风湿病专家杨岫岩：治类风湿用甲氨蝶呤每月只需5元
核心提示：类风湿关节炎困扰着我国500万名患者，而其规范治疗却鲜为大众所知。有的患者怀着“听天命”的心态消极治疗，有的不去医院看病借服特效药镇痛，有的甚至走向残疾的结局。事实上，类风湿关节炎虽无法根治，却有办法完全缓解症状，将其危害降到最低。对此，39健康网专访了著名风湿免疫专家中山大学附属第一医院风湿内科主任杨岫岩主任医师，请他介绍类风湿应该如何规范治疗。
　　专家简介：杨岫岩，主任医师，博士导师。从事临床工作二十多年，病专科工作二十余年，对狼疮、、强直性等经典的风湿免疫性疾病力求最合理最恰当的方法。对疑难，非感染、非性炎症，以及长期的诊治，有丰富的经验。在国际和国内学术期刊发表论文一百多篇。　　关节、、早晨起来关节僵硬……类风湿关节炎（又称“类风湿”）让无数的患者苦不堪言。有数据显示，目前我国大陆地区类风湿关节炎患病率为0.2%~0.36%，患者约500万名。中山大学附属第一医院风湿主任杨岫岩表示，现在类风湿关节炎的规范治疗大多数可以达到病情完全缓解，或控制病情的效果。遗憾的是，不少病人却因病痛乱投医，追求所谓“根治疾病”的偏方、秘方，或自选药物、滥用、滥用抗生素等，耽误了病情，导致关节变形，甚至残废。专家强调，类风湿的治疗应强化规范治疗。　　“目标治疗”的：疾病的完全缓解　　在过去，由于人们对类风湿关节炎束手无策，不少患者长期承受着疾病的痛楚，最终走向关节变形和残疾的结局。但是，近十多年来，现代医学对类风湿关节炎的治疗效果已经有了明显的改善，不满足于消炎止痛，而是缓解病情。　　据杨岫岩介绍，当前类风湿关节炎的治疗策略是“目标治疗”。所谓“目标治疗”就是，一旦确诊类风湿关节炎，就应该朝着“完全缓解”的目标进行治疗，对于病情顽固不能达到完全缓解的患者，也应该设法将疾病尽量控制在低活动度，以阻止关节破坏。朝着“目标治疗”的方向，会根据患者的疾病程度、实验室化验指标等，评估病情活动度和预后，以制定一个初始的治疗方案。由于个体病人对药物的反应性和耐受性不同，所以在治疗的过，需要根据病人对该治疗方案的正反应（疗效）、负反应（副作用）和不同治疗阶段，不断调整治疗方案，以达到最安全、最有效和最合适的方案，治疗具体的病人。　　激素是“” 早期可少量使用　　在以往，类风湿关节炎的治疗通常首选消炎止痛药，再不行就用激素。然而临床经验证明，消炎止痛药无法阻止病情进展，激素更成为类风湿关节炎病人的“鸦片”，不少病人通过激素缓解疼痛，却招来、感染、、体型改变等副作用。依靠激素治疗类风湿关节炎，其的危害远远超过疾病本身。　　杨岫岩称，目前国际上已达成共识，激素治疗类风湿关节炎弊大于利。只有在治疗的初期或病情活跃时期，才能用少量激素（一天不超过两片强的松），以快速控制病情。必须强调的是，小剂量的激素必需与控制病情的药物（尤其强调“”）联合使用，才不会出现激素依赖或无法停激素的困局。　　全程用甲氨蝶呤安全又便宜　　在美国，许多医生被戏称为“甲氨蝶呤医生”。这是由于甲氨蝶呤是美国类风湿治疗的必选之药，根据美国处方的统计资料，风湿科医生处方量最大的前十个药物中，多年来一直是甲氨蝶呤名列第一。　　杨岫岩也表示，“治疗类风湿最好的药是甲氨蝶呤，哪个类风湿关节炎病人没有用上甲氨蝶呤，那么是个悲哀。”　　甲氨蝶呤对类风湿关节炎的疗效真有那么突出吗？据介绍，甲氨蝶呤是上世纪五十年代上市的一种古老的抗癌药，于1988年开始用于治疗类风湿关节炎。经过全球二十多年的临床研究和经验积累，目前已是国际上公认的类风湿关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的药物。适合于作为类风湿的长程治疗药物。　　近年，欧美各国风湿科医生将甲氨蝶呤定位为治疗类风湿关节炎的锚定药（anchor drug）。即一旦确诊并且需要用药，就应该考虑甲氨蝶呤，除非是有禁忌征。控制病情后，逐渐减药时，先减撤其他药，最后才减撤甲氨蝶呤，除非是发生了甲氨蝶呤相关的副作用。就好像行船，起航时就必须起锚，船停下来才放下锚定，不要中间放下，让船拖着锚定航行。可见甲氨蝶呤在类风湿关节炎治疗中的重要性。杨岫岩笑称：“如果一个医生治疗类风湿关节炎，不爱用甲氨蝶呤，或者不懂用甲氨蝶呤，肯定不是一个好的风湿科医生，或者是一名没有知识更新的医生。”　　杨岫岩表示，贵药不等于好药，甲氨蝶呤价格非常低廉，症状轻的类风湿关节炎患者每月服用几块钱的甲氨蝶呤就可以控制病情。据悉，口服甲氨蝶呤每月不到5元人民币（每片两毛一，每周服用1次，每次4~6片），而注射甲氨蝶呤每月药费也只需二十几元（每支2元，每周注射1次，每次2~3支）。　　然而，尽管如此，国内却仍有很多医生和病人抗拒甲氨蝶呤。这是为何？“这是因为它有一个抗癌药的标签，名声不好！”杨岫岩幽默地告诉编辑。有些病人拿到药后上网一查，发现是个抗癌药，就不敢吃了；也有病人到当地医院注射甲氨蝶呤，医生都会说：“这种药毒性那么大，抗癌药你怎么能打。”实际上，甲氨蝶呤治疗肿瘤的剂量是每次1000mg~3000mg，而用于抗风湿治疗，每次剂量只需要10mg~15mg，是抗癌剂量的百分之一，所以安全性非常高。　　对此，杨岫岩肯定地说：“甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的安全性已得到确认，有使用与没使用的效果截然不同。从控制病情的效果来看，价格高达一两万块钱的生物还比不上它。”　　生物制剂是革命性进展，但并非完美　　生物制剂的应用是近年类风湿关节炎治疗的一个革命性的进展。据杨岫岩介绍：生物制剂疗效明确、起效快速，运用生物制剂可显著减少其他抗风湿药的剂量与数量，但由于价格昂贵与易感染问题阻碍了其广泛应用。　　“另外还需要澄清一个问题，就是许多医生和患者误认为，昂贵的生物制剂运用6个月，就可以达到缓解和停药，这是一种误解。”在欧美国家，生物制剂是需要长期使用的，停药后多数在1~3个月内复发。因此，选用生物制剂治疗时一定要三思，千万不要为了追求痊愈，而不惜代价。昂贵的生物制剂肯定不能治愈类风湿关节炎。　　生物制剂昂贵到什么程度？据悉，国产生物制剂，一支800元人民币，一个月打8次，每月约6400元；进口的则一支2400元，一个月打8次，每月约2万元；还有一支的价格高达7000多元，一个月打2次，每月约一万五。　　另外，由于生物制剂抑制了身体对结核细菌的免疫力，因此注射后增加感染的风险。我国是结核病大国，因此要注意生物制剂诱发结核病发。
　　关节炎小窍门：　　由于关节炎患者需要注意关节保暖，杨岫岩建议，类和其他关节炎患者，冬天不妨买一张单人的电热毯，将其横铺在床的尾部，垫在腿部膝盖以下的地方，这样能保暖腿部，促进循环，减少。（责任编辑：谢晓 通讯员：李绍斌）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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温馨提示： 生物制剂是近来常用于疾病治疗的新型生物制品，主要是应用传统技术或现代生物技术等产生的，那么，生物制剂治疗类风湿性关节炎有哪些?效果好不好?
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核心提示：类风湿关节炎生物制剂，类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。应强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。
类风湿关节炎生物制剂，治疗类风湿关节炎的方法众多，但其实，类风湿关节炎是比较难以彻底治愈的一种疾病，很多情况下，对于类风湿关节炎疾病的治疗，都是在于控制患者的病情，常见的治疗方法就是药物治疗，以及一般治疗，一般在护理包括很多方面，比如，要注意保证休息，并且，也还有理疗、体疗等方面的治疗方法，这种方法应用得当的情况下，对于缓解患者的症状会有很好的作用。
类风湿关节炎生物制剂
1、生物制剂
是目前积极有效控制炎症的主要药物，减少骨破坏，减少激素的用量和骨质疏松。治疗类风湿关节炎的生物制剂主要包括肿瘤坏死因子(TNF)-&拮抗剂、白细胞介素(IL)-l和IL-6拮抗剂、抗CD20单抗以及T细胞共刺激信号抑制剂等。
2、药物治疗
非甾类抗炎药(NSAIDs)：这类药物主要通过抑制环氧合酶(COX)活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风湿关节炎治疗药物。非甾类抗炎药对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用。其主要不良反应包括胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良事件。
3、柳氮磺吡啶(Salicylazosulfapyriding，SASP)
可单用于病程较短及轻症类风湿关节炎，或与其他改善病情抗风湿药联合治疗病程较长和中度及重症患者。一般服用4～8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应。可每次口服250~500mg开始，每日3次，之后渐增至750mg，每日3次。如疗效不明显可增至每日3g。主要不良反应有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、皮疹、转氨酶增高，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者慎用。服药期间应定期查血常规和肝功能、肾功能。
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类风湿性关节炎问答
答：很多人的类风湿性关节炎都是免疫异常导致的，免疫异常在风湿病中是很大的一种...[]
答：很多人的类风湿性关节炎都是免疫异常导致的，免疫异常在风湿病中是很大的一种...[]
答：患者诊断类风湿性关节炎，如果普通抗风湿药物不能改善症状，经济条件好，可以...[]
答：类风湿关节炎是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是...[]
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