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　　大家一定都看过各大卫视的八点档肥皂剧吧？有没有注意过这样的情节：一个大户人家，老爷对唯一的宝贝女儿宠爱有加，但女儿却为爱出走，得知此事后老爷震怒，突感胸闷，捂住胸口倒在沙发里，此时佣人赶紧拿来一颗药，让老爷含在舌下，老爷这才缓解过来。类似的桥段其实时不时都能看到，给观众留下了很深刻的印象，你是不是不禁要问：现实生活中有没有这样一种药，胸闷的时候只要吃一颗就能够缓解痛苦呢？
　　平时的确有这样一些药，当患者胸闷胸痛的时候，含服一颗便能缓解症状，最常用的就是硝酸甘油。硝酸甘油的主要药理作用是扩张全身血管，减少回心血量，降低心肌耗氧，缓解心绞痛。硝酸甘油扩张血管的机理是进入人体后释放一氧化氮(NO)，NO是强烈的舒张血管的因子，可调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。冠心病患者NO的合成有所减少，摄入硝酸甘油是提供外源性NO的重要方法，所以冠心病患者身边宜常备硝酸甘油。
　　硝酸甘油的确是缓解心绞痛的常用药。但平时使用硝酸甘油时也需注意：
　　硝酸甘油只能改善症状
　　不能改善病情
　　不能因为有药物可以缓解症状，就不去及时就诊。急性心梗患者中很多都曾患有心绞痛，有些患者还自己去买了硝酸甘油常备身边，不舒服了就自己含一颗。他们自以为找到了治疗心绞痛的良方，但却不知道硝酸甘油只能缓解症状，却无法改变动脉粥样硬化的进程。直到心绞痛发展到心梗，他们才到医院就诊，耽误了病情。
　　硝酸甘油并非万能
　　它只对特定的胸痛有缓解作用
　　很多疾病都可以引起胸闷胸痛，比如主动脉夹层、肺栓塞、气胸、胸膜炎、肺部感染、心包炎等等，而硝酸甘油只对心肌缺血引起的心绞痛有缓解作用，对于其他疾患引起的胸痛是不起作用的。硝酸甘油也不能缓解所有的缺血性胸痛，它只能缓解暂时性缺血引起的胸痛。硝酸甘油的用法是一次用0.25-0.5mg(半片-1片)舌下含服(注意！一定要含服，吞下去是无效的)，每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解，如果15分钟内总量达3片后疼痛仍然存在，应立即就医。
　　硝酸甘油并非绝对安全
　　最常见的不良反应是低血压
　　曾有一位老年患者，感觉胸闷并伴有恶心、冷汗、头晕症状，这其实是老年人血管迷走反射引起的低血压，立即平卧休息数分钟后，多数能自行缓解。但他以为是心绞痛发作，便含服了一粒硝酸甘油，结果突然晕厥倒地。这其实是硝酸甘油进一步降低了血压导致的。因此我们通常推荐患者在诊断不清的情况下不可盲目含服硝酸甘油。如果确实要用，切记要坐稳或平躺后再含，以免发生低血压而晕倒。此外，硝酸甘油还可引起头痛和潮红。严重贫血、青光眼、颅内压增高的患者必须禁用硝酸甘油。
　　总之，硝酸甘油对于缓解冠心病心绞痛有很好的疗效，但它只能暂时缓解胸痛，无法阻止病情的发展。对于心肌梗死引起的胸痛或者其他非心肌缺血性病因引起的胸痛，硝酸甘油并无缓解作用。硝酸甘油也不是绝对安全的，有一定的不良反应发生率。这把双刃剑，只有用对了，才能治病救人！
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B06：热点/新民健康
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中青年心脏病猝死率高于老年人群
胸闷胸痛不可轻视 警觉急性心脏病的前兆
　　◆&张筱琳　　据中国心律失常联盟提供的资料称，2013年我国因心脏性猝死的总人数高达55万，其中35-45岁的人群占60%。导致猝死有四类高危因素：生活压力大、工作竞争激烈、起居无常、饮食无常。“事实上，心绞痛、猝死往往易发生在高血脂、高血糖、高血压、肥胖、超重这些有病理基础的高危人群身上,再加上一些诱因，如过劳、抽烟、喝酒等。中低危人群会感觉体力不支、胸部不适等先兆。”上海远大心胸医院VIP中心主任张雅君教授这般解释道。　　张雅君教授说了她从医近四十年来发现的一种现象：上世纪70年代，来院就诊的病种是贫血、营养不良、结核病等“贫困病”，年龄层次在50岁左右。而现在，同样是50岁上下的人群，由于没有节制地吃、喝，导致高血压、冠心病、糖尿病等“富贵病”缠身。国外的“富贵病”流行于上世纪60年代，经过几十年加强疾病预防教育和相应的急救措施，已能很好地控制这些慢性病。但是，随着我国百姓生活水平的提高，“富贵病”的队伍却越来越壮大，从而每年发生的猝死率居高不下。　　心绞痛、猝死易盯上中青年　　从上文的数据中不难发现，猝死发生在中青年的比例高于老年人，为什么呢？原因是中青年突然发生胸痛不易引起重视，一旦发生心梗，更易发生猝死。张雅君教授表示，造成这种情况有两方面因素：一是很多老年人因为有心脏疾病，而了解相关医疗保健知识，年轻人在疾病方面的知识比较薄弱，预防疾病和关注自身健康的重视度还不够，导致猝死率很高；二是有慢性心肌缺血的老年人，冠状动脉侧支循环逐渐形成，代偿了缺血局部血管堵塞的地方，无形中延缓了疾病发生的严重程度。而年轻人的血管没有侧支的代偿过程，一旦发生急性心肌缺血就无法形成保护措施，因此从疾病解剖角度来说，年轻人的猝死率高于老年人。即便抢救过来，年轻人恢复得也比老年人慢。　　同时，很多人参加体检后不注重报告上的医生建议，发现身体异常指标不进一步到专科医院检查，留下了隐患。熬夜、饮食无常、工作生活节奏快、压力大，这些通病似乎也都是中青年的“专利”。很多医院、社区都在组织一些健康教育活动，但来参加的基本都是老年人，几乎看不到年轻人，从侧面反映了年轻人并不重视自身健康的现状。　　常规心电图正常不代表心脏没有病　　“我曾听说有个患者因心肌梗死猝死，而之前体检做的心电图并没有发现异常，”张雅君教授说道，“因此，常规心电图正常并不代表心脏功能、心血管状态良好。”有些人时不时觉胸闷、胸痛，但常规心电图又检查不出个所以然，这时就需要去专科医院进行深入的检查。“焦虑状态、熬夜致使神经系统紊乱，伏案时间过久导致颈椎不舒服，这些都会导致胸闷气短，60%以上的人都不是因为心血管疾病而感到胸闷胸痛。但是这需要专科医生的确诊。”　　胸闷是一种主观感觉，各种原因导致气体在体内循环障碍，气体流量不够，呼吸不畅，好像被东西压着等异常感觉。胸痛是一种更具体的感觉，比如隐痛，针刺一样的痛；再如绞痛，撕裂扭曲一样的痛，这已经是非常严重的情况了。疼痛持续的时间不同意味着疾病程度的不同，有的针刺似的痛可能只有一二秒的瞬间，有的长达几分钟甚至更长。　　胸痛的病因取决于疾病的程度。胸痛分为二类，一是急性，二是慢性。急性胸痛，患者在几分钟之内出现心前区或者从颈部到胸部出现剧烈疼痛，也可放射至上腹，这些有可能是急性冠脉综合征导致动脉血栓、气胸、肺梗塞的表现，常合并有如呼吸困难、大汗淋漓、血压下降、心律失常，所有这些情况都是危及生命的。　　出现以上情况时，患者应立即呼叫120，并在家中等待急救，争取时间。有冠心病病史并有处理疾病治疗经验的患者，能够意识到自己病情，那么可自行服用阿司匹林及常用的心血管病急救药。对于没有疾病治疗经验的患者来说，那么就要依赖于急救医生的抢救。　　发达国家对常见心血管疾病的防治干预形成了逐步有序推进的临床试验系统，在救治急性心肌梗死方面提出了D2B（door-to-balloon，进医院门至球囊扩张时间）联合行动，患者到达医院后90分钟内开始介入治疗的第一次球囊扩张，从而挽救生命的一项临床实践指南计划。目前，我国启动了中国急性心肌梗死规范化治疗救治项目，使急性心肌梗死患者能更早地接受PCI治疗（经皮冠状动脉介入治疗），因为要确保患者在血管堵住、血流停止、心肌坏死这一系列过程前，争分夺秒地抢救坏死的心肌，最大程度地保护心脏功能和预后的生活质量。目前能完成24小时绿色通道实施冠心病救治的综合性医院还是不多的，因此，最好将患者送往具备急救设备和抢救能力的专业医院。　　对症检查才能找出胸闷胸痛的原因　　很多人在睡眠时发生胸痛、胸闷的情况，需要起身坐一会才会缓解，而一般的心电图又查不出什么问题，这种情况应该如何做检查呢？“必须根据不同的病症进行深入的相关检查，才能确定诊断，这不是普通心电图能够完成的。”张雅君教授介绍，“由于感觉胸闷胸痛、气短，造成夜间憋醒，一般从常见的疾病几个角度来考虑：心血管疾病、心衰和心功能不全、睡眠呼吸暂停综合征。”　　首先是心血管疾病，因为平卧而使血量增加，同时令心脏负荷增加，睡眠也令迷走神经的兴奋度增高，心跳变慢。常规的心电图只能作为一种普查的手段，如果患者是因心绞痛引起的，其冠状动脉一定有固定性的狭窄，这时就必须做专科检查，比如动态心电图，在夜间憋醒时就能观察该时段心电图异常的表现；还有平板运动心电图，患者在运动时会进一步诱发疾病的发生，观察增加心脏负荷时心电图的改变；如果要确定冠状动脉狭窄的程度如何，则需做定性诊断，即冠状动脉血管造影。第二个是心衰、心功能不全，人躺下后回流心脏的血液增加，使患者胸闷导致憋醒。这时需做心脏超声、拍胸片，了解心脏的大小及其功能。最后就是一些肥胖者出现睡眠呼吸暂停综合征，因舌根后坠而阻塞了呼吸道，诱发憋醒。这时需做睡眠监测，观察睡眠中出现的低氧状态。　　此外，保持良好的心态对自身健康非常重要。情绪与胸闷或胸部不规律的疼痛关联很大，尤其对于年轻人、工作压力大的人士、爱生气者、精神负担重者等。当人情绪不佳时，一定程度上会造成心肌缺氧。大量的血液冲向大脑和面部，会使供应心脏的血液减少而造成心肌缺氧。心脏为了满足身体需要，只好加倍工作，出现心律失常，如心动过速或早搏，令人感觉胸闷。所谓人生不如意之事十有八九，保持平和的心态，遇事尽量放松自己，并回忆愉快的事，可以令心脏跳动恢复节奏，血液流动趋于均匀。
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胸闷，胸痛的原因是什么？
08-09-30 & 发布
是的看呼吸内科 胸闷 不可小觑 时下，最流行的词汇是“郁闷”，当人们嫌“郁闷”表达的还不过瘾的时候，“胸闷”一词就成了紧跟时尚潮流的“流行关键字”，失败、尴尬、沮丧、无奈都被形容为“胸闷”。其实，真正有胸闷症状的患者说到这个词时决不会这么轻松，那种透不过气来，严重缺氧的感觉会让人产生濒死之感。胸闷的出现预示着一些器质性或功能性疾病的存在，不可小觑。 冠脉缺血胸闷当先 关键词：寒冬、心肌缺血、心梗。 好发人群：中老年人，近来有年轻化的趋势。 许航（化名）50岁，在西安一家企业的职工医院工作，平时自认为体健如牛。可是几天前，一天临近傍晚时分，他感到有些胸闷、气短，因为平时并无心脏病，所以家人和他本人并不在意，喝了点水，就睡觉了。没想到，半夜里剧烈的胸痛让他痛不欲生，急救车送到医院也没能挽救他的生命，最后的结论是急性心肌梗塞。 张素清教授告诉记者，胸闷是一种症状，许多疾病都可能出现，但以内科疾病为主，最多见的是心血管疾病。寒冬时节，心脏病猝死的发病率较高，尤以12月份至次年2月份这段时间为甚，特别是在连续低温、阴雨和大风天气，急性心梗发病率显著增高，四五十岁的壮年人，更应该加倍注意。 隆冬季节，由于寒冷对机体的刺激，机体的交感神经系统兴奋性增高，体内儿苯酚胺分泌增多，后者可使人的肢体血管发生收缩，心率加快，心脏工作负荷增大，耗氧量增多。此时，心肌就会缺血缺氧，引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛， 血液浓缩，使血小板易于凝聚，形成血栓，这也是导致心梗的重要原因。此外，由于在温度低的情况下，血管收缩，血压容易升高，加重了心脏负担，这些都可能导致心梗猝死。 众所周知，急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是，对老年人?穴一般指65岁以上者?雪却不尽然。据资料分析，将近1／3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛，而胸闷则是最常见的症状。由此可见，对于老年人，不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。 绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆，当你感到胸闷，胸骨后疼痛，有时还会向左肩部和背部放射时，一定要考虑是否有心绞痛，及时去医院诊治。 如何安全度过心脑血管病的冬季高发期？一是天气多变时，适时加减衣物。二是按时服药。应随身携带几片有效期内的硝酸甘油，如突然发病，该药可有效舒张冠状动脉，缓解症状。三是加强自我保健。要保持适当的活动量，不要因天气寒冷，而懒于外出，使抗寒能力下降。此外，冠心病患者应采用综合治疗，中医西医都不应排斥，以对病情有利为最佳选择。 心肌受累胸闷相随 关键词：病毒感染 心肌损害。 好发人群：儿童及青壮年。 12岁的晓军父母都是军人，平时由爷爷奶奶照看。半个月前晓军突然发烧，嗓子痛，休息了几天，服了一些感冒药就好了。谁知，近几天晓军总感到胸闷憋气，几分钟就大口喘气一次，老人认为这孩子不想上学，故意作怪，就没有在意。不想，晓军的症状越来越严重，胸闷、心慌、头晕的无法坚持上学了，才引起老人的重视。经过医院检查，晓军患了病毒性心肌炎，他的胸闷症状就是心肌炎在作怪。 郝伟主任说，心肌炎多由感冒病毒引起，好发于儿童及青壮年，发病之初常以感冒症状为先驱，如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿，易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时，患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克，表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等，可在短时间内发生意外。 治疗?押1、急性期至少应休息到热退后3～4周；2、激素；3、大剂量维生素C及能量合剂；4、中医中药对此病的综合治疗，整体调理，可起到意想不到的作用；5、多进食含维生素C类水果（如桔子、番茄等）及富于氨基酸的食物（如瘦肉、鸡蛋、鱼、大豆等）；6、注意气候变化，防止受凉、感冒或上呼吸道感染；7、服药要遵医嘱，尤其是伴心律失常的患者，不可自行增加或减少药量；8、避免剧烈活动，注意生活规律，保持良好的精神状态。 颈心胸闷易误诊 关键词：颈椎病，胸闷，胸痛。 好发人群：中老年人群。 孙竹筠50岁，是一个政府机关的会计师，八年来反复出现胸闷、心前区疼痛，多家医院均诊断为冠心病。长期服用速效救心丸、硝酸甘油等并无效果，胸闷、胸痛频频发作。医生在追问病史时发现她的“心绞痛”多在伏案时间过久、高枕睡眠起床时或突然扭头或甩头后发生。体检发现颈椎活动轻度受限，X线片及CT均显示颈椎生理曲度消失，颈椎轻度骨质增生，故确诊为颈椎病所致的颈心综合征。经采用中药内外综合治疗3个疗程，症状全部消除。 张教授分析道，颈心综合征患者年龄多偏大，多有血脂偏高动脉硬化趋势，一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检，过于依赖仪器等辅助检查，尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时，更易造成误诊或漏诊。 颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血，诱发心律失常，统称为“颈心综合征”。 除心前区疼痛外，还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化，有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关，服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解；而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素，如高枕卧位，长时间维持过度仰头、低头的体姿，脊背受凉、扭伤、劳累等。 “颈心综合征”根源是颈椎病，所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头，注意颈部保暖；局部进行理疗，热敷；适当的颈部体操以活动颈部，可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。 焦虑不安胸闷气短 关键词：紧张焦虑，胸闷，心慌。 好发人群：青壮年人群，女性多于男性。 詹江是西安一家企业的政工干部，今年40岁。去年7月乘飞机到北京开会，在飞机上突然出现紧张胸闷、心慌，手脚发抖，到京后病情缓解。两月前再次乘火车到北京，途中再次发作，当时自认为是“心脏病”，要求在中途下车，并住进了医院。自此胸闷、心慌、紧张、焦虑烦躁、发抖等情况一直存在，几乎每天都有发作。医生拟诊为“隐性冠心病”。服丹参片、三磷酸腺苷、谷维素、脑乐静等无效。后来到精神卫生中心咨询，医生再次给患者做了心电图、脑电图及脑电地形图、血酯及其它检查，均无异常发现。但是他的Hamilton焦虑量表总分为21分，医生才做出了“焦虑性神经症”的诊断。 西安精神卫生中心的贾瑞主任介绍说，焦虑症在一般人群中发病率为5％，表现通常有三个方面：1、内心体验：惶惶不可终日，烦躁不安；2、植物神经系统变化：胸闷，心跳加快，心悸，胃肠蠕动下降，食欲下降等；3、运动系统表现为无力，手脚发软，细微震颤，发抖，多余动作出现如眨眼、咬牙等，面肌紧张，坐立不安等等。 在出现焦虑症的各种症状以后，患者一定不要盲目乱用药物，应该到相关的医疗机构去咨询，弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是1、解除精神紧张的原因（即改变认识）。给予适当的支持，使之解除顾虑，放弃不合理的要求。2、端正对疾病的认识。应在医生的帮助下，对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。 贾瑞主任说，还有一种人，心脏没有任何器质性病变，但就是经常感到胸前憋闷、心慌气短、紧张恐惧，有一种频临死亡的感觉，好像必须马上抢救。这实际是“心脏神经官能症”患者。这类患者有一个特点就是爱思考，思虑多，对任何事情都要弄个究竟，也就是善于思虑的优点发挥过头了。 心理卫生专家提示：人的心理与生理之间的关系不可分。比如，当你受到外界刺激或心理因素刺激时，生理反应会很强烈，可出现胸闷、心慌、出冷汗，这些都是人的正常生理防御功能。但如果此种现象持续时间过长，也没有具体原因，那么可能就患有心脏神经症了。即便如此，也不必惊慌，只要通过系统治疗，心脏神经症是完全能够治愈的。 胆囊伤心胸也闷 关键词：胆道疾病、心慌、胸闷。 好发人群：较肥胖的中年女性 赵颜华（化名）45岁，在西安一家中学当老师。最近几个月觉得胸闷，心慌，心跳忽快忽慢，右上腹疼痛，医生诊断为心绞痛。经过一段时间的治疗后，症状没有任何改善。日前，在一次上腹剧烈疼痛之后，她因急性胆囊炎发作切除了胆囊后，心前区不适等症状即随之消失。 赵琨主任认为，赵老师的病根不在心脏而在胆囊，她患的是胆心综合征。胆心综合征是种易与心脏病相混淆的疾病。在临床上，医学专家早就注意到胆道系统疾患的病人，可出现类似冠心病的症状、体征及心电图改变，其中以中老年女性患者，特别是身体肥胖者发生率较高。胆心综合征的发病机理可能涉及以下两点：①胆石症与冠心病都与脂质代谢障碍有一定关系，因此可能在病因与发病学上存在某种联系。②胆道系统与心脏在神经支配上有共同通路，可能通过神经反射而发病。 胆心综合征患者主要表现为：胸闷、心绞痛、心律失常、心功能不全、心电图改变，有的患者伴有右上腹部的疼痛，用心血管类药物治疗后效果不佳。 胆心综合征的治疗，主要是治疗胆道疾患，控制胆道炎症，去除胆道结石。 名词解释 胸闷 胸闷是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。重者觉得似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。 一、功能性胸闷：在空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪，很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。 二、病理性胸闷：由于身体内某些器官发生疾病而引起的，即病理性的胸闷。如：1．呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）；2．肺部疾病：肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸；3．心脏疾病：某些先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、冠心病；4．膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；5．体液代谢和酸碱平衡失调等。 儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病、心肌炎或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。
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到医院去看看，这种情况可大可小。
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