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温馨提示： 我们都知道，脂肪肝是有轻度、中度和重度的，而脂肪肝是何种程度是需要进行相应的检查的。那么，如何判断脂肪肝是哪种程度呢?
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版权所有，并保留所有权利超声诊断脂肪肝的临床分析 2006年第3卷第7期 | 39康复网 | 医源世界
当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&超声诊断脂肪肝的临床分析
超声诊断脂肪肝的临床分析
来源：中华现代影像学杂志 作者：高原
摘要: 超声诊断脂肪肝的临床分析 (pdf) ［摘要］ 目的 探讨超声对脂肪肝的诊断价值。方法 回顾分析我科728例中发现的脂肪肝116例的一般情况。结果 116例脂肪肝患者中血脂升高94例，22例血脂正常。结论 本文通过超声对受检者脂肪肝进行分度，研究其与肝功能的关系，分析病因，为临床预防及治疗脂肪肝提供依据。...
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&&& 分析 (pdf)
&&& ［摘要］& 目的& 探讨超声对脂肪肝的诊断价值。方法& 回顾分析我科728例中发现的脂肪肝116例的一般情况。结果& 116例脂肪肝患者中血脂升高94例，22例血脂正常。结论& 本文通过超声对受检者脂肪肝进行分度，研究其与肝功能的关系，分析病因，为临床预防及治疗脂肪肝提供依据。
&&& ［关键词］& 脂肪肝；B超
&&&&&& 脂肪肝是由各种原因引起的肝脂肪改变，轻度脂肪肝常无临床表现，中重度脂肪肝可出现乏力、肝区隐痛甚至可引起肝功能损害，长期不注重控制将导致、肝坏死。现将我科对728例受检者B超检查发现脂肪肝情况分析如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组共728例患者进行超声检查，皆为门诊、住院及健康体检者，男445例，女283例，同时进行实验室血脂含量测定。
&&& 1.2& 仪器& SL-1型超声诊断仪，腹部凸阵探头3.5MHz。
&&& 1.3& 检查方法& 常规方法扫查肝脏，观察肝脏的形态、大小、被膜、边界、内部回声光点强弱及其分布均匀与否、肝后轮廓显示清晰与否、肝内管状结构显示情况。扫查注意事项：( 1)为避免肠气的干扰，同时克服低档仪器分辨率欠佳的弱势，要求所有患者均空腹检查；(2)多方位多角度扫查，以利于病变部位的确定；(3)注意仪器的调节，避免增益调节过高而人为造成脂肪肝的假象，可适当降低增益，观察肝肾实质回声的反差增大与否来确诊。根据肝内血管的走行，将脂肪肝分为三度，(1)轻度：前场回声增强，后场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。(2)中度：前场回声增强，后场回声衰减，肝内管状结构模糊，但可辨认。(3)重度：前场回声明显增强，后场回声衰减明显，甚至呈无声区，轮廓结构不清，肝内管状结构难以辨认［1］。
&&& 1.4& 统计学方法& 对数据用SPSS 11.0软件进行χ2，取α=0.05。
&&& 2& 结果
&&& 728例受检者中，检出脂肪肝患者116例，男86例，占74.1%；女30例，占25.9%，男性患病率显著高于女性( P＜0.01)。轻度85例，中度22例，重度9例。116例脂肪肝患者中血脂升高94例，主要是甘油三酯和胆固醇升高，单项胆固醇升高者少；22例血脂正常。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 脂肪肝的发病机制& 众所周知，肝脏是脂肪代谢的重要器官。在正常情况下，肝脏只含有少量脂肪，约占肝脏重量的4%～5%。某种情况下，肝脏的脂肪含量增加，当其脂肪超过肝脏重量的10%时即为脂肪肝，表现为肝细胞浆内脂肪堆积。出于各种原因(如肥胖、、饮酒、肝炎等)导致肝功能障碍，使肝脏对脂肪的代谢能力减弱，造成脂肪在肝脏过多积蓄，而引发脂肪肝。脂肪肝的临床表现：多数患者无明显症状，少数可有不同程度的食欲减退、恶心、腹胀、肝区不适等。
&&& 3.2& 脂肪肝与血脂关系分析& 116例脂肪肝患者均做血脂实验室检查，结果发现多数患者血脂有不同程度的增高，其中主要为甘油三酯和胆固醇增高，声像图提示脂肪肝而血脂正常22例。另外，本组病例研究发现，血脂的增高与脂肪肝的程度不存在正相关，究其原因，可能与患者病程长短、接受治疗与改变饮食结构有关。
&&& 3.3& 脂肪肝患者与性别、年龄的关系& 116例患者中，男86例，占74.1%；女30例，占25.9%，平均48岁，男性患病率明显高于女性。有报道脂肪肝的患病率与年龄密切相关［2］，中老年患病率显著高于40岁以下年轻人。本研究提示男性脂肪肝患病率要早于且高于女性，应引起警惕。
&&& 3.4& 脂肪肝的预防、治疗及转归& 脂肪肝为可逆性疾病，由于脂肪肝可因肥胖、酗酒、糖尿病等引起，因此脂肪肝患者除了注意调节饮食结构、控制高脂和高糖饮食、少食含胆固醇的食物、经常参加适当的体力劳动和锻炼、不饮或少饮酒，用降血脂药治疗外，还要注意治疗原发病。
&&& B超作为本病的首选检查方法，具有经济、迅速、准确、无创、具可复性等优点。根据B超探查和对血脂的分析，再结合患者的临床症状，往往可以对脂肪肝做出较为准确的诊断。对于脂肪肝患者的治疗，超声跟踪随访也是重要的手段之一。
&&& ［参考文献］
&&& 1& 张其胜，袁孟彪.脂肪肝的诊断进展.实用内科杂志，):39-42.
&&& 2& 曾民德,范建高.老年脂肪肝的诊断及饮食治疗.实用老年医学，)：13-15.
&&&& 作者单位： 650118 云南昆明，云南省疾病预防控制中心
　　 ( 编辑：萧& 凝)
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脂肪肝应该做哪些检查？
向您详细介脂肪肝应该做哪些检查，常用的脂肪肝检查项目有哪些。
一、实验室检查
二、辅助检查
三、检查深读
一、实验室检查1.血清酶学检查(1)ALT、AST：一般为轻度升高，达正常上限的2～3倍。酒精性的AST升高明显，AST/ALT&2有诊断意义。非酒精性脂肪肝时则ALT/AST&1。ALT&130U，提示肝小叶明显，ALT持续增高提示有脂肪性。(2)&-GT、ALP：酒精性脂肪肝时&-GT升高较常见，ALP也可见升高，达正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者&-GT可以升高。(3)GST：可反映应激性，较ALT更敏感。(4)(GDH)、鸟氨酸氨甲酰转移酶(DCT)。GDH为线粒体酶，主要在肝腺泡Ⅲ带富有活性，DCT为合成酶，参与转甲基反应。脂肪肝时两酶都升高。尤其是酒精性脂肪肝，其GDH/OCT&0.6。(5)(CHE)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高，但低营养状态的酒精性脂肪肝升高不明显。CHE对鉴别性脂肪肝有一定意义。2.血浆蛋白变化(1)&球蛋白，&1、&2、&脂蛋白多升高。(2)白蛋白多正常。(3)肥胖性脂肪肝时，LDL-C升高，HDL-C显著降低，Apo B，Apo E，Apo CⅡ和Ⅲ升高。3.血浆脂类　TG、FA、胆固醇、磷脂常升高，其中胆固醇升高显著，常&13mmol/L。4.色素排泄试验　BSP、ICG排泄减少。在肥胖性和酒精性脂肪肝时，因为脂肪贮积多在肝腺泡Ⅲ带，而色素处理也在此部位。脂肪贮积影响了肝细胞排泄色素的功能。排泄减少的程度与肝脏脂肪浸润程度有关。5.胆红素　严重脂肪肝时可有血，轻中度脂肪肝胆红素多正常。6.凝血酶原时间(PT)　非酒精性脂肪肝多正常，部分可延长。7.血岛素水平呈高反应延迟型，糖耐量曲线高峰上升，下降延迟。8.素氮、偶见升高。
二、辅助检查1.检查　弥漫性脂肪肝的超声波图像主要表现为回声波衰减，按其衰减的程度，脂肪肝可分为3种：(1)轻度脂肪肝：表现为近场回声增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构仍可见。(2)中度脂肪肝：前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊。(3)重度脂肪肝：近场回声显著增强，远场回声明显衰减，管状结构不清，无法辨认。超声对重度脂肪肝的灵敏度达95%。2.　脂肪肝CT图像与实时超声(US)图像表现不同。CT诊断的准确性优于B超，主要表现为肝密度普遍或局限性降低，甚至低于及肝内血管密度，而相比之下，门内回声增强，密度降低与脂肪化严重程度相一致。动态的CT变化可反映肝内脂肪浸润的增减。弥漫性脂肪肝在CT上表现为肝的密度普遍低于脾脏和肝内血管密度;重度脂肪肝时，肝脏CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾脏高6～12Hu)。增强后CT扫描，脂肪肝的肝内血管影显示得非常清楚，其形态、走向均无异常，有时血管可变细、变窄，但无推移、包绕现象，有助于鉴别与脂肪肝内的灶性非累及区(正常&肝岛&)。3.MRI检查　一般认为其价值较US和CT为小。脂肪肝的磁共振(MRI)表现为全肝、一叶或灶性脂肪浸润，自旋回波(SE)序列和反转恢复(IR)脉动序列的T1加权信号正常。短的IR序列和SE的T2加权像信号可稍高，但只显示脂肪的质子像;脂肪浸润区为高信号，肝内血管位置正常。近年有人用MRI测定肝组织脂肪含量。4.肝活检　是确诊脂肪肝的重要方法，尤其对局限性脂肪肝。在B超引导下抽吸肝组织活检远较过去盲目肝穿刺法准确、安全。活检的意义在于确定肝内是否存在脂肪浸润，有无纤维化。(1)局灶性脂肪肝或弥漫性脂肪肝伴正常肝岛难以与恶性肿瘤区别，需要在B超引导下进行肝活检。(2)探明某些少见的脂肪性肝疾患的病因，如胆固醇酯贮积病、糖原累积病、Wilson病等。(3)无症状性可疑的非酒精性脂肪性，肝活检是惟一的确诊手段。(4)戒酒和或酒精性肝病有不能解释的临床或生化异常表现者，以及酒精性肝炎考虑皮质类固醇治疗前需肝活检排除活动性感染。(5)肥胖性脂肪肝患者减少原有体重的10%后，肝功能酶学仍持续异常者，需肝活检寻找其他原因。(6)怀疑重症肝炎系脂肪肝所致，需肝活检明确诊断并了解其病因者。(7)评估某些血清学指标以及B超、CT等影像学检查诊断脂肪肝、纤维化的可靠性，需以肝活组织学改变作为金标准，并用以客观评价某一治疗方案对脂肪治疗的确切效果。(8)任何怀疑不是单纯性肝细胞脂肪变或怀疑多种病因引起的脂肪肝或肝功能损害者，需通过肝活检明确其具体病因或以何种病因为主。
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