酒精肝的治疗性肝炎

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-19 12:03 标签： 酒精性肝炎传染吗
酒精性肝炎
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来自黑龙江
时间： 19:57:06
健康咨询描述：
肝大呈弥漫性损伤谷丙206谷草204谷酰596肝炎系列---++甲胎蛋白10两周腹胀
曾经的治疗情况和效果：
凯茜莱 复方甘草 多稀磷脂酰胆碱注射
想得到怎样的帮助：治疗是否正确（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：酒精性肝炎是由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎及酒精性肝硬化。指导意见：治疗酒精性肝病可减轻酒精性肝炎的严重程度，防止并逆转肝纤维化，改善已存在的继发性营养不良。酒精性肝炎每天应给予12540千焦热量，其中蛋白质至少100克，改善病人营养状态，加速病情恢复。
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酒精性肝炎系指长期过量饮酒所致的一种肝脏疾病。其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛，可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。......
挂号科室肝病科
常见症状、、、、、、
检查项目消化系彩超、、肝功能、、生化相关
并发疾病、 、肝内胆汁瘀积、高脂血症溶血综合征、酒精性
常用药物、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
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目录1 拼音jiǔ jīng xìng gān yán2 英文参考alcoholic hepatitis3 概述酒精性肝炎（Alcoholic Hepatitis）系指长期过量饮酒所致的一种疾病。其主要临床特征是、、肝脏肿大和压痛。可并发肝衰竭和化道等。4 诊断 根据有长期大量酗酒史；临床有、黄疸、压痛和增高；MCV、r-GT、增加，AST/ALT＞2均有助于酒精性肝炎的诊断，但确诊需行肝穿活病理。诊断错误常由于根据的化验结果推测肝脏改变而致，因为患者酶等改变与组织的性极差。有报道89例肝穿证实为酒精性肝炎患者，49%正常，19%AST正常，37%碱性磷酸酶无升高，59%具有正常水平的。但是在30个月以后有38%，病死率达22%。5 治疗措施酒精性肝炎患者应尽早戒酒。具有明显症状和体征者应住院卧床休息，采取措施。
1.营养疗法
本病患者应摄取高、高蛋白和富含热量及镁和锌的营养膳食。由于酒精性肝病患者肝贮备降低，进食减少可导致增强。但病情严重者、食欲减退、甚至恶心呕吐限制了热量的摄入，因此，可通过外途径滴注含有的、糖和少量的。可以改善营养状况、减轻负。有报道可提升、降低血清胆红素，降低病死率。
近年来根据机制研究认为，皮质类固醇可通过调节，特别是Ⅱ和的生成和释放，改善酒精性肝炎的。对重症患者有肯定疗效，对并发有患者可显著降低病死率，但对轻症患者效果不明显。以淤积为主的酒精性肝炎的女性患者，每日40mg应用一个月后则有益处。但由于皮质类固醇可诱发上消化道出血和，因此，有、和性上消化道出血者应慎用。
有研究报道代谢期间肝脏氧耗量增加。切除和丙基硫氧嘧啶可以减轻缺氧对中央静脉周围的损伤。酒精性肝炎应用PTU可提高近期及远期生存率，但也有研究表明PTU并不能降低病死率，并且可致。因此，此疗法在广泛应用前尚需进一步研究加以证实6 病因学酒精性肝炎的发病率及肝损害的严重程度与酗酒的时间长短和剂量都存在正相关。在欧美发达国家发病率明显高于我国，严重性肝损害在女性中有增加的趋势。酗酒者中约10%～20%有不同程度的酒精性肝病。90%以上乙醇在肝内进行氧化代谢生成和。乙醇在乙醇脱氢酶和酶氧化过程中，以及乙醛氧化为乙酸盐或乙酰时，均可致NAD+还原为NADH，致使处于还原状态，从而干扰了糖、脂类和一些中间代谢环节。糖原异生减少、及合成增加、草酰乙酸还成使羧活性减弱等可出现、高甘油三酯血症、肝内堆积并量代谢。还原为，可促进高血症和的发生。乙醇和乙醛对肝脏有直接毒害。长期酗酒可增加常用、某些维生素、中肝物质及的肝毒性作用。7 病理改变酒精性肝病在病理上表现为曲：→酒精性肝炎→肝硬化，且三者常有重叠存在。酒精性肝炎的组织学特点为急性或慢性肝脏炎变，有肝细胞空泡样、、乙醇性透明小体（Mallory小体）、小叶内和浸润、组织增生和胆汁淤积。终末肝周围纤维化或硬化性样坏死可发生在肝硬化之前导致门脉高压。Mallory小全是酒精性胆炎的病变，但也见于某些、、印度性肝硬化、旁路术后的肝硬化细胞癌等。小体是由于内纤维蛋白沉积所致，表现为肝细胞附近出现、大小不一的高密度嗜酸性物质，可含有少量的脂肪。Mallory小体直径为2～3mμ，呈丝状、不规则状环绕或马蹄形于肝周围。电镜下小体由无数不规则中间纤维组成。8 临床表现由于酒精性肝炎是组织病理学诊断，因此临床表现不一，可无症状、或黄疸，也可死于并发症。常由脂肪发展而来，也可与肝硬化重叠。
患者常于近期内有大量饮酒史，可有食欲减退、恶心、呕吐、和减轻，并可有发热。症状的轻重常与肝脏组织学改变的程度一致，但有些患者可无任何症有关方面。有文献报道89例经肝组织证实为酒精性肝炎的患者，血清≤85.5μmol/L者，51%的患者无与肝脏相关的症状。
本病以黄疸、肝脏肿大和压痛力为其特点。80%～100%的患者有肝肿大。10%～70%表现为、发热、肿大、痣和症状。部分患者双侧呈中等度肿大。9 并发症 1.肝功能衰竭 发病情急剧恶化，类似于重症肝类的临床表现。常以发肝性脑病。
2.上消化道出血 由于门脉压力增高或/血机制障碍，出现、胃底静脉曲张或导致上消化道出血。
3.肝内胆汁淤积 表现为肝肿大明显、黄疸加深、发热，和碱性磷酸酶显著升高，但仅轻度上升。
4.（Zieve） 本征表现为黄疸、高脂血症和三联症。戒酒后可康复，预后良好。
5.营养障碍 表现有、缺乏、末硝神经炎、Wernicke病等。且易燃易爆于并发感染，包括。10 辅助检查1.
可有贫血、白细胞增多，并可出现异形，如靶形、刺形、口形和巨红细胞，平均红细胞体积（MCV）增加。
血清胆红素升高，转氨酶（AST）活性明显升高，而转氨酶（ALT）活性仅轻度上升或正常。因此AST：ALT之比值上升，若比值＞2时，对酒精性肝病诊断的为68%，特异度达91%，阳性预测值为82%。碱性梅和r-谷氨酰转肽酶（r-GT）活性增高。r-GT是一个敏感但不特异的指标。联合MCV、r-G和硷性磷酸酶是诊断酒精性肝病的实验室指标。
3.肝脏B型和CT检查
有助于发现脂肪肝。确诊有赖于肝穿活组织检查，由于肝脏损害是弥漫性的，故可行非定位。11 鉴别诊断鉴别诊断要明确是慢性酒精中毒还是酒精性肝病；酒精性肝病则属于哪一个阶段；并与其他相鉴别。其中血酒精浓度测定和肝穿活检是最重要的鉴别诊断手段。本病应与、胆系疾病、和败血症等相鉴别。12 预后酒精性肝炎的预后与肝脏急性损伤的程度，以及是否并发有肝硬化有关。当存在肝性脑病、腹水、蜘蛛痣、肾功能衰竭、较对照延长＞50%等，均可增加病死率。如能及时戒酒及住院治疗，多数可恢复，病死率可降至10%以下。主要死因为肝衰竭和。若继续饮酒可发展为肝硬化，5年生存率仅为34.1%～68.2%。
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