急性心肌梗塞_急性心肌梗塞的临床表现、诊断、治疗_医学百科
急性心肌梗塞
目录1 拼音jí xìng xīn jī gěng sāi急性心肌梗塞是冠状突然堵塞，血流中断，因严重缺血以致局部。绝大多数由于冠状基础上新鲜所致。临床上主要后或心前区压榨性剧痛半小时以上，伴不安，、濒死感，甚者可出现，、，有典型改变。如救治及时，治疗恰当，常能挽救病人的。
2 临床表现
1.突发性持续性剧烈胸骨后痛，可向左肩、左上肢放射，持续２０分钟以上，大汗淋漓、烦躁不安、、。
2.含服不能缓解。
3.出现各种心律失常。
4.重症者可出现心力衰竭、、骤停。
5.心尖部可出现第一减弱，奔马律。
3 诊断依据
1.突然出现持续性剧烈的胸骨后，可向左肩、左上肢放射，持续２０分钟以上。
2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。
3.心电图可出现典型演变。
4.酶学动态改变。
4 治疗原则
1.保护和维持心脏，挽救濒死和缺血的心肌，缩塞。
2.入院前就地抢救，及时止痛、镇静、应用。
3.预防猝死。
4.及时治疗心力衰竭、心律失常、心源性休克。
5.入院后有效的止痛、镇静、绝对卧床休息。在ＣＣＵ严密监护下接受抢救、治疗。
5 用药原则
1.明确诊断和立即根据病情和当时条件选用用药框限“A”、“B”、“C”，恢复期继续用扩张冠状动脉和营养心肌的药物。
2.起病６-１２小时内病例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架（）以期实现冠状动脉的再通。
3.应积极处理各种并发症，最大限度地抢救病人生命。各项治疗均应在严密的心电监护、血流监护等措施下进行。
6 辅助检查
本病诊断主要依据体征和“Ａ”项中心电图、血清酶学，且要用进行反复检查监护，其他检查为辅助诊断用。
7 疗效评价
1.：疼痛消失，并发症得到，无明显不适症状，酶学正常。
2.未愈：未达到上述条件者。相关文献
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?如何早期发现和防治急性心肌梗死
常常听人说起某某人因心肌梗死而去世，其中不乏年轻人。前几年，著名艺人古月、高秀敏、马季、侯耀文等都死于心肌梗死；温柔的虎的一位同事的儿子，刚刚大学毕业不久也因为在打球时突发心脏疾病而猝死；温柔的虎近几年也查出了患有冠心病，且今年以来经常自感心脏不适，故对突发性心脏疾病日益地关注起来了。不久前，看到了一篇关于预防心肌梗死的文章，感到对每一个患有心脏病的人来说可能是一个很好的保健教材，故摘编如下，希望对心脏不健康的人们有提示和帮助。解读心肌梗死----急性心肌梗死与心源性休克急性心肌梗塞，又叫心肌梗死，是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。一旦发生心肌梗死，死亡率极高，即便经过抢救挽回了生命，对之后的生活质量和身体健康也会有一定影响。并且，发生过心肌梗死的患者再次发作的可能性更多、危险性更高。对于急性心肌梗死患者，早期、积极的救治很关键。能否得到成功救治主要看两点：一是能不能及时送到医院得到及时的治疗；二是能不能得到正确的治疗措施。解析发生梗塞的原因----形成心肌梗死的高危因素如果能从源头上预防，心肌梗死的几率便能大大降低。下列人群是发生心梗的高危人群，更加需要引起警惕。以前发生心梗的人：曾经发生过心梗的人，再次发生的危险性大大提高。冠心病、高血压、高血脂人群：冠状动脉已经发生硬化、狭窄，发生心梗的病理基础。冠心病人缺血、缺氧，可能引起动脉痉挛，加重心肌缺氧，严重时可导致心肌梗塞。吸烟者：吸烟是公认的心血管病独立危险因素，吸烟总量每增加一倍，急性心肌梗死发病危险就增加四倍。过劳者：连续多日紧张劳累，超过身体负荷，可使心脏负担明显加重，对心血管健康带来障碍和麻烦。承受压力者：工作、生活压力过大、情绪波动过大，很容易诱发心血管疾病。上述人群是心梗的高危人群，建议可通过改善生活方式如戒烟、劳逸结合、减少疲劳、保持开朗乐观的心态，并积极治疗原发病，从而起到预防心肌梗死的发生。同时，还要注意几个可诱发心肌梗死的因素：寒冷天气：在严寒天气条件下或强冷空气的突然影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。每当气候急剧变化、气压低时，冠心病病人会感到明显不适。每年十二月份是心血管疾病的高发时节，冬季心肌梗死患者要比其他季节高出10%--20%。除了与寒冷刺激直接相关，也与冬季人们吃的更多、活动减少年底压力等有关。暴饮暴食：不少心梗病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料说明，周末、节假日急性心梗的发病率极高。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏度增加、血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗塞。便秘：便秘在老年人中十分常见，但其危害性却没能引起足够的重视。临床上因便秘时用力屏气而导致心梗的老年人并不少见。所以，老年人要保持大便畅通，一旦发生便秘，也不要用力屏气。介绍防范方法----重视心肌梗死的危险信号急性心肌梗死约70%有先兆症状，如果能尽早发现蛛丝马迹，及时就诊，让病人得到积极救治，对于挽回生命和提高心梗后生活质量非常有意义。发生急性心梗的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。胸痛是心肌梗死最典型的症状，但胸痛也可能预示其他疾病，那么该如何区分？心肌梗死引起的胸痛较剧烈且时间较长，可长达数小时甚至数天。一些原有心绞痛病人出现突然加重及频繁发生，大多数发生在发病前一周内，少数可在发病前三到四周内。这种疼痛与病人的呼吸节律无关，也不会有按压痛的感觉。疼痛不仅限于胸痛，有时会放射到其他部位，常见的有背痛、左肩痛、胃痛、牙痛等。由于疼痛部位不典型，所以很容易被忽视。有时，疼痛持续一段时间后自然好转，此时千万不能掉以轻心，因为很可能下一次疼痛来临时会更加激烈，甚至致命。除了疼痛，心肌梗死还有几个主要症状，如休克、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉细而快；为藏到症状，常伴有恶心、呕吐、上腹疼；老年冠心病病人突然不明原因的心率失常、心衰、休克、呼吸困难或昏厥等。心肌梗死的先兆多在发病前一周出现，少数病人甚至提前数周，约有40%的病人发生于梗塞前1--2天，有的病人会反复发生征兆多次，因此，一旦自觉有以上征兆出现，必须高度重视，尽快就诊。如果这些征兆短暂出现后又戛然而止，也不能掉以轻心，必须到医院彻查，一旦错过了发现和治疗的最佳时机，就会出现不可预估的危险性。另外，有冠心病的病人也可常在身边备有保心丸、硝酸甘油等。如果出现剧烈的胸痛、恶心、休克等情况，首先要做的是拨打120急救电话，尽快地把病人送至医院监护。冬季更需预防心肌梗死：冬季是心肌梗死的多发季节，因此更需要加以防护。一般情况下可以采取以下一些措施。关注气候变化：寒冷气候下，要注意保暖，尤其是冠心病人，外出时要保护好颈部、前胸、后背和手足。不要在室外和开有空调的极端差的两个环境中频繁地进出，避免咋暖还寒。劳逸结合：过度劳累是患心肌梗塞的重要诱因，年轻人不要认为自己身体强健而经常熬夜加班，需尽量保持规律的生活作息制度，注意休息，避免过度劳累。适当运动：运动要经常坚持，但不能太剧烈（特别是平时不运动，一下子从事特别激烈的运动）。保持经常的定期的有规律的运动，对预防心肌梗死有帮助，因此建议人们选择适合自己并且自己也有兴趣的运动。洗澡水不要太烫：水温最好与人体的体温相当，水温抬高会使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心肌缺血；洗澡时间不宜太长，洗澡间要保持适度的通风。否则会造成人体的代谢水平突然升高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。不搬过重的物品：搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见原因。避免暴饮暴食：冬季气温低，人们通常会摄入比平时更多的食物，尤其是元旦、春节等节假日期间，一定得注意饮食平衡，避免暴饮暴食，摄入过多的脂肪、蛋白质，从而使动脉粥样硬化雪上加霜。戒烟：戒烟是预防多种疾病的重要手段，吸烟者的心肌梗死的几率也大大地高于不吸烟者，因此，戒烟是保持身体健康的非常重要的一个方面。治疗：积极治疗冠心病、高血压等原发病，坚持对所患有的慢性病左正规持久的治疗、定期的检查、服药，将疾病控制在稳定料号的状态；日常保持大便畅通、多食蔬菜和水果、平衡心态做到喜怒不惊，一定能确保心肌梗死的几率大幅度下降。小贴士吕安康医师：上海交通大学附属瑞金医院心内科主任、副教授、硕士生导师。1999年毕业于上海第二医科大学获得心血管内科博士学位。2002年赴德国学习，长期从事临床诊治，参加国内卫生部和上海市多项攻关课题，曾获多吃上海临床成果奖和科技进步奖。擅长冠心病的诊断和治疗，尤其是介入诊断和治疗；心源性脑梗塞的诊断；先心的介入治疗；肺动脉高压的诊断和治疗。
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-4] [编号经营性-]两种溶栓方法治疗急性心肌梗死的比较
核心提示：急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由于冠状动脉急性血栓形成,引起血供急剧减少或中断,心肌严重而持久地急性缺血所致[1]。在发生AMI后,尽早开通梗死相关的冠状动脉血管可改善左室功能,降低心血管事件的发生率,改善预后[2]。本文比较两种静脉溶栓方法治疗AMI患者80例,获得较好的效果,现报道如下:
　　(acute myocardial infarction,AMI)是由于冠状动脉急性,引起血供急剧减少或中断,心肌严重而持久地急性缺血所致[1]。在发生AMI后,尽早开通梗死相关的冠状动脉血管可改善左室功能,降低心血管事件的发生率,改善预后[2]。本文比较两种静脉溶栓方法治疗AMI患者80例,获得较好的效果,现报道如下:
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　收集2005年1月～2007年12月我院静脉溶栓治疗的AMI患者80例,其中,男50例,女30例;年龄32～75岁,平均(58.2±12.8)岁;梗死部位:前壁34例(42.5%),下壁20例(25.0%),后壁18例(22.5%),后侧壁8例(10.0%);入院溶栓时间距发病时间:&6 h 50例, 6～10 h 30例。参照《急性溶栓疗法参考方案》[2]选择病例,排除有活动性出血、、、严重肝肾功能障碍患者。80例患者随机分为重组链激酶(r-SK)组和(UK)组,各40例,两组患者年龄、距溶栓时间、部位、心血管危险因素方面差异无统计学意义(P&0.05),具有可比性。
　　1.2 静脉溶栓方法
　　r-SK组:r-SK(上海医科大学生产,批号:.5×106 U 5%葡萄糖溶液100 ml,60 min内静脉输注。UK组:UK(丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产,批号:.5×106 U 5%葡萄糖溶液100 ml,30 min内静脉输注。两组溶栓开始前口服阿司匹林300 mg,共7低分子肝素5 000 U(杭州九源基因工程有限公司生产,批号:次/d,共7 d。
　　1.3 急性心肌梗死的诊断标准
　　①胸痛持续时间≥30 min,休息及含服硝酸不能缓解;②至少有2个相邻导联ST段抬高超过0.1 mV,并且有动态演变;③心肌损伤标志物增高及动态演变。
　　1.4 溶栓的临床再通指标及临床再通率
　　用冠状动脉再通的临床指征来判断:①溶栓后2 h内ST段抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%;②自输入溶栓剂2～3 h内胸痛基本缓解;③输入溶栓剂2～3 h内出现再灌注;④(CK-MB)酶峰提前距发病14 h以内或CK提前至发病16 h以内。同时具备上述4项中的2项或以上者,考虑冠状动脉再通,但第2项和第3项不能判定为再通。
　　1.5观察指标
　　观察30、60、90及120 min时再通率及不良反应和转归。
　　1.6 统计学方法
　　采用SPSS 11.1软件作统计学分析,行χ2检验,P&0.05表示差异有统计学意义。
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