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　　大量研究证实，复方口服避孕药除了避孕还能获得额外受益，然而，也会带来一些健康风险，哪些人群不适合使用呢？中山大学附属第三医院的古健教授在第十届全国多囊卵巢综合征诊治进展学习班上对此作了深入浅出的精彩报告。
　　编辑：D小编
　　来源： 医学界妇产科频道
　　复方口服避孕药（COC）是含有低剂量雌激素和孕激素（与女性体内天然的雌激素和孕激素相似）的复合甾体激素制剂。COC适用于健康育龄期妇女的常规避孕，但在使用时需排除COC禁忌证及风险因素。
　　COC与疾病：“藕断丝连”
　　COC与心血管疾病：COC 使用与静脉血栓栓塞（VTE）、脑卒中和心肌梗死等心血管疾病风险增加相关，这一直是COC安全性的重要关注点。研究发现，COC中雌激素的剂量与VTE发生风险有关，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明显降低VTE 的发生风险。WHO、FDA和国际计划生育联合会（IPPF）建议使用低剂量COC，即COC中炔雌醇含量≤35 μg。研究发现，COC的抗雄作用，使得多囊卵巢综合征患者的VTE风险相对减低。
　　COC与生育：欧洲口服避孕药主动监测研究发现，停药后妊娠率与未服药者相似。对12项前瞻性研究的分析结果表明，妊娠前服用或妊娠后误服COC均不增加子代畸形率，因此，停药后即可妊娠，无需等待3~6个月。大型队列研究证实妊娠前及妊娠期间服用COC与胎儿死亡风险增加无关。
　　COC与卵巢癌：OC降低卵巢癌风险程度依赖于服药持续时间，服用OC&10年者可使卵巢癌发病风险降低50%以上。
　　COC与乳腺癌：COC不能增加或仅轻微增加乳腺癌的发生风险；对有乳腺癌家族史的妇女，根据WHO“避孕方法选择的医学标准”，也可以合理选择使用COC，在使用过程中，需要定期随访。
　　COC与子宫体癌：COC使用可降低子宫体癌的发生风险。
　　COC与子宫颈癌：COC会增加子宫颈癌的发生风险；可以通过随访将这种风险降至最低。建议使用COC的女性1年至少进行1次子宫颈癌筛查，尤其是使用超过5年者；上皮内瘤变（CIN）病史的患者仍可以服用COC。
　　COC与代谢的关系：COC可以降低雄激素，升高HDL，降低LDL。长期服用COC（半年以上）可能引起甘油三酯升高、轻微胰岛素升高。研究发现，COC不增加PCOS患者的GDM、GDI的风险。
　　古健教授总结道，①COC导致的血栓风险是罕见事件，特别注意血栓高危人群识别。②第三代COC不增加新生儿出生缺陷的发生。③COC对卵巢癌有益处，对于能不能增加乳腺癌、宫颈癌的风险存在争议，需要注意筛查。
　　COC的禁忌证：能用还是一定不用？
　　这些情况是绝对不能使用的
　　1、栓塞性静脉炎、血栓栓塞性疾病（包括家族史，如父母或同胞患病提示具有静脉血栓栓塞的遗传易感性）、脑血管疾病、冠状动脉梗塞或有阳性病史或存在发病高危因素。
　　2、明显的肝功能损害，肝炎和肝功尚未恢复。
　　3、已知或怀疑乳腺癌。
　　4、未确诊的阴道流血。
　　5、已知或怀疑妊娠。
　　6、年龄≥35岁的吸烟者。
　　需要临床检查和知情同意
　　1.偏头痛，如果服用OC出现偏头痛，需要改用小剂量；有先兆的典型偏头痛；伴有中风高危因素，血栓风险高，禁用OC。
　　2.高血压；
　　3.子宫平滑肌瘤，连续较大剂量OC10年发生肌瘤风险降低31%；不促进子宫肌瘤生长；WHO建议，当子宫肌瘤＞5cm或短时间内迅速增大时应停止使用COC（IV级）。
　　4.妊娠期糖尿病。
　　5. 糖尿病。
　　6.择期手术：长期使用者，需要术前4周停用。
　　7.癫痫性疾病：COC会加速药物代谢。
　　8.镰形细胞病。
　　9.胆囊疾病（雌激素会降低胆汁的排泄）。
　　10.二尖瓣脱垂。
　　11.系统性红斑狼疮。
　　12.高脂血症，当甘油三酯≥250mg/dL时慎用。
　　13.吸烟。
　　15.肝脏疾病，恢复期可以使用，需要2-3个月随访。
　　WHO对口服避孕药的规定
　　（点击看大图）
　　服用COC：定期监测不容忽视
　　古教授特别强调，服药最初3个月是血栓形成最危险期，因此，1~2月新的使用者需要重新评估。
　　无风险的女性：每年随访一次，包括，询问病史、测量血压、尿液分析、乳房检查、肝脏触诊、盆腔检查、巴氏涂片。
　　有风险的女性：每6个月检查一次，根据个体化差异可以选择血压、血脂、血糖等检查，有临床指征的患者进行实验室检查。
　　昨天发的文章 中，推迟月经的第三种方法“如果还有3~4天就来月经了，此时推迟月经的效果是最不好的，如果特别想推迟月经，只能考虑肌注黄体酮，肌注黄体酮20~40mg，因为肌注的黄体酮入血浓度比较稳定，吸收好，一直用到高考结束。”来自于《妇科内分泌知识轻松学Chh大狐实战答疑》。感谢李艳老师的无私分享。
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使用复方口服避孕药，你在担心什么？
原创作者：刘曼琳
指导老师：杨冬梓 教授
1、我并不打算吃药避孕，为啥要吃复方口服避孕药呢？
复方口服避孕药最原始的作用是避孕，但此外还有其他作用，比如说：对多囊卵巢综合征患者来说，长期服用复方口服避孕药可以纠正月经紊乱以及高雄激素所致多毛、痤疮、皮肤油腻等症状；子宫内膜异位症患者服药可治疗周期性的痛经，并延缓卵巢巧克力囊肿的增大；异常子宫出血患者服药后可止血并恢复正常月经周期。
2、激素？那不是很可怕吗？
大家闻激素而色变，恐怕是在担心用完出现下列表现：肥胖、满月脸、水牛背、皮肤条纹、胃溃疡、骨质疏松等。但我们所说的复方口服避孕药中主要是雌激素、孕激素，属于性激素，跟大家印象中那种激素作用不同，可维持第二性征、生殖能力等。且药物中激素剂量低，与体内正常激素量相仿，旨在模拟人体的自然状态和节律，因此不会出现上述副作用，反而可以预防骨质疏松。
3、青春期女性可以用药吗？
当然可以。青春期女性若有用药适应症，比如患有多囊卵巢综合征，可以通过早期干预而尽早纠正体内激素异常水平，更利于日后健康管理。如不加以干预，病情则发展而恶化。不但如此，青春期女性敏感脆弱，多毛、痤疮、月经紊乱等症状对其心理有不利影响，容易滋生抑郁、自卑、沮丧等情绪，不利于健全人格的塑造。
4、我患多囊卵巢综合征，医生说要我长期用药，我担心长期用药会有副作用
用药与否是在于权衡治疗作用带给你的好处更大还是副作用带给你的害处更大。多囊卵巢综合征的月经不调，可使子宫内膜癌的风险上升，内分泌紊乱可能导致糖尿病、高血脂、心脑血管疾病等等。通过用药，月经规则，内分泌紊乱得到纠正，雄激素水平下降，多毛、痤疮、皮肤油腻等症状得到改善。副作用或许是在少数人早期有点恶心、呕吐等胃肠道反应，少数人可能有黄褐斑的出现，但停药后多数可消失。如此看来，相信您应该能够做出正确的选择。
5、长期用药不会对我有什么危害吗？
最常见的不良反应是阴道少许不规则出血，这往往出现在漏服药物之后或服药时间不规律；通过固定服药时间（如晚饭后），漏服时及时补服，可最大程度地避免出血。服药初期可出现类早孕反应如恶心、呕吐、眩晕等，少数女性因为食欲改善、液体潴留而可能增重，以上不良反应可通过调整服药时间、规律饮食、适量运动进行控制，且随着服药时间延长，大多症状可逐渐消失。
6、用药后有不规则点滴出血怎么办？
不规则点滴出血，若排除了阴道、宫颈、子宫内膜病变引起的，确定为服药引起，可不必担心。出血量少，并不会因此而贫血。多数是因为服药时间不规律，间隔时间不一，导致体内激素水平波动而引起的。在长期服药的患者，若定时服药，此种症状可消失。
7、万一漏服可怎么办呢？
没有服药习惯的患者，建议把药物随身携带，定闹钟服药。如果漏服1片，应尽早补服，下一片仍在原定的时间服用；如果漏服2片，应将漏服片每12小时补服1片，直到补服完，然后接着服用其余的药片。漏得再多的话，建议就诊……
8、听说吃了避孕药会胖？
大部分人长期用药后并不会变胖，但初期因为孕激素导致的水钠潴留，会导致体重轻度上升，药物并不影响脂肪代谢，长期服药后可基本恢复至正常体重。还有一个原因是服药后胃口变好，部分患者不知不觉中食量增加，则可能因此而产生肥胖这种伴随现象，并不是因为避孕药直接引起的发胖。故在服药中，注意均衡饮食，适量运动，才可保持体重哦。
9、吃了避孕药脸上会长斑？
避孕药是利用雌孕激素来模拟一个类似怀孕的状态，让大脑误以为现在是妊娠期，卵巢停止排卵，达到避孕效果。但跟妊娠期一样，服用的雌孕激素同样也有黑色素细胞刺激效应，使黑色素增加，导致乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现颜色加深。在妊娠期，色素沉着于颧颊部并累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘较明显，呈蝶状褐色斑，称为妊娠黄褐斑，于产后可自行消退。复方口服避孕药中激素含量远低于妊娠期，一般不会出现黄褐斑，即使出现少许黄褐斑，也可在停药后自行消退。当然服药期间尽量避免阳光暴晒也是防止黄褐斑出现的措施之一。
10、我怕吃避孕药会降低生育能力
长期服用复方口服避孕药不仅不会降低生育能力，反而会保护妇女的生育能力。通过有效的避孕，减少意外妊娠，减少人工流产，且可有效防止异位妊娠，并降低子宫内膜癌和卵巢癌的发生。但值得提醒的是，35岁以后，随年龄增长自然生育能力逐渐下降。
11、服药后怀孕会对宝宝造成什么不良影响吗？
复方口服避孕药所含激素剂量小，代谢快，规律用药期间无排卵，待恢复排卵，药物的作用已经不存在，因此服用现代复方短效口服避孕药者，停药后即可备孕，无需等待3～6个月，而且并不增加胎儿及新生儿畸形的发生。
12、长期服药会产生依赖吗？停药后会不会闭经？
不存在“依赖”这一说。停药后若月经不来，说明体内激素水平仍是紊乱的。用药仅仅是补充体内产生不足的激素含量、或是模拟体内正常激素分泌模式，并不会因此导致闭经，反而可以治疗闭经。大多数患者在停药后可自然行经。
13、是否会增加生殖系统肿瘤的发生风险？
目前已经明确，长期服用复方口服避孕药可降低卵巢癌、子宫内膜癌的患病风险，对女性子宫和卵巢有保护作用。而对于乳腺癌，有研究显示服用复方口服避孕药可能轻微增加其发病率，但这个风险的增高其实非常小，就连倒夜班也会增加乳腺癌风险1.4-1.5倍，故无论是否服药，定期检查乳腺是有必要的。另外，服药虽不直接影响宫颈癌，但由于性行为的改变，可间接导致宫颈癌的发生率增加，故应缩短宫颈防癌筛查的时间间隔。换个角度说，服药者因为定期复查，更容易发现身体异常，因而可以早期预防早期诊断早期治疗。
14、心血管疾病、血栓风险？
有患者担心服药后是否会增加患血栓、心脑血管疾病的风险，其实上述疾病与药物之间的关系尚无定论，服药过程中通过定期复诊监测，绝大多数可以避免。研究发现，对于年轻、不吸烟的人，避孕药是安全的，而对于吸烟者，避孕药会放大吸烟的心脑血管损害作用。避孕药还有轻微的升血压作用，故高血压患者应慎用。血栓事件方面，发生率其实很低，而且新型避孕药的静脉血栓事件发生率已明显下降了。
15、怎么吃？
传统服药方法：
（21片包装的）月经的第1-5天开始，每天吃1片，吃21天即服完一个包装，停药7天，接着开始服下一个包装。
（28片包装的）月经的第1-5天开始，每天吃1片，吃28天即服完一个包装，停药2天，接着开始服下一个包装。
连续服药：
不需要停药7天，服完一个包装，接着开始服用下一个包装。
该种服用方法可以减少月经量、缓解痛经，特别是由子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛。
当然，对每一个患者来说可能用法有所改变，最正确的是，在医师指导下遵嘱
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