原标题：男性不育--被人忽视的精浆生化检查
不孕不育已成为全球性难题，男性约占50%，其中约75%病因不甚明确。受孕过程复杂，男方需要：合格的精子、输精管道、附属性腺。现状：精子质量越来越差，患者人群越来越大。相对性不育多，绝对性不育少。一些男性不育患者在做完精液常规和形态学检查之后，医生看过精液常规和形态学检查的报告之后，嘱咐病人进一步检查做精浆生化。有些患者就想不明白，为什么要做精浆生化?复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻
首先要从精液的组成成分说起，精液可以分为两个部分就像池塘里的鱼和水一样，其中一部分为占5%的有形成分-----精子，另一部分为占95%的无形成分称为精浆，其中精囊腺液占60%，前列腺液占30%，尿道球腺和尿道腺液占余下的5%。精子如鱼,精浆像水,水质的好坏会严重影响精子的质量。所以，对于不能生育和男性生殖功能有影响的男性检查不仅仅关注精子，还有精浆生化。
一、精浆生化检查的临床意义：
1.评估附睾、精囊腺、前列腺的功能；
2.输精管道梗阻的定位诊断，不同的梗阻部位生化指标反映完全不同；
3.研究附属性腺对男性生育的影响。
二、精浆生化检测的适应人群：
1.精子质量分析正常，但久婚未孕者
2.精子质量有异常需查找原因者；
3.前列腺、附睾炎、精囊炎等炎症感染；
4.与精液常规结合作为育前体检者。
三、精浆生化指标与附属性腺的关系
附睾：中性α-葡糖苷酶、左旋肉毒碱
前列腺：酸性磷酸酶、柠檬酸、锌
感染、外伤或手术：抗精子抗体
四、精浆生化常用检查项目：
1、精浆中性α-葡糖苷酶定量测定——附睾分泌功能指标
精浆中存在两种α-葡糖苷酶的异构体，其中中性α-葡糖苷酶占 80%，仅来源于附睾； 酸性α-葡糖苷酶占 主要来源于前列腺。检查中性a—糖苷酶，有助于了解附睾（附睾是精子成熟的地方，是精子运行的通道，是精子储存的地方，是老化精子处理的场所）的功能及附睾管是否通畅。精浆α-葡糖苷酶活性与禁欲时间的长短密切相关。禁欲时间越长，α-葡糖苷酶水平越高。禁欲 天以上的精浆α-葡糖苷酶水平明显升高。因此，精浆α-葡糖苷酶水平检测的最佳禁欲时间最好为
临床意义：中性α-葡糖苷酶是附睾分泌功能的指标。结合激素和睾丸其他指标，对远端输精管阻塞有较好的诊断价值。果糖结合中性α-葡糖苷酶检测，可大大提高其诊断阻塞性无精子症的价值。
2、精浆果糖——精囊分泌功能指标:
在精液中供精子利用的糖类是果糖。而精浆果糖是由精囊腺分泌的，受血中睾酮水平的影响。
临床意义：精囊分泌的果糖是精子能量的主要来源。睾酮的水平影响精囊果糖的分泌，雄激素不足可造成果糖含量降低，因此果糖含量间接反映睾丸间质细胞分泌睾酮的功能。果糖可为精子的运动提供能量。 精囊腺功能紊乱时， 精液总量减少， 精浆果糖含量降低， 进而引起精子活力不足， 导致不育。 精液果糖为0，可见于先天性两侧输精管及精囊腺缺如、两侧输精管完全阻塞或逆行射精；精液果糖降低，常见于精囊炎和雄激素分泌不足，不完全射精或射精过频，果糖含量亦降低。
锌是前列腺功能评价指标之一，正常人精浆内锌含量平均为0.80~2.50mmol/l，为血浆中含量的100倍，精桨锌含量对精子活力和前列腺炎的诊断有帮助，锌含量降低导致睾丸发育不良、性腺功能减退。锌还参与调节雄激素代谢，锌含量降低时可促进睾酮转变为双氢睾酮，影响性功能，被称为男人的“生命之花”。
4、精浆弹性蛋白酶定量测定
精浆弹性硬蛋白酶可作为静止型生殖道感染的诊断及愈后检测指标。临床上主要用于检查男性生殖道感染状况。精浆弹性硬蛋白酶升高，说明精液或前列腺液中有急性或隐性炎症,会影响精子质量,有可能导致不孕不育。
5、精浆柠檬酸定量测定
精浆中柠檬酸含量较高，几乎全部来源于前列腺，其作用是络合钙离子，调节精浆钙离子浓度，直接影响射精后精液液化过程，精液中柠檬酸缺乏可导致精液液化迟缓。精浆柠檬酸含量与睾酮水平相关。精浆柠檬酸含量是帮助判断雄激素分泌状态及评价前列腺功能的重要指标。精浆柠檬酸含量降低提示前列腺分泌功能受损。
6、精浆酸性磷酸酶定量
精子酸性磷酸酶活性升高与细胞受损的程度呈正相关。
[临床意义] ①精浆酸性磷酸酶含量增高，常见于前列腺肥大或早期前列腺恶性肿瘤患者。②精浆酸性磷酸酶含量降低，常见于前列腺炎患者。③精浆酸性磷酸酶检测是法医鉴定有无精液最敏感的方法。
7、精子顶体酶活性定量检测
顶体酶是受精过程中重要的蛋白水解酶，存在于精子头部顶体内膜与赤道膜之间。当精子与卵母细胞结合后，精子头部发生顶体反应，顶体外膜破裂，释放顶体酶溶解卵母细胞周围的放射冠和透明带，使精子穿过透明带与卵细胞融合完成受精。精子顶体酶活性的高低直接影响精子穿透卵子的能力，是决定形成受精卵成功的因素之一除精子自身质量之外，严重的生殖系统感染，也可造成精子顶体酶活性降低。
顶体酶对于精子的运动和受精过程都是不可缺少的，顶体酶活力不足可导致男性不育。因此精子顶体酶活性测定可作为精子受精能力和诊断男性不育症的参考指标。结果偏低可能疾病：男性不育症。
8、精浆抑制素—B测定
抑制素由睾丸支持细胞产生，血清抑制素—B是判断睾丸生精功能最常用的指标，精浆抑制素—B是判断输精管道是否通畅常用的指标。
9、精液乳酸脱氢酶同工酶X定量测定
LDH-X是精子细胞的一种特异酶。在精子中含量最高，它是精子糖代谢所必需的酶，为精子在生殖道运动提供充足能源。
LDH-X具有睾丸及精子的组织特异性，是精于运动获能的关键酶，该酶检测可作为诊断男性不育有价值的指标。睾丸萎缩患者LDH-X降低或消失，精子发生缺陷时无LDH-X形成，少精或无精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。
精液中的蛋白质主要来自精囊、前列腺，可促进精子活力，保护精子免受环境的有害作用。
AsAb检测对不育原因检查有重要临床意义。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活动，干扰精子的运行，阻碍精子穿透及精卵结合，使受精发生障碍。即使已经受精，也可能影响发育中的胚胎，造成免疫性流产。不育夫妇AsAb阳性者占10%-30%，当精子输出管道受阻、睾丸损伤、炎症、附睾等生殖系感染时，系精子外逸而产生的自身抗体。
精浆中的肉毒碱主要由附睾分泌，其次是精囊。肝脏是肉毒碱合成的主要场所，精浆中肉毒碱分为游离肉毒碱和乙酰肉毒碱两种，精浆肉毒碱含量几乎高于血浆肉毒碱的10倍，这可能与精子在附睾内成熟时所需要的能量来源有关。当附睾和精囊功能发生障碍，精液肉毒碱会急剧下降。因此检测精浆中肉毒碱含量可作为了解附睾和精囊功能的指标之。临床意义：肉毒碱及果糖含量正常，表明附睾、精囊功能正常;当精液肉毒碱含量高于正常的50%，而果糖含量降低，提示附睾功能正常，精囊功能障碍;当精液肉毒碱含量占正常的50%左右而果糖含量正常，提示附睾功能障碍，精囊功能正常或输精管阻塞;当精液肉毒碱急剧下降，果糖含量降低，显示附睾和精囊功能均发生障碍。
陈善闻医生介绍：复旦大学附属华山医院副主任医师；医学博士，从事泌尿男科专业20余年。擅长精索静脉曲张、前列腺增生、膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤及前列腺癌等微创治疗；对尿路感染、前列腺炎、包皮龟头炎、勃起功能障碍、早泄、不孕不育、阴囊Paget病、肾输尿管结石等有独到治疗经验。发表SCI论文20余篇。
