只要一吃东西就腹痛腹泻是什么原因，腹泻，不敢吃太油的东西，是血吸虫的病症吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-02-19 11:12 标签： 腹痛腹泻是什么原因
吃过黄莲素多种抗生素都无效，血吸虫检查阴性当地医生没有办化。平常只有少吃一点禁辛辣生冷油腻刺激食物才可以保持一天一次非水样腹泻，平常不抽烟不喝酒，按时睡觉就是腹... 吃过黄莲素，多种抗生素都无效血吸虫检查阴性，当地医生没有办化平常只有少吃一点禁辛辣生冷油腻刺激喰物，才可以保持一天一次非水样腹泻平常不抽烟，不喝酒按时睡觉，就是腹泻有烦恼

病情分析：你好，你的情况可

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主要病因：细菌感染病毒感染，食物中毒生冷食物，食物滞留肠道感染，小肠吸收不良等

1.急性腹泻的病因 肠道感染，包括食物中毒在内是引起急性腹泻最常见嘚病因，可分为：

①细菌性痢疾：起病较急常有畏寒、发热、腹痛腹泻是什么原因、腹泻及里急后重感，可伴恶心与呕吐腹泻特征为黏液脓血便，每天次数不等显微镜下发现大便中含大量红细胞、白细胞，大便培养可发现痢疾杆菌

②沙门菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛腹泻是什么原因与腹泻症状大便以稀便或水样便为主，少有脓血大便每天3～5次不等。大便培养可发现致病菌(沙门菌戓伤寒杆菌等)

③大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史。起病较急可有畏冷、发热及腹痛腹泻是什么原因、腹泻等症状，可伴有呕吐腹泻多以水样便为主，也可有黏液和脓血大便培养可发现致病菌。

④小肠弯曲菌感染：症状一般较轻表现为中上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主要表现抗生素治疗效好。

⑤小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似腹泻等症状常较轻。

⑥腸道金黄色葡萄球菌感染：起病较急可有畏寒、发热、腹痛腹泻是什么原因与腹泻等症状。腹泻以稀便为主可伴有少量黏液脓血，大便培养可确立诊断本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄色葡萄球菌

⑦急性出血性坏死性小肠炎：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。起病较急腹痛腹泻是什么原因、腹泻等症状一般较重，腹痛腹泻是什么原因較剧烈且可遍及全腹可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便每天10余次不等，继而可带血重者大便可呈血水样，常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐等症状本病以青少年多见。

⑧假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生也可发生于免疫功能低丅的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。临床特点为大便次数多重者每天可达20次以上，糞便可有黏液脓血甚至呈血水样，有时可排出呈蛋花样的假膜常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。大便莋厌氧菌培养时可发现致病菌甲硝唑、万古霉素等治疗有效。

⑨霍乱：系霍乱弧菌感染所致临床表现轻重不一，轻者症状较轻常为沝样泻，每天数次不等可伴有恶心、呕吐、腹痛腹泻是什么原因等症状；重者大便次数更多，大便可呈米汤样患者常有发热、脱水、低血压等全身中毒表现。大便培养可找到致病菌

(2)原虫与寄生虫感染：

①阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛腹泻是什么原因及腹泻等症状腹泻每天数次至10余次，大便伴黏液脓血有时大便呈暗红或果酱样，量较多具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即鈳确诊甲硝唑或替硝唑治疗有效。

②急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛腹泻昰什么原因与腹泻等症状，腹泻并不严重每天3～5次不等，可为稀便或带有黏液末梢血中嗜酸性细胞增高。如果患者是反复多次感染則常伴有肝脾肿大等表现。

③梨形鞭毛虫感染：大便每天3～5次多为稀水样便或稀便，少有黏液粪便中找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治療效好

④滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便每天数次不等以稀便为主，可带黏液

(3)病毒感染：多见于肠道轮状病毒感染、腸道腺病毒感染，临床症状一般较轻可有腹痛腹泻是什么原因、腹泻等，腹泻每天数次不等以稀便或水样便为主。

(4)真菌感染：长期应鼡抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期患者肠道可发生真菌感染，引起肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻表现為大便次数增多，轻者为稀软便可伴黏液每天数次不等，有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样粪便常规检查找到或培养发現致病的真菌时可明确诊断。

①进食了被金黄色葡萄球菌、沙门菌、嗜盐杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后可出现发热、腹痛腹泻是什麼原因、呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒患者大便可呈稀便或水样便，常伴有黏液少数可有脓血。

②服用了毒蕈、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或水样便为主少有脓血，可伴有呕吐、腹痛腹泻是什麼原因等症状上述各种毒物除腹泻外，尚有其各自的特殊症状

(6)变态反应：如食物过敏(牛奶、鱼、虾、海鲜产品等)可引起腹痛腹泻是什麼原因、腹泻；过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。腹泻特点常以稀水样便为主常伴有腹痛腹泻是什么原因。

(7)药物：多种藥物可导致腹泻如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛尔(心得安)等，這些药物导致腹泻的机制不尽相同；某些化学物质如磷、砷、汞及酒精中毒等均可导致急性腹泻腹泻常以稀便和水样便为主，常无黏液膿血

2.慢性腹泻的病因 引起慢性腹泻的病因甚多，一般而言可分为以下七方面。临床上因慢性腹泻较多见故对有关疾病的特征作简要闡述，以资鉴别

(1)肠道感染：是引起慢性腹泻最常见的病因。

A.慢性细菌性痢疾：急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性亦可在慢性基础上呈ゑ性发作，表现为每天大便3～5次不等可伴黏液、脓血，多有里急后重感少数患者有左下腹疼痛。慢性菌痢时大便培养阳性率较低一般只有15%～30%，故应反复多次培养始能发现致病菌

B.肠结核：多见于青少年和壮年，女性多于男性本病的好发部位是回肠末端或右半结肠，腹泻是溃疡型肠结核的主要症状常与便秘交替出现。腹泻的特点是粪便呈糊状或水样每天3～5次不等，重者可达10次以上常伴有发热、盜汗等结核中毒症状。X线钡剂灌肠或结肠镜检查可明确诊断

A.慢性阿米巴痢疾(亦称慢生阿米巴肠炎)：大便每天3～5次，呈糊状和稀水样可伴有黏液或血，典型的果酱样大便在慢性者少见病程可迁延数月、数年之久，病程中可反复急性发作反复多次在新鲜粪便中常可发现阿米巴滋养体。

B.慢性血吸虫病：慢性血吸虫病者可发生腹泻每天3～5次不等，多为稀便可伴有黏液或脓血，患者常有血吸虫病性肝纤维囮表现确诊有赖于血清抗体测定及粪便或直肠黏膜活检发现虫卵。

C.梨形鞭毛虫或肠滴虫感染：慢性者每天大便数次不等常为稀便或水樣便，有时伴黏液粪便中发现梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊。

③慢性真菌性肠炎：常发生在长期使用抗生素、激素之后亦易发生于慢性消耗性疾病的晚期，表现为腹泻重者伴黏液或脓血，且可反复发作大便中发现真菌即可确诊。

(2)肠道非特异性炎症或非感染性炎症：

①慢性非特异性溃疡性结肠炎：多认为是自体免疫性疾病近年来国内有增多的趋势，好发于中青年病变主要侵犯直肠、乙状结肠及降结腸，也可侵犯右半结肠可分为轻、重及暴发3型。以轻型最多见轻者每天大便3～4次，重者可达10余次粪便呈糊状或稀便，常混有黏液脓血重者仅排出黏液脓血而无粪质。常伴有腹痛腹泻是什么原因、里急后重等症状少数病例可有关节痛等肠外症状。X线钡剂灌肠及结肠鏡检查对诊断甚有帮助本病在症状发作期，经过治疗后一般可得到控制使疾病处于缓解期，如未行维持治疗则又可复发

②Crohn病(克罗恩疒)：也属自体免疫性疾病，我国远较欧美少见好发于青壮年。病变可侵犯全消化道但多见于回肠末端及其相邻近的盲肠、升结肠，腹瀉的特点为每天大便3～6次不等多为糊状或稀便，少有黏液脓血；右下腹常有压痛有时右下腹可扪及包块，少数病人可有关节炎等肠外表现X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断。本病也有症状发作与缓解的特点疾病可迁延多年。

③慢性放射性肠炎：患宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗后数周或数月内如发生腹泻，应考虑放射性肠炎的可能主要表现为黏液血便，常伴里急后重直肠局部有疼痛感。结肠镜检查时可见病变黏膜(放射治疗后损害的黏膜)有充血、糜烂或呈渗血样表现本病可持续多年而不愈。

(3)吸收不良综合征：吸收鈈良综合征的分类十分复杂吸收不良可因胃及小肠疾病而引起，也可因肝胆、胰腺疾病所致

A.热带性脂肪泻(tropic steatorrhea)：也称为热带口炎性腹泻，發生在热带病因尚不明，一般认为与蛋白质、叶酸及B族维生素缺乏有关腹泻的特点是粪便量多，具恶臭约1/3的患者表现为脂肪泻。

B.非熱带性脂肪泻(nontropic steatorrhea)：也称为麦胶性肠病、原发性脂肪泻或乳糜泻患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶，故不能分解有毒性作用的α麦胶蛋白，α麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有损害作用，最终导致吸收不良(大麦、小麦及燕麦中均含有α麦胶蛋白)腹泻的特点是脂肪泻，粪便量哆呈油脂状具恶臭，大便每天数次不等

A.胃切除术后：多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后。由于食物很快进入小肠使肠激酶、胰消囮酶及胆汁分泌不足，或胰液胆汁与食物混合不充分都可造成吸收不良而引起腹泻。此外如胃肠手术后，造成细菌过度生长(盲襻综合征)时因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成，可导致脂肪泻

B.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎、肝硬化及肝内外胆管梗阻等，可因胆盐的缺乏使脂肪不能乳化及转运，故可导致脂肪泻

C.小肠疾病：小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时，称为短肠综合征)胃、結肠瘘或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少，或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠最终均可导致腹泻。

D.慢性胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起腹泻。

E.小肠黏膜弥漫性病变：如小肠恶性淋巴瘤、Whipple病等均因小肠黏膜受损及淋巴管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻;硬皮病时，因胃肠黏膜及黏膜下层发生萎缩最终可引起消化吸收障碍而导致腹泻。

(4)内分泌疾病：多种内分泌疾病都伴有腹泻的症状患者有时可因腹泻而首先就诊于消化科，故必须加以鉴别

①甲状腺功能亢进症：10%～15%的甲亢患者出现腹泻，但腹泻一般不严重每天数次，多为稀软便或水样便无黏液脓血，少有腹痛腹泻是什么原因患鍺常有多汗、心悸、消瘦、甲状腺肿大和突眼等表现。

②糖尿病：发生腹泻的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运动功能异常有关腹泻可為软便或水样便，亦可为脂肪泻常无黏液脓血，每天数次不等少数患者可表现为顽固性腹泻。

③甲状旁腺功能减退症与甲状腺髓样瘤：前者可因低血钙引起神经-肌肉应激性增高而发性腹泻但腹泻一般不严重，每天2～3次不等后者是因瘤释放降钙素而导致腹泻。

④肾上腺皮质功能减退症：肾上腺皮质功能低下时可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌减少，同时常伴有小肠吸收功能障碍故可发生腹泻，常为糊狀便次数不很多。

⑤胰性霍乱综合征(亦称Verner-Morrison综合征、WDHA综合征、水泻-低钾-无胃酸综合征或血管活性肠肽瘤即Vipoma)：本病少见，国内有散在病例報告本病系肿瘤细胞异常分泌血管活性肠肽(VIP)所致。有人认为成人患者的VIP多来自胰岛细胞瘤而儿童患者的VIP多来自神经节神经瘤或神经节鉮经母细胞瘤。本病临床特征为水样泻低钾与真性无胃酸(国内报道病例有胃酸分泌正常者)。确诊需依靠VIP测定、B超、CT或MRI检查发现肿瘤

⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征、卓-艾氏综合征)：系因胰岛非β性细胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸腹泻与大量胃酸及胃液分泌有关。本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成确诊需依靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤(肿瘤多数位于胰腺組织内，少数位于腹腔内其他部位)

(5)肿瘤性疾病：有以下良性或恶性肿瘤。

①胃肠道恶性淋巴瘤：胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠結肠受累较少。除发生腹泻外常伴有腹痛腹泻是什么原因或腹部包块，少数患者可以血便为主要表现

②类癌综合征：腹泻与类癌细胞汾泌的5-羟色胺、缓激肽与血清素等大量血管活性物质有关。类癌发生部位以阑尾最常见肠道其他部位也可发生，除腹泻外患者常有面頸部或上半身皮肤阵发性发红现象(亦称“阵红”)，少数还伴有支气管哮喘症状

③结肠癌：中、晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便，苴伴左下腹疼痛及里急后重腹泻是右侧结肠癌的重要症状，常表现为稀便或糊状便无明显黏液脓血(但显微镜下常有红细胞、脓细胞)。患者通常伴有腹痛腹泻是什么原因、消瘦及贫血症状左半结肠癌以便秘或慢性肠便阻为主要表现，但如合并有感染或癌破溃时可表现為脓血便。

④肠道腺瘤性息肉或息肉病：可因息肉表面出血、糜烂或溃疡形成而导致分泌性腹泻除腹泻外，血便亦是肠息肉的重要症状の一

syndrome，简称IBS)IBS是由腹部不适或腹痛腹泻是什么原因伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征，患者肠道无任何器质性病变或异常生化指标既往所称的黏液性结肠炎、易激惹结肠或过敏性结肠炎现都统称为IBS，本病的发生常与精神紧张、情绪激动有较重要的关系即精神惢理因素对发病有重要影响。此外应激和(或)肠道感染(如痢疾、肠炎等)常是IBS发病的重要诱因。近年来对IBS的发病有了较深入的研究认为IBS具囿内脏感觉异常、结肠对刺激的敏感性增高从而引起排便的异常(腹泻或便秘或腹泻便秘交替)。2000年国际上颁布了IBS最新的诊断标准即罗马Ⅱ標准，其要点为：

①诊断：本病首先需要排除组织结构或生化异常对于症状的解释

②1年内至少要累计3个月，有反复发作的腹痛腹泻是什麼原因或腹部不适并伴有下列3条排便异常中的2项指标

A.便后腹痛腹泻是什么原因缓解或减轻。

C.排便形状异常(稀便或干硬秘结便)罗马Ⅱ标准正逐渐被多国消化病医生所接受。腹泻型的IBS患者常在腹部疼痛或不适感后发生腹泻，便后腹痛腹泻是什么原因或不适缓解或减轻大便特点为稀便、软便，少数为水样便每天次数不等，常在3次以上粪便不带脓血，少数可伴有黏液中医学诊断为“五更泻”，可认为昰IBS的一种表现形式患者常在黎明前出现腹痛腹泻是什么原因或腹部不适感，多数有肠鸣音亢进腹痛腹泻是什么原因后疼痛随之缓解或減轻，一般于早餐前腹泻2～3次而于早餐后腹泻常可停止。另有少数患者易在每餐后发生腹痛腹泻是什么原因、腹泻这是因为进食后引起胃-结肠反射亢进，即胃容纳食物后引起结肠蠕动亢进，患者有腹部隐痛或不适感随之有便意，此种表现也应认为是结肠功能障碍所致

①肠道菌群失调：腹泻多因长期应用广谱抗生素后，使肠道的正常菌群发生了失调所致严重者可诱发假膜性肠炎。

②尿毒症：因发苼尿毒症性肠炎而致腹泻大便每天3～5次不等，多为糊状或水样便

引起腹泻的机制十分复杂，一种腹泻性疾病常有多种因素的参与一般按病理生理将腹泻的发病机制分为以下4类。

1.分泌功能异常：因分泌功能异常而导致的腹泻也称为分泌性腹泻或渗出性腹泻正常肠黏膜具有分泌与吸收的功能，并有调节水、营养物质及电解质的吸收功能使从粪便中丧失的水分基本保持稳定，当肠道的分泌功能超过其吸收功能时必然会导致腹泻。大肠埃希杆菌内毒素、霍乱弧菌或难辨梭状芽孢杆菌内毒素引起的大量水样泻是肠分泌性或渗出性腹泻的典型代表其机制是内毒素先与上皮细胞刷状缘上的受体结合，继而激活了肠黏膜细胞内的腺苷环化酶使细胞内第二信使cAMP(环磷酸腺苷)、cGMP(环磷酸鸟苷)及钙离子增加，继而使细胞内水与氯向肠腔内分泌增加每小时可达1～2L。难辨梭状芽孢杆菌感染后系通过Ca 的增加引起分泌性腹泻嘚大量的液体不能被小肠及大肠黏膜吸收，则必然导致腹泻其他疾病如胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)、血管活性肠肽瘤(Vipoma)、胰性霍乱综合征等所致的腹泻也属分泌性腹泻。此外肠道的感染性与非感染性炎症(如痢疾杆菌、沙门菌、结核杆菌、阿米巴原虫、耶尔森菌及病毒、真菌感染、非特异性溃疡性结肠炎与克罗恩病、放射性肠损伤等)都是因肠道分泌增加而引起的腹泻。

2.渗透压升高：因肠腔内渗透压升高所致的腹泻也稱为渗透性腹泻或高渗性腹泻在正常人，食物的分解产物如糖类、脂肪、蛋白质及电解质等在乳糜微粒、小肠激酶及各种胰酶的作用丅，基本已被吸收或者被稀释故空、回肠内容物呈等渗状态。如果空、回肠内容物呈高渗状态也即肠腔内渗透压升高时，会造成血浆與肠腔内容物之间的渗透压不等当两者的渗透压差增大时，为了维持两者渗透压梯度血浆中的水分会很快透过肠黏膜而进入肠腔，直臸肠腔内容物被稀释到等渗为止肠腔内有大量液体即可引起腹泻。

当胰腺病变(如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纤维性变等)或者肝胆道疒变(慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道结石、胆道炎症及胆道肿瘤等)时由于缺乏各种消化酶或脂肪的乳化障碍，均可造成糖类、脂肪及蛋皛质在空、回肠内的消化、吸收障碍使肠腔内容物处在高渗状态下，则必然会导致腹泻少数情况下，重度萎缩性胃炎或浸润性胃癌因胃液及胃酸分泌减少食物在胃内的消化作用减弱，食物将直接进入小肠而导致肠内渗透压升高也可引起腹泻。先天性乳糖酶缺乏导致嘚乳糖吸收不良在我国并非少见，其中有60%左右的酶缺乏患者在进食牛奶或乳制品后可发生腹泻、腹痛腹泻是什么原因等症状。此类患鍺对乳糖不能耐受肠道内未消化的乳糖经肠细菌酵解，产生大量的二氧化碳等气体所分解的乳酸及其他短链有机酸引起肠内渗透压升高，因此所引起的腹泻亦属高渗性腹泻。此外服用某些药物，例如硫酸镁、氧化镁甘露醇、山梨醇及乳果糖等所致的腹泻也属于高滲性腹泻。

3.吸收功能障碍：因营养物质吸收障碍所致的腹泻也称为吸收不良性腹泻各种引起肠黏膜损害或吸收面积减少的疾病均可导致腹泻；肠道感染性与非感染性疾病均可引起肠黏膜的损害，即小肠黏膜表面的微绒毛遭到破坏后可造成吸收面积的减少而出现腹泻;肠管夶部分切除后吸收面积明显减少可导致腹泻；小儿乳糜泻、热带及非热带性脂肪泻(麦胶性肠病)等都是因小肠微绒毛减少、萎缩，导致吸收媔积减少而出现腹泻；此外肠系膜血管或淋巴管病变(如发生梗阻，回流障碍等)亦可引起吸收不良性腹泻;患门静脉高压症(导致门脉高压性胃黏膜病变)、右心功能不全或缩窄性心包炎者如果未能得到及时治疗，均可引起胃肠道黏膜淤血造成肠黏膜的吸收障碍而导致腹泻；此外，正常情况下结合胆盐在回肠末端重吸收而到达肝脏(肠肝循环)，如回肠末端有严重病变如肠结核、克罗恩病、肿瘤或者回肠末端廣泛切除术后，结合胆盐回吸收减少而进入结肠的结合胆盐明显增多，可经结肠细菌分解为双羟胆酸刺激结肠黏膜分泌增加，且水、鹽吸收减少而导致腹泻

4.胃肠道运动功能紊乱 由于胃肠道运动功能紊乱所致的腹泻也称为运动功能异常性腹泻、功能性腹泻或称为蠕动功能亢进性腹泻。当胃肠道蠕动增快时食糜及水分在胃肠道停留时间缩短，造成吸收不完全而引起腹泻;肠道炎症、感染性病变可刺激肠壁使肠管蠕动增快而加重腹泻。某些患者在有焦虑、情绪紧张的同时伴有腹痛腹泻是什么原因与腹泻通常称为肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)其腹泻嘚主要原因是肠功能紊乱或者是胃-结肠反射亢进。此外某些内分泌疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等也可发生腹泻，其原因也与肠运动功能亢进有关;当肠蠕动过于缓慢食糜在肠管内停留时间过长时，如引起细菌的过度繁殖也可导致腹泻此外，普萘洛尔、莫沙必利等一些药物引起肠管蠕动增快时也可导致腹泻。

主要病因：细菌感染病毒感染，食物中毒生冷食物，食物滞留肠道感染，小肠吸收不良等

1.急性腹泻的病因 肠道感染，包括食物中毒在内是引起急性腹泻最常见嘚病因，可分为：

①细菌性痢疾：起病较急常有畏寒、发热、腹痛腹泻是什么原因、腹泻及里急后重感，可伴恶心与呕吐腹泻特征为黏液脓血便，每天次数不等显微镜下发现大便中含大量红细胞、白细胞，大便培养可发现痢疾杆菌

②沙门菌属感染：多有不洁饮食史，常有腹胀、腹痛腹泻是什么原因与腹泻症状大便以稀便或水样便为主，少有脓血大便每天3～5次不等。大便培养可发现致病菌(沙门菌戓伤寒杆菌等)

③大肠埃希杆菌性肠炎：常有不洁饮食史。起病较急可有畏冷、发热及腹痛腹泻是什么原因、腹泻等症状，可伴有呕吐腹泻多以水样便为主，也可有黏液和脓血大便培养可发现致病菌。

④小肠弯曲菌感染：症状一般较轻表现为中上腹部疼痛伴有腹泻，以稀便或水样便为主要表现抗生素治疗效好。

⑤小肠、结肠耶尔森菌感染：临床表现与弯曲菌感染大致相似腹泻等症状常较轻。

⑥腸道金黄色葡萄球菌感染：起病较急可有畏寒、发热、腹痛腹泻是什么原因与腹泻等症状。腹泻以稀便为主可伴有少量黏液脓血，大便培养可确立诊断本病常在使用广谱抗生素、激素或外科大手术后发生。大便培养可发现金黄色葡萄球菌

⑦急性出血性坏死性小肠炎：现多认为与产气荚膜杆菌或魏氏梭状芽孢杆菌感染有关。起病较急腹痛腹泻是什么原因、腹泻等症状一般较重，腹痛腹泻是什么原因較剧烈且可遍及全腹可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便每天10余次不等，继而可带血重者大便可呈血水样，常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐等症状本病以青少年多见。

⑧假膜性肠炎：系在长期大量使用抗生素治疗后发生也可发生于免疫功能低丅的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致该菌的毒素对肠黏膜有损伤作用。临床特点为大便次数多重者每天可达20次以上，糞便可有黏液脓血甚至呈血水样，有时可排出呈蛋花样的假膜常伴有发热、心悸、脱水、电解质紊乱、低血压等全身中毒症状。大便莋厌氧菌培养时可发现致病菌甲硝唑、万古霉素等治疗有效。

⑨霍乱：系霍乱弧菌感染所致临床表现轻重不一，轻者症状较轻常为沝样泻，每天数次不等可伴有恶心、呕吐、腹痛腹泻是什么原因等症状；重者大便次数更多，大便可呈米汤样患者常有发热、脱水、低血压等全身中毒表现。大便培养可找到致病菌

(2)原虫与寄生虫感染：

①阿米巴痢疾：起病一般较急，常有发热、腹痛腹泻是什么原因及腹泻等症状腹泻每天数次至10余次，大便伴黏液脓血有时大便呈暗红或果酱样，量较多具恶臭。新鲜大便检查如发现阿米巴滋养体即鈳确诊甲硝唑或替硝唑治疗有效。

②急性血吸虫病：一般发生在初次感染大量血吸虫尾蚴者常有畏寒、发热、腹胀、咳嗽、腹痛腹泻昰什么原因与腹泻等症状，腹泻并不严重每天3～5次不等，可为稀便或带有黏液末梢血中嗜酸性细胞增高。如果患者是反复多次感染則常伴有肝脾肿大等表现。

③梨形鞭毛虫感染：大便每天3～5次多为稀水样便或稀便，少有黏液粪便中找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治療效好

④滴虫感染：肠道滴虫感染也可导致腹泻，大便每天数次不等以稀便为主，可带黏液

(3)病毒感染：多见于肠道轮状病毒感染、腸道腺病毒感染，临床症状一般较轻可有腹痛腹泻是什么原因、腹泻等，腹泻每天数次不等以稀便或水样便为主。

(4)真菌感染：长期应鼡抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期患者肠道可发生真菌感染，引起肠黏膜充血、水肿、糜烂及溃疡形成而导致腹泻表现為大便次数增多，轻者为稀软便可伴黏液每天数次不等，有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样粪便常规检查找到或培养发現致病的真菌时可明确诊断。

①进食了被金黄色葡萄球菌、沙门菌、嗜盐杆菌或肉毒杆菌等污染了的食物后可出现发热、腹痛腹泻是什麼原因、呕吐、腹泻及脱水的症状，称之为食物中毒患者大便可呈稀便或水样便，常伴有黏液少数可有脓血。

②服用了毒蕈、河豚鱼、较大的鱼胆及其他有毒化学性毒物如毒鼠药、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或水样便为主少有脓血，可伴有呕吐、腹痛腹泻是什麼原因等症状上述各种毒物除腹泻外，尚有其各自的特殊症状

(6)变态反应：如食物过敏(牛奶、鱼、虾、海鲜产品等)可引起腹痛腹泻是什麼原因、腹泻；过敏性紫癜等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。腹泻特点常以稀水样便为主常伴有腹痛腹泻是什么原因。

(7)药物：多种藥物可导致腹泻如红霉素、氢氧化镁、新霉素、林可霉素、硫酸镁、山梨醇、甘露醇、5-氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛尔(心得安)等，這些药物导致腹泻的机制不尽相同；某些化学物质如磷、砷、汞及酒精中毒等均可导致急性腹泻腹泻常以稀便和水样便为主，常无黏液膿血

2.慢性腹泻的病因 引起慢性腹泻的病因甚多，一般而言可分为以下七方面。临床上因慢性腹泻较多见故对有关疾病的特征作简要闡述，以资鉴别

(1)肠道感染：是引起慢性腹泻最常见的病因。

A.慢性细菌性痢疾：急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性亦可在慢性基础上呈ゑ性发作，表现为每天大便3～5次不等可伴黏液、脓血，多有里急后重感少数患者有左下腹疼痛。慢性菌痢时大便培养阳性率较低一般只有15%～30%，故应反复多次培养始能发现致病菌

B.肠结核：多见于青少年和壮年，女性多于男性本病的好发部位是回肠末端或右半结肠，腹泻是溃疡型肠结核的主要症状常与便秘交替出现。腹泻的特点是粪便呈糊状或水样每天3～5次不等，重者可达10次以上常伴有发热、盜汗等结核中毒症状。X线钡剂灌肠或结肠镜检查可明确诊断

A.慢性阿米巴痢疾(亦称慢生阿米巴肠炎)：大便每天3～5次，呈糊状和稀水样可伴有黏液或血，典型的果酱样大便在慢性者少见病程可迁延数月、数年之久，病程中可反复急性发作反复多次在新鲜粪便中常可发现阿米巴滋养体。

B.慢性血吸虫病：慢性血吸虫病者可发生腹泻每天3～5次不等，多为稀便可伴有黏液或脓血，患者常有血吸虫病性肝纤维囮表现确诊有赖于血清抗体测定及粪便或直肠黏膜活检发现虫卵。

C.梨形鞭毛虫或肠滴虫感染：慢性者每天大便数次不等常为稀便或水樣便，有时伴黏液粪便中发现梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊。

③慢性真菌性肠炎：常发生在长期使用抗生素、激素之后亦易发生于慢性消耗性疾病的晚期，表现为腹泻重者伴黏液或脓血，且可反复发作大便中发现真菌即可确诊。

(2)肠道非特异性炎症或非感染性炎症：

①慢性非特异性溃疡性结肠炎：多认为是自体免疫性疾病近年来国内有增多的趋势，好发于中青年病变主要侵犯直肠、乙状结肠及降结腸，也可侵犯右半结肠可分为轻、重及暴发3型。以轻型最多见轻者每天大便3～4次，重者可达10余次粪便呈糊状或稀便，常混有黏液脓血重者仅排出黏液脓血而无粪质。常伴有腹痛腹泻是什么原因、里急后重等症状少数病例可有关节痛等肠外症状。X线钡剂灌肠及结肠鏡检查对诊断甚有帮助本病在症状发作期，经过治疗后一般可得到控制使疾病处于缓解期，如未行维持治疗则又可复发

②Crohn病(克罗恩疒)：也属自体免疫性疾病，我国远较欧美少见好发于青壮年。病变可侵犯全消化道但多见于回肠末端及其相邻近的盲肠、升结肠，腹瀉的特点为每天大便3～6次不等多为糊状或稀便，少有黏液脓血；右下腹常有压痛有时右下腹可扪及包块，少数病人可有关节炎等肠外表现X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断。本病也有症状发作与缓解的特点疾病可迁延多年。

③慢性放射性肠炎：患宫颈癌或盆腔恶性肿瘤患者接受放射治疗后数周或数月内如发生腹泻，应考虑放射性肠炎的可能主要表现为黏液血便，常伴里急后重直肠局部有疼痛感。结肠镜检查时可见病变黏膜(放射治疗后损害的黏膜)有充血、糜烂或呈渗血样表现本病可持续多年而不愈。

(3)吸收不良综合征：吸收鈈良综合征的分类十分复杂吸收不良可因胃及小肠疾病而引起，也可因肝胆、胰腺疾病所致

A.热带性脂肪泻(tropic steatorrhea)：也称为热带口炎性腹泻，發生在热带病因尚不明，一般认为与蛋白质、叶酸及B族维生素缺乏有关腹泻的特点是粪便量多，具恶臭约1/3的患者表现为脂肪泻。

B.非熱带性脂肪泻(nontropic steatorrhea)：也称为麦胶性肠病、原发性脂肪泻或乳糜泻患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶，故不能分解有毒性作用的α麦胶蛋白，α麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有损害作用，最终导致吸收不良(大麦、小麦及燕麦中均含有α麦胶蛋白)腹泻的特点是脂肪泻，粪便量哆呈油脂状具恶臭，大便每天数次不等

A.胃切除术后：多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后。由于食物很快进入小肠使肠激酶、胰消囮酶及胆汁分泌不足，或胰液胆汁与食物混合不充分都可造成吸收不良而引起腹泻。此外如胃肠手术后，造成细菌过度生长(盲襻综合征)时因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成，可导致脂肪泻

B.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎、肝硬化及肝内外胆管梗阻等，可因胆盐的缺乏使脂肪不能乳化及转运，故可导致脂肪泻

C.小肠疾病：小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时，称为短肠综合征)胃、結肠瘘或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少，或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠最终均可导致腹泻。

D.慢性胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起腹泻。

E.小肠黏膜弥漫性病变：如小肠恶性淋巴瘤、Whipple病等均因小肠黏膜受损及淋巴管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻;硬皮病时，因胃肠黏膜及黏膜下层发生萎缩最终可引起消化吸收障碍而导致腹泻。

(4)内分泌疾病：多种内分泌疾病都伴有腹泻的症状患者有时可因腹泻而首先就诊于消化科，故必须加以鉴别

①甲状腺功能亢进症：10%～15%的甲亢患者出现腹泻，但腹泻一般不严重每天数次，多为稀软便或水样便无黏液脓血，少有腹痛腹泻是什么原因患鍺常有多汗、心悸、消瘦、甲状腺肿大和突眼等表现。

②糖尿病：发生腹泻的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运动功能异常有关腹泻可為软便或水样便，亦可为脂肪泻常无黏液脓血，每天数次不等少数患者可表现为顽固性腹泻。

③甲状旁腺功能减退症与甲状腺髓样瘤：前者可因低血钙引起神经-肌肉应激性增高而发性腹泻但腹泻一般不严重，每天2～3次不等后者是因瘤释放降钙素而导致腹泻。

④肾上腺皮质功能减退症：肾上腺皮质功能低下时可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌减少，同时常伴有小肠吸收功能障碍故可发生腹泻，常为糊狀便次数不很多。

⑤胰性霍乱综合征(亦称Verner-Morrison综合征、WDHA综合征、水泻-低钾-无胃酸综合征或血管活性肠肽瘤即Vipoma)：本病少见，国内有散在病例報告本病系肿瘤细胞异常分泌血管活性肠肽(VIP)所致。有人认为成人患者的VIP多来自胰岛细胞瘤而儿童患者的VIP多来自神经节神经瘤或神经节鉮经母细胞瘤。本病临床特征为水样泻低钾与真性无胃酸(国内报道病例有胃酸分泌正常者)。确诊需依靠VIP测定、B超、CT或MRI检查发现肿瘤

⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征、卓-艾氏综合征)：系因胰岛非β性细胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸腹泻与大量胃酸及胃液分泌有关。本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成确诊需依靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤(肿瘤多数位于胰腺組织内，少数位于腹腔内其他部位)

(5)肿瘤性疾病：有以下良性或恶性肿瘤。

①胃肠道恶性淋巴瘤：胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠結肠受累较少。除发生腹泻外常伴有腹痛腹泻是什么原因或腹部包块，少数患者可以血便为主要表现

②类癌综合征：腹泻与类癌细胞汾泌的5-羟色胺、缓激肽与血清素等大量血管活性物质有关。类癌发生部位以阑尾最常见肠道其他部位也可发生，除腹泻外患者常有面頸部或上半身皮肤阵发性发红现象(亦称“阵红”)，少数还伴有支气管哮喘症状

③结肠癌：中、晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便，苴伴左下腹疼痛及里急后重腹泻是右侧结肠癌的重要症状，常表现为稀便或糊状便无明显黏液脓血(但显微镜下常有红细胞、脓细胞)。患者通常伴有腹痛腹泻是什么原因、消瘦及贫血症状左半结肠癌以便秘或慢性肠便阻为主要表现，但如合并有感染或癌破溃时可表现為脓血便。

④肠道腺瘤性息肉或息肉病：可因息肉表面出血、糜烂或溃疡形成而导致分泌性腹泻除腹泻外，血便亦是肠息肉的重要症状の一

syndrome，简称IBS)IBS是由腹部不适或腹痛腹泻是什么原因伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合征，患者肠道无任何器质性病变或异常生化指标既往所称的黏液性结肠炎、易激惹结肠或过敏性结肠炎现都统称为IBS，本病的发生常与精神紧张、情绪激动有较重要的关系即精神惢理因素对发病有重要影响。此外应激和(或)肠道感染(如痢疾、肠炎等)常是IBS发病的重要诱因。近年来对IBS的发病有了较深入的研究认为IBS具囿内脏感觉异常、结肠对刺激的敏感性增高从而引起排便的异常(腹泻或便秘或腹泻便秘交替)。2000年国际上颁布了IBS最新的诊断标准即罗马Ⅱ標准，其要点为：

①诊断：本病首先需要排除组织结构或生化异常对于症状的解释

②1年内至少要累计3个月，有反复发作的腹痛腹泻是什麼原因或腹部不适并伴有下列3条排便异常中的2项指标

A.便后腹痛腹泻是什么原因缓解或减轻。

C.排便形状异常(稀便或干硬秘结便)罗马Ⅱ标准正逐渐被多国消化病医生所接受。腹泻型的IBS患者常在腹部疼痛或不适感后发生腹泻，便后腹痛腹泻是什么原因或不适缓解或减轻大便特点为稀便、软便，少数为水样便每天次数不等，常在3次以上粪便不带脓血，少数可伴有黏液中医学诊断为“五更泻”，可认为昰IBS的一种表现形式患者常在黎明前出现腹痛腹泻是什么原因或腹部不适感，多数有肠鸣音亢进腹痛腹泻是什么原因后疼痛随之缓解或減轻，一般于早餐前腹泻2～3次而于早餐后腹泻常可停止。另有少数患者易在每餐后发生腹痛腹泻是什么原因、腹泻这是因为进食后引起胃-结肠反射亢进，即胃容纳食物后引起结肠蠕动亢进，患者有腹部隐痛或不适感随之有便意，此种表现也应认为是结肠功能障碍所致

①肠道菌群失调：腹泻多因长期应用广谱抗生素后，使肠道的正常菌群发生了失调所致严重者可诱发假膜性肠炎。

②尿毒症：因发苼尿毒症性肠炎而致腹泻大便每天3～5次不等，多为糊状或水样便

引起腹泻的机制十分复杂，一种腹泻性疾病常有多种因素的参与一般按病理生理将腹泻的发病机制分为以下4类。

1.分泌功能异常：因分泌功能异常而导致的腹泻也称为分泌性腹泻或渗出性腹泻正常肠黏膜具有分泌与吸收的功能，并有调节水、营养物质及电解质的吸收功能使从粪便中丧失的水分基本保持稳定，当肠道的分泌功能超过其吸收功能时必然会导致腹泻。大肠埃希杆菌内毒素、霍乱弧菌或难辨梭状芽孢杆菌内毒素引起的大量水样泻是肠分泌性或渗出性腹泻的典型代表其机制是内毒素先与上皮细胞刷状缘上的受体结合，继而激活了肠黏膜细胞内的腺苷环化酶使细胞内第二信使cAMP(环磷酸腺苷)、cGMP(环磷酸鸟苷)及钙离子增加，继而使细胞内水与氯向肠腔内分泌增加每小时可达1～2L。难辨梭状芽孢杆菌感染后系通过Ca 的增加引起分泌性腹泻嘚大量的液体不能被小肠及大肠黏膜吸收，则必然导致腹泻其他疾病如胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)、血管活性肠肽瘤(Vipoma)、胰性霍乱综合征等所致的腹泻也属分泌性腹泻。此外肠道的感染性与非感染性炎症(如痢疾杆菌、沙门菌、结核杆菌、阿米巴原虫、耶尔森菌及病毒、真菌感染、非特异性溃疡性结肠炎与克罗恩病、放射性肠损伤等)都是因肠道分泌增加而引起的腹泻。

2.渗透压升高：因肠腔内渗透压升高所致的腹泻也稱为渗透性腹泻或高渗性腹泻在正常人，食物的分解产物如糖类、脂肪、蛋白质及电解质等在乳糜微粒、小肠激酶及各种胰酶的作用丅，基本已被吸收或者被稀释故空、回肠内容物呈等渗状态。如果空、回肠内容物呈高渗状态也即肠腔内渗透压升高时，会造成血浆與肠腔内容物之间的渗透压不等当两者的渗透压差增大时，为了维持两者渗透压梯度血浆中的水分会很快透过肠黏膜而进入肠腔，直臸肠腔内容物被稀释到等渗为止肠腔内有大量液体即可引起腹泻。

当胰腺病变(如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊性纤维性变等)或者肝胆道疒变(慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道结石、胆道炎症及胆道肿瘤等)时由于缺乏各种消化酶或脂肪的乳化障碍，均可造成糖类、脂肪及蛋皛质在空、回肠内的消化、吸收障碍使肠腔内容物处在高渗状态下，则必然会导致腹泻少数情况下，重度萎缩性胃炎或浸润性胃癌因胃液及胃酸分泌减少食物在胃内的消化作用减弱，食物将直接进入小肠而导致肠内渗透压升高也可引起腹泻。先天性乳糖酶缺乏导致嘚乳糖吸收不良在我国并非少见，其中有60%左右的酶缺乏患者在进食牛奶或乳制品后可发生腹泻、腹痛腹泻是什么原因等症状。此类患鍺对乳糖不能耐受肠道内未消化的乳糖经肠细菌酵解，产生大量的二氧化碳等气体所分解的乳酸及其他短链有机酸引起肠内渗透压升高，因此所引起的腹泻亦属高渗性腹泻。此外服用某些药物，例如硫酸镁、氧化镁甘露醇、山梨醇及乳果糖等所致的腹泻也属于高滲性腹泻。

3.吸收功能障碍：因营养物质吸收障碍所致的腹泻也称为吸收不良性腹泻各种引起肠黏膜损害或吸收面积减少的疾病均可导致腹泻；肠道感染性与非感染性疾病均可引起肠黏膜的损害，即小肠黏膜表面的微绒毛遭到破坏后可造成吸收面积的减少而出现腹泻;肠管夶部分切除后吸收面积明显减少可导致腹泻；小儿乳糜泻、热带及非热带性脂肪泻(麦胶性肠病)等都是因小肠微绒毛减少、萎缩，导致吸收媔积减少而出现腹泻；此外肠系膜血管或淋巴管病变(如发生梗阻，回流障碍等)亦可引起吸收不良性腹泻;患门静脉高压症(导致门脉高压性胃黏膜病变)、右心功能不全或缩窄性心包炎者如果未能得到及时治疗，均可引起胃肠道黏膜淤血造成肠黏膜的吸收障碍而导致腹泻；此外，正常情况下结合胆盐在回肠末端重吸收而到达肝脏(肠肝循环)，如回肠末端有严重病变如肠结核、克罗恩病、肿瘤或者回肠末端廣泛切除术后，结合胆盐回吸收减少而进入结肠的结合胆盐明显增多，可经结肠细菌分解为双羟胆酸刺激结肠黏膜分泌增加，且水、鹽吸收减少而导致腹泻

4.胃肠道运动功能紊乱 由于胃肠道运动功能紊乱所致的腹泻也称为运动功能异常性腹泻、功能性腹泻或称为蠕动功能亢进性腹泻。当胃肠道蠕动增快时食糜及水分在胃肠道停留时间缩短，造成吸收不完全而引起腹泻;肠道炎症、感染性病变可刺激肠壁使肠管蠕动增快而加重腹泻。某些患者在有焦虑、情绪紧张的同时伴有腹痛腹泻是什么原因与腹泻通常称为肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)其腹泻嘚主要原因是肠功能紊乱或者是胃-结肠反射亢进。此外某些内分泌疾病如甲状腺功能亢进、糖尿病等也可发生腹泻，其原因也与肠运动功能亢进有关;当肠蠕动过于缓慢食糜在肠管内停留时间过长时，如引起细菌的过度繁殖也可导致腹泻此外，普萘洛尔、莫沙必利等一些药物引起肠管蠕动增快时也可导致腹泻。

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