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&& 骨关节炎是中老年人最常见的退行性疾病之一，骨关节炎的病理基础是关节软骨变性。随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化引发软骨损伤，破坏，导致关节承受应力的能力下降从而激发炎症反应，引起疼痛、僵硬和活动受限及继发骨质增生，这样骨关节炎就发生了。骨性关节炎病变部位多为双手的远端指关节，双膝关节，双髋关节，体型肥胖及关节活动多的人群多见，早期症状较轻，可以表现关节轻微不适，起身或下蹲，下楼梯时关节一过性的疼痛及关节响，休息后可减轻或自行缓解，随着病情进一步发展，病变的关节外观上可出现骨性增生性痛性结节，X线片上可以见到骨质增生，重者可以出现关节间隙变窄，如果此时还没有及时治疗，随着病情的进一步发展，软骨损坏进一步加重者，就会出现关节积液，软骨下骨质的破坏，最后形成关节畸形，此期往往通过单纯内科治疗疗效不好，还需要外科的关节镜及外科手术治疗，关节强直影响关节功能者往往需要关节置换才可以正常生活。大部分早期骨关节炎的患者通过调整生活方式及正确的运动、锻炼，及适当的药物治疗症状都能得到改善甚至消失。关节软骨的营养来自于关节内的滑液，运动时会使关节滑液在软骨内的循环。关节如果长期固定不动，会导致软骨营养不良，进而早期退化。反之，过度运动造成关节的过度负荷，导致关节软骨的损伤。特别是已经有骨关节炎的病人，如果再做不适当的运动或锻炼，会加重病变的发展。故运动原则为&不负重或少负重&，以增强肌肉力量、增加关节活动度为目标，达到增加耐受性、减轻疲劳、增强抵抗疾病综合能力的目的，从而防止病变进展。骨性关节炎是常见病，一般不侵犯内脏，早期规范治疗预后好。骨性关节炎生活方面建议劳逸结合，如果体型肥胖建议减肥，减少负重关节过度劳损，运动方面可以选择引体向上或游泳以减轻双膝双髋负重，让负重的关节得到休息。有此可见，骨性关节炎如果没有及时就医，持续性骨破坏，重者会造成关节畸形，甚至需要关节置换，故早期及时就医，可以明确改善骨关节炎的预后。&
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北京大学首钢医院风湿免疫科副主任医师，擅长风湿免疫病诊治，...膝关节退行性变是什么原因造成的？
平时应如何注意保养？和骨质增生是一种病吗？
09-03-21 &
关键词：中西医结合治疗 【摘要】 目的 寻求一种治疗和预防膝关节痛的较好方法。 方法 提出理疗与内服中药、渣敷患处，同服钙尔奇D并举。 结果 临床治验、治疗2个月后疼痛缓解，X光片前后比较，92.86%膝关节骨密度无减低，骨质增生未再发展。 结论 中西医结合标本兼治，是目前治疗膝关节退行性变疗效较好的方法。 【关键词】 膝关节痛 骨质疏松 中西医结合治疗 预防 膝关节痛是常见病和多发病，它严重地影响着患者的身心健康和生活质量。近些年来发病率呈上升趋势。膝关节痛摄片检查均有不同程度的骨质疏松现象，采取理疗、内服中药、渣敷患处，同服钙尔奇D并举，取得满意效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本病例84例，其中男34例，女50例，年龄在24～76岁，平均61岁。 1.2 摄片资料 正侧位片见膝关节有明显骨质疏松表现，其特点是单位体积内骨量减少、骨皮质变薄、骨小梁数目及大小均减少、骨髓腔扩大。其中因膝内、外翻所致骨性关节炎为38例（膝关节X光片见除有骨质疏松外，还有不同程度的骨质增生）。慢性滑膜炎46例（膝关节X光片见仅有骨质疏松，无骨质增生）。 2 临床治疗 2.1 治疗方法 10天为一个疗程，理疗;每日1剂中药，水煎分3次服，药渣敷患处;口服钙尔奇D，每日600mg/片，分3次服。治疗前及治疗2个月后摄膝关节正侧位片外，还用CT测腰椎2～4椎的骨密度。 2.2 治疗方法 自拟龟菟汤，以温肾壮阳，滋阴补肾，菟丝子30g，淫羊藿30g，熟地30g，淮山30g，龟版15g，知母15g，枣皮15g，泽泻15g，茯苓15g，寄生12g，骨碎补15g，杜仲12g。临床上可视其情况加减运用。 3 临床效果 3.1 治疗2个月后膝关节疼痛，症状见表1。 3.2 治疗前后CT测L 2～4 椎体的骨密度变化 治疗2个月后腰椎，椎体的骨密度较治疗前明显提高（P&0.05）见表2。 表1 治疗2个月后的效果（略） 表2 治疗前后CT测2～4腰椎体的骨密度变化（略） 3.3 治疗前后膝关节X光片比较 治疗2个月后膝关节X光片与治疗前相比差异无显著性，原有骨质增生亦没有加重。 4 讨论 4.1 膝关节痛原因较多，但与骨质疏松有着密切的关系 骨质疏松症严重威胁人类健康的流行病。骨质疏松症（OP）已成为一个严重的社会公共健康问题，是一种具有显著的生理、社会心理和经济后果的严重健康问题，可发生在任何人群和任何年龄，并随时间的推移在逐渐严重。如不有效治疗、必然给社会和家庭带来痛苦和灾难。为不让骨质疏松症如同高血压为代表的心血管疾病一样，造成人类广泛流行和疾病灾难，必须重视对其进行早期的预防和有效的治疗。 4.2 骨质疏松症药物治疗的商榷 膝关节痛在临床治疗中多采用治疗骨质疏松药物，所以，寻求治疗骨质疏松症常用药物的药理，对有效治疗膝关节痛大有益处。见表3。 表3 骨质疏松症治疗药物药理作用比较（略） 4.3 膝关节痛病理及给药、理疗原理 （1）膝关节痛无论是骨性关节炎（退行性改变），还是慢性骨膜炎，或是绝经后产生骨质疏松，或是原发性骨质疏松。都是膝关节面增生，或是不敢用力持重，或是膝关节局部受热后血管扩张，增加局部血液循环，增加营养，没有对骨质疏松症进行有效治疗等。中医学认为“肾为先天之本，主生长发育”，“肾藏精，主骨生髓”，如肾精亏损，则不能滋养全身之骨，则骨枯髓减，导致骨瘘。在此理论指导下，前面所述自拟龟菟汤中，含有黄酮类成分，主要为淫羊藿甙。黄酮类具有植物雌激素样作用 〔3〕 。龟版、熟地补肾填精，强筋壮肾，改善骨代谢骨胶原的利用，对它的增加作用，改善骨代谢，骨胶原作用，减少钙排出，有抑制骨吸收、延缓骨溶解和丢失作用，促进骨形成。从而达到防治骨质疏松的目的。淫羊藿益肾壮阳，坚筋骨，通经络;枣皮、淮山补肾涩精、茯苓、泽泻化气行水;寄生、杜仲补肾。知母:壮水滋阳;骨碎补:补肾活血。特别是菟丝子“补肾养肝，温脾助胃，补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润，乃一味妙药，适合长期服用。诸药合用共奏补肾壮骨、养血滋阴、活血止痛之功，以达“阴中求阳，阳得阴助，生化无穷”之意。可明显降低尿羟脯氨酸的含量，减少骨胶原分解，抑制骨吸收，延缓骨溶解和丢失作用。由此可见，服用龟菟汤方药作用于包括肾等不同组织和器官，促进骨形成与骨吸收相偶联而防治骨质疏松，所以治疗2个月后腰椎2～4椎体的骨密度明显增加，同样膝关节的骨矿含量也会增加，从而减轻膝关节的骨痛。（2）服药同时进行理疗。经络内联脏腑、外络肢节、开口于皮肤，经络开口于皮肤处称为“经络口”，与疾病有关的经脉的经络开口称为“病径口”，亦称为变阻点，在病径口或适当的经络口上给以适当的超声波刺激，超波循络感传通经络，激发人体经络气血运行，调节机体阴阳虚实平衡，运用传统针灸学的原理、扶正祛邪，使机体产生自然抗病能力，从而达到治疗目的。（2）龟菟汤中药物具有整体调节作用，钙尔奇D的摄入能调节因年龄增长而引起的甲状旁腺激素（PTH）和骨吸收的增加而加强。生活中从饮食中摄入足够的钙可以提高脊柱的骨矿密度、减少脊柱及非脊柱骨折的风险。但是补充钙尔奇D的最大有效剂量尚未确定，目前掌握为400～100zvfd之间。临床观察，内服药和理疗的病人其股骨和非脊柱骨折的发生率均显著降低。 5 临床预防 预防膝关节痛，关键是对骨质疏松（OP）的预防。对控制（OP）的发生，国家科委1996就（OP）列入“九五”攻关重点研究项目，“十五”将继续深入研究。刚闭幕的中华医学会第一届全国骨质疏松学术会议发布，我国目前40岁以上的骨质疏松发病率16.1%。随着年龄的增长，骨质疏松发病递增，60岁以上人群22.6%超过80岁，50%人群均有疾病，其后果是灾难性的。据临床反应，骨质疏松症的发生大致两个方面，一方面缺乏强健的骨骼构造;一方面则因肾精亏损，肾精亏损则因缺乏原料，为此建议从三个方面入手预防。 5.1 加强身体锻练 构造强健骨骼，锻练身体，改善骨密度，对骨质疏松是一种很有潜力，便宜的应用方法。锻炼年龄宜早不宜迟，保持终身为佳。运动量的掌握要根据年龄和缺乏运行，新近运动，常年运动人群开展。运动方式可采取步行，爬楼、跑步，有目的负重，抗阻力和高冲击运动等，只有坚持运动1年以上，骨质疏松症自然改善，骨折率也会显著下降 〔4〕 。
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膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人残疾最主要的原因，严重影响着老年人的生活质量，患者十分苦恼。所以积极防治这种疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等闲视之。　　1．尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。　　2．注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。　　3．走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。　　4．参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。　　5．骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。　　6．膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。　　7．有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。　　8．有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。　　9．在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。　　10．在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同时外用一些止痛的喷剂及膏药。葡立胶囊（氨基葡萄糖）对这种病有一定的效果，需要长期服用方能见效。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，可到大医院用关节镜技术治疗，也可做关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。一般是指关节软骨的改变，主要有椎骨边缘或关节边缘，关节面及骨实处骨小梁增多和骨密度增高或骨质疏松。因有时其增生形成状象口唇或象鸟嘴等，故叫做唇状突起或骨赘，一般人称之为骨刺，现代医学称为“骨质增生”。 骨赘的组织学检查，完全为正常组织无任何病理改变，所以称之为老年性退行性关节病，又称骨关节病。骨性关节炎，增生性关节炎，肥大性关节炎和中医所称的“骨痹”等统称骨质增生。好发于负重大，活动多的关节，如：颈、腰、胸椎、膝、手指、脚跟等处。 主要要注意保暖，避免受寒受冷，关节过度劳累劳损。 冬天可配合食疗：羊肾10只，威灵仙30克，淫羊藿20克同炖，分服。
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退行性变又叫骨质增生病。骨质增生是人体衰老的一种正常退化现象，到了一定年龄每个人在活动较多而且负重较大的关节如颈椎、膝关节、腰椎等都会有不同程度的骨质增生，这些增生一般不会引起症状，所以不能说一有这些部位的疼痛就拍片，发现有骨质增生就把它当成疼痛的原因，把它当成病，那就会产生很多很多的误诊误治，如果增生的骨刺刺激到了局部组织或神经产生症状的时候才叫骨质增生病，要结合病人的症状和体征规律特点来综合诊断。   此病属于无菌性炎症,一般的消炎药不起作用 治疗可以选择纯中药传统膏 药外治，有强筋健骨,活血化瘀,消肿止痛的功效,不仅能控制阻止骨关节病的发展恶化,而且大部分患者是完全可以康复的.采用穴位贴敷,透皮吸收,不仅能够溶解钝化骨刺,消除无菌性炎症,控制,阻止风湿骨质增生的迁延,发展和恶化,而且大部分患者可取得满意的治疗效果.尤其是急性发作期,疗效更佳,一般三天可恢复正常生活.既避免了口服止痛药引起的胃肠不适,肝肾损害,又避免了手术痛苦及术后并发症的发生.
请登录后再发表评论!膝关节退行性骨关节炎常见压痛点的临床观察--《南方医科大学》2008年硕士论文
膝关节退行性骨关节炎常见压痛点的临床观察
【摘要】：
观察膝关节退行性骨关节炎患者常见膝部压痛点的分布规律及临床特征,为临床诊治提供依据。
对30例膝关节退行性骨关节炎的患者进行仔细的膝部按压检查,确定膝部痛点的分布情况和疼痛量化评分。
膝关节退行性骨关节炎的痛点主要分布收肌结节、在髌尖、鹅足部和胭窝等膝关节内侧处,其中以收肌结节及髌尖压痛最明显且发生率最高,除髌尖内侧面和胭窝中央的VAS评分差异无显著性(P＞0.05)外,其它各部位间的VAS评分差异有显著性(P＜0.05,表1)。
膝关节退行性骨关节炎患者的痛点有其分布规律及特征,在诊疗中这些痛点的重要性值得重视。
【关键词】：
【学位授予单位】：南方医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2008【分类号】：R684【目录】：
ABSTRACT4-7
第一部分 文献研究8-22
1 膝OA的现代医学研究概况8-16
1.1 膝OA的流行病学研究概况8-10
1.2 膝OA的病因学研究概况10-11
1.3 膝OA的病理学研究进展11-13
1.4 膝OA的病理机理的研究进展13-16
2 中医对膝OA的认识16-22
2.1 传统医学对膝OA的认识16
2.2 现代中医对膝OA的认识16-17
2.3 中药防治膝OA的作用机制研究概述17-22
第二部分 临床研究22-31
1 材料与方法22-23
1.1 受试者的选择22
1.2 膝关节周围常见痛点检查方法及疼痛评分方法22-23
1.3 统计方法23
1.4 手法操作23
2 结果23-25
2.1 膝周压痛点的临床资料23
2.2 膝周压痛点的分布情况23-24
2.3 结果24
2.4 膝周压痛点的疼痛程度24-25
3 讨论25-28
3.1 膝周压痛点的临床意义25
3.2 膝周压痛点的分布规律25-26
3.3 膝周压痛点的解剖学基础及临床意义26-27
3.4 膝周压痛点所对应的中医穴位27-28
4 不足与展望28-31
参考文献31-38
攻读学位期间发表论文38-39
统计学合格证明41
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【参考文献】
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第三方登录：浅谈膝关节退行性骨关节病的治疗--《双足与保健》2013年03期
浅谈膝关节退行性骨关节病的治疗
【摘要】：膝关节退行性病变是中老年人的一种常见慢性病。为关节软骨代谢异常,与年龄、女性、肥胖、长期负重、剧烈运动、扭伤等都有关系。这个病变是不可逆的,晚期可造成关节间隙变窄,关节强直,失去活动能力。
【关键词】：
【分类号】：R274【正文快照】：
—、序言膝关节退行性病变,又称骨关节炎、骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎病、肥大性关节炎、老年性关节炎等,是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏,软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。其临床表现为膝关节肿胀、
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