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&由糖尿病引起的足部浮肿就是糖尿病足么？
由糖尿病引起的足部浮肿就是糖尿病足么？
糖尿病脚肿跟糖尿病足都是病&&&& 糖尿病引起的脚肿，是因为血糖长期过高，血液特别粘稠导致下肢血液循环不好，血管有炎症，这种粘稠的血特别容易造成血管闭塞，容易引起脚部的水肿。脚肿是中晚期糖尿病肾病的常见临床症状，主要是高血糖致肾脏代谢紊乱，造成水钠潴留，形成水肿。受糖尿病患者下肢血液循环障碍的影响，通常由脚肿，发展到下肢水肿，同时，也有患者常伴有颜面部浮肿及眼睑浮肿&&&& 糖尿病足就严重的多，糖友足部周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，引发的一系列足部问题，都叫糖尿病足。糖尿病足可不水肿那样，从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、关节病和神经病变性骨折，可以说一步一步侵蚀着糖尿病患者的健康与幸福。&&&& 如何预防？&&& 两者都须严格控制血糖。&&&& 在吃上，要少吃油，不吃糖，主食要定量。我们中式饭菜总是爱炒、爱炸，这样对血糖的控制非常不利，糖友住过医院的话都会知道医院的糖尿病餐是如何烹制的，菜都是用水熬熟的，很少用炒的，肉也非常有限额，因为肉吃多了可能也会让你的血糖升高，基本上只在蔬菜里加一些肉丝或者肉片，补充所需蛋白质用，虽然这样的饮食比较寡淡，可是糖友们的血糖确实能见到起色。回家以后建议大家保持这种饮食习惯。另外食物要多咀嚼，有实验证明食物咀嚼的越碎，控制血糖的效果就越好。&&& 运动千万不能少，选择降血糖比较好的运动能让你事半功倍，身体好的可以尝试跳绳，或者蹦个几百下，有实验证明同样的运动，小跳比遛弯的血糖更好，也许是因为当你跳的时候，内脏也在运动，胰岛或许能分泌更多胰岛素帮你降糖。不过对于年纪较大的人来说，这个就不适合了。要根据自身的情况，从改正生活习惯开始，控制血糖。糖尿病是慢性病，说实话血糖高不一定能要了你的命，但是长时间高血糖会导致你的器官发生病变，然后引起并发症影响你的健康。所以控制血糖不是一朝一夕的事情，是要从生活中坚持的一项健康事业。&&& &&& 对于这两种脚部的疾病，平时要注意特殊的保护，千万不要有外伤伤口，糖尿病人血糖高，伤口不易愈合，此时足部出现外伤，料理不周非常有可能导致发炎、溃疡，甚至截肢。由于血糖高造成足部神经不敏感，糖尿病人要注意泡脚的水温，不要以足部感受为主观认知，因为你的脚可能感觉不到水热，过烫的水会烫伤你的皮肤，这样非常危险。平日泡脚用温水即可，用手试试水温，这样最保险。&&&& 对于糖尿病足，还要更加注意。也许糖友现在感觉不到什么，但一定要预防。平时注意自己穿的鞋子是不是特别容易损坏，通过改造鞋子、加内垫或是鞋子加深，可有效缓冲足部应力并提供支持保护。&&果脯网编辑：果汁相关阅读：&CDFGHJKLMNQRSTXYZ&>&&>&&>&糖尿病足热点专题：||治疗方式(1)(1)(3)(6)(2)(4)糖尿病足的五大控制疗法：对症疗法，如改善心功能，可适当应用扩张冠脉的药物和利尿剂等。退热，有发热者可用冰袋、酒精擦浴物理降温；必要时应用退热药（激素或消炎痛栓等）。...治疗方式：糖尿病足可以采用攻补兼施的食疗方法，攻其瘀滞，补其正虚，要以能养五脏、活血化瘀的食物为主。...治疗方式：...治疗方式：...治疗方式：...治疗方式：...治疗方式：...治疗方式：...治疗方式：...治疗方式：...治疗方式：...治疗方式：...治疗方式：1省份地区科室不孕不育呼吸内科脑外科血管外科其他科：精神病科急诊科内分泌科合作商家
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作者：[1]&单位：福建医科大学附属第一医院[1]&&
文章号：W<font color=#9791&&
10:26:50&&
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&&& 糖尿病足(diabetic foot， DF) 是指因合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏，是糖尿病中最具严重后果的并发症之一。据统计，4-10％的糖尿病人并发有足病，在老年病人中更为常见，而并发足部溃疡的糖尿病人，约有5-8％在1年内需要截肢。糖尿足病导致截肢的占所有的下肢截肢病人的50-70％，而糖尿病人行截肢的85％是因并发足部溃疡引起的。
&&& 糖尿病足(diabetic foot， DF) 是指因合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织破坏，是糖尿病中最具严重后果的并发症之一。据统计，4-10％的糖尿病人并发有足病，在老年病人中更为常见，而并发足部溃疡的糖尿病人，约有5-8％在1年内需要截肢。糖尿足病导致截肢的占所有的下肢截肢病人的50-70％，而糖尿病人行截肢的85％是因并发足部溃疡引起的。因此，如何治疗糖尿病足溃疡，减少因此引起的相关截肢率，成为包括内分泌科、血管外科等广大临床工作者所关注的重点。糖尿病足病的治疗与预防包括以下几个方面。1 一般治疗：365医学网 转载请注明&&& 365医学网 转载请注明&&& 对于下肢动脉硬化闭塞症的各项治疗措施也同样适用于DMF的治疗。治疗上包括适当的运动、戒烟、抗血小板治疗、神经营养治疗、控制血压、血脂等。重要的还有血糖的控制，良好的血糖控制可以明显的降低糖尿病血管并发症的发生。在一个2型糖尿病患者中的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）中显示，强化降糖治疗可将整体微血管并发症减少25％，HbA1c每降低1％，糖尿病并发症下降35％。根据患者病情不同选择不同机制的口服降糖药，应予提倡联合用药，可以进一步降低HbA1c。胰岛素的治疗可能更适用于胰岛素分泌不足占主导的患者。在DMF患者中，因为感染，往往会出现有严重的高血糖，甚而出现诸如酮症酸中毒、高渗性昏迷等并发症，此时就应首选胰岛素治疗以便良好的控制血糖。2 抗感染治疗：&&& 糖尿病足病患者导致截肢的主要因素是并发不能控制的感染，控制感染对于避免截肢尽量保全下肢很重要。糖尿病足合并感染多为混合感染，包括需氧菌与厌氧菌，常见的感染细菌种类前者包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌这些革兰氏染色阳性菌与克雷白杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏染色阴性菌，后者包括消化球菌、消化链球菌与类杆菌属。应该注意的是，培养标本所取的部位应是深部组织，溃疡浅表所取的培养往往不准确。最好的培养方法是外科手术时不通过溃疡表面而切割分离的组织培养，如果存在骨髓炎，需要做骨活检、培养及组织检查。&&& 有培养结果依据药敏选择抗生素，在培养结果出来前，可以依据感染的深度与范围选择抗生素种类。轻度感染可以选择针对革兰氏阳性球菌的药物，比如林可霉素、阿莫西林-克拉维酸钾等；中/重度感染除了上述需氧球菌与杆菌以外，还多有厌氧菌混合感染，抗菌药物可以选择联合用药，比如林可霉素+环丙沙星等，还可选择广谱的青霉素、碳青霉烯类；在感染不能控制时，除了及时清创外，应及时更换更强的抗生素。感染控制后则应及时改用窄谱抗生素。疗程应足够长，轻度感染约2周，合并骨髓炎的至少要6周以上。3 溃疡创面的处理：&&& 溃疡处理的原则是最小地损伤组织、保证合适的血供、去除感染并提供保证溃疡愈合的营养物质。创面必须进行清创，以清除坏死组织、细菌、纤维蛋白、异物等。应提倡早期进行清创，大面积彻底地清创对溃疡愈合、感染的控制是有利的。如有缺血因素存在，可只进行去除坏死组织与扩创引流，进一步的扩大清创可延至必要的血管检查完成后甚而完成血运重建后进行。清洗创面应选用稀的肥皂水、盐水和无害的伤口清洁剂，不能用碱性太强的肥皂、外科表面消毒剂包括碘附、酒精，后者可能损伤溃疡的的细胞基础。临床上可用超声清创，探头有适用于浅表及深部两种，通过超声杀死细菌，减少抗生素的应用并有利于坏死组织的清除。清创后，应选择合适的敷料，防止伤口污染、控制伤口水份、减轻水肿、促进肉芽形成。不同时期选择不同的敷料。早期清创期应以水凝胶为主，到了肉芽生长期，则用泡沫和低粘性敷料；上皮期则用水胶体与低粘性敷料。4 血运重建：&&& 从糖尿病的病理改变来讲，糖尿病足病患者大多有缺血性血管病变表现，无论如何均应予以血运重建。只有重建血运后，DNF的足感染才易控制，溃疡才能愈合。此外，有证据表明，重建血运后，微循环的改善可以使糖尿病神经病变有一定程度的好转。下肢血供重建可以避免截肢或降低截肢的平面。4.1血供重建的方法（1）下肢动脉旁路移植：包括主-髂动脉，股-N动脉旁路移植，下肢远端动脉旁路移植等。早期血运重建的方法主要是行动脉旁路移植，糖尿病足患者下肢再血管化要确保术后血流能够到达小腿下段、踝部甚至足部。根据病变情况的不同来选择合适的流入道与流出道血管，以及连接这两条动脉的自体静脉桥血管。应当注意的是，糖尿病足患者大多是膝下血管病变，远端流出道血管管径相对较小，因此要保证吻合口通畅与远侧血流灌注有一定的难度，术后再狭窄和再闭塞的几率很高，所以远期疗效不很满意。（2）腔内治疗：&&& 血管腔内治疗的方法包括有球囊扩张、支架植入、血管内超声消融术、血管内斑块旋切等。根据病变部位不同来选择不同的方法。对于糖尿病足的治疗，主髂动脉、股N动脉作为流入道血管，应保证其通畅。一般来说，股N动脉病变以球囊扩张、支架植入术为主，也可选用血管内斑块旋切、超声消融等方法。膝下的血管病变主要以球囊扩张为主。糖尿病足血管病变的特点以小腿的胫腓动脉病变最为多见(包括胫前、胫后和腓动脉)，由于血管直径较细，常规手术搭桥治疗往往效果不佳，应用针对胫腓动脉病变而设计的小球囊腔内治疗糖尿病血管病变，可获得比较满意的疗效。随着技术的进步，膝下病变也有选用药物球囊或支架的应用，这对保持远期通畅率有着很大的帮助。（3）自体干细胞移植（骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞）。&&& 对于那些远端流出道小血管闭塞的，行腔内治疗效果也不好的病人，可选择行此种手术。干细胞移植可以促进局部组织内血管增生，增加组织血运，为溃疡的愈合提供帮助。（4）其他：静脉动脉化、大网膜移植等。随着腔内治疗的开展，这些方法现如今越来越少在临床应用，在腔内治疗未开展的单位可以开展此类手术。4.2下肢血运重建的围手术期处理&&& 与大多数的下肢动脉硬化闭塞症患者的围手术期处理一样，糖尿病足患者血运重建围手术期处理包括有抗凝、抗栓、扩血管与降纤治疗。（1）抗凝：糖尿病下肢缺血患者，有不少血液高凝状态，因此可予以抗凝以防止血栓形成，尤其是有急性缺血症状的，更加强调抗凝治疗的必要性。远端流出道不良的，术后应予以联合抗凝治疗，以保持流出道通畅。（2）抗栓治疗：术前术后应用抗栓治疗，阻止血小板聚集，预防动脉血栓形成是糖尿病足血运重建时最基础的治疗。有多种不同机理的抗血小板药物可供选择，比如阿斯匹林、波立维、安步乐克、西洛他唑等。有报道显示，安步乐克对糖尿病血管病变有较好的治疗作用，不但抑制血小板聚集、血栓形成，还能抑制血管收缩，增加局部血流灌注，此外，有证据表明安步乐克对糖尿病神经病变也有一定的疗效，能够明显改善患者的麻木感。（3）扩血管药物：扩血管药物包括前列腺素地尔、丹参、红花素等，有利于降低外周血管阻力，增加移植血管、PTA或/和植入支架的远期通畅率。（4）降纤治疗：糖尿病足患者多有高纤维蛋白原血症，因此降纤治疗优为重要，可用东菱克栓酶、蕲蛇酶等一类药，但应注意监测血中纤维蛋白原含量，以防出血。5 神经病变的处理：&&& 糖尿病神经病变的药物治疗包括降糖、止痛、营养神经、抗氧化还原、维生素与扩张血管改善循环等。有证据表明积极稳定的血糖控制可以改善神经病变的症状与体征，因此，良好的血糖控制是包括糖尿病神经病变等糖尿病并发症治疗基础。对于那些痛性周围神经病变的患者，首选是用三环类抗忧郁剂，比如丙咪嗪与阿米替林。症状控制不佳的可改用加巴喷丁甚而阿片类药物。针对糖尿病神经病变的发病原理，现临床上有应用α-硫锌酸与维生素E来治疗，但疗效尚不能完全肯定。甲钴胺为维生素B12 的甲基化活性制剂，是蛋氨酸合成酶的辅酶。有研究结果显示，维生素B12可以有效改善疼痛、感觉异常等症状，但对于神经传导速度没有显著影响。血运重建可以改善神经病变这早已经过实验证实，因此，临床上除了积极进行下肢血管手术外，也可应用一些如前列腺素地尔等扩血管药物。6 高压氧治疗：&&& 在其它治疗基础上配合高压氧治疗可以促进溃疡愈合、减少糖尿病足溃疡导致的截肢危险。其原理可能与在高压氧条件下，成纤维细胞与内皮细胞、角质细胞在会发生明显的增生，白细胞的抗菌功能也有明显的增强。常规的治疗方法可采取在约2-3个大气压的高压氧舱内，间断地吸取100％纯氧，持续1-2小时，坚持30-40次。但高压氧治疗也有一定的副作用，包括耳朵鼻窦的气压伤、气胸、短暂性视力模糊、癫痫发作等。7.DMF的预防：&&& 糖尿病足的预防在于减少足的损伤，尽早处理足的任何病变。糖尿病足国际事务委员会提出一个由四个等级构成的风险分级系统，已证实可用来预防糖尿病患者足部并发症。分类&&&&&&&&&&&& 危险因素&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 检查频率1&&&&&&&&&&&&& 无感觉神经病变&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 每年1次2&&&&&&&&&&&&&& 感觉神经病变&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 每半年1次3&&& 感觉神经病变，有周围血管疾病和/或足畸形&&&&&&&& 每3个月1次4&&&&&&&&&&&&& 溃疡前病变&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&每1-3个月1次&&& 临床检查包括对皮肤完整性、骨骼缺损、血管病变、外周神经病变和防御感觉缺失的检查。平时对足的护理是预防糖尿病足病的重要部分之一。国际上已有专门的护理方法推荐，其内容包括：定期检查鞋袜；及时去除鞋内异物；检查修整鞋内粗糙部位；穿无接缝及补丁的大小合适鞋袜；日常检查足部是否有外伤，以确保及时发现足部损伤； 勤剪趾甲，及时清除足部老茧或即将溃疡的病变；注意保持足部卫生，特别是足趾间卫生；清洗足部水温应低于37℃，避免使用暖脚宝；足部皮肤干燥可用保湿霜（除外趾间），但应保证用量不过大，避免足部浸渍；不宜裸足行走，鞋袜应同穿等等。这些措施对预防糖尿病足病的发生有明显的帮助。&&& 特制的鞋子与鞋垫可以减少足所受的压力与损伤。一般来说，糖尿病防护鞋应具备有以下特点：适合足部外形，松紧适宜，保证各部位不受压；鞋子有一定的稳定性，防止异常的受压；鞋底应有根据病人特点特制的可移动鞋垫，并有减震夹层；鞋帮材料应有足够的透气性、耐磨性，其内衬应光滑避免有接缝或皱褶。现在专科的检查室还有特制的检查鞋，是一种贴敷在患者足上的一个透明软塑料鞋。当患者穿上后，可以通过观察足部皮肤颜色变化来评估足各部位所受的负荷大小，还可对鞋衬垫与足之间的适合性进行评估，根据测量的数据进行修改，从而获得最合适的鞋子与最大程度地避免压疮发生。&&&&除了糖尿病防护鞋外，还有一种常用的减压方法是石膏固定，其中的不可移除式完全接触式石膏管型（Total contact cast, Tcc）被认为是治疗神经性足底溃疡的金标准。对于前足、中足的溃疡，TCC可以有效地减压。这与其可以将足底压力良好地分散于前足至中足与足跟部，通过限制其活动使足得到充分休息，减&&& 轻水肿等机制有关。但此法不适用于严重的足缺血、存在深部脓肿、骨髓炎、皮肤状况不佳的患者。此外，还有一种可移除式助步器，较为轻便，多为半硬式材质制成，有的内衬泡沫或其它软式材料，完全包被足，对足提供全方位的减压保护。总之，各式防护减负措施的目的是为了将足的压力分散或减少足的损伤，减少足的溃疡的发生或促进已发生溃疡的愈合，可以根据病人特点的不同采取不同的预防措施。&&& 糖尿病足是一种涉及到多个学科的疾病。其原发病是内分泌疾病，应由内分泌科专家处理；合并感染等并发症则有感染病专家、心血管专家、肾病专家参与者；在出现下肢动脉硬化、溃疡、骨髓炎和足坏疽时又需要外科干预，包括血管外科、骨科、整形科等方面专家参与治疗；平时的预防护理需要足病师的指导；截肢术后则还要支具师、义肢师、理疗师帮助。因此，对糖尿病足的管理是一个复杂的临床问题，没有一个学科可以完全独立承担，需要多学科协作。现在，有许多大的医疗机构都成立了糖尿病足治疗中心，建立了一套完整的处理方式。包括于门诊成立专门的足病处理诊室，由足病师先首诊，根据病人的情况进行分诊，以内科处理为主的去内分泌科，需要外科处理的则去血管外科、骨科、整形科等。对于那些已完成主要手术，溃疡愈合的慢性过程则可以回到门诊随诊，由足病师提供治疗与指导服务。只有这样，才能更好地减轻患者负担，减少患者的就诊难度，节约宝贵的医疗资源。
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