【强化科普】注意了：如何正确的服用结核药！_肺结核吧_百度贴吧
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【强化科普】注意了：如何正确的服用结核药！收藏
　　　　吃药是很多人都关注的问题，在病友提问排名中名列前三！以前做的吃药科普就不错，看过的都有了解。吃药是重点问题，如果吃不好方法错误直接影响疗效。趁着这次科普巡回，再把吃药问题过一遍，这次讲的再细致更透彻些，让大家对吃药的问题心里有个谱！如果大家有其他问题都可以先在置顶汇总贴里找，基本都可以解决。　　　贴吧反应出很多相关问题、如医生让我饭后吃，医生让我分开吃，睡前吃，甚至没告诉我怎么吃。首先吃药的问题大家自己先问医生，每个人的情况不同，吃药时间剂量都有不同的安排，这个交给医生解决不多说了。　　　至今从理论和实践都已证明：结核药每日一次顿服效果最佳。
1.【什么是顿服？】　　顿服药是指将抗结核药物一天的剂量集中一次服用，分次服用顾名思义就是将一天的剂量分几次服用。研究表明，抗结核药物的杀菌作用取决于短时间内的药物高峰血浓度，血浓度的峰值越高，接触结核菌的时间越长，杀菌或抑菌效果越好。如果一日的剂量一次服用则可以达到高峰血浓度，而分次服用只是维持一个较低的血浓度，因此顿服的效果要明显优于分次服用。而且，顿服的方法除能提高疗效以外，还具有服药次数减少，不良反应发生率低的优点，对提高病人坚持规律服药可以起到促进作用。2.【早上忘记吃药或者起来晚了怎么办？】　　 早上、白天忘记吃药的，晚上可以补上，底线是当天的药物当天吃，不要拖到第二天，看到这可能有的病友会想起医生告诉你：结核药只要保证一天之内吃了就行。但是如果是第1天全天都没吃药，第2天不可加倍补服，按照常规剂量服药即可，下次注意避免类似事情发生。每天尽量定点吃药，如果有其他原因提前或晚于平时吃药的时间也无大碍，药物不会因为你提早1个小时服用而不吸收的。3.【牛奶茶水任何饮料禁止服药】　　注意：牛奶，豆浆，茶水，咖啡等饮料不能服药。因为这些饮料中含有不少化学物质，加上药物成分各异，容易和饮料还有茶叶等发生药理反应，它不但影响药效，甚至增加药物毒性副作用。服药的理想选择是白开水。这些要求同样适用与结核药中，尤其当你用牛奶等饮料服用结核药后，抗结核的药效将会受到阻碍。用牛奶服用利福平后2小时血药浓度几乎是0。服药就用白开水就OK!4.【不规律服药容易造成耐药】　　 结核病治疗失败的案例大多都是人为导致的失误，这是医学界公认的，同样达成了专家共识，住院的病友也会看到宣传单上有相关科普，我们贴吧也有许多活生生的例子。如有的病友断断续续服药，三天吃一天不吃，或者今天吃的药少丢三落四，或者没人提醒自己又不重视，甚至有的不按照规定疗程服药，医生给你12个月，你吃了7、8个月就私自提早停药，最终结果会导致复发耐药。5.【关于服药】　　 异烟肼，利福平，吡嗪，乙胺丁醇这四种药物早上空腹顿服是最好的，不但吸收好杀菌效果也强。但是空腹对于有的人不耐受，会出现肠胃反应如恶心呕吐，有的吃了药物就吐出来怎么办？那么医生就根据你的情况给你改改吃药时间了，比如改到晚上睡前吃，或者饭后2小时吃，以减少刺激。虽然空腹吃是比较好，但当你受不了的时候也不该一味固执，听医生的安排就好。其实空腹，饭后，睡前，都是根据病人的适应能力来安排的，放心至今还有听说有哪个人是因为饭后吃药而不康复的。我后来吃药饭前饭后都是根据时间安排，但保证每天药物坚持服用，不断服。
下面贴一线四联具体用药方法（文献取自中华结核呼吸科杂志，仅供大家一起学习参考）1、【利福平】　　　利福平用药方法必须在餐前2小时空腹顿服。采用空腹顿服和利福平与食物同服的对照研究结果显示，进食者的血药浓度峰值比空腹顿服者减少36%，进食者的达峰时间比空腹顿服者的达峰时间延迟。因此空腹状态利于药物最大限度的吸收。有研究结果表明，空腹口服利福平的吸收迅速，1～2小时即可达高峰血浓度，有效血浓度维持8～12小时；而用牛奶、麦乳精冲服利福平者，服药后1～2小时利福平的血药浓度近乎于0，延长至6小时才出现较低的高峰血浓度，而且维持时间并不延长，这将大大影响利福平的治疗效果，当然利福平也应避免与豆浆、米汤同服。　　　在临床医疗工作中，不少患者和部分医生并不能准确掌握抗结核药物的正确用法，至今仍有患者将异烟肼的一日量分3次口服，也有不少患者在空腹顿服利福平后即刻进餐，这无异于与食物同服，既降低药物的吸收速率，又降低药物的吸收剂量，其疗效必然受到影响。对难以耐受利福平造成胃肠道刺激的患者可改为晚间睡前顿服，晚间服药与晨起空腹的平均血药浓度无差别。2、【异烟肼】　　　为水溶性制剂，药物口服后主要在小肠以扩散方式透过粘膜而吸收。因此，异烟肼适宜空腹服用，为提高血药浓度，以一日量一次顿服为佳，并应避免与制酸药同时服用。异烟肼具有中性、偏碱性的特性，在胃中停留的时间不宜过长，胃排空速度越快则越有利于异烟肼的吸收。无论早晨或晚间服用异烟肼，只要采用顿服方法，血药浓度峰值和达峰时间均有增加，有利于最大限度发挥该药的药效。3、【吡嗪酰胺】　　以空腹顿服为佳。空腹服用吡嗪酰胺的血药浓度峰值高于进食者，达峰时间明显延迟，两者的吸收总量无差别。说明空腹服用不但明显利于吡嗪酰胺发挥抗菌作用，与其他抗结核药物联合应用时也有利于协同发挥作用，但鉴于该药可引起不同程度的胃肠道反应，不能适应者可考虑分次服用。4、【乙胺丁醇】　　口服后75～80%经胃肠道吸收，进食者对吸收及血浓度的影响较小。 所谓采用顿服的方式服药，是指一日量在同一时间一次服用。虽然一日量一次服用，在用药时间上各种药物均超过各自的半衰期，但由于各药均有时间不等的抗生素后效应，其所达的血药浓度尚足以维持抗菌浓度，因此，仍保持其抗结核活性。　　　　其实现在结核病治疗不难。很简单就是吃药，连手术都不需要，有的人说结核是一个加强版的感冒只是吃药的时间长，也有的说肺结核是加强版的肺炎，其实是有几分道理的！结核病的治疗难就难在大家对它的认识和了解不足。
【顺便附带几个大家吃药中常遇到的问题】：1.利福平会引起尿液红色，有的人后来就不红了，与代谢水平饮水量也有关系，坚持吃药定期复查就好，利福平不是靠颜色红不红判定其疗效的。2.吡嗪酰胺会引起皮肤色素沉着，可能会让有的病友感觉去了躺非洲一样，皮肤黑。3.利福喷丁与利福平是世界卫生组织1994年“肺癌健康世界大会”上正式宣布的全球抗结核新药中最具希望的两种药物,美国Medical Letter治疗指南(2007年)也将二者列为一线抗结核药物。　　 结核用药问题到此告一段落，相信大家用心看的话也会透彻许多，吃药是每个人治病的关键钥匙，捅不好门就开不了，掌握好正确的方法才能顺利打开门。以上科普帮助大家了解吃药的方法和误区，参考交流和学习，但并不意味着可以完全照步就班，比如你药物反应强烈，而医生让你饭后吃，你却拿着顿服的效果佳去跟医生理论质问，这没有任何意义，这些知识作为医生都是最基本的掌握，他们更懂，他们是为你考虑的更全面！（本期完——祝君早日康复，有生之年，愿共天下无核）【回顾上期科普专题】：【科普】父母关注，小儿肺结核的诊断。【科普】女性盆腔结核的诊断和治疗。【科普】淋巴结核的诊断与治疗。 【科普】为呼吸而战：支气管结核的诊断和治疗！【科普】“肺外杀手”——骨结核的诊断和治疗。【科普】结核性胸膜炎的诊断和治疗。【科普】NTM不是“你他妈”，非结核分枝杆菌的诊断！【科普】勇者不惧，肺结核与肺癌的关系~！【科普】长知识，中医在结核病中的辅助应用。
留名后看。
回复 多希望是场梦 :留名后看
楼主大爱啊
回复 ﹊尐゛嘟嘟ˇ :留名
顶一个，现在改为四联早晨六点一起服用了，吡嗪酰胺分三次。问一下护肝药饭前饭后服用有多大差别，那个好？！
我也占个楼
恩，再加上一些忌口的东西吧，也有很多人想了解的
我四联是一起吃的，在等下就把护肝，左痒
肝理什么药
还有结核丸，在就是上午吃饭了在吃药，下午也一样，就是时间问题了，早上八点有的时候九点，下午两点
三点，夜晚就七点八点
非常给力学习了,医生都没有讲这些,只给发了药回家,很多人都缺乏这方面的知识,来贴吧来对了
饭后一小时，怎么样？
以前睡前吃
支持嘟嘟这个负责任的吧主！
我给你最好的疼爱是手放开
嘟嘟。。我睡前习惯吃点夜宵再睡，早上起来吃又会恶心呕吐，怎么办啊
顺便说一下护肝药的吃法可好？
顿服不需要一次性吞下下吧？可以分做几次吃的吧？我除了利福平早餐前一小时，其他的都是饭后半小时吃的，这是医生跟我说的，没有问题吧
嘟嘟，异烟肼一天一次，那对氨基水杨酸异烟肼呢？
嗯，我就是早上六点多空腹吃四联药的
有没有肾结核的科普？！ 我确诊了… 郁闷…啥都不懂…
　　　--世界上最宽广的是海，比海更要高远的是天空，比天空更博大的是男人的情怀
我每天早上6点空腹把四联一起吃了~ 然后护肝药也吃了！`四联药就只吃一顿~~也不知道这么早吃对不对~
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或关于肺结核病 你还需要知道这些
&&文章提供：河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所&&接触过肺结核患者的人就一定会得肺结核吗？&&并非所有接触过肺结核患者的人都会得肺结核。这主要取决于以下几个因素：&&首先，要看这个肺结核患者的痰中是不是带有结核菌，有一部分患者是不带有结核菌的（称为“菌阴肺结核”），他们没有传染性。&&其次，即使患者的痰中带有结核菌，也要看你接触时吸入的结核菌的量有多大。如果距离近，或者患者正在咳嗽、打喷嚏时你正好在他的身边，你会吸入更多量的结核菌。因此，应当避免上述情况的发生。事实上，一个人无论是不是肺结核患者，如果要咳嗽或打喷嚏，都应该尽可能转过头去，并用手或纸巾捂住口鼻，以避免传染别人。&&第三，即使你已经吸入了量比较大的结核菌，是否被传染，还需要看你自身抵抗力的高低。如果你的抵抗力足够高，就可以抑制结核菌在体内繁殖，并杀死它们。如果抵抗力不高，结核菌就会大量繁殖生长，对肺部造成破坏，形成肺结核。因此，一些抵抗力较低的人，比如老年人、服用免疫抑制剂的病人、抵抗力低下的艾滋病患者，都更容易患上肺结核。&&集体生活场所如何预防结核病的传播？&&集体生活场所，如民工宿舍或学生宿舍，由于人员居住密集，一旦出现一个传染性肺结核患者，就很容易相互传染而造成结核病暴发流行。因此，在未发现结核病患者之前，应注意房间内居住人员的密度不要过大，此外，要注意采取房间通风等措施来预防结核病。&&在发现本房间有传染性的结核病患者之后，需要采取以下措施：&&（1）尽快地使肺结核患者离开集体环境并接受正规的抗结核治疗。&&（2）对本房间进行居室消毒。&&（3）保持通风及阳光充足。&&（4）同室居住的人员都属于密切接触者，应注意自身是否有咳嗽、咯痰的症状，尤其是这些症状超过2周时，应及时到医院就诊进行检查，一旦诊断为肺结核，应立即治疗。&&&&卡介苗对结核病有哪些预防作用？&&卡介苗是一种类似于流感疫苗的注射剂，它可以通过人工的方法，使人体产生对结核菌的抵抗力，进而减少结核病的发生。我国幼儿已经普及了卡介苗接种。&&卡介苗对预防儿童结核病，尤其是严重的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核方面有很好的效果。但是，随着时间的延长，这种抵抗力会逐渐减弱直至消失。此外，研究显示，成年后再重新种卡介苗，并不能预防结核菌的感染及结核病的发生。&&有关肺结核你需要知道的有哪些？&&怎样更好地防范儿童肺结核？&&由于儿童的器官对结核菌非常敏感，所以儿童结核病往往发病都比较严重，除了肺结核外，常常发生结核性脑膜炎、全身结核（结核菌进入血液引起）。对于儿童而言，卡介苗具有较好的预防发生重症结核（结核性脑膜炎、血行播散性肺结核等）的效果，因此我国已将卡介苗的接种列为计划免疫项目之一。&&儿童感染的结核菌大多来源于患上了具有传染性肺结核（涂阳肺结核）的家庭成员，因此，如果涂阳肺结核患者有共同生活的儿童，应密切观察孩子是否有下述异常表现，一旦有，尽快带孩子就诊，及早检查、及早治疗。&&一般而言，儿童肺结核的早期症状不明显，不易被发现。对于幼儿，患了肺结核可能表现为不活泼、精神不振、脾气急躁或无故哭闹，还可能出现夜间盗汗、脸部潮红、消瘦、食欲减退和消化不良等症状。另外的一个仅在小儿身上常出现的表现是，经常反复出现疱疹性结膜炎或全身淋巴结肿大。&&&&&&老年结核病有哪些特点？&&近年来的调查结果显示，老年结核病的发病率在逐渐上升，因此应该特别注意。老年肺结核病人，除了会有一般肺结核病人常有的症状以外，由于年龄较大、器官退化，常常合并有呼吸困难等症状，而且容易和老年人原有的肺部疾病症状重叠，如老年慢性支气管炎、肺炎、哮喘、肺癌等，容易导致诊断延误，一直到肺结核的症状非常严重才引起重视。&&而在老年肺结核病的治疗中，由于老年患者常常不仅仅有结核病，还可能存在糖尿病、高血压、肺心病、肺炎、肺癌等其他疾病，用药的选择会比较困难，而且容易出现药物的副作用，甚至有些会很严重。&&&&&&肺结核患者可以结婚或者生育吗？&&患了肺结核的年轻人，应首先集中精力将病治好。如果尚无恋爱的对象，在未完全康复前，应该把恋爱的事暂时搁置一段时间，待疾病痊愈再考虑。如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，在传染期内尽量减少接触。&&未婚的患者，应尽可能推迟婚期，待肺结核治愈后再考虑结婚，以避免因为婚后的夫妻生活、生儿育女、家务等一系列问题，给治疗带来不利的影响。&&育龄的妇女，如果患了肺结核，应暂时避孕，此时怀孕，可能会导致患者肺结核病情加重，且胎儿可能会出现发育不良或死胎。如果肺结核患者已经怀孕，最好终止妊娠。通常，肺结核治愈半年后，可以正常妊娠，如果想要孩子，最好事先咨询经治医生。&&肺结核是一种传染病而不是遗传性疾病，不会传给下一代。但是，由于结核菌是通过空气来传播的，在家庭环境中，很容易传染给共同居住或日常关系比较密切的其他家庭成员，从而导致一个家庭内的多个成员患上肺结核。&&肺结核患者在治疗期间的注意事项&&如果你被诊断为肺结核，请你一定要树立规律治疗的信念。因为不规律的治疗很容易产生严重的后果。比如，患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，意味着传染期加长，可传染更多的健康人。在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。一旦形成耐药，治疗起来会更加困难，治疗期延长3~4倍，治疗花费高100倍，造成大量的资源浪费。因此，肺结核患者一旦确诊，应遵从医嘱，坚持规律治疗，力争一次性治愈疾病。&&那么在治疗肺结核的过程中服药应注意什么呢？第一要遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断这些症状是不是由于药物的毒副作用引起的，并给予相应的处理。第二要按时复查。治疗期间应按照医嘱定期送痰复查，医生会根据痰结核菌检查的结果判断治疗是否有效，是否需要调整治疗。定期复查还可以帮助医生确定患者是否患有其他疾病以及是不是耐药肺结核，以便进行进一步检查或及时做出相应的治疗改变。&&除了积极配合治疗、按时复查外，患者还应注意调整自己的心态，正确理解家人或邻近、同事因害怕结核病而疏远你，而你如果积极配合治疗，一般1个月以后传染性就会消失。在治疗期间，要根据自己体力允许的情况做一些力所能及的、有意义的活动来分散自己的注意力，如打太极拳、钓鱼等。&&在治疗期间，患者应忌烟酒及注意营养和休息，饮食以高蛋白、高热量为主，以补充由于结核病所造成的蛋白损失和能量消耗。同时还应尽量多摄入蔬菜、水果，这些食物中含有大量的维生素和纤维素，可以帮助人体增强抵抗力，补充机体的消耗，并保持肠道通畅。&&绝大部分的肺结核患者都是可以通过规范的治疗获得痊愈的，但是前提是医生的用药遵循治疗原则，患者积极配合，严格按照医嘱服药及复查。&&&&&&&小贴士：&&肺结核患者何时进行复查？如何进行复查？&&肺结核患者治疗期间的复查对治疗效果的判定以及是否需要调整治疗方案具有很重要的意义。医生在开始治疗前，会根据患者的情况，将其区分为初治肺结核患者（第一次接受治疗的肺结核患者）和复治肺结核患者（第二次或多次接受治疗的肺结核患者）。初治患者应在服药满2、5、6个月时送痰进行复查，而复治肺结核患者则应在服药满2、5、8个月时送痰进行复查。&&在送痰进行复查时，非常重要的是要正确留取复查的痰液。正确的留痰方法是：漱口后，深呼吸两次，用力从肺部深处咳出痰液。&&肺结核治疗过程中常出现哪些副反应？出现了副反应患者应怎么办？&&服用抗结核药物后，最可能出现的副反应包括：胃肠道不适、恶心、皮肤瘙痒、关节疼痛、手足麻木等，严重时可能会出现呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等。一旦出现上述任何情况，患者都应该及时与负责治疗的医生联系，以便妥善处理。千万不要自行停药或任意更改治疗方案，这会直接影响到患者的治疗效果。在此需要了解的一点是，服用利福平后，患者的尿液会变红，这是由于利福平经尿液排出所引起的，是正常现象，患者不必紧张。&&结核菌是如何传播的？&&通常传染病在人群中流行的三个生物学环节包括：传染源、传播途径、易感人群。结核病的流行也同样包括这三个环节。&&（1）传染源：结核病的传染源通常为正在排菌的肺结核患者。当一个人被结核菌感染，并且由于抵抗力低下等原因，结核菌会在他的体内大量繁殖而导致其发病成为结核病患者。此时，结核菌会迅速地在肺部造成损害，这种损害使得原本像海绵一样有弹性而且有气体交换功能的肺部组织变得像奶酪一样脆弱易碎，这种干酪性的组织很容易溶解而形成肺部空洞，结核菌会在空洞中继续大量繁殖，此时患者在咳嗽、咳痰时，会排出大量的结核菌。这类患者所咳出的痰中通过涂片检查可以检测出结核菌，因此被称为涂阳肺结核患者，他们是结核病的主要传染源。患者痰中的结核菌越多，其传染的危险性就越大。&&（2）感染途径：结核菌通常通过呼吸道传染，以飞沫传染为最主要的方式，咳嗽、打喷嚏是肺结核患者产生飞沫的主要方式。当涂阳肺结核患者咳嗽、打喷嚏时，健康人可以因吸入患者喷出的带有结核菌的飞沫而受到感染。有报道提示，当人咳嗽时，每次排出的飞沫数约为3500个，一次喷嚏则可排出飞沫达100万个，而平时说话5分钟所排出的飞沫数相当于一次咳嗽。&&结核菌感染的次要途径是经消化道进入人体，饮用未经消毒带有结核菌的牛奶可能引起肠道感染。通常人的消化道对结核菌有较强的抵抗力，结核菌进入胃内后，容易被胃酸杀灭。但是，如果一次有大量结核菌进入人体胃肠道，或人体患有胃酸缺乏症等，则有可能患病。&&（3）易感人群：人群对于结核菌普遍具有易感性，也就是说，所有的人都有可能感染结核菌而发病。&&谈谈结核菌&&结核病是由结核菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。&&结核病的病原菌为结核菌，这种细菌于1882年由德国科学家罗伯特·科赫（Robert&Koch）首先发现。这种细菌生长缓慢，增殖一代需要10~20小时（其他常见的细菌增殖一代仅为10~20分钟，如大肠杆菌增殖一代的时间为20分钟），结核菌的这种特点使得结核病成为一种慢性疾病，其治疗周期也显著长于其他的细菌感染。&&结核菌可以侵入人体的任何器官，如脑、胃肠、心包、盆腔、骨、腹膜、淋巴、皮肤等，但绝大多数人感染结核菌后，其发病部位在肺部，称为肺结核。其他部位的病变，统称为肺外结核。&&结核菌的生存力较强，在室温和阴暗处，干燥的痰内的结核菌可以存活6~8个月，黏附在飞扬的空气尘埃中的结核菌可以保持传染性8~10天。结核菌一般对低温比较耐受，在-6℃左右可以存活4~5年。&&结核菌对于干热比较容易耐受，在阳光下曝晒2~7小时，或100℃下需4~5小时，结核菌才能被杀灭，结核患者用过的东西，可以放在强阳光下直晒半日，基本上可以达到消毒的目的。而在湿热的情况下，结核菌更容易被杀死，在60℃下30分钟，70℃下10分钟，80℃下5分钟，90℃下1分钟，就可以杀死结核菌，因此煮沸和高压蒸汽消毒是最有效的杀灭结核菌的方法。&&暴露的结核菌在与70%的酒精接触5~30分钟后可以被杀死，因此可以使用酒精来进行皮肤消毒。此外，常用的84消毒液，用0.5%的浓度，15分钟可以杀死结核菌。不过，如果结核菌是混在痰液中，用酒精或84消毒液杀灭的效果就不好。
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