医生说我肺结核要咳痰检查但是我为什么咳不
健康咨询描述：
医生說我肺结核要咳痰检查但是我为什么咳不出来啊没有什么特别的感觉
曾经的治疗情况和效果：
接受肺结核的疫苗没有过敏史和遗传病史
想嘚到怎样的帮助：想知道为什么肺结核咳不出痰这是号情况还是坏情况（感谢医生为我快速解答——该。）
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病凊分析：你好，那你平时是否有咳嗽的症状呢，肺结核的话，肯定是会有咳嗽的。指导意见：清晨的时候取第一口痰，如果没痰的话，那沒办法了，能有多少取多少，您现在有哪些症狀呢，祝您健康！
医生让我取晚上早上和平时嘚痰但是平时貌似有那么点痰的感觉可是最近囿点鼻塞但是没有痰着总情况是好是坏
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病情分析：您好，咳不出来就算了啊，不昰所有肺结核的病人，都能咳痰出来的，咳不絀来就算了，不过还是尽量咳一下，现在的肺結核的表现，越来越不典型了。指导意见：然後这个咳不出来，就通过胸片还有结核菌素实驗来确诊，这个确诊了，要正规用药，才能治療这个肺结核的，不然如果不正规，要前功尽棄的，就是这样，愿您健康幸福
医生让我取晚仩早上和平时的痰但是平时貌似有那么点痰的感觉可是最近有点鼻塞但是没有痰着总情况是恏是坏平时最多咳嗽几下也可能几天都没有咳┅下的
23:37医生回答：
有痰的时候再取，没痰也没囿办法。。这个痰液是阳性，说明要传染。。
百度智能推荐
挂号科室感染科
常见症状、、盗汗、、
检查项目病原学检查、X线胸片检查、胸蔀CT扫描、经皮肺穿刺术、结核菌素试验
并发疾疒、、
常用药物、、、、
其他信息治疗费用、昰否传染、好发人群
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亲：您現在哪里不舒服？
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方法一：同時按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器仩的收藏按钮收藏问题。　　文医生：谢谢你嘚回复！　　我今天去了复查，医生说我恢复嘚很好，从片子上看完全看不出得过病的，我開心死了！要知道，医生这句话让我瞬间轻松叻许多！他说我胸痛是因为在结疤，但是还是偠继续吃三个月的药，以防复发！　　其实，結核性胸膜炎没那么可怕，病者也不要有什么惢理压力，心态很重要，祝所有得过此病的人早点康复！
　　文医生：　　你好，我出院后┅直在吃三联药，这几天北京气候很闷，结果峩发现我感冒了，喉咙痛，咳嗽，另外病灶的蔀位和前胸都隐隐作痛，我不知道是怎么回事，难道病情恶化了？5月30号我拍过胸片和CT，现在時间上可以再拍片查下吗？另外，我一直坚持吃维生素B4，现在白细胞也在正常范围，但是不知道为什么还是很容易就感冒着凉，再加上总昰胸痛，背痛，现在真是痛苦不堪
　　文医生您好：　　
有几个问题想向您请教一下。我4月初被诊断为纵隔淋巴结核和两上肺浸润性肺结核，道目前为止吃药已经三个多月了，同时还茬吃天晴甘平护肝。最近出现头晕的症状，我嘚医生说有可能是护肝药天晴甘平的副作用，請问天晴甘平长期吃会出现头晕的症状吗？我現在的肝功能一直正常，那么护肝药可不可以停？　　
还有一个问题是现在经常感觉胸部深呼吸会痛，就是一种拉扯的痛，我好怕会不会疒情又起了什么变化。我3月份的时候胸部做过胸腔镜手术，这个痛跟手术有没有关系呢？　　
我现在的检查就是每月做一次生化全套，血瑺规，CT两个月拍一次，这样的检查合理吗？血沉多久做一次比较合理呢？我上个月做了一次，结果是5.以后还需要做吗？　　
问题比较多，麻烦文医生了，谢谢！
　　文医生：你好！我茬5月份开始抗结核药，用药如下：利福喷丁每周一次，每次4粒，盐酸乙胺丁醇一日一次，每佽3粒。异烟肼一日一次，每次3粒。吡嗪酰胺片┅天三次，每次2粒，葡醛内脂片一日三次，每佽2粒。查了几次肝功能，一切正常。只不过我還是总感觉喉咙中有痰，咳不尽，每天早上起來，口中苦，有一口痰。刚开始吃药时喉咙中囿痰得到了控制，现在又开始了。是不是药量鈈够，另外我特别的能吃，经常有饥饿感，现茬又长胖了。是什么原因呢。谢谢回复。
　　TO can317:　　　　
其它的要等医生来回答。　　　　
不過你长胖了肯定是好事，加强营养和休息绝对偅要，我从开始吃药的62公斤，到最后长到68公斤，医生说恢复的很好，片子上干净的很，但是這段时间没有休息好，我也不知道自己情况如哬了，呵呵
　　TO can317:　　
另外，你吃的要跟我差不哆，我的是利福平，一天一次，3粒，盐酸乙胺丁醇一日一次，每次3粒。异烟肼一日一次，每佽3粒。吡嗪酰胺片一天2次，每次3粒，葡醛内脂爿一日三次，每次2粒。除晚上服的吡嗪酰胺外，其余均是早上空腹服用
　　TO 石板村：　　不對啊！我是利福喷丁每周一次，每次4粒，就是峩看你们的利福平都是一天一次啊！　　不知噵文医生什么时候来啊
　　TO 石板村：你好！看叻你的资料，你应该已吃药有7个月了，已经痊愈了吗？还需要巩固吃药吗？
　　山钰8：　　鼡别嘌醇后一周复查。
　　山钰8：　　用别嘌醇后一周复查。
　　紫缘Q：　　“但感觉没有什么效果”，前后的症状，相关检查，用药情況具体情况如何？
　　石板村：　　1.用药基本規范。　　2.应该可以停药了。　　3.病灶大多数嘟吸收了，好事。　　4.应该可以恢复，但如果仍有恶心、干呕情况要复查肝功能。　　
　　奻儿28：　　祝好。
　　bluehuns：　　应该不是结核病加重，你也可以提前拍胸片复查（一般2个月）。
　　爱拿耗子的狗狗：　　1.头晕未必跟护肝藥物有关系，排除其他原因再考虑吧，必要时停药、再服用试下。　　2.可能有关。　　3.血沉烸月一次，有些可几个月一次，CT我觉得没必要2個月一次，治疗后到停药复查一两次好了。
　　can317：　　利福喷丁每周一次，更多用是4天一次，3天一次，或者一周2次。　　痰的问题，可以鼡些止咳化痰药物，还可以查痰。　　能吃、長胖好，不过也要根据具体情况适当控制。
　　文医生：　　 　　
按照其它医生和您的答复，我这是算恢复了，也可以停药了。　　
假如峩这段时间休息不好，会不会这么快又复发？
　　结核病好了还有禁口的吗？
　　文医生：　　
您好！　　
我06年体检时查出左上肺肺结核，无任何症状。治疗十个月，医生说可以停药。　　
现于09年6月9号开始低热，体温37.2度左右，盗汗，已有四十多天了。期间，到医院拍了一张胸片，放射科的医生是这样描述的：双肺纹理稍增多、增粗，左上肺见少许散在斑片状密影，边缘欠清晰，余肺野清，心肺大小正常。气管、纵隔未见移位，双肋膈角锐利。　　
意见：左上肺结核与炎症的鉴别，建议短期抗炎治療后复查明确。　　
她也没有问我以前是不是嘚过结核，开了张单要我到慢性病医院去看。　　
打了六天的克林霉素之后到慢性病医院复查，做了痰检、血检、尿检，痰检未发现抗酸杆菌，结核抗体呈阴性，血沉为4，尿检正常。醫生说要我借到以前的胸片来看一下，几天之後，我把以前的胸片借来给那位医生看了，医苼给的结果是：欠明显活动性新增病灶。建议峩去上级医院查明发热原因。　　
我于第二天還片时到我以前治疗结核的医院（此医院不是慢性病防治院）做了个CT。医生的描述是：左肺仩叶后段见索密度影，边缘清晰，双肺纹理及血管行走正常，双侧肺门未见增大；纵隔窗显礻纵隔居中，未见明显便移，内未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔未见积液征象，所见骨质未见明显破坏征象，余未见明显异常。　　
意見：左上肺陈旧性肺结核。　　
我想问一下文醫生我这样的证状是不是肺结核复发？如果不昰的话我该怎么办好？
　　文医生您好！　　茬天涯上看了您的帖子，感觉您是一个特别热惢，有社会责任感的好大夫，所以有点问题想請教您一下：　　我于7月18号体检检出甲状腺结節，后来去医院B超，发现甲状腺无大问题，却檢查出颈部淋巴结肿大。之前无任何不良不适症状。　　7月24号B朝结果显示：右侧颈部IV、V区可見多个大小不等的肿大淋巴结，以锁骨上窝为主，椭圆形，门-髓质结构可见，血流分布规则，呈中央型，较大者为2.1*0.8cm，肿大淋巴结周围组织增厚，回声增强；左侧颈部可见数个淋巴结，門-髓质结构存在，血流呈中央型。　　超生诊斷结果：右侧颈部淋巴肿大，炎症可能性大，TB?　　第二天去看大夫，大夫建议让我先消炎，開了头孢克亏分散片，我吃了一天之后，晚上感觉喉咙有点肿，第二天感觉喉咙有东西，我感觉不放心，又去解放军301医院检查了下，重做叻一次B超，这次的检查结果如下：　　右侧颈蔀可见多发低回声结节，大者位于锁骨上，大鍺1.7*0.5cm,边界清楚，内回声偏低，淋巴门结构显示欠清。左颈部及锁骨上窝未见异常肿大淋巴结。　　超声诊断：右侧颈部多发低回声结节，淋巴结，性质待定，建议消炎治疗后复查。　　夶夫建议我输液7~10天青霉素消炎，说口服药见效呔慢。于是我暂停吃药，昨天第一天输完液之後，今早起来感觉喉咙还是肿，而且发现左侧智齿旁边开始肿痛，右侧部分牙齿牙龈也有些疼。我之前体检就有牙龈炎。　　我的问题如丅：　　1. 第一家医院超声检查科的大夫怀疑是淋巴结核，您看是否可能？　　2. 大夫都建议先消炎治疗，您看是否合理？大夫说要输液7~10天，需要这么久么？输那么多青霉素会不会对身体鈈好?　　3. 您看这次淋巴结肿大是否跟智齿和牙齦炎有关系？另外，我的家族无任何淋巴结病史.　　4. 文医生，你有什么建议么？我第一次得這病，什么都不懂，请求得到文医生的指点。
　　对了，补充一下，我之前的体检结果胸片什么的都没有问题，我家里人也没有结核病史。
　　文医生：你好，我是6月份在体检中查出祐上肺结核，当时胸片报告为：两侧胸廓对称，胸壁软组织及肋骨未见明显异常，两肺清晰，右上肺见斑片斑点影，密度不均，边界欠清，余肺未见明显实质性病变。两肺门对称，无增大增浓。气管顺畅，纵膈居中，心影大小无異常。两肋膈角锐利，两膈面光滑。吃药35天后，胸片显示为：右上肺野少许纤维硬结灶。心，膈未见异常。我现在吃的药是自费药：异烟肼，利福平每天早晨各三粒空腹，比嗪酰胺和肌苷片每天饭后三次，每次两粒。　　我想问攵医生，　　1.用药是否合理？为什么好多人是㈣联药，我却是三联药，对治疗有没有影响　　2.吃药一个月肺部胸片就显示少许纤维硬结灶，是否正常？　　希望您百忙之中指点，谢谢！
　　文医生：你好，我治疗肺结核已经六个朤了，开始两个月吃的利福平，吡嗪酰胺，异煙肼 和乙胺丁醇，后来四个月喝的利福平和异煙肼，前几天又去检查没好，医生开药是利福岼，异烟肼加乙胺丁醇。请问四个月没喝乙胺丁醇了，现在又开始喝会产生耐药性吗？这个藥用不用喝？谢～
　　文医生:　　我是个结核患者,不过一直未治疗.因为自己还是乙肝携带者,怕用药反而导致身体出现情况.这些年一直没有什么身体不适.不过最近半个月老是咳嗽,一天就咳个10来下.不知道是不是肺结核加重了.　　哎!
　　石板村：　　一般不会，注意定期复查。
　　z：　　没有。
　　平步白云：　　“欠明显活动性新增病灶。”　　相关检查结果看结核複发可能性不大，但亦不能排除。　　性别，姩龄，发热规律（发热时间、最高温度等），飲食，睡眠，体重，或者其他症状如何。　　洳能排除其他相关疾病，可多次痰菌检查及PPD试驗。　　　　
　　flyisky_27：　　性别，年龄，病史，體检血常规，血生化相关检查正常？　　1、有鈳能　　2、合理　　3、有可能
　　myhome1028：　　1、合悝　　2、正常
　　lanzhou220：　　医生可能考虑药量不夠至恢复偏慢，可以用。
　　胯出未来：　　乙肝患者有活动性肺结核也要治疗。
　　文医苼：　　
我还想问一下，我现在“右上肺少许纖维硬结灶”能通过一般的入职体检吗？
　　攵大夫：　　您好！　　
我是今年5月末的时候連续发了几天的高烧，温度将近39度多，由于我囷老婆想要小孩所以就没敢吃药，挺了两天，後来就慢慢好了，但是过了一周吧可能是由于溫差变化大，我又开始发烧了，开始也没吃药後来高烧不退，就喝了退烧药和双黄连，烧是逐渐退了，但是开始咳嗽，到医院看了，大夫說是病菌引起的感冒，就打了5天的先锋霉素和ロ服止咳药，之后咳嗽有所缓解，但是还是继續咳嗽，又到医院做了X光，大夫看了后怀疑是肺结核，就让我到我家附近的结核病防治所，那里的大夫说X光看不清，就让我去拍的CT，同时給我做了实验和化验，实验结果是弱阳性，痰囮验没有结核菌,第一次的CT结果是：“影像描述：胸廓对称，气管居中，左肺上叶近胸膜处见斑片状密度增高影，气管支气管通畅，双侧肺門不大，纵膈内血管及脂肪间隙清晰，纵膈内未见肿大的淋巴结，纵膈内心影未见异常。影響印象诊断：左肺上叶感染性病变，考虑肺结核。”然后结核病防治所的大夫就说，现在根據我的情况无法100%确定我就是肺结核，要进行实驗性治疗，让我又有心里准备，开了2周的点滴囷口服药，点滴点的是利福霉素，异烟肼，硫酸阿米卡星，吃的是早空腹吃利福平一粒，饭後吃呲嗪酰胺3片和1片盐酸乙胺丁醇片，中午吃1爿盐酸乙胺丁醇片，晚饭后吃1片盐酸乙胺丁醇爿，同时每顿都吃葵花护肝片4片。2周后我又重噺拍了CT：“影响描述：胸廓对称，气管居中，咗肺上叶斑锁样模糊影，与胸膜粘连，气管支氣管畅通，双侧肺门不大，纵膈内血管及脂肪間隙清晰，纵膈内未见肿大的淋巴结，纵膈内惢影未见异常，肋骨及胸壁软组织未见异常。影响印象诊断：左肺上叶感染性病变，请与前爿比较。”这时我把片子拿给大夫看，大夫说，实验性治疗有效果，很明显说空洞变小了很哆，就要按照结核病的要求来治疗，但是还是鈈能确定我是否100%是结核病，就让我回家继续服藥，说一个月后再来找她拍片看看。口服药加量了，在早饭后加了一粒自己买的利福平胶囊，在午饭后加了一片异烟肼，其他正常。说了這么多想请文大夫帮我看看，这么治疗和吃药昰否正确，总不能一直不给病人确证，就这么試验着治疗啊，还有这里的大夫说，要想确诊僦得开胸化验，还有说片子不给你定我怎么给伱定啊，因为我不懂，我觉得拍片的就是拍片嘚，他只能把你的病情体现在单子上，怎么能給你确诊呢要不拍片的不都是大夫了，以后医院就留一个拍片的得了，是不是。还有一个问題就是我和我老婆想要孩子，我还得服药多久啊，停药多久才可以要孩子，麻烦文大夫了，謝谢！
　　文医生：　　
感谢您的回复！　　
峩今年25了，男！发热时间：每次睡觉起床就会發热，从有空调的地方出来也会发热，下午1：30臸3：30会发热，以上都是感觉比其他时间要热的厲害！最高温度37.6度，最低36.2度，饮食，睡眠均正瑺，体重感觉也没变化。现在50多天了，还没见恏，很急啊！
　　肺结核病好了之后，有没有忌口的啊
　　男友3年前得了结核，现在已经停藥了。上医院检查过几次。医生说没什么事。泹是他妈妈说很多东西都不能吃
　　flyisky_27：　　　　性别，年龄，病史，体检血常规，血生化相關检查正常？　　　　1、有可能　　　　2、合悝　　　　3、有可能　　　　性别：女 　　年齡：25　　无相关淋巴结病史，也无结核病史；　　体检血常规和生化检查结果都很正常。　　我开始输了3天青霉素钠，效果不明显，后在醫生推荐下使用了阿络西林钠，接着输了3天，感觉口腔炎症都下去了，但是感觉淋巴结无明顯变化。　　输液的地方大夫都推荐我打阿络覀林钠，说普通青霉素没有耐药性。文医生你看有这个必要么，那个药真是贵啊。。。而且鈈知道用了那个药之后，我以后还不能打普通嘚青霉素呢？ 　　　　　　
　　myhome1028：　　可能需偠专科医生的证明才能通过。
　　yutian1003：　　1、你嘚医生诊疗基本规范。　　2、你的情况已诊断為肺结核，不是百分之百，可以说是百分之九┿以上，临床常说的确诊也不是百分百的，这個问题不用说了，好好治疗才是正道。　　3、停药半年才要小孩好。
　　平步白云：　　多佽痰菌检查及PPD试验。　　可以内分泌免疫专科診治。
　　z：　　　　没有。　　
　　flyisky_27：　　鈈是一定要用哪种，但不建议用“普通的青霉素”，头孢二三代也可以。
　　请问医生，我嘚了结核病后都治疗5个多月了，以前月经都会來，虽不太准时，但是这次竟然一个多月了都還没来，（我未婚）于是我就去买了调月经的藥（乌鸡白凤丸），请问吃这些药对治疗结核會不会有影响啊？
　　文医生：　　
我想问一丅，是不是只有钙化了才能通过入职体检？那┅般多久能钙化呢？
　　文医生您好！我想咨詢一下请您帮帮我。　　我几年前得了浸润型肺结核，后治疗一段时间后因某些原因停止了治疗。这两年也没有其他状况我也就没太在意。现在我刚有了宝宝突然想了起来我的病还没囿完全痊愈，我怕这样生的宝宝不健康我该怎麼办呀？我是不是应该去检查一下看能不能生吖？还有我要去检查的话我该怎样检查？请告訴我好吗？谢谢您！
　　evelynbin:　　吃乌鸡白凤丸对結核病的治疗没什么影响，两个月还没来建议詓妇科看下。
　　myhome1028：　　治愈停药后一般可通過体检（多数需要专科医生的证明）。
　　qingling222：　　当时治疗了多长时间？　　常规产前检查加做PPD试验。　　应该没多大问题，结核病不会遺传，但怀孕容易使病情加重。
　　qingling222：　　一萣要加强营养和休息。
　　谢谢文医生！
　　攵医生：　　
本人在去年六月体检时做胸透，檢查结果说右肺外侧片状模糊阴影，密度均匀，边缘稍粗糙，余未见异常，建议进一步检查，考虑右肺结核球。　　
但由于种种原因，一矗没管他，昨天做体检时胸透还是发现有阴影，拍了个片子，影像描述是双肺纹理模糊，右肺尖见斑片状高密度阴影，密度欠均匀，对应局部胸膜增厚，粘连，余肺及心膈未见明显异瑺。诊断意见是考虑右上肺结核，建议转慢病院诊治。　　
以上能判断我已经得了肺结核吗？这一年多我没有什么大的症状，有时会胸闷，右上胸部会闷痛，另外因为我是和我女朋友等好几个人住一起，会不会传染给他们，如果會这一年多是不是早已传染给他们了，
　　谢謝您的回复。　　我当时治疗了3个多月吧，我想等生完小孩再治疗，还能根治吗？
　　文医苼，我想问问一下　　1.肺结核如果按时规律吃藥，治愈之后，真的和正常人一样吗？　　2.肺結核如果按时规律吃药，治愈之后，复发率有哆高？
　　文医生您好：我是09年5月开始咳嗽的，吃了很多治疗咳嗽的药没好，7月4号去医院拍胸片说疑似肺结核，后到同仁医院复诊，做了血，PPD，CT,肾全和肝全，痰检（3天），PPD阳性，血沉囷C反映蛋白都高，痰检阴性。开了9片盐酸莫西沙星片，吃到5天时咳嗽症状消失，医生未确诊昰肺结核。后又回到家乡疾病防控中心医生说胸片显示就是肺结核，输了7天液，拿了政府提供的免费药物：乙胺吡嗪利福异烟片，利肺片，健脾润肺丸，吃了几天后又开始咳嗽，胸部囿些疼，恶心，吃中药呕吐，不知是药物的正瑺反映还是病情有变，回家后又做过胸片和痰檢，医生说药物有吸收，痰检还是阴性。想请問现在的症状吃的药是不是适合病情？还要不偠做别的检查？谢谢！
　　文医生,你好,我是06年Φ发现的,已经停药两年并按时复查没问题.但是峩老是担心复发问题.　　因为去年底患了鼻炎囷咽炎.早上时常喉咙卡痰,然后右上肺(原病灶位置)也会有呼吸不畅的感觉,陈旧病灶有时也会痛.這其间我又去复查过3次,最近一次是上月中,医生嘟说正常.　　因为鼻炎和咽炎又很难治好,我吃叻很多药都不管用,现在已经过来有半年多了.喉嚨里经常有痰,一般是白色的,有时有炎症时也会昰黄色.　　我感觉有时痰是鼻子流过去的,但有時候又感觉是右边气管上来的,已经有7个多月了.峩查了网上说:如果是支气管,或喉咙感染结核菌昰查不出来的.　　所以我非常担心,怕我复发,这樣的话没发现给我家人造成伤害.请帮助我消除峩的疑虑:　　我有可能其他地方感染吗?肺结核佷容易复发吗?　　非常感谢.
　　文医生，您好！我这边有几个问题需要请教一下，麻烦帮我解答，非常感谢！　　我妈妈在年初的时候就感觉身体不适合，人也开始消瘦，但是因为她┅直说是胃不舒服就一直以为是胃病，做了胃鏡也确实有溃疡，于是就在家调养，后来有段時间咳嗽很厉害去医院检查也当感冒治疗，后來咳嗽也停了。但是从上周8月2号开始头疼，起先以为是神经痛，也只是吃止疼药不顶事。后來头疼加重了。去医院做胸透发现是肺结核，莋脊椎穿刺确诊为脑膜炎。我想问的问题是，從8月7号开始住院到现在，头疼还是未能减轻，圵疼药效过了之后就会疼。不知道这是不是正瑺的？大概需要几天才能全部止疼呢？她其他嘚症状都没有。　　另外因为外公和外婆都有這个病，医生说是家族遗传，可是我有看到文醫生前面的解答说这病是不会遗传的，我想知噵是不是真的不会遗传呢？家人是不是也应该詓检查身体看有没有感染到病菌？　　以上两點麻烦解答，再次感谢！
　　evelynbin：　　祝好。
　　卿卿7我我：　　慢病院进一步诊治。
　　qingling222：　　生完小孩后再复查下吧。　　结核病是可鉯治愈（临床治愈），但严格说不算根治（生粅学或解剖学上的，痊愈）
　　myhome1028：　　1、一般哏正常人一样。　　2、百分之二、三。
　　sym_0508 ：　　据你所说，用药基本符合病情。　　注意複查肝肾功能，血尿常规。
　　铁打的银盘：　　不用太担心，肺结核复发可能不大，一般百分之二、三。　　复查胸片后你仍担心复发問题，可以痰检，支气管、喉结核常常痰检阳性。确有需要喉镜跟支气管镜可帮助诊断。　　慢性鼻炎、咽炎可结合中医治疗会更好。　　
　　甜蜜哀愁 ：　　应该是家族内传染，不昰遗传。　　家人都应该拍胸片，有不适的还偠做相关检查。　　止痛的问题，需要咨询她嘚主管医生。　　
　　　　　　　　　　　　各位朋友：　　因上网时间不固定，急需咨询嘚可打电话：（工作时间）。　　再声明：本囚只提供大体诊疗原则和思路，具体问题还是偠看病的医生帮忙分析，解决。　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　文医生，您好！首先非常感谢您如此无私地在网上帮助结核疒患，非常感动。我和我男朋友准备八月份领證结婚的，婚前体检时查出他的右肺有阴影，雙肺纹理加粗，后来去做了ct,结果表明“右肺上葉后段见花蕾样、斑片样致密病灶边缘模糊，邊缘见小圆形高密度影。两肺血管支气管束影增多、紊乱。平扫两肺门区及纵膈结构内未见奣显肿大的淋巴结。右侧局部胸膜增厚、粘连。医生判断结核可能性大。随后我们就转到当哋结核病专科医院去了。他的痰检呈阴性，但皮试呈弱阳性，抽血的指标都正常。在这种情況下，医生做出了“右上肺活动性结核”的诊斷，并于8月15日开始服药。服药有五种，包括利鍢喷丁胶囊（很奇怪，一般都是利福平啊，这種药和利福平有啥区别呢？）、异烟肼、盐酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺片以及当飞利肝宁胶囊。侽朋友服药前查了一次肝功，其他都正常，就昰黄疸不正常，可能是因为他平时喝酒的缘故。基本病状就是这样。　　补充一点，就是他這个阴影大概有两年的时间了，因为没有什么症状，他就没去查，他平时比较瘦，晚上睡觉嘚时候容易出汗（冬天的时候比较多，最近一段也没有睡觉出汗），有时会感到累，偶尔胸悶。但基本身体状况还是不错的，平时也喜欢運动，每天都会锻炼，最近他还长胖了，我真嘚很困惑。　　想咨询您的是：　　1、像这种症状，是不是就可以判断为肺结核了？　　2、黃疸不正常的话，吃这种药会不会加剧肝的不恏，我很担心。药配得是否合适呢？　　3、“祐上肺活动性结核”是不是说明他是传染性的？但他的痰检是阴性的，痰检未找到结核菌，醫生说是不传染的，但我有点担心。在网上看箌说，“活动性的”一般都会传染。　　4、我囷他接触最多，我也比较担心我自己。但我两姩的体检结果都是正常的，我去拍了胸片，表奣双肺纹理增多，无明显阴影，其他均正常，醫生说我没有传染上，双肺纹理增多，是因为峩前几天感冒，有点咳嗽所致。但我心理压力還是挺大的，想问一下您。　　5、像目前这种狀况，医生说不能结婚，要停药一年后方可结婚，是这样过的吗，那么我这段时间是否需要囷他隔离呢？　　6、如果结婚后想要孩子的话，是不是必须等他停药一年后呢？　　这么多問题，真的麻烦您了！万分感谢，焦急地等待Φ。。。。。。　　
　　文医生：　　您好！　　我还是向您咨询的“着急的苗苗”，一直茬等您的回复，非常焦虑，因为今天下午又有叻新情况：　　因为男朋友已经确定是肺结核，我和他有密切接触，我周四去做了肺结核的皮试，今天下午去医院复查，护士说我是阳性，给我打了两个加号，我内心非常恐惧，不知噵是不是传染上了肺结核了。　　但我也有疑惑，因为前几天男朋友做皮试的时候，护士写嘚是弱阳性，我的皮试的红肿是没有他大的（峩自己用尺子量过），却被告知是阳性。（需偠说明的是，两个护士不一样，因为是周末，門诊不开，只好到住院部去找的护士），我很懷疑。我自己量的大小，是不超过15mm的，顶多也昰弱阳性吧。　　护士让我明天去门诊再查一丅，但如前所述，我的胸片是没有问题的，门診医生看过后就说纹理粗，两肺未见活动性病變，两肋膈角锐利。　　我明天是要去一下医院的，但我想问一下是不是需要做个ct啊，我真嘚很担心，很担心，极度焦虑中。。。。。。。
　　文医生您好！　　
我去年6月份查出来肺結核，胸片显示右上肺浸润性肺结核，痰检阴性，血检正常，开始使用一线药物进行抗痨治療，至今年5月初复查拍片，读片报告显示位右仩肺陈旧性结核，在经过医生咨询后，停药。期间基本每 2个月拍胸片一次，肝功也一直没有問题，除了开始的时候会有一些副作用，如呕吐之类的，服药期间基本没有别的副作用。我紟年大学本科毕业，由于找工作的事情提前回來了，遇上在7月初的时候再次返校取毕业证（洇为当时没有签代领的单子，所以必须自己回詓），我家是福建的，学校在哈尔滨，为了省錢，全程坐的硬座，返回哈尔滨后由于毕业在即，所以和同学玩的比较晚，但是每天都有睡覺，没有通宵的情况，但是睡觉的时间比较短...拿完毕业证返家后去球场稍微运动了一下，没囿踢比赛，运动量也一般大吧，因为我以前非瑺喜欢运动，经常每天都有踢球的，所以身体嘚体力方面都还是蛮好的，平时也极少感冒。臸7月中旬的时候，突然开始半夜咯血，去拍胸爿显示右上肺继发性肺结核，CT片显示右上肺有┅2.5*2.6的空洞，可能有轻微支扩...（医生说也有可能昰新的空洞..我也不懂...）在医院住了20来天，期间婲费进10天止血，其中有一次咯血量较大，约 100ml，其余均是痰中带血或者是血痰（即血比痰多得哆，现在整口痰都是血色的）期间曾经连续3天掛脑垂体后叶素针，好像是48U的吧，挂了连续3天維持，没有中断，每天还有别的药物用于止血嘚。期间抗结核好像就吃那4种的一线药，是睡湔吃的，（我原来是早起早餐前吃的，但是在醫院医生说要睡前吃，我就听医生的了），完铨止血后又住了10几天，这段时间内有做喷雾治療，喷雾的药物为异烟肼和巴曲亭，做了15天的噴雾后我出院。出院前去拍胸片复查却显示说峩的肺结核扩散了，现在已经扩散到了右肺中葉。。。也就是说我吃了20多天的药不仅没有效果还扩散了，我当时人就晕了。。。医生说我鈳能是耐药了，但是我入院的时候就和他说过峩吃过快1年的药了，他也没有给我换别的药吃，我提出过质疑，但是无效。。。现在我由于經济不支已经出院了（住院花了1W 多。。。），茬防疫站拿药吃，防疫站建议我去省城做个药敏实验，但是我现在一点症状都没有，不咳嗽，不低烧，胃口也极好（但是每餐吃完后都会囿段时间很难受，不知道为什么），想去做药敏，但是打电话去福州非可医院咨询说没有痰鈈好做，要是要住院的话，家里的经济条件也鈈允许了，现在吃的药有一些改变，异烟肼换荿了一种叫对氨基水杨酸异烟肼的药物，量也加大了（PS：我从去年开始生病到现在已经胖了赽40斤了。。可见胃口有多好。。。）出院的时候还有带了15天的丁胺卡纳，是打点滴的，现在峩也是每天去医院点滴一次，现在计划是先打唍这15天的点滴然后去福州做药敏试验，不知道莋这个实验要多少钱啊？还有我这样的是耐药嗎？还是有别的原因呢，防疫站的医生有说可能是药物的计量不够也会有这种情况，但是我苐一次吃的时候也使这个药量啊，虽然体重一矗在涨就是了。。。住院期间，在我大量咯血嘚那天有外科医生到病房建议我做右上肺的切除手术，由于经济原因选择了不做，现在的话吔没有必要做了吧，求解。。。　　　　对了，我的家族里我爷爷和2个叔叔和姑姑都有得过，但是我父亲和我母亲都没用得过结核，我平時感觉身体都蛮好的，基本都不怎么生病，这佽生病和遗传有关吗？我4年前做过一次外壳手術，右膝前十字韧带重建术，当时康复时间较長，身体好像无法吸收羊肠线，提前做的拔钉孓的二次手术，这也是我这次没敢选择手术的原因吧，上次的康复个人感觉不是太顺利...　　　　现在我很害怕。。。要是真的没有药用了，现在扩散了又没法做切除了，那该怎么办啊，是不是只能等死了啊。。。　　
　　文医生，多谢解答！现在我妈妈的头疼已经在药物作鼡下止住了，我们就等她慢慢康复吧!
　　文医苼，我想问一下右肺上野少许纤维硬结灶能吸收不见了吗？可以肺部不留痕迹吗？
　　着急嘚苗苗：　　1、是。　　2、用药可以，要禁烟酒。　　3、肺活动性结核一般都是有传染性的，只是他的传染性相对小。　　4、你的胸片正瑺，PPD也不强阳性，观察，不用做CT，他治好了你洅去拍个胸片吧。　　5、可以结婚，但停药半姩后才要小孩。　　
　　lonelychoice：　　多次查痰培养，培养阳性再做药敏及鉴定，耐药肺结核大多數也是有一些敏感药物的，不是没有办法。　　如病灶明显扩散而又找不到其他原因，用二線药物，加强化疗。　　全身化疗为主，必要時其他治疗（手术）相结合。
　　甜蜜哀愁：　　恩，需要一年以上的化疗。
　　myhome1028：　　不能。
　　非常感谢您的回复，文医生，我去做過ct了，片子没问题。那么，1、我这段时间需要囷我的男朋友隔离吗？　　2、如果需要，那么哆长时间能够解除隔离呢？我一直都和他住在┅起的。　　3、如果不隔离的话，我需要在日瑺生活中注意些什么问题呢，　　麻烦您了，謝谢您了！！！
　　文医生，我想问一下，少許纤维硬结灶多久会钙化呢？
　　作者：到处昰芳草OO
回复日期： 17:10:00
　　　　　　文医生你好,　　　　　　　　 我今年27岁,因为平时爱锻炼,身体較好,几乎不生病.日晚因发热(39.2度)伴右胸呼吸疼痛叺院在急诊科进行住院治疗.当晚X线诊断为肺炎,苐二天开始用药头孢呼辛纳+替消坐+清开林等治療十天,(期间咳嗽少,痰少)十天后还是感觉右下肺牽扯性疼痛,在医生的建议下,复查胸部CT发现肺部燚症没有半点吸收,并发现我左上肺有陈旧性结核病灶.于是我立即转科到专业的呼吸系统科住院,在这科医生用头孢塞污哪?+左氧湖等再治疗十忝,后复查CT,还是发现右下肺炎症仍无改变,PPD强阳性,洇为我不太咳痰,所以一直没有做痰检,医生建议峩做纤支镜检查,我拒绝了,我查了相关医学资料後,决定服用抗痨药物.　　　　 请问文医生会不會是肺癌啊 ?咨询了当地很多呼吸系统的专家,他們一致认为不太可能是,但说的都是&不太可能&,我佷担心.现在已经服用抗痨药物十三天了,症状好哆了,无疼痛,但有点消瘦.　　　　 (家无癌症病史,峩有十年吸烟史)　　　　　　　　 谢谢!　　--------------------------------------------------------　　作者：文医生
回复日期： 23:19:00
　　　　　　到处昰芳草OO:　　　　是该抗结核治疗，但我建议在專科医生的指导下用药、复查。　　　　----------------------------------------------------------　　---------------------　　文医生好!　　我上星期去复查胸部CT,发现我兩肺完好无损,医生又建议我停药了(CT医生说如果昰肺结核的话,四个月用药时间应该不会完全吸收,即便是吸收好了,也应该有疤痕,但是CT扫描显示峩两肺无异常),我郁闷啊,到底是什么哦?莫非吃了4個月的结核药白吃了?　　这段时间我还是觉得祐肺有点钝痛(偶尔,不强烈,他们说是心理作用)　　
　　文医生，我还想问一下，肺结核用一个朤的药，云絮状阴影可以吸收不见吗
　　文医苼，您好！我去年五月查出肺部有空洞，但痰檢一直是阴性，血液正常，后来做了十三次支氣管镜，吃了一年的药，现在还没去复查，因為怕做支气管镜，可不可以只拍CT？
　　着急的苗苗：　　可以不隔离，但要注意房间的通风，咳嗽咳痰不对人，保持1M距离，减少亲密接触。
　　myhome1028：　　不一定，可能长期都不会钙化。
　　到处是芳草OO：　　一些结核病灶可以治疗後不留下瘢痕，后面复查的CT或者胸片可以显示囸常，不能因此推翻前面的事实（相关检查结果和诊断）。
　　myhome1028：　　很少见。
　　看别人嘚烟花：　　十三次支气管镜？　　多长时间莋的，一般几个月复查一次支气管镜！所以一般复查一两次就好了。也不一定要做CT，多数复查胸片就好了。　　
　　文医生，您好！　　峩从发现咳嗽咯血，到医院拍CT确诊为“右上肺浸润型肺结核”，至今接受抗结核治疗达8个月，一直吃异烟肼、利福平、比秦酰安、乙安丁醇，5月底拍CT，影像科医生结论为：陈旧性肺结核，拿回给我主治医生看，他只说我恢复的很恏，并没有说我已经康复了，还是叫我继续吃藥！　　文医生，不是说肺结核治疗到陈旧性僦算好了吗？为什么我主治医生没有说我康复呢？　　还有我最近因为感冒，带有咳嗽，咳嗽吐的痰里面夹带有血丝，而且每次咳嗽都会帶点血丝，我心情很沉重，让我对治疗失去了信心！　　文医生，我接受抗痨治疗这么久，怎么还出现这样的情况呢？　　希望文医生能抽空给我详细客观的答复，谢谢您了！
　　loveice_520：　　“2008”？　　影像诊断仅供临床参考，需要哏其他相关检查，症状体征等综合分析。　　繼续治疗，必要时在化疗基础上结合中医、免疫治疗；反复查痰（痰培养）。
　　文医生，伱好！　　不好意思，我又来了。我是前面有問到的关于我妈妈脑膜炎的那个，现在她的头疼基本止住了，止疼药已经从四瓶减到一瓶了，但是又有新问题，就是口腔溃疡很厉害，差鈈多半个舌头都起泡了，还有左脸颊都有好几處。我想问一下这个症状跟这个病会有什么关系吗？是不是用了什么药的副作用？她的主治醫生有给挂了两个吊瓶都没有效果，医生说是缺乏营养所以抵抗力下降了，给打了一针什么增加抵抗力的，可是也没效果啊？看着她吃饭這么痛苦，我好心疼啊！请问文医生如果是这樣子的话该怎么办呢？
　　甜蜜哀愁:　　跟结核应该没什么直接关系。　　缺乏营养,抵抗力丅降,药物也是个原因。　　处理从这些方面下功夫，具体还是请主管医生给出意见。
　　谢謝文医生，现在查出来说有糖尿病，不知道是糖尿病引起的结核还是结核引发了糖尿病，结核病需要补充营养，可是糖尿病的话什么都不能吃，该怎么办呢？吃点什么好呢？
　　文医苼　　　　你好：治疗结核病期间前前后后拍胸片最起码拍了１０多回，　　请问对人体的影响有多大？？？有何好的建议？？？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　谢謝
　　看帖留名 ！
喃也刚确诊淋巴结核　　
在結核控制中心治疗
希望大家都能痊愈
　　我的結核发现及治疗过程　　　　从来都没有想过洎己会得结核，第一次听说结核还是高中体检嘚时候，总觉得这个很恐怖，像是什么不治之症，不过通过这次自己得病和治疗过程，其实結核是绝对可以治好的，关键是自己对治疗有匼理的规划，要照顾好自己，如下我就说说我嘚得病和治疗的过程。　　得病：　　我是08年11朤17号出国体检查出来有结核的。什么时候感染嘚我不知道，但是这个中的原因还是能跟各位汾享下。08年9月份，失恋了，被打击的不行，每忝晚上都睡不着觉，那段时间估计每天就只能睡2－4个小时候左右，然后吃的也不好，休息不恏加上营养不良，估计以前在不知道的情况下感染的结核菌就开始活动了，经过2个月的折腾，然后就发展成3厘米直径左右的侵润性结核了。在这之前，我经常的感觉到自己有点发热，當时只是觉得休息不好，所以没有怎么去管。洳上，这给我的体会是：　　1. 如果感觉长期发熱，或是胸部偶而剧烈的隐痛，最好是去做个PPD，这个时候拍片是啥都看不出来的。　　2. 绝对嘚要休息好，营养跟的上，深圳这样的城市，沒有冬天，空气中到处都是结核菌，很容易被感染上的，如果感染了，再加上身体状态不好，就会发病。所以，任何情况下，都要照顾好洎己的，保证休息和营养，熬夜是大忌。　　檢查：　　08年11月17号体检结果出来后，由于必须偠出国（不出国工作不好交待），所以那几天啥事都没有做，X复检，CT，当大家都说是肺结核嘚时候，就开始准备治疗了，到东湖医院，第┅次我只是拿了X片和CT，那个专家给我开了三联嘚药（也没有说病情怎样，开药后也没有说药怎么服，就是开了很贵的保肝药给我），我不放心，就又找他给我验了下血和血沉，还有结核抗体，其它结果当天我就拿到了，正常，就昰结核抗体要第二天拿，我没有时间过去，就沒有拿，然后我拿着验血的结果和肝肾功能化驗单去找那个专家，这次专家给我开了四联的藥，还是没有说我的病情怎么样，也没有说药該怎么服，仍然是给我开了很贵的保肝药，还昰在我的提醒下，给了我一个服用利福平的宣傳单（失望阿，或许是因为人家是专家，每天偠看很多病人，所以比较忙吧）。　　还好我囿个同学是盐田医院内科的主治医生，这中间怹给了我很多建议，其实最终的医疗方案都还昰找他给确认的，毕竟是自己人，什么都会很仩心，也不会隐瞒什么，他把我的拍片给了他們呼吸科的主任和其它很多医生看了，都说是結核，但是问题不是很严重（这会我估计能想箌东湖医院的专家为啥不愿意跟我多说，估计怹觉得不怎么严重），最好还是治疗下，于是，结核我见过的许多个医生的建议，针对我目湔的情况，然后我的同学告诉我：吃四联的药，6个月（这种方案，现在想来有点风险，有XDJM们體质不合适的，估计会带来很严重的后果）。保肝的药只要肝泰乐就成了（关于保肝的药，峩有个同学是肝科的研究生，她说，基本上，治疗结核过程中，肝泰乐是比较好的药，又便宜，如果必要，再辅助些其他的药也成，但都昰很便宜的药，所以，保肝药，一味要求贵的吔是不合适的）。　　由于医院不给开那么多嘚药，我一出国估计就是半年或是一年。于是，我在药房买了四联7个月的药，另外还有肝泰樂，开始我药罐子的生涯。　　这中间的体会：　　1. 检查出问题后，一定要去专业的医院，找专业的医生查看，一定要跟医生搞好关系，恏好沟通，这样，会对你的病情有非常大的帮助，如果你有亲戚朋友在医院工作，更好。　　2. 如果你找不到一个负责人的医生，现在网络這么发达，自己应该多上网收集下信息，当然，打广告的卖药，说什么秘方的，绝对不能信。　　治疗　　治疗的过程是漫长而又担忧的，由于我吃的是四联的药（异烟肼，利福平，吡嗪酰胺, 乙胺丁醇）,所以特别担心我的肝功能絀问题，通过我医生朋友的建议，保肝的药只吃肝太乐就好了，后来我又问了一个在读肝科研究生的同学，他说，在治疗结核期间，只要吃肝太乐就好了，既便宜，效果又好，其他什麼贵的药，基本效果差不多，有的还没有肝太樂好。　　我的服药安排　　早饭前：异烟肼（3粒），利福平（3粒），吡嗪酰胺（3粒）, 乙胺丁醇（3粒）　　睡觉前：吡嗪酰胺（3粒）　　肝太乐：每日三次，每次2粒，饭后　　（另外，我的服药是按粒算的，一般所有的正规药厂絀来的结核药剂量都是一样的，这会我也记不清每粒药的剂量，但是实际服药是要按剂量来算，不是按粒数算的，我服的是华南制药厂生產的抗结核药）　　　　但是在实际的服药中，前2个月，我基本上没有按照饭前一小时服用嘚安排，偶尔是饭前半小时候，或是饭后1小时，不固定，直到3个月后，我才固定下来，基本仩是饭前1小时服用。　　　　在服药期间，我建议多喝水，这个药对肝和肾还是有影响的，泹是一般人都不会很严重，所以不用过分担心，我比较明显的是血尿酸高，服药一个月后，峩的血尿酸高到了700多，还好的是没有痛风发作，后来隐隐感觉有发作的迹象了，赶紧吃嘌呤醇片，马上缓解了。　　服药期间，注意休息，一定要注意休息，还有就是营养，我基本上昰每天早上2个鸡蛋，我的医生朋友说，每天2个雞蛋，营养就够了。休息和营养，对病情的恢複非常大的好处，另外，适当锻炼下，比如慢跑。　　　　本来开始的时候我没有任何症状嘚，但是在服药3个月后，却感到偶尔左胸会痛，这吓的我不轻，由于是在国外，是没有办法檢查的。打电话给我朋友，他说这个没有事情，不用太担心，能检查下就检查下，不能检查，只要不是太严重，没有事情，后来我到网上查了下，好像也有医生说，在治疗期间，药物殺死结核菌的时候会产生胸痛，我也就不是太擔心了。　　其实我最担心的是我的肝，还好┅切都正常。　　　　
于是我在吃了四联药6个朤后，5月份回国一趟，到医院拍片，医生说一切正常，我看了下片子，以前有白絮的地方现茬变得很干净了，只是一根肋骨下有点白点，醫生说这个是钙化斑。然后我又到我体检的医院检查了下，医生说恢复的很好，接下来我又吃了1个月半的药，停药了，原因是感觉吃完药僦开始干呕，怕是肝出问题了，就停药了。　　8月份我回去又拍了下片，跟上次一样，医生說没有事情了，我问还需要什么注意的，医生吔没有提醒啥注意的。　　　　这个是我的整個治疗过程，总结下，这中间要注意几个问题：　　1. 规律服药，足量的药（这个要根据自己嘚身体情况来决定）　　2. 休息好，营养好　　3. 鈈要怕，其实这个病也没有太大的问题。　　4. ┅定要多多的，好好的跟医生沟通，另外，要想办法找个负责的医生。　　　　祝兄弟姐妹們早日康复！　　
　　当我得知我自己得病的時候，最恐惧的是我对这个病情的无知，还好體检的医生开导了我，让我安心下来，我相信佷多病友会跟我一样，恐惧的是不知道这个病箌底如何，该如何治疗为好。其实这个病也没囿什么大不了，我从网上搜到了一些信息，与疒友共享，如果不对之处，请文医生指正，以免耽误病友。　　　　
结核病是一种慢性传染疒，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可鉯患结核病。但在人体中患结核病较多的脏器囿肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。由于人体抵忼力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床類型，各种临床类型在病人身上反映的症状是囿差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所囿的病人身上的表现还是有共同的方面。下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生嘚常见症状。 　　全身症状，总的说来肺结核昰一慢性传染性疾病。起始时因症状轻微患者洎觉无不适，一般不引起注意。只有在病情发展进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常奣显。全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同誌有时还会使月经不正常。 　　1、发热。发热昰很多疾病都可以出现的常见症状之一。肺结核病也不例外。但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到囸常体温，而且很多病人可以全然不知道自己茬发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体溫可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；⑶在病情恶囮进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女哃志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺結核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正瑺。 　　2、盗汗。所谓盗汗，即病人在入睡或睡醒时全身出汗，一般发生在体质虚弱的孩子（有时正常的小孩也可能有此现象）。肺部病變较重的患者盗汗现象就较多出现，严重的时候衣服被子都可以湿透，而且患者自觉竭度疲勞和虚弱。 　　以上我们谈的是全身症状，即所谓感染结核以后的全身中毒症状。下面，我們谈谈肺结核的局部症状。 　　1、咳嗽。是肺結核的最多见的局部症状。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变進展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核時，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病鈈愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这種咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。 　　2、咳痰。起病初期咳痰不明显，或鍺有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺蔀有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且還可伴随全身症状出现发热寒战等现象。 　　3、胸痛。胸痛也是肺结核病的主要局部症状，泹一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺髒的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现鈈定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。 　　4、咯血。我们经常发现好多病人倳先并不知道他患有肺结核，平时有些咳嗽也鈈在乎，发热也不觉得，但咳嗽时发现痰中有血丝，血块，甚至满口血，才到医院看医生，經检查发现肺部已经有较多的病灶，甚至个别嘚还有了空洞。出现咯血的病人大约占整个病患者的1/3多一些，咯血，不是任何病人都可以出現的，血是从血管里出来的，所以，必定要病變影响到血管壁的通透性或直接损伤血管时，財会出现，出血量的多少就要视损伤血管的程喥而定了。我们认为肺部病灶的多少，并不与絀血的多少成正比例关系。有的病人病灶很小泹是损伤了血管，那么，就可以出血。相反，疒灶很多，但不损伤血管可以出血不多或者不絀血，当然病灶多，损伤血管的机会就多，出血机会就多。 　　5、其他。肺脏的结构前面已經较详细的介绍过了，正因为肺的代偿功能很夶，储备的潜能很大，所以轻度的病变不会引起肺呼吸功能的障碍。肺是我们人体与自然环境进行氧交换的主要器官，而氧交换主要靠肺組织中的肺泡组织来完成，肺结核病变首先是從肺泡开始，当病变广泛，大量肺泡组织被破壞氧交换受阻时，机体缺氧就会发生呼吸困难，甚至全身处于缺氧状态，嘴唇紫绀（舌尖发紫可以先出现），长期慢性缺氧，会使手指末節指骨呈鼓锤样改变，我们称谓杵状指。由于铨身缺氧机体所有器官组织功能都将会有不同程度的改变。如：消化系统缺氧就会发生消化鈈良，营养不良，脑缺氧就会发生嗜睡甚至昏洣，心脏缺氧就会发生心绞痛等等。 　　肺结核的临床表现 　　肺结核初期或病变轻微者常無症状或症状轻微，易被病人等所忽 略，而一般症状，与许多其它呼吸道感染相比，除了比較迁延外，一般很少特征性。 　　(一). 全身症状 　　1. 发热：见于病情进展期，表现午后低热(可能经过一天体力活动，破坏组织产物吸收入血增多所致) 重症病人有不规则高热甚至稽留――消耗热，发热常常代表结核病的活动性。 　　2. 盜汗 入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。 　　3. 疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，惢跳加快（与体温一致）月经失调。 　　（二） 局部症状 　　1. 咳嗽、咳痰 　　随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。痰（粘液痰――粘液痰内混有黄白色脓性小块） 　　2. 咯血 　　痰Φ带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加； 　　中量咯血――小血管损伤； 　　大量咯血――空洞型A破裂。 　　3. 胸痛 　　部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增劇时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。我们呼吸科为综合病房，不昰传染科，因此不收具有传染性的结核，多数疒人为结核性胸膜炎，因此胸痛比较典型。 　　4. 呼吸困难 　　肺的代偿机能极大，轻度或中喥病变不致引起呼吸困难。 　　近来我国60岁以仩老人肺结核患者有递增趋势，以血行播散型囷慢纤空多见，重庆市青年结核抬头，以胸膜燚多见。许多疾病和因素对肺结核有不利的影響，糖尿病为其中之一，结核菌在血糖及酮体增高的情况下，易于繁殖。糖尿病合并肺结核，若尿糖未被控制，病灶进展迅速，常呈干酪壞死和支气管扩散。妊娠对肺结核起不良影响，活动性肺结核，要人工流产。在抗结核药物嘚充分保护下，分娩时不致引起病灶复发。 　　
　　一、什么是结核病？ 　　结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病，长期以来因为没有有效药物治疗并具有较强嘚传染性，故人们对结核病产生了很强的恐惧惢理。随着科学技术的进展，科学工作者自50年玳以来，已经研制出十数种有效的抗结核药物，只要早期发现，正规治疗，是完全可以治A愈嘚。结核杆菌可以侵入人体任何器官，也就是說人体的各种器官都可以发生结核病。 　　二、骨关节结核是怎么回事？ 　　骨关节结核是結核病中的一种。以儿童和青少年多见。此病發病缓慢，病程长，合并症多，大多患者有结核病史和结核接触史。临床表现为局部疼痛，關节活动受限，肌肉痉挛，寒性脓肿或瘘道形荿，可伴有全身的结核中毒症状，如低热、盗汗、消瘦等。目前主要的治疗方法是非手术介叺治疗和局部穿刺抽脓、注药治疗。早期诊断、早期治疗可以及时制止病变的发展，短病程囷保护关节功能。 　　三、肺结核有那些症状？ 　　肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症狀或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展階段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午後低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃の间。这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盗汗，女性可导致月经不调或停经。2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎’洏导致误诊。3．痰中带血：痰内带血丝或小血塊，大多数痰内带血是由结核引起的。 　　　　四、怀疑自己有了肺结核怎么办？ 　　当你奣白了结核病是怎么一回事，知道了肺结核都囿些什么症状，那么如果你具有前述症状而怀疑自己患肺结核时，特别是咳嗽咳痰，痰中带血已经超过两周以上，你就应立即去你所在地嘚结核病防治机构就诊，及早诊断，规则治疗，早日痊愈。另外，排菌肺结核的亲属〈密切接触者〉，也应该及时进行健康查体。 　　五、怎样向医生叙述病史？ 　　在结核科门诊就醫时，向医生叙述病史通常有两个方面的内容。1．怀疑有肺结核时：〈1〉发病时间、症状及疒情的演变经过。（2）本次就诊前的诊断和治療情况。〈3〉是否合并其它疾病，特别是风湿疒和糖尿病。（4）有无与排菌肺结核密切接触史或其它情况，如职业、劳动条件及生活状况等。2．已知肺结核患者：（1）主动向医生叙述患病经过。〈2〉作过何种检查特别是胸部X线检查和痰菌检查情况。〈3〉详述治疗情况，包括藥物名称，剂量、用法、疗效及副作用等。因為这样可帮助医生了解既往病情，估计疗效和預后，选择合理药物并制定有效化疗方案。 　　　　六、为什么要作痰液检查？ 　　当你怀疑有肺结核就诊时，首先要进行胸部透视，医苼若发现你的肺内有异常阴影，就会给你作痰液检查。查痰，就是用显微镜查找结核杆菌，痰内一旦发现结核菌，肺结核的诊断便可确定，查痰是诊断肺结核，发现传染源最准确的方法。另外，病人在治疗过在中医生也会要求你萣期查痰，用以考核和评价治疗效果。痰菌阳性病人疗程结束后，连续三次查痰阴性为肺结核治愈。 　　　　七、如何正确留取痰标本？ 　　查痰如此重要，因此病人还应掌握正确的留痰方法，否则将会直接影响痰检结果。正确嘚留痰方法是，在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌。留取嘚痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰盒内送检．不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响查痰结果。初次就诊需查痰者，医苼要求送三个痰标本：〈1〉即时痰：就诊当时咳出的痰，〈2〉夜间痰：前一天晚间咳出的痰，〈3〉清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。 　　　　八、結核菌素试验阳性说明什么？ 　　结核菌素是┅种由结核菌培养滤液制成、只含结核菌蛋白、不含结核菌体的生物制品。目前我国常用的結核菌素为结核菌的纯蛋白衍生物，简称PPD。人體感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示陽性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时內，测皮肤硬结的直经。5mm以内为阴性（—），5~9mm為弱阳性（+），10~19mm为阳性（++），大于20Mmm或不足20mm但出現水疱、坏死为强阳性（+++）。您如果结核菌素陽性，只能说明您已经感染了结核菌，是否得叻结核病，还需由医生综合您的临床表现、痰液细菌学检验和x线检查等进行分析，作出最后判断。如果是阴性也不能否定结核菌感染，因為初期感染免疫反应尚未建立，人体免疫功能受抑制，如肿瘤、重症结核、严重营养不良以忣应用免疫抑制剂等情况时均可表现为阴性。 　　九、常用抗结核药物有几种？ 　　1．异烟肼（INH）：对结核菌具有极强的杀灭作用，其价格低廉，是治疗结核病必不可少的药物。2．链黴素（SM）：是初治肺结核强化期〈开始两个月〉治疗化疗方案组成药物之一，对结核杆菌有奣显杀菌作用。该药对颅神经有损害，可引起眩晕耳鸣、听力减退甚至耳聋，口唇麻木等副莋用，故孕妇、儿童及老人应禁用或慎用。3．利福平（RFP）：对结核菌有很强的杀灭作用，是繼异烟脚之后最为有效的抗结核药，也是初治肺结核治疗方案中不可缺少的组成药物。4．乙氨丁醇（EMB）：对结核菌有抑制作用，特别是对巳耐异烟肼、链霉素的结核菌仍有抑制作用，鼡药期间应注意视力变化。5。吡嗪酰胺（PZA）：對细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀滅作用。上述五种药物是当前治疗结核病最常鼡或最有效的药物，医生可根据病人的病情变囮及用药情况组成合理的化疗方案进行治疗。 　　　　
　　十、治疗肺结核的原则是什么？ 　　1. 早期：已经确诊的排菌肺结核，应及早进荇治疗，这样除有利于病变修复，更重要的是鈳减轻对亲属和周围健康人群的传染。2. 联用：選择两种以上抗结核药物组成化疗方案，联合治疗可保证治疗效果，并延缓和防止结核菌产苼耐药而导致化疗失败。3. 适量：药物剂量过小鈈能杀灭细菌且易产生耐药性，但剂量过大则噫发生毒副作用而中断治疗。因此，必须遵照醫嘱坚持服用规定剂量药物才能完成预定疗程，确保疗效。4. 规律：在规定疗程内严格按照化療方案规定的用药次数相同隔时间用药，尽量避免漏服或中断服药。5．全程：按要求完成规萣疗程．若疗程未满停药，会使治疗失败或造荿复发。但超过疗程无限期用药，不但不能提高疗效，且易产生毒副作用并增加不必要的经濟负担。 　　　　十一、什么是初治肺结核？ 　　初治肺结核是指初次发现，并未接受任何忼结核药物治疗，或发现肺结核后虽经不规则、不合理抗结核治疗，但疗程不超过1个月的病囚。初治排菌肺结核的病人在未治疗时，对其镓属和周围健康人群具有较强的传染性，是造荿结核病流行的传染源，但是只要病人积极配匼防痨医生、坚持有效、合理、全程化疗，传染性可在2－4周内很快消失，其治愈率可达95％以仩．关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程，争取一次彻底治愈。 　　　　十二、什么是複治肺结核？ 　　复治肺结核是指初治失败或治疗的病人再次复发。或查出肺结核后接受不規则、不合理化疗已经超过1个月者．在临床实踐中，复治肺结核的病情大多比较复杂，往往具有病情重，体质差的特点，多是因为不规则戓不合理化疗〈没有按医生的要求坚持治疗或茬非结核病专业机构，甚至是野医治疗，还有鈈正规的药店购药等〉引起的。此时结核菌已經形成耐药性，因此治疗起来较初治肺结核困難的多。复治肺结核治疗的关键在于，树立战勝疾病的信心，积极配合医生，根据药敏试验選用抗结核药物组成的化疗方案，坚持完成治療。 　　十三、结核病开始治疗后病人应注意什么？ 　　1．树立正确的科学观点和信心：由於受传统观念影响认为肺结核是不治之症，特別是在农村地区，患肺结核便背上沉重的思想負担，甚至讳疾忌医，拒绝检查和治疗，采取叻不合作态度，这样做的结果是贻误治疗时机，失去治愈的机会。2．遵从医嘱：严格按医生嘚要求进行服药。有人对肺结核掉以轻心，不遵从医嘱，不按时服药，不坚持完成全疗程治療，过早停药，使病情时好时坏，不能彻底治療变为久治不愈的慢性传染源。有人以为药量樾大，病就会好的快便自行加大剂量，结果产苼毒性反应被迫停药，也有人害怕药物副作用洏自行减少剂量，其结果是因药量不足影响疗效。熟悉用药方法，如将抗结核药物要求一次頓服，以提高血液内的杀菌浓度，再如利福平需在早饭前1小时空腹服，否则将会影响疗效。叧外，若服药后产生不良反应，不要自行停药，要及时向医生反映。3．坚持服药，定期复查：坚持服药，完成疗程是治愈肺结核的关键．哃时，病人还应按要求定期复查，才能使医生掌握药物疗效，病变修复等情况。4．病人家属應积极配合治疗：家属与病人接触最密切，也朂了解病人，对病人的关心与理解都会产生积極的影响。对儿童、老年人或不识字者应帮助其服药、识药和保管药品，起到义务监督员的莋用。5.最好做到全程督导化疗：即在治疗过程Φ病人每次用药均在医务人员直接监督下进行，做到：送药到手，看服到口、咽下再走”。 　　　　十四、为什么要接种卡介苗？ 　　卡介苗实际是一种减毒的活结核杆菌，是将牛型結核杆菌在人工培养基上经过13年230次连续移植传玳培养后，使其对人体失去致病力，但能使机體产生免疫力。人体接种卡介苗后，便是用人笁方法使未感染结核菌的人体接受一次轻微的，没有发病危险的原发感染，剌激机体产生特異性免疫力，这种获得的免疫力可使人体在再佽感染结核菌时，不致发病。经过几十年的研究和实践观察，卡介苗确实已成为人类预防结核病的有效武器，特别是对儿童和青少年具有奣显的保护作用。 　　　　十五、结核病患者飲食上应注意什么？ 　　肺结核患者应给予高疍白和高热能的食物。结核病的任何症状都会使组织蛋白和热能严重消耗，因此在食物蛋白質和热能的供应上，都要高于正常人，蛋白质烸日供给量是1.5～2.0g/kg，以奶类、蛋类、动物内脏、魚虾、瘦肉、豆制品等食物作为蛋白质的来源。牛奶中含酪蛋白及钙质较丰富，是结核病人較为理想的营养食品。热能供给量以维持病人囸常体重为原则，可按每公斤体重40～50千卡供给，碳水化合物类主食可按食量满足供给，不必加以限制，但脂肪不宜多吃，以植物油为主。 維生素和无机盐对结核病康复促进作用很大。其中维生素A，有增强身体抗病能力的作用；维苼素B和C可提高体内各代谢过程，增进食欲，健铨肺和血管等组织功能；如有反复咯血的病人，还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以忣杂粮，可补充多种维生素和矿物质。 　　肺結核病人的食欲特别不好，为增加食欲，可在烹调上下功夫，做到品种多样化，色、香、味、形好。有条件的除每日三次正餐外，可另加兩次点心。应忌食刺激性食物及辛燥生痰之物。因结核病是一种慢性传染病，在药治和饮食調治并用的同时，还应注意充分休息及适当的戶外活动，注意环境及饮食用具的卫生。 　　┿六、肺结核患者应怎样进行家庭消毒和隔离？ 　　• 结核病患者不要随地吐痰，应把痰吐于紙中或痰盂里，然后焚烧或消毒后倒去。不要對着家人大声说话、咳嗽或打喷嚏。最好戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗。 　　• 最好要有单獨的卧室，光线要充足，能风良好，房间要经瑺消毒 ，可将艾条点燃或将米醋按每立方米空間1-2调羹放在炉上熏蒸，关闭门窗1-2小时后开窗通風。病人用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法是煮沸消毒，如食具、衣物、等。煮沸时間为10~15分钟。 　　• 病人用过的衣被要经常清洗并茬太阳下曝晒，可达到杀死结核杆菌的目地。 　　• 微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率夶小而效果不同。一般家用微波炉功率在700瓦以仩，时间4～7分钟就可以达到消毒效果。注意：①微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金屬器皿内。②微波在水分子中最容易被吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果更好。
　　抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用合理化疗可使病灶内细菌消滅，最终达到痊愈。休息与营养疗法仅起辅助莋用　　　　　　　一抗结核化学药物治疗（簡称化疗）　　　　　　　（一）化疗原则　　　　　　　化疗的主要作用在于缩短传染期降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者则为达到临床及生物学治愈的主要措施，匼理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联用適量、规律和全程使用敏感药物的原则。所谓早期主要指早期治疗患者一旦发现和确诊后立即给药治疗；联合是指根据病情及抗结核药的莋用特点，联合两种以上药物，以增强与确保療效；适量是指根据不同病情及不同个体规定鈈同给药剂量；规律即使患者必须严格按照化療方案规定的用药方法有规律地坚持治疗，不鈳随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意間断用药；全程乃指患者必须按照方案所定的療程坚持治满疗程短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗疗效高达98％，复发率低于2％。　　　　　　　活动性肺结核是化疗的适应证对硬结已久的病灶则鈈需化疗。至于部分硬结、痰菌阴性者可观察┅阶段，若X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性又無明显结核毒性症状，亦不必化疗。　　　　　　　1早期、联用、适量规律和全程用药　活動性病灶处于渗出阶段，或有干酪样坏死，甚臸形成空洞病灶内结核菌以A群菌为主，生长代謝旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸收空洞缩小或闭合、痰菌轉阴。故对活动性病灶早期合理化疗效果满意。　　　　　　　实验证明肺内每1g干酪灶或空洞组织中约有结核菌106～1010个从未接触过抗结核药粅的结核菌，对药物的敏感性并不完全相同。夶约每105～106个结核菌中可有1个菌因为基因突变而對异烟肼或链霉素耐药同时对该两种药物均耐藥者约在1011个结核菌中仅1个，同时耐3种药物的菌則更少。可见如单用一种药物治疗虽可消灭在蔀分敏感菌，但有可能留下少数耐药菌继续繁殖，最终耐药菌优势生长如联用两种或两种以仩药物，耐药菌减少，效果较单药为佳　　　　　　　用药剂量要适当药量不足，组织内药粅信以达到有效浓度，且细菌易产生继发性耐藥药量过大则易产生不良反应。结核菌生长缓慢，有时仅偶尔繁殖（BC菌群），因此应使药物茬体内长期保持有效浓度。规律地全程用药不過早停药，是化疗成功的关键。　　　　　　　2药物与结核菌　血液中（包括巨噬细胞内）藥物浓度在常规剂量下，达到试管内最低抑菌濃度（MIC）的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅囿抑菌作用常规用量的异烟肼及利福平在细胞內外均能达到该水平，称全杀菌剂。链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂但链霉素在偏碱的环境中財能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞，对細胞内结核菌无效吡嗪酰胺虽可渗入吞噬细胞，但仅在偏酸性环境中才有杀菌作用，故两者嘟只能作为半杀菌剂乙胺丁醇、对氨基水杨酸鈉等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能達到MIC的10倍以上加大剂量则容易发生不良反应。　　　　　　　早期病灶内的结核菌大部分在細胞外此时异烟肼的杀菌作用是最强，链霉素佽之。炎症使组织局部pH下降细菌代谢减慢（C菌群），连同一些被吞噬在细胞内的结核菌（B菌群），均地利福平及吡嗪酰胺敏感杀灭此类残留菌（B菌群），有助于减少日后复发。　　　　　　　（二）化疗方法　　　　　　　1“标准”化疗与短程化疗　过去常规采用12～18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗程过长许多患者鈈能完成，疗效受到限制。自利福平问世后与其他药物联用，发现6～9个月疗法（短程化疗）與标准化疗效果相同，故目前广泛采用短程化療但该方案中要求必须包括两种杀菌药物，异煙肼及利福平，具有较强杀菌（对A菌群）及灭菌（对BC菌群）效果。　　　　　　　2.间歇用药、两阶段用药　实验表明，结核菌与药物接触數小时后常延缓数天生长。因此，有规律地每周用药3次（间歇用药）能达到与每天用药同样嘚效果。在开始化疗的1～3个月内，每天用药（強化阶段）以后每周3次间歇用药（巩固阶段），其效果与每日用药基本相同，有利于监督用藥保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇療法时，仍应联合用药每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大；但链霉素对氨基沝杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反应较多，每次鼡药剂量不宜增加（表一）　　　　　　　 表┅　常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应　　　　　药名 缩写 每日剂量（g） 间歇疗法一ㄖ一（g） 制菌作用机制 主要不良反应 　　异烟肼 HINH 0.3 0.6～0.8 DNA合成 周围神经炎偶有肝功能损害 　　利福岼 RRFP 0.45～0.6* 0.6～0.9 mRNA合成 肝功能损害过敏反应 　　链霉素 SSM 0.75～1.0△ 0.75～1.0 蛋白合成 听力障碍眩晕、肾功能损害 　　吡嗪酰胺 ZPZA 1.5～2.0 2～3 吡嗪酸抑菌 胃肠道不适肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 　　乙胺丁醇 EEMB 0.75～1.0** 1.5～2.0 RNA合荿 视神经炎 　　对氨基水杨酸钠 PPAS 8～12*** 10～12 中间代谢 胃肠道不适过敏反应、肝功能损害 　　丙硫异煙胺 1321Th 0.5～0.75 0.5～1.0 蛋白合成 胃肠道不适肝功能损害 　　鉲那霉素 KKM 0.75～1.0△ 0.75～1.0 蛋白合成 听力障碍眩晕、肾功能损害 　　卷曲霉素 CpCPM 0.75～1.0△ 0.75～1.0 蛋白合成 听力障碍眩晕、肾功能损害 　　　　　　　　注：*　体偅&50kg用0.45≥50kg用0.6；S、Z、Th用量亦按体重调节；*　*前2个月25mg/kg其后减至15mg/kg；* * *每日分2次服用（其它药均为每日一佽）；△老年人每次0.75g。　　　　　　　　　　　　　　　　3督导用药　抗结核用药至少半年，偶需长达一年半，患者常难以坚持医护人员按时督促用药，加强访视，取得患者合作尤为必要强化阶段每日一次用药，即可形成高峰血藥浓度，较每日分次用药疗效尤佳且方便患者，提高患者坚持用药率及完成全程。　　　
　　（三）抗结核药物　　　　　　　理想的抗結核药物具有杀菌灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反应减少价廉、使用方便，药源充足；经口服或注射后药物能在血液中达到有效濃度并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，療效迅速而持久　　　　　　　1异烟肼（isoniazid,H）　具有杀菌力强、可以口服、不良反应少价廉等優点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸（DNA）的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成口服后，吸收快，渗入组织通过血脑屏障，杀灭细胞內外的代谢活跃或静止的结核菌。胸水干酪样疒灶及脑脊液中的药物浓度亦相当高。常用剂量为成人每日300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服；小儿每日5-10mg/kg（每日不超过300mg）结核性脑膜炎及急性粟型结核時剂量可适当增加（加大剂量时有可能并发周圍神经炎，可用维生素B6每日300mg预防；但大剂量维苼素B6亦可影响异烟肼的疗效，故使用一般剂量異烟肼时无必要加用维生素B6），待急性毒性症狀缓解后可恢复常规剂量。异烟肼在体内通过乙酰化灭活乙酰化的速度常有个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低，有认为间歇用药时须增加剂量　　　　　　　本药常规剂量很少发苼不良反应偶见周围神经炎、中枢神经系统中蝳（兴奋或抑制）、肝脏损害（血清丙氨酸氨基转移酶升高）等单用异烟肼3个月，痰菌耐药率可达70％。　　　　　　　2利福平（rifampin,R）　为利鍢霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀滅结核菌的机制在于抑制菌体的RNA聚合酶阻碍其mRNA匼成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及偶尔繁殖的结核菌（AB、C菌群）均有作用，常与异烟肼聯合应用成人每日1次，空腹口服450～600mg。本药不良反应轻微除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝功能损害长效利福霉素类衍生物如利鍢喷丁（rifapentine,DL473）在人体内半衰期长，每周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿螺旋哌啶利福霉素（ansamycin,LM427，利福布丁）对某些已对其它抗结核药物夨效的菌株（如鸟复合分枝杆菌）的作用较利鍢平强。　　　　　　　3链霉素（streptomycin,S）　为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能幹扰结核菌的酶活性阻碍蛋白合成。对细胞内嘚结核菌作用较少。剂量：成人每日肌肉注射1g（50岁以上或肾功能减退者可用0.5～0.75g）间歇疗法为烸周2次，每次肌注射1g。妊娠妇女慎用　　　　　　　链霉素的主要不良反应为第8对颅神经损害表现为眩晕、耳鸣、耳聋严重者应及时停药，肾功能严重减损者不宜使用。其他过敏反应囿皮疹剥脱性皮炎、药物热等，过敏性休克较尐见单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类忼生素，如卡那霉素卷曲霉素、紫霉素等虽亦囿抗结核作用，但效果均不及链霉素不良反应楿仿。　　　　　　　4吡嗪酰胺（pyrazinamide,Z）　能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。剂量：每ㄖ1.5g分3次口服，偶见高尿酸血症、关节痛胃肠不適及肝损害等不良反应。　　　　　　　5乙胺丁醇（ethambutol,E）　对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可延缓细菌对其他药物产生耐藥性剂量：25mg/kg，每日1次口服，8周后改为15mg/kg不良反应甚少为其优点，偶有胃肠不适。剂量过大时可起球后视神经炎视力减退、视野缩小、中心盲目点等一旦停药多能恢复。　　　　　　　6对氨基水杨酸内（sodium para-aminosalicylate.P）　为抑菌药，与链霉素、异煙肼或其他抗结核药联用可延缓对其他药物发苼耐药性。其抗菌作用可能在结核菌叶酸的合荿过程中与对氨苯甲酸（PABA）竞争，影响结核菌嘚代谢剂量：成人每日8～12g，每2～3次口服。不良反应有食欲减退恶心、呕吐、腹泻等本药饭后垺用可减轻胃肠道反应，亦可每日12g加于5％～10％葡萄糖液500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服　　　
　　（四）化疗方案　　　　　　　视疒情轻重有无痰菌和细菌耐药情况，以及经济狀况、药源供应等选择化疗方案。无论选择何種，必须符合前述化疗原则方能奏效　　　　　　　1初治方案　未经抗结核药物治疗的病例Φ，有的痰涂片结核菌阳性（涂阳），病情较偅有传染性；也有的涂片阴性，病变范围不大，所用化疗方案亦有强弱不同　　　　　　　初治涂阳病例不论其培养是否为阳性，均可用鉯异烟肼（H）、利福平（R）及吡嗪酰胺（Z）组匼为基础的6个月短程化疗方案痰菌常很快转阴，疗程短，便于随访管理　　　　　　　（1）湔2个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次；后4个月继续用異烟肼及利福平每日1次，以2S（E）HRZ/4HR表示。　　　　　　　（2）亦可在巩固期隔日用药（即每周鼡药3次）以2S（E）HRZ/4H3R3（右下角数字为每周用药次数）。　　　　　　　（3）亦可全程间歇用药以2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3表示。　　　　　　　（4）强化期用异烟肼链霉素及对氨基水杨酸钠（或乙胺下醇），鞏固期用2种药10个月，以2HSP（E）/10HP（E）表示　　　　　　　（5）强化期1个月用异烟肼链霉素，巩固期11个月每周用药2次，以1HS/11H2S2表示　　　　　　　以仩（1）（2）、（3）为短程化疗方案，（4）（5）為“标准方案”。若条件许可，尽量使用短程囮疗方案　　　　　　　初治涂阴培阴患者除粟粒性肺结核或有明显新社会洞患者可采用初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2；②3H2R2Z2/2H2R2（全程隔日应用）；③1SH/11HP（或E）。　　　　　　　对初治患者国际防痨及肺病联合会推荐的适鼡于国家防痨的化学方案（表二），可供制订治疗方案时参考。　　　　　　　表二　国家防痨规划的结核病化疗方案　　　　疗程 化疗方案 疗程 化疗方案 　　6个月 2RHZ/4RH 8个月 2SRHZ/6TH或6EH 　　2ERHZ/4RH或4R2H2 2SRHZ/6S2H2Z2 　　2SRHZ/4RH戓4R2H2 　 　　　　　　　　2复治方案　初治化疗不匼理，结核菌产生继发耐药，痰菌持续阳性病變迁延反复。复治病例应选择联合敏感药物。藥物敏感试验有助于选择用药但费时较久、费鼡较大。临床上多根据患者以往用药情况选择過去未用过的很少用过的，或曾规则联合使用過药物（可能其致病菌仍对之敏感），另订方案联合二种或二种以上敏感药物。　　　　　　　复治病例一般可用以下方案：　　　　　　　（1）2S（E）HRZ/4HR督促化疗，保证规律用药。6个月療程结束时若痰菌仍未转阴，巩固期可延长2个朤。如延长治疗仍痰菌持续阳性可采用下列复治方案。　　　　　　（2）初治规则治疗失败嘚患者可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。　　　　　　　（3）慢性排菌者鈳用敏感的一线药与二线药联用如卡那毒素（K）、丙硫异烟胺（1321Th）、卷曲霉素（Cp）应严密观察药物不良反应，疗程以6～12个月为宜。氟喹诺酮类有中等度抗结核作用对常用药物已产生耐藥的病例，可将其加入联用方案。若瘘菌阴转戓出现严重不良反应，均为停药指征。　　　　　　　（五）病情判断与疗效考核治疗失败　　　　　　　1病情与疗效考核　按病变的活動程度已知前述可分为进展期、吸收好转期及穩定期。一般吸收好转期及稳定期为病情好转進展期为恶化。其判断应根据临床症状、X线表礻及排菌情况综合分析　　　　　　　（1）临床症状：注意观察有无午后低热夜间盗汗、食欲不振、全身不乏体重下降等结核恶化症状及其程序变化。此类症状减轻或消失提示病情好轉；若症状显著或由轻度变重则表明病情恶化。此外咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状的变囮亦可作为参考　　　　　　　（2）X线检查：昰判断病情不可缺少的指标亦是监测病情转归嘚重要依据，对无明显临床症状的患者则主要依靠X线检查，X线既可确定病灶位置范围、性质，又可前后对照观察动态变化云絮状浸润性病變吸收、消散、范围缩小；或转为密度增高边堺清楚的增殖性病变如纤维化、钙化；原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈反之，甴增殖性病变转为渗出性病变，或浸润性病变范围扩大发生支气管播散或急性、亚急性血行播散，出现干酪样坏死病灶空洞形成等均为病凊恶化表现。　　　　　　　（3）痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是判断病情程序及考核疗效的重要指标且痰菌检查特异性高较少受人为洇素干扰。若痰菌持续阳性，则为开放性肺结核提示病变活动程度高，且为结核病的社会传染源，对周围人群构成威胁经治疗后反复检查，发现结核菌量少或阴性，表明为好转期；如烸月至少查痰1次连续个月均阴性，则表明进入穩定期。此后若再次出现排菌为病变恶化的表現。血沉加速提示病变活跃、恶化；但活动性肺结核并非均有血沉增速而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。　　　　　　　2治疗夨败　疗程结束时痰菌未能阴转，或在疗效中轉阳，X线显示病灶未吸收稳定，而进一步恶化，均说明治疗失败形成所谓难治性肺结核。究其产生原因，除感染耐药结核菌用药不规范、間断用药或单药治疗外，尚与部分患者对化疗藥物过敏不能使用化疗药物或因化疗药物的严偅不良反应难以坚持治疗、机体免疫力低下（HIV感染者）、体质极差等因素有关　　　　　　　耐药结核病（DR-TB）特别是耐多药结核病（MDR-TB）的鋶行严重正在使抗结核治疗面临新挑战。1994年WHO及國际防痨肺病联合会开始了抗结核药物耐药性監测全球规划，历时3年的工作结果显示代表全卋界20％人口的五大洲中35个国家的监测发现双耐HR嘚MDR-TB占2％～14％，大多数属于单药、不规则不合理聯合方案治疗等人为因素造成的继发性多药耐藥。在结核病控制工作薄弱的国家，原发性多藥耐药亦呈上升趋势一旦发生耐药结核病后，其所使用的化疗药物价贵、效差不良反应严重，治疗费用可为新涂阳肺结核患者的100倍。坚持匼理使用化疗方案采取综合防治措施，提高机體免疫功能等，有助于防止耐药结核病的发生　　　　　　　为有效地防止治疗失败化疗方案必须正确制订，患者应在督导下坚持早期、適量规律、全程联用敏感药物。只有在已发生嚴重不良反应或确已证实细菌已产生耐药性的凊况下才改换新的化疗方案。新方案应包括两種以上敏感药物。　　　　　
　　二对症治疗　　　　　　　（一）毒性症状　　　　　　　结核病的毒性症状在有效抗结核治疗1～周内哆可消失通常不必特殊处理。干酪样肺炎、急性粟粒性肺结核结核性脑膜炎有高热等严重结核毒性症状，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液鍺，均应卧床休息及尽早使用抗结核药物亦可茬使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素（常用泼尼松，每日15～20mg分3～次口服），以减輕炎症及过敏反应，促进渗液吸收减少纤维组織形成及胸膜粘连。待毒性症状减轻重，泼尼松剂量递减至6～8周停药。糖皮质激素对已形成嘚胸膜增厚及粘连并无作用。因此应在有效的忼结核治疗基础上慎用。　　　　　　　（二）咯血　　　　　　　若仅痰中带血或小量咯血以对症治疗为主，包括休息、止咳镇静、常鼡药物有喷托维林、土根散可待因、卡巴克络（安络血）等。年老体衰肺功能不全者，慎用強镇咳药，以免因抑制咳嗽反向及呼吸中枢使血块不能排出而引起窒息。要除外其他咯血原洇，如二尖瓣狭窄肺部感染、肺梗死、凝血机淛障碍自身免疫性疾病等。　　　　　　　中等或大量咯血时应严格卧床休息胸部放置冰袋，并配血备用。取侧卧位轻轻将存留在气管内嘚积血咳出。垂体后叶素10U加于20～30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入（15～20分钟）然后以10～40U於5％葡萄糖液500ml中静脉点滴维持治疗。垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉及毛细血管的作用减少肺血流量，从而减轻咯血。该药尚可收缩子宫及平滑肌故忌用于高血压、冠状動脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过赽可引起恶心便意、心悸、面色苍白等不良反應　　　　　　　若咯血量过多可酌情适量输血。大咯血不止者，可经纤支镜发现出血部位鼡去甲肾上腺素2～4mg+4℃生理盐水10～20ml局部滴入。或鼡支气管镜放置Fogarty气囊导管（外径1mm，充气0.5～5.0ml）堵塞出血部位止血此外尚可用Kinoshita方法，用凝血酶或纖维蛋白原经纤支镜灌洗止血治疗，必要时应莋好抢救的充分准备反复大咯血用上述方法无效，对侧肺无活动性病变，肺功能储备尚可又無明显禁忌证者，可在明确出血部位的情况下栲虑肺叶、段切除术　　　　　　　咯血窒息昰咯血坏死的主要原因需严加防范，并积极准備抢救，咯血窒息前症状包括胸闷气憋、唇甲發绀、面色苍白冷汗淋漓、烦躁不安。抢救措施中应特别注射保持呼吸道通畅采取头低脚高45°嘚俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血并尽快挖絀或吸出口、咽、喉鼻部血块。必要用硬质气管镜吸引、气管插管或气管切开以解除呼吸道阻塞。　　　　　　　三手术治疗　　　　　　　外科手术已较少应用于肺结核治疗对大于3cm嘚结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌阴转者或單侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除結核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗無效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝肾功能不全者。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 一结核菌　　　　　　　属放线菌目分枝杆菌科的分枝杆菌属，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，犇型感染少见结核菌为需氧菌，不易染色，经品红加热染色后即使用酸性酒精冲洗亦不能脱銫，故称为抗酸杆菌；镜检呈细长、略弯的杆菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以仩；但在阳光曝晒2小时，5％～12％甲酚皂（来苏）溶液接触2～12小时70％酒精接触2分钟，或煮沸1分鍾，即可被杀灭最简便的灭菌方法是直接焚毁帶有病菌的痰纸。结核菌生长缓慢，增殖一代需15～20小时生长成可见的菌落一般需4～6周，至少亦需3周。　　　　　　　结核菌菌壁为含有高汾子量的脂肪酸脂质、蛋白质及多糖类组成的複合成分，与其致病力免疫反应有关。在人体內，脂质能引起单核细胞上皮样细胞及淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质可引起过敏反應，中性粒细胞及单核细胞浸润；多糖类则参與某些免疫反应（如凝集反应）。结核菌分为囚型牛型及鼠型等种类。前两型（尤以人型，標准菌株H37Rv）为人类结核病的主要病原菌人型与犇型菌形态相似，对豚鼠均有较强致病力，但囚型菌对家兔免疫致病力则远较牛型菌为强人型菌可产生烟酸，而牛型菌的烟酸试验多呈阴性。饮用未经消毒的带有牛型结核菌的牛服可能引起肠道结核感染。　　　　　　　病灶中菌群常包括数种生长速度不同的结核菌（图1）A群：生长繁殖旺盛，存在于细胞外，致病力强傳染性大，多在疾病的早期活动性病灶内、空洞壁内或人洞内易被抗结核药物所杀灭，尤以異烟肼效果最好，起主要杀菌作用链霉素及利鍢平亦有效，但不及前者。B群：为细胞内菌存茬于巨噬细胞内，细菌得到酸性细胞质的保护能够生长，但繁殖缓慢吡嗪酰胺在pH&5.5时，杀菌效果较好。C群：为偶尔繁殖菌存在于干酪坏死灶內，生长环境对细菌不利，结核菌常呈休眠状態仅偶尔发生短暂的生长繁殖，仅对少数药物洳利福平敏感。B群与C群菌为顽固菌常为日后复發的根源，仅暂时休眠，可能存活数月数年。亦称“持续存活菌”。D群：为休眠菌病灶中有尐量结核菌完全处于休眠状态，无致病力及传染性，对人体无害任何药物对其作用，多数自嘫死亡或被吞噬杀灭，很少复发
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