娱乐，每天做十几下，练一练就行了，大一点的孩子练练游泳，可以做一些矫正，如果不是特别重，锻炼以后，长大以后基本上看不太出来，不要过于焦虑。[15:51:18]
[主持人]这位网友说到，我儿子3周岁幼儿园体检出有佝偻病后遗症鸡胸，请问专家这个病严重吗？要怎么治疗？对以后的生长发育有影响吗？[15:51:53]
[中国早教网专家]邓欣:我不知道他这个鸡胸到底什么状况，要是因为他有鸡胸的孩子，有的孩子相应的胸廓容积相对小一点，有的孩子不是很严重的，轻度鸡胸，但是这个鸡胸到底严重不严重，到医院外科看一下，到底对他有没有影响，如果影响不大，随着长大以后，他胸腔随着长大，有一个相对的可以有所改善，如果他影响不太大，就不用太着急，如果要有的话，最好外科看一眼，小儿外科看一眼。[15:52:17]
[主持人]这位网友说到，我的女儿三岁了，90厘米，22斤，经常出汗，肋骨有外翻现象，经常有感冒的现象，请问这是不是佝偻病，去普通的医院看过是轻微的佝偻病，请问需要怎么治疗呢？[15:52:34]
[中国早教网专家]邓欣:因为孩子已经到三岁了，他原来有些体征，估计是早期遗留下来的，目前来说佝偻病已经好了，他遗留下来有外翻这样的，这个一般来说不是特别需要再服了，孩子可以自然状态下是比较安全的，让孩子多晒太阳，如果你要到医院检查一下，确实他还是有点缺，在医生指导下补一补，这个年龄段，他小时候可能有维生素D缺乏，遗留下来骨骼的轻微改变，随着他生长，会有些改善，应该影响不大。[15:53:28]
[主持人]这位网友说到，孩子现在五个月，半月前发现的，肋骨外翻，做了些检查，说是佝偻病，打了一针VD，冬天太冷，阳光接触少，鱼肝油一天一粒，从满月一直吃，钙满月后也在吃，锌吃了一个月。 肋骨外翻能好吗？会不会有后遗症？严重吗？[15:53:52]
[中国早教网专家]邓欣:这个就只能再看了，你现在已经打了一针，这个量实际上也比较大，以后日需量就行，因为小孩维生素D骨胳系统的恢复过程是比较慢的过程，需要一两个月，不要着急，即便他有轻度的肋骨外翻的话，随着年龄的增长，会有一点遗留，随着他年龄增长，他体格发育了以后，将来做运动，还会有所矫正的，也看不太出来，像他这样的孩子，如果说再打钙针打第二针的话一定要慎重，不要轻易进行这个，一定正规医院去，我强调一下，维生素D缺乏性佝偻病是骨胳系统的改变，到底是不是佝偻病，要凭骨骼的片子，如果再打的时候一定要照个片子是怎么样，凭夜惊哭闹也不一定，如果骨骼没有佝偻病的指征的话，一定要慎重。[15:55:16]
[主持人]这位网友说到，我家宝宝前些时候感冒，发烧友点咳嗽的现象，医生开了好娃娃牌的感冒冲击，还开了中药，吃了三天虽然不高烧了，但是听他喉咙那里出气的有呼呼的声音，好像有痰，不知道这是什么原因，是感冒没好还是因为感冒引起的呼吸道疾病，我该怎么处理？[15:55:48]
[中国早教网专家]邓欣:这种孩子这种处理，最好让医生看一下，看看嗓子什么，听听什么准备，没见到孩子不好说，让他最好看一看。[15:56:02]
[主持人]这位网友说到，我家宝宝现在13个月，正是你说什么他都不会听，也听不太懂的年龄，有时候看到他去玩不该玩的东西的时候，他不听，怎么办？[15:56:25]
[中国早教网专家]邓欣:一岁三个月的孩子，家长还是比较好控制的，如果你认为那个东西不适合玩，你别让他看见就行了，他这么小的孩子，你给他讲道理他肯定不懂，他看见那东西他肯定要想，不适合他玩的不让他看见就行了，再换一个玩具给他玩就可以。[15:57:01]
[主持人]这位网友说到，宝宝四个月，三个多月的时候只吃左边的奶，现在两个奶都不吃了，一喂就哭不停，因为母乳一直都够，平时训练他吃奶瓶的时间就少了，所以也不会吃奶瓶，就一直哭，真是急，究竟怎么回事，怎么办？[15:57:15]
[中国早教网专家]邓欣:第一母乳是不是够，再一个有的小孩母乳不是很够，或者吃起来很不对劲，吃不饱，有的孩子用完瓶喂的奶以后，觉得吃奶比较省劲，但是如果具体什么情况，最好到保健科，让医生给你做检查，看看孩子情况具体指导，没见到孩子和家长，有些东西不是太好说。[15:57:57]
[主持人]非常感谢邓老师的精彩解答，时间过的真快，今天课堂到这里就要和大家说一声再见了，感谢各位网友的收看，同样也要感谢邓老师做客我们今天的演播室，下一期我们课堂的主题是小儿肥胖症。欢迎网友准时收看，好的明天同一时间我们不见不散！[15:58:21]