房间隔缺损手术费用介入术后产生二间瓣三间瓣返流

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-20 08:32 标签： 房间隔缺损
男，59岁，先天性心脏病，房间隔缺损（27mm）。是否进行介入手术？该手术效果如何？_百度知道
男，59岁，先天性心脏病，房间隔缺损（27mm）。是否进行介入手术？该手术效果如何？
患者信息：男 59岁 吉林 春 病情描述(发病间、主要症状等)：患者：男<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0ad岁平身体状况良；10前夜睡觉2：00突气短服用速效救丸症状消失超声所见：主脉根部内径29mm左房内径31mm右室内径38mm室内隔厚度7mm左室舒末径39mm左室壁厚度7mm右房<img class="word-replace" src="/api/getdecpic?picenc=0afX52mm主肺脉内径33mm右肺脉内径30mm左肺脉内径22mm功能测定：FS：34%EF：64%（MM-Teich）Doppler检测：二尖瓣血流 E峰53cm&#47;sA峰81cm&#47;sTDI：E&#47;E’〈8主脉瓣流速89cm&#47;s肺脉瓣流速197cm&#47;s右房、右室内径增室间隔、左室壁厚度室间隔反运各瓣膜、声结构胸骨旁及剑四腔切面观察房间隔部连续性断形宽27mm缺损口缺损口周围探及房间隔结构声二尖瓣瓣环缘残端21mm其软边7mm主脉缘残端6.7mm房顶部残端11mm腔静脉残端6.5mm腔静脉残端16mm房间隔总度56mmCDFI显示经缺损口见左房向右房血液流声像Doppler检测：于缺损处右房侧探及舒张期主自左房全周期流频谱流速：84cm&#47;sPG3mmHgCDFI显示：三尖瓣口见返流返流面积4.6平厘米返流速度288cm&#47;sPG：33mmHg肺脉瓣口见返流返流面积1.9平厘米返流速度236cm&#47;sPG：22mmHg超声提示：先性脏病
房间隔缺损（继发孔型）
肺脉增宽压力轻度增高
三尖瓣、肺脉瓣返流E&#47;A〈1想帮助：否进行介入手术（封堵伞）该手术效何曾经治疗情况及否敏、遗传病史：前身体状况良未进行手术治疗平服用冠宝丹参片速效救丸等药品
先性脏病房间隔缺损（27mm）建议介入手术建议外科手术治疗外科手术同处理三尖瓣口见返流返流面积4.6平厘米技术熟型血管外科手术功率基本99%或更高希望答复所帮助
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您目前患者情况考虑同先病房缺瓣膜问题胸治疗能性现先病治疗技术熟效尽早诊断尽早治疗关键于您龄现房缺27MM属于缺损要尽快治疗希望我答给您带帮助祝您健康快乐
病情分析：你好，对于患者的房间隔缺损是比较大的，建议最好进行手术修补意见建议：
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房间隔缺损伴心脏二尖瓣膜狭窄综合征
来源: www.yodak.net
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摘要：鲁登巴赫综合征，又称房间隔缺损（房缺）伴心脏二尖瓣膜狭窄综合征，临床较少见，其发生率占二尖瓣狭窄的0。6%～0。7%，占继发孔房间隔缺损的4%，女性多见。
1916年Lutemhacher最早描述此综合征，包括继发孔型和心脏膜狭窄。后来其含义扩大，即房缺包括先天性和后天性，心脏二尖瓣膜病变包括狭窄和（或）关闭不全，心脏二尖瓣膜病变可能是风湿性、先天性或黏液性变。最近又有学者根据先天性或后天性房缺将此综合征经典性和获得性两种，本组病例仅限于讨论经典鲁登巴赫综合征。
鲁登巴赫综合征的病理生理学基础是减轻了心脏二尖瓣膜狭窄所造成的左房负荷增加和肺淤血状态，但心脏二尖瓣膜狭窄却加重了心房水平已存在的左向右分流，增加了右房、右室的容量负荷，易形成和，同时左室容量负荷减少，左室舒张末期内径往往下降。所以晚期患者往往肺动脉高压较重，心功能较差。因此，早期诊断和治疗是提高鲁登巴赫综合征疗效的关键。本组中4例术前心脏超声检测出重度肺动脉高压，术中均见右房室明显扩大，肺动脉扩张。本组12例中，女性患者8例，占多数，和文献报道一致。因此对于心脏二尖瓣膜狭窄患者，特别对女性患者，如果合并重度肺动脉高压，应注意有无房间隔缺损，以免在手术中发生不必要的危险。一旦诊断为鲁登巴赫综合征，宜尽早手术。
手术基本治疗原则是处理心脏二尖瓣膜病变和修补房缺，同时处理可能合并的闭锁不全。在修补房间隔缺损前必须彻底矫治心脏二尖瓣膜病变。正确选择手术方式处理心脏二尖瓣膜病变至关重要，是手术成败的关键。对心脏二尖瓣膜病变轻、瓣叶弹性尚好、瓣下结构改变不大的患者，可采取心脏二尖瓣膜直视成形。笔者认为对成形术要慎重，要严格掌握好适应证，本组病例中11例为风湿患者，反复风湿活动致使瓣膜增厚、僵硬、钙化，瓣下结构挛缩，不适合成形术；另外1例先天性心脏二尖瓣膜叶发育不全，瓣下结构部分缺如，也不适合成形术，所以12例均行心脏二尖。术中应适当保留乳头肌以利于保全心脏二尖瓣膜结构与心室的完整性，对术后左室功能的恢复有重要意义；房间隔缺损的修补主要根据左心房的大小和房间隔缺损的大小决定，与单纯房间隔缺损修补术有所不同，鲁登巴赫综合征左心房一般明显增大，所以中央型的较大房间隔缺损也可直接缝合，但对于腔静脉型的房间隔缺损、心脏二尖瓣膜狭窄较轻、左心房小及大型房间隔缺损直接缝合会使房间隔张力增大，且影响左心房功能，应采用补片修补法，样术后可降低左房压力，减少术后房性。术中应注意检查三尖瓣，如果三尖瓣中重度反流需行三尖瓣成形术，以利于术后右室功能的恢复。因患者常有心脏大、心功能差、传导阻滞，术中常规于心外膜放置临时起搏导线。
鲁登巴赫综合征的病人，一般都具有中至重度肺动脉高压，容易合并右竭，而左心室常出现废用性萎缩，容最负荷不能过重，房缺修补和心脏二尖瓣膜狭窄解除后，左心室负荷突然增加，极易发生左心衰竭。本组12例病人中，有1例术后6h出现急性，1例肺动脉高压加重，经治疗痊愈。因此，预防肺动脉高压危象的发生，维护左心功能，是围手术期处理的关键。
鲁登巴赫综合征的病人术前应加强强心、利尿等支持治疗，使心功能和全身状况有所改善；术中要加强心肌保护，尽量缩短体外循环时间；置换瓣膜时应尽量保留后瓣及其瓣下结构，以利于左心室功能的早期恢复；术后应加强呼吸及心功能的支持，严格控制入量；并可以适当延长血管扩张剂硝普钠的使用时间，必要时给予一氧化氮吸入。
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